Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Третичные глосситы

Третичное поражение языка чаще наблю­дается у мужчин, чем у женщин, объяснение чему прихо­дится, повидимому, искать в более частом употреблении табака и алкоголя мужчинами. Клинически различают две формы: 1) ограниченные гуммы (glossitis gummosa), 2) склерозные глосситы (glossitis sclerosa), поражающие большую часть языка или весь язык.

Гуммозный глоссит обусловлен развитием узла, исходящего чаще из подслизистой ткани, но пора­жающего и мышцу языка. Гуммы могут быть разных раз­меров. Они, как правило, безболезненны и растут медлен­но. Зрелые гуммы имеют величину от горошины до небольшого куриного яйца. Они выдаются над поверхно­стью и при ощупывании дают впечатление округлого уп­ругого тела плотно-эластической консистенции.

При рас­паде образуется типичная гуммозная язва с западением в центре и плотными, упругими, отвесными краями. При невскрывшихся гуммах языка лимфатические железы обычно не увеличиваются и не дают реактивных явлений. После образования язв, вследствие присоединяющейся инфекции, могут возникать аденопатии. При лечении гум­ма языка довольно быстро подвергается обратному раз­витию.

В случаях, когда гумма невелика и не достигла зрелости, т. е. до образования некроза и язвы, она рас­сасывается, не оставляя глубоких, уродующих язык руб­цов. При более или менее быстром распаде глубокой яз­вы могут возникать большие рубцы, искривляющие язык и лишающие его нормальной подвижности. Ткань языка становится легко травмируемой, на языке образуются экскориации, легко возникает инфекция. Создаются усло­вия для хронических воспалительных состояний.

Склерозный глоссит образуется вследствие медленного рубцевания диффузного инфильтрата, кото­рый имеет большую или меньшую глубину и протяжен­ность, но, как правило, захватывает или весь язык, или большую его часть. Вначале на поверхности увеличенно­го языка возникают глубокие перекрещивающиеся бороз­ды, разделяющие его поверхность на дольки. Слизистая оболочка языка в более ранних стадиях отечна и красна.

Со временем краснота приобретает синеватый оттенок и становится интенсивной. Слизистая в таких случаях глад­кая, лишенная сосочков; нередко на ней наблюдаются лейкоплакии (см. ниже). Язык постепенно уменьшается, становится твердым, деревянным, теряет эластичность и подвижность и легко травмируется.

Процесс склерозиро­вания распределяется неравномерно, и язык получает неправильную асимметричную форму. В связи с травма­ми (кариозные зубы, раздражение пищей) возникают вторичные поражения, которые инфицируются, распада­ются и дают более или менее глубокие язвы. Каждое дви­жение языка в таком воспаленном состоянии делается болезненным, функции резко нарушаются, еда и речь затруднены.

Явления склерозного глоссита могут быть устранены специфическим лечением только в самых ран­них стадиях. После развития фиброзной ткани, превраще­ния ее в рубцовую улучшение невозможно; можно лишь остановить дальнейшее поступательное движение про­цесса.

Некоторые авторы выделяют редкую форму поверх­ностного глоссита, где поражение ограничивается отдель­ными более или менее многочисленными бляшками спе­цифического инфильтрата разных размеров, располагаю­щимися на поверхности языка и не проникающими глубоко в толщу его мышцы.

Эти инфильтраты могут держаться неопределенно долгое время. Они несколько выступают над поверхностью; покрывающая их слизистая окрашена в интенсивно красный цвет и лишена сосочков. Как правило, эти поражения сопровождаются лейкопла­киями. Вследствие движений языка, его травм могут об­разоваться трещины и эрозии. Исход — медленное рубце­вание (годами).

Приходится проводить диференциальный диагноз третичных глосситов со следующими поражениями:

  1. Простые травматические повреждения, которые, как правило, протекают остро и не сопровождаются глу­боким типичным инфильтратом.
  2. Туберкулезные язвенные поражения. При волчанке (lupus vulgaris) язвы более поверхностны и болезненны, имеют неправильные очертания, периферический рост, легко кровоточащие грануляции и существуют многие годы. При язвенном туберкулезе (tuberculosis ulcerosa propria) язвы поверхностны, крайне болезненны, имеют неправильные очертания, дно их покрыто вялыми, блед­ными грануломами и на нем видны так называемые зерна Трела. В соскобе с дна можно обнаружить палочки Коха. Надо помнить, что язвенный туберкулез наблюдается у лиц, страдавших тяжелым туберкулезом внутренних орга­нов с бацилловыделением.
  3. Сифилитический первичный склероз, твердый шанкр (плотность, резкая ограниченность, гораздо более быст­рое и циклическое течение, регионарные аденопатии, на­личие бледных трепонем в отделяемом).
  4. Наибольшее значение имеет своевременная диагно­стика рака так как очень большое число сифилитических глосситов переходит в рак языка (по некоторым авторам, до 40%). Подчас на некоторых участках уже началось ра­ковое перерождение, но врач распознает его много позд­нее, когда процесс дает характерную раковую язву с деревянистым инфильтратом, вывороченными краями и обильным распадом.

Указывают, что язык, пораженный раковым процес­сом, обладает особенно плохой подвижностью; он как бы пригвожден к дну ротовой полости. Надо помнить, что в случаях ракового перерождения серологические реакции часто остаются положительными. Этот положительный ре­зультат может быть и неспецифическим, обусловливаться новообразованием. Только биопсия, сделанная вовремя и с надлежаще­го участка, определяет диагноз.

Лейкоплакия — частое проявление сифилиса в более поздние периоды. Лейкоплакия описывается разны­ми авторами то со вторичными, то с третичными высы­паниями. Это поражение появляется в более поздние пе­риоды инфекции, возникновение его в первый год забо­левания надо рассматривать как исключение.

Возникновение лейкоплакии в громадном большинстве случаев наблюдается у больных сифилисом, но не исклю­чена возможность появления такого поражения и у лю­дей, не страдающих этой инфекцией. Большую роль в патогенезе лейкоплакий играет раздражение слизистой рта химическими агентами, среди которых на первом месте стоит табак. Лейкоплакии наблюдаются в громадном большинстве случаев лишь у курящих мужчин.

На слизистых оболочках щек и языка, реже на других слизистых рта, возникают беловатые перламутроподобные!, а позднее серовато-белые бляшки, слегка возвышающие­ся над уровнем слизистой. Эти явления обусловлены вос­палительными изменениями тканей: утолщением эпите­лия, круглоклеточным, преимущественно околососудистым инфильтратом в подслизистой ткани, акантозом. Величи­на отдельных очагов поражения колеблется от макового зерна до серебряной разменной монеты, редко больше. Очаги имеют неправильные очертания и довольно резкие границы. С течением времени они растут, покрывающий их эпителий грубеет, возникает лейкокератоз, который мо­жет переходить в эпителиому (по некоторым авторам, в 30%). Бляшки эти развиваются и прогрессируют мед­ленно, держатся на слизистой упорно, но не вызывают субъективных ощущений. Лишь в случаях, когда они эро- зируются, возникает болезненность.

Диференциальный диагноз сифилитической лейкопла­кии от несифилитической труден, хотя некоторые авторы утверждают, что неспецифические лейкоплакии поверхно­стны и лишены инфильтрата.

Необходимо отличать лейкоплакию и от высыпаний плоского красного лишая (lichen ruber planus). Послед­ний располагается чаще на слизистой щек, лейкоплакии-чаще на языке. На поверхности высыпания красного ли­шая заметна своеобразная исчерченность, мозаичность, так называемая сетка Уикхема. Рядом с крупными бляш­ками заметны мелкие папулы. Наиболее существенным является наличие элементов лишая и на коже, что реша­ет диагноз.

Лейкоплакия не поддается специфическому лечению. При подозрении на переход в злокачественное новообра­зование необходима биопсия.