Сифилис

Третичные глосситы

Третичное поражение языка чаще наблю­дается у мужчин, чем у женщин, объяснение чему прихо­дится, повидимому, искать в более частом употреблении табака и алкоголя мужчинами. Клинически различают две формы: 1) ограниченные гуммы (glossitis gummosa), 2) склерозные глосситы (glossitis sclerosa), поражающие большую часть языка или весь язык.

Гуммозный глоссит обусловлен развитием узла, исходящего чаще из подслизистой ткани, но пора­жающего и мышцу языка. Гуммы могут быть разных раз­меров. Они, как правило, безболезненны и растут медлен­но. Зрелые гуммы имеют величину от горошины до небольшого куриного яйца. Они выдаются над поверхно­стью и при ощупывании дают впечатление округлого уп­ругого тела плотно-эластической консистенции.

При рас­паде образуется типичная гуммозная язва с западением в центре и плотными, упругими, отвесными краями. При невскрывшихся гуммах языка лимфатические железы обычно не увеличиваются и не дают реактивных явлений. После образования язв, вследствие присоединяющейся инфекции, могут возникать аденопатии. При лечении гум­ма языка довольно быстро подвергается обратному раз­витию.

В случаях, когда гумма невелика и не достигла зрелости, т. е. до образования некроза и язвы, она рас­сасывается, не оставляя глубоких, уродующих язык руб­цов. При более или менее быстром распаде глубокой яз­вы могут возникать большие рубцы, искривляющие язык и лишающие его нормальной подвижности. Ткань языка становится легко травмируемой, на языке образуются экскориации, легко возникает инфекция. Создаются усло­вия для хронических воспалительных состояний.

Склерозный глоссит образуется вследствие медленного рубцевания диффузного инфильтрата, кото­рый имеет большую или меньшую глубину и протяжен­ность, но, как правило, захватывает или весь язык, или большую его часть. Вначале на поверхности увеличенно­го языка возникают глубокие перекрещивающиеся бороз­ды, разделяющие его поверхность на дольки. Слизистая оболочка языка в более ранних стадиях отечна и красна.

Со временем краснота приобретает синеватый оттенок и становится интенсивной. Слизистая в таких случаях глад­кая, лишенная сосочков; нередко на ней наблюдаются лейкоплакии (см. ниже). Язык постепенно уменьшается, становится твердым, деревянным, теряет эластичность и подвижность и легко травмируется.

Процесс склерозиро­вания распределяется неравномерно, и язык получает неправильную асимметричную форму. В связи с травма­ми (кариозные зубы, раздражение пищей) возникают вторичные поражения, которые инфицируются, распада­ются и дают более или менее глубокие язвы. Каждое дви­жение языка в таком воспаленном состоянии делается болезненным, функции резко нарушаются, еда и речь затруднены.

Явления склерозного глоссита могут быть устранены специфическим лечением только в самых ран­них стадиях. После развития фиброзной ткани, превраще­ния ее в рубцовую улучшение невозможно; можно лишь остановить дальнейшее поступательное движение про­цесса.

Некоторые авторы выделяют редкую форму поверх­ностного глоссита, где поражение ограничивается отдель­ными более или менее многочисленными бляшками спе­цифического инфильтрата разных размеров, располагаю­щимися на поверхности языка и не проникающими глубоко в толщу его мышцы.

Эти инфильтраты могут держаться неопределенно долгое время. Они несколько выступают над поверхностью; покрывающая их слизистая окрашена в интенсивно красный цвет и лишена сосочков. Как правило, эти поражения сопровождаются лейкопла­киями. Вследствие движений языка, его травм могут об­разоваться трещины и эрозии. Исход — медленное рубце­вание (годами).

Приходится проводить диференциальный диагноз третичных глосситов со следующими поражениями:

1. Простые травматические повреждения, которые, как правило, протекают остро и не сопровождаются глу­боким типичным инфильтратом.
2. Туберкулезные язвенные поражения. При волчанке (lupus vulgaris) язвы более поверхностны и болезненны, имеют неправильные очертания, периферический рост, легко кровоточащие грануляции и существуют многие годы. При язвенном туберкулезе (tuberculosis ulcerosa propria) язвы поверхностны, крайне болезненны, имеют неправильные очертания, дно их покрыто вялыми, блед­ными грануломами и на нем видны так называемые зерна Трела. В соскобе с дна можно обнаружить палочки Коха. Надо помнить, что язвенный туберкулез наблюдается у лиц, страдавших тяжелым туберкулезом внутренних орга­нов с бацилловыделением.
3. Сифилитический первичный склероз, твердый шанкр (плотность, резкая ограниченность, гораздо более быст­рое и циклическое течение, регионарные аденопатии, на­личие бледных трепонем в отделяемом).
4. Наибольшее значение имеет своевременная диагно­стика рака так как очень большое число сифилитических глосситов переходит в рак языка (по некоторым авторам, до 40%). Подчас на некоторых участках уже началось ра­ковое перерождение, но врач распознает его много позд­нее, когда процесс дает характерную раковую язву с деревянистым инфильтратом, вывороченными краями и обильным распадом.

Указывают, что язык, пораженный раковым процес­сом, обладает особенно плохой подвижностью; он как бы пригвожден к дну ротовой полости. Надо помнить, что в случаях ракового перерождения серологические реакции часто остаются положительными. Этот положительный ре­зультат может быть и неспецифическим, обусловливаться новообразованием. Только биопсия, сделанная вовремя и с надлежаще­го участка, определяет диагноз.

Лейкоплакия — частое проявление сифилиса в более поздние периоды. Лейкоплакия описывается разны­ми авторами то со вторичными, то с третичными высы­паниями. Это поражение появляется в более поздние пе­риоды инфекции, возникновение его в первый год забо­левания надо рассматривать как исключение.

Возникновение лейкоплакии в громадном большинстве случаев наблюдается у больных сифилисом, но не исклю­чена возможность появления такого поражения и у лю­дей, не страдающих этой инфекцией. Большую роль в патогенезе лейкоплакий играет раздражение слизистой рта химическими агентами, среди которых на первом месте стоит табак. Лейкоплакии наблюдаются в громадном большинстве случаев лишь у курящих мужчин.

На слизистых оболочках щек и языка, реже на других слизистых рта, возникают беловатые перламутроподобные!, а позднее серовато-белые бляшки, слегка возвышающие­ся над уровнем слизистой. Эти явления обусловлены вос­палительными изменениями тканей: утолщением эпите­лия, круглоклеточным, преимущественно околососудистым инфильтратом в подслизистой ткани, акантозом. Величи­на отдельных очагов поражения колеблется от макового зерна до серебряной разменной монеты, редко больше. Очаги имеют неправильные очертания и довольно резкие границы. С течением времени они растут, покрывающий их эпителий грубеет, возникает лейкокератоз, который мо­жет переходить в эпителиому (по некоторым авторам, в 30%). Бляшки эти развиваются и прогрессируют мед­ленно, держатся на слизистой упорно, но не вызывают субъективных ощущений. Лишь в случаях, когда они эро- зируются, возникает болезненность.

Диференциальный диагноз сифилитической лейкопла­кии от несифилитической труден, хотя некоторые авторы утверждают, что неспецифические лейкоплакии поверхно­стны и лишены инфильтрата.

Необходимо отличать лейкоплакию и от высыпаний плоского красного лишая (lichen ruber planus). Послед­ний располагается чаще на слизистой щек, лейкоплакии-чаще на языке. На поверхности высыпания красного ли­шая заметна своеобразная исчерченность, мозаичность, так называемая сетка Уикхема. Рядом с крупными бляш­ками заметны мелкие папулы. Наиболее существенным является наличие элементов лишая и на коже, что реша­ет диагноз.

Лейкоплакия не поддается специфическому лечению. При подозрении на переход в злокачественное новообра­зование необходима биопсия.