Третичные поражения полости рта и глотки
Третичные поражения губ могут протекать как типичный бугорковый или гуммозный процесс; однако вследствие обилия сосудов отек вначале выражен сильнее, чем в других областях. При долгом существовании инфильтрата, особенно когда он имеет более диффузный характер и не дает ограниченного поражения, картина напоминает слоновость, которую ошибочно распознают как следствие рожистого воспаления. Положительная реакция Вассермана, безболезненность и отсутствие островоспалительных явлений определяют правильный диагноз, который подтверждается успешностью специфического лечения.
Третичные поражения губ могут смешиваться с раковыми поражениями, особенно в тех случаях, где уже образовались язвы с глубоким распадом. Неровное дно, глубокий распад, вывороченные края, твердость инфильтрата, малая подвижность образования, медленное и неуклонное прогрессирование и, наконец, результаты биопсии определяют диагноз ракового поражения. Серологические реакции иногда при раковых поражениях дают положительный результат, чаще неполный и нестойкий.
Поражение небной занавески и твердого неба - одно из частых проявлений третичного периода. На небной занавеске могут локализоваться бугорковые поражения как в виде отдельных, изолированных бугорков, распадающихся, дающих язвы и фокусные рубцы, так и в виде более или менее сплошного поражения с образованием язв, распадом, последующим рубцеванием, которое может вызвать деформации мягкого неба.
Иногда наблюдаются вегетации. Поражение протекает при незначительных субъективных ощущениях, что подчас резко контрастирует со значительными объективными изменениями. Субъективные ощущения сводятся к чувствительности или небольшой болезненности при приеме горячей или острой пищи и к повышенному слюноотделению.
Гуммозные поражения небной занавески протекают в форме ограниченных гуммозных узлов или диффузного инфильтрата. Поражение имеет густой красный цвет вследствие отека и резкой инфильтрации, возвышается над уровнем здоровой слизистой и, как правило, имеет резкие границы.
Небная занавеска становится малоподвижной, что сказывается на фонации и затруднении глотания. Возникающие здесь изменения выражены гораздо резче; образуются глубокие язвы, возникают перфорации мягкого неба, последующее рубцевание уродует небную занавеску, вызывает смещение язычка. Нередки значительные дефекты ткани. Подчас небная занавеска вместе с язычком окончательно разрушается.
На твердом небе поражения аналогичны, но в связи с близким соседством в процесс часто вовлекается кость. Бугорковые поражения дают более поверхностные язвы. Благодаря доступности, удается с помощью глаза констатировать все типичные признаки бугорковых поражений.
Гуммы твердого неба возникают как крупное овоидное безболезненное тело. После вскрытия образуется язва с дном, покрытым омертвевшими тканями, где часто при ощупывании металлическим зондом ясно ощущается кость. При разрушения костей твердого неба образуется сообщение между полостями рта и носа, что ведет к нарушению функции.
Появляется нарушение фонации (гнусавость), пища из полости рта попадает в полость носа. Величина отверстия, степень разрушения обусловливают все расстройства — от легких, едва заметных нарушений фонации до нечленораздельной речи, от небольших неприятных нарушений в процессе еды до почти полной невозможности принимать пищу. Чем раньше распознано третичное поражение и чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.
Небольшие перфорации закрываются, вследствие слипчивого воспаления, еще в процессе специфического лечения; сообщение с носовой полостью в этих случаях прекращается. При более крупных перфорациях остаются дефекты; больной их зачастую закрывает тампоном, без которого он не может есть и говорить.
В этих случаях после достаточного специфического лечения для закрытия дефекта необходима пластическая операция. В отдельных случаях, особенно при осложнении гангренозным и фагеденическим процессом, могут возникать очень большие разрушения, крайне затрудняющие речь и прием пищи.
Третичные поражения глотки редко распознаются до изъязвления, так как до этого они или не беспокоят больного, или беспокоят очень мало. По клинической картине могут наблюдаться диффузные поверхностные и глубокие инфильтраты, бугорковые и гуммозные поражения. Глубокие поражения на своде и задней стенке глотки могут разрушать кость, вызывать поражения костей черепа и позвоночника, обусловливать появление менингита. Они могут разрушать сосуды, вызывать кровотечения.
К счастью, такие глубокие поражения редки. Иногда наступает сращение небной занавески с задней стенкой глотки, что влечет за собой тяжелые нарушения функции (фонация, глотание пищи).
Развиваясь обратно, третичные поражения оставляют более или менее глубокие рубцы. Неполноценность руб- цово измененной слизистой глотки сказывается хроническим фарингитом, который длится всю жизнь.