Гуммы

Гуммы в подкожной клетчатке при третичном сифили­се наблюдаются не реже, чем бугорковые поражения. Число одновременно возникающих в подкожной клетчат­ке гумм невелико: 1—2—-3 и редко больше. Располагают­ся они близко друг от друга и могут возникать в самое различное время в результате заражения.

Они чаще воз­никают, как было сказано выше, в первые годы третично­го периода, но могут возникать и через несколько десят­ков лет после заражения. Отмечают, однако, что при повторных высыпаниях третичного периода гуммы появля­ются позднее бугорковых сифилидов. Локализация гумм может быть самой разнообразной. Известно их более ча­стое возникновение на голенях, бедрах, голове. Гуммы очень редко возникают на ладонях и подошвах.

Величина гуммы колеблется от лесного ореха до куриного яйца; более крупные гуммы наблюдаются в виде исключения. Инфильтрат, образующий гумму, может откладываться по ее периферии; таким образом, гумма может увеличи­ваться в размерах. Увеличиваясь в размерах, гуммозный инфильтрат может распространяться за пределы подкож­ной клетчатки и поражать соседние ткани (иррадиация).

Чаще такая иррадиация наблюдается при соседстве гум­мы с костью. Гумма достигает определенной величины незаметно для больного. Обычно не происходит слияния даже при очень близком расположении соседних гумм. В зрелом состоянии гумма представляется округлым, подвижным, плотным, упругим образованием, располага­ющимся в подкожной клетчатке.

Образующий ее инфиль­трат имеет резкие границы. Как правило, гумма безболезнена. Болезненность возникает при близком сосед­стве с суставами, костью, нервами как вследствие давле­ния на эти чувствительные ткани, так и в результате иррадиации гуммы. Только в исключительных случаях болезненность может быть значительной.

Гумма в зрелом состоянии приподнимает кожные по­кровы, выдается над уровнем кожи, которая, однако, вначале остается совершенно нормальной. Просущество­вав некоторое время, гумма размягчается, спаивается с кожей. Появляется так называемая ложная флюктуация; кожа краснеет, воспаляется, распадается — гумма вскры­вается.

После вскрытия отделяется совсем небольшое количество клейкой жидкости, сходной по цвету и конси­стенции с гумми-арабиком; иногда эта жидкость окраше­на кровью. Распад обнажает объемистую массу некротизированной клетчатки желтовато-белого цвета — гуммоз­ный стержень.

Некротизированная клетчатка медленно отделяется и образуется язва больших размеров с отвес­ными, упругими, как бы выбитыми пробойником краями. Язва имеет округлые очертания, неровное, покрытое остатками некротизированной клетчатки дно с небольшим количеством гнойного отделяемого.

Постепенно язва выполняется грануляциями, эпителизируется с периферии, и процесс заканчивается рубцом округлых очертаний, сначала розоватым, а с течением времени принимающим белый цвет. По краям рубца долго (годами) держится пигментная каемка. Гумма, предоставленная самой себе, сохраняется несколько месяцев. Ее излечение достигается в 3—4 недели.

Описанная эволюция гуммы с образованием некроза, язвы, рубца не всегда имеет место. Как и при бугорках, гуммы могут рассасываться сухо, т. е. вся некротическая масса рассасывается без вскрытия и заменяется плотной рубцовой тканью. Такие исходы, однако, при подкожных гуммах наблюдаются реже, чем при бугорках.

Гуммы могут осложняться пиогенной инфекцией. Серьезным осложнением является рожа. Гангренозные и фагеденические процессы возникают редко. В исключи­тельных случаях фагеденический процесс может получить большое распространение и заканчивается резким урод­ством

В качестве редких разновидностей гумм следует упо­мянуть о гуммах площадкой (Григорьев), т. е. о плоской гуммозной инфильтрации, которая может занимать боль­шую поверхность кожи. Особое место отводится фиброз­ным гуммам, к которым следует отнести и сифилитиче­ские околосуставные узловатости.

Фиброзная гумма ха­рактеризуется медленным увеличением размеров, резким развитием соединительной ткани, отсутствием наклонно­сти к размягчению и распаду. Обычно они не превышают размеров лесного ореха. Более крупные фиброзные гум­мы встречаются редко. Фиброзные гуммы могут существо­вать без значительных изменений годами и десятиле­тиями.

Диагноз. Сифилитические гуммы следует прежде всего отличать от гумм туберкулезных, т. е. скрофуло­дермы. Сифилис дает плотные, резко отграниченные узлы, туберкулез — мягкие. Сифилитическая гумма, вскрываясь, дает одно отверстие больших размеров, через которое выделяется плотная некротическая масса.

Скро­фулодерма дает несколько мелких отверстий, через кото­рые отделяется серозно-гнойное содержимое с крошкова- тым, творожистого вида распадом. Язва скрофулодермы имеет неправильные очертания; дно ее покрыто бледными, легко кровоточащими грануляциями; она окружена мяг­ким, расплывчатым инфильтратом.

Гуммозная сифилити­ческая язва имеет отвесные, упругие края, правильные очертания; дно ее покрыто остатками розовато-белой не­кротической ткани. Скрофулодерма поддается лечению значительно труднее, чем сифилитическая гумма, и может держаться годами. Вое эти клинические признаки в ком­бинации с реакцией Пирке и Вассермана в большинстве случаев позволяют правильно распознать поражение.

При споротрихозе гуммы множественны, со­держимое их гнойное; они не дают некротического стерж­ня и образуют, как правило, типичные лимфангоиты; по­ражение носит гораздо более хронический характер. При споротрихозе, наряду с узлами, расположенными в под­кожной клетчатке, возникают и более поверхностные эле­менты. Гуммы при споротрихозе обычно мелкие.

Атеромы и липомы — образования, отличаю­щиеся стационарностью. Эти поражения существуют го­дами. Они не дают воспалительных явлений (кроме на­гноившейся атеромы). Прокол атеромы вскрывает ее ха­рактерное содержимое, которое сразу определяет диагноз.

Третичные сифилиды слизистых

Третичным процессом поражаются слизистые носа, зева, полости рта; поражения слизистых половых орга­нов редки. Бугорковые поражения слизистых носят такой же характер, как и бугорковые поражения кожи. Гуммы слизистых оболочек нередко захватывают и подлежащие ткани, разрушая их. При развившихся поражениях труд­но решить, из каких тканей исходила гумма (надкостни­цы, покрывающих ее мягких тканей, подслизистой и т. п.), почему в разделе поражений слизистых описыва­ют и поражения прилегающих к ним частей.