Авторизация

Содержание материала

Третичные поражения полости рта и глотки

Третичные поражения губ могут протекать как типич­ный бугорковый или гуммозный процесс; однако вслед­ствие обилия сосудов отек вначале выражен сильнее, чем в других областях. При долгом существовании инфиль­трата, особенно когда он имеет более диффузный характер и не дает ограниченного поражения, картина напоми­нает слоновость, которую ошибочно распознают как след­ствие рожистого воспаления. Положительная реакция Вассермана, безболезненность и отсутствие островоспа­лительных явлений определяют правильный диагноз, ко­торый подтверждается успешностью специфического лече­ния.

Третичные поражения губ могут смешиваться с раковыми поражениями, особенно в тех случаях, где уже образовались язвы с глубоким распадом. Неровное дно, глубокий распад, вывороченные края, твердость инфиль­трата, малая подвижность образования, медленное и не­уклонное прогрессирование и, наконец, результаты биоп­сии определяют диагноз ракового поражения. Серологи­ческие реакции иногда при раковых поражениях дают положительный результат, чаще неполный и нестойкий.

Поражение небной занавески и твер­дого неба - одно из частых проявлений третичного периода. На небной занавеске могут локализоваться бу­горковые поражения как в виде отдельных, изолирован­ных бугорков, распадающихся, дающих язвы и фокусные рубцы, так и в виде более или менее сплошного пораже­ния с образованием язв, распадом, последующим рубце­ванием, которое может вызвать деформации мягкого не­ба.

Иногда наблюдаются вегетации. Поражение протекает при незначительных субъективных ощущениях, что подчас резко контрастирует со значительными объективными изменениями. Субъективные ощущения сводятся к чув­ствительности или небольшой болезненности при приеме горячей или острой пищи и к повышенному слюноотде­лению.

Гуммозные поражения небной занавески протекают в форме ограниченных гуммозных узлов или диффузного инфильтрата. Поражение имеет густой красный цвет вследствие отека и резкой инфильтрации, возвышается над уровнем здоровой слизистой и, как правило, имеет резкие границы.

Небная занавеска становится малопо­движной, что сказывается на фонации и затруднении гло­тания. Возникающие здесь изменения выражены гораздо резче; образуются глубокие язвы, возникают перфорации мягкого неба, последующее рубцевание уродует небную занавеску, вызывает смещение язычка. Нередки значи­тельные дефекты ткани. Подчас небная занавеска вместе с язычком окончательно разрушается.

На твердом небе поражения аналогичны, но в связи с близким соседством в процесс часто вовлекается кость. Бугорковые поражения дают более поверхностные язвы. Благодаря доступности, удается с помощью глаза конста­тировать все типичные признаки бугорковых поражений.

Гуммы твердого неба возникают как крупное овоидное безболезненное тело. После вскрытия образуется язва с дном, покрытым омертвевшими тканями, где часто при ощупывании металлическим зондом ясно ощущается кость. При разрушения костей твердого неба образуется сообщение между полостями рта и носа, что ведет к на­рушению функции.

Появляется нарушение фонации (гну­савость), пища из полости рта попадает в полость носа. Величина отверстия, степень разрушения обусловливают все расстройства — от легких, едва заметных нарушений фонации до нечленораздельной речи, от небольших не­приятных нарушений в процессе еды до почти полной невозможности принимать пищу. Чем раньше распознано третичное поражение и чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Небольшие перфорации закрываются, вследствие слипчивого воспаления, еще в процессе специ­фического лечения; сообщение с носовой полостью в этих случаях прекращается. При более крупных перфорациях остаются дефекты; больной их зачастую закрывает там­поном, без которого он не может есть и говорить.

В этих случаях после достаточного специфического лечения для закрытия дефекта необходима пластическая операция. В отдельных случаях, особенно при осложнении гангре­нозным и фагеденическим процессом, могут возникать очень большие разрушения, крайне затрудняющие речь и прием пищи.

Третичные поражения глотки редко распознаются до изъязвления, так как до этого они или не беспокоят больного, или беспокоят очень мало. По клинической кар­тине могут наблюдаться диффузные поверхностные и глу­бокие инфильтраты, бугорковые и гуммозные поражения. Глубокие поражения на своде и задней стенке глотки могут разрушать кость, вызывать поражения костей че­репа и позвоночника, обусловливать появление менинги­та. Они могут разрушать сосуды, вызывать кровотечения.

К счастью, такие глубокие поражения редки. Иногда на­ступает сращение небной занавески с задней стенкой глотки, что влечет за собой тяжелые нарушения функции (фонация, глотание пищи).

Развиваясь обратно, третичные поражения оставляют более или менее глубокие рубцы. Неполноценность руб- цово измененной слизистой глотки сказывается хрониче­ским фарингитом, который длится всю жизнь.