Поражения почек

Тареев различает следующие поздние формы пораже­ния почек при сифилисе: 1) амилоидный нефроз и липо- идный нефроз, сочетающийся обычно с хроническим нефритом, — так называемый сифилитический нефроз; 2) хронический нефрит и сморщенная почка, часто сопро­вождающиеся сифилитическим поражением сосудов по­чек; 3) гуммы почек.

Амилоид представляет наиболее частую анатомиче­скую основу так называемого сифилитического нефроза. Он сочетается с другими клиническими типами пораже­ния почек. В литературе есть указания, что около поло­вины поздних сифилитических нефропатий протекает с амилоидным перерождением.

Хронический нефрит и сморщенная почка. В поздних периодах сифилиса может наблю­даться хронический нефрит. Он нередко комбинируется с цирротическими процессами и атрофией почек. Симптомы те же, что и при нефритах и нефросклерозах другой этиологии. На сифилитическую природу нефрита указы­вает молодой возраст, наличие других признаков сифили­са, положительная реакция Вассермана.

Гуммы почек редки и при жизни обычно не рас­познаются. Может наблюдаться альбуминурия, пиурия и гематурия. Процесс может протекать как в виде ограни­ченных гумм, так и в виде диффузного инфильтрата. Гум-

мы почек нередко комбинируются с другими поражения­ми (нефрит, амилоид). Прогноз зависит от клинической формы, времени распознавания и степени поражения.

Прогноз этих форм может быть хорошим только в на­чальных формах. Специфическое лечение следует прово­дить с большой осторожностью; лучше всего вначале испытать для лечения препараты пенициллина. Ртуть, висмут и сальварсан надо применять осторожно, с учетом выделительной способности почек.

Поражение яичка

Яичко поражается третичным процессом (sarcacele syphilitica) довольно часто. По Григорьеву, среди всех проявлений гуммозного периода до 4% падает на яичко. Как .правило, поражается тело яичка (orchitis syphili­tica). Придаток (epididymitis syphilitica) поражается ча­ще вместе с яичком.

Изолированные поражения редки; некоторые авторы (Фронштейн) отрицают их существова­ние. Как и при заболевании других органов, наблюдают­ся двоякого типа поражения: ограниченные гуммы и диф­фузный инфильтрат с последующим разрастанием соеди­нительной ткани.

Эти два типа различно комбинируются друг с другом. Иногда поражения сопровождаются выпо­том (hydrocele). Пораженное яичко в типичных случаях сифилитического орхита увеличивается, становится плот­ным, тяжелым, но, как правило, безболезненным. Неред­ко возникают боли тянущего характера вследствие растя­жения семенного канатика резко увеличившимся в весе яичком. Эти боли обычно исчезают при ношении суспензория.

При ощупывании яичка при гуммозных формах отме­чают бугристость, а подчас и очаги размягчения. Чаще, однако, поверхность яичка, пораженного диффузным ин­фильтратом, остается ровной и гладдой. При обратном развитии гуммы рассасываются, заменяются соединитель­ной тканью. Реже гуммы вскрываются через кожу.

Диффузный гуммозный инфильтрат заменяется соеди­нительной тканью; яичко уменьшается в размерах, атро­фируется. Склероз ткани яичка ведет к атрофии семенных канальцев, отчего резко страдает функция яичка. При по­ражениях обоих яичек возникает бесплодие.

Распознавание базируется на характерной клиниче­ской картине (безболезненность, плотность, тяжесть яичка), наличии других симптомов сифилиса, положи­тельных серологических реакциях, успехе специфического лечения. При диагнозе необходимо исключать гоноррею, туберкулез, опухоли.

Гоноррея поражает не тело яичка, а его придаток. Процесс вначале течет, как правило, остро и сопровож­дается болями.

Туберкулез также прежде всего поражает придаток, сопровождаясь резкой болезненностью. При туберкулезе часто поражается канатик, семенные пузырьки, простата. Весь процесс протекает хронически.

Рак развивается в преклонном возрасте. Процесс про­грессирует медленно, но неуклонно и рано дает харак­терные изменения лимфатических желез.

Саркома диагносцируется труднее. Более резкие боли при саркоме наступают сравнительно поздно. Распад при саркоме наблюдается рано; часты кровотечения (Lohe). Рано развивается кахексия. При опухолях противосифи- литическое лечение безуспешно. Для диагноза опухоли решающей является биопсия, на которую при основатель­ных подозрениях после исключения других заболеваний надо решаться скорее.