Сифилис

Сифилис суставов

Различают две формы поражения суставов — синови­альную и гуммозную. При синовиальной поражается синовиальная оболочка и процесс редко переходит на другие части сустава, особенно на кости. При гуммозной форме поражения сустава гумма, располагаясь в тканях самого сустава, эпифизах костей и связках в непосредст­венной близости к суставу, распространяется и на сустав.

Поражения суставов нередки. Слоним (Ташкент) пи­шет, что среди сотен случаев артритов, прошедших через его клинику, он в 12% распознал сифилис. Васильев (Ле­нинград), разбирая аналогичный материал, нашел только 3%. Ге (Казань) у больных, страдавших гуммозным ри- филисом, обнаружил поражения суставов среди мужчин у 5%, среди женщин — у 3%.

При третичном сифилисе чаще поражается коленный, голеностопный, локтевой сустав. Клиническая картина может быть очень разнообразной, боли—различной силы. Почные боли, их уменьшение днем и при движении, улуч­шение в результате специфической терапии — признаки, характерные для сифилитического артрита.

Поражения могут иногда протекать как острые поли­артриты и сопровождаться вцсокой температурой. Эти острые полиартриты не улучшаются при приеме салици- латов и быстро подвергаются обратному развитию после специфической терапии. Чаще, однако, сифилитические артриты протекают хронически.

В хронических случаях процесс иногда не вызывает значительных изменений тка­ни с выпотом в сустав при небольших болях и незначи­тельных нарушениях функции. При длительном существо­вании могут наблюдаться продуктивные, изменения, а именно разрастание ворсин синовиальной оболочки (хруст при движениях), развитие склерозных тяжей и ди­сков, перисиновиты (Мещерский). Специфическое лечение дает быстрый успех лишь в первых стадиях: позднее нельзя устранить ряд дефектов, возникающих вследствие рубцевания.

Редко наблюдается поражение, которое Мещерский по аналогии с туберкулезом суставов именовал pseudo-tumor albus, а другие именуют ostea-chondro-arthropathia. По­ражение располагается в эпифизе и, прогрессируя, захва­тывает хрящ, вызывает выпот, гипертрофию синовиаль­ных ворсин и деформацию сустава. В последующем мо­жет возникать распад, нагноение, свищи. При лечении, особенно в запущенных случаях, всегда остаются стойкие изменения.

Хронические артриты сифилитической этиологии мо­гут протекать и как деформирующие артриты, и как арт- гриты, симулирующие картину хронического суставного ревматизма.

Наиболее легкие для диагностики те случаи, когда гумма, расположившаяся в одном из суставных концов костей, разрушает их, иррадиирует на сустав. Помимо картины прогрессирующего заболевания сустава (боли, выпот, хруст, увеличение в объеме, усиливающиеся на­рушения функции и т. п.), на рентгеновском снимке мож­но определить гуммозные поражения костей, что обеспе­чивает правильный диагноз. В диагнозе сифилитических артритов прихо­дится подчеркнуть их медленное развитие, часто незна­чительную болезненность.

Слоним обращает внимание на местную очаговую реакцию при специфическом лечении. Такую очаговую реакцию обострения в начале лечения (даже иодом) Слоним считает признаком сифилиса. Кроме того, он указывает на частую комбинацию поражения суставов с висцеросифилисом (гепатит, аортит). Боли обостряются по ночам, в покое, уменьшаются при движении. Диагноз труден, и подчас только пробное лечение решает вопрос,.

Реакция Вассермана в крови может быть нередко отри­цательной. Положительная реакция Вассермана с выпот­ной жидкостью особенно убедительна при отрицательном результате с сывороткой крови. Положительная реакция Вассермана в крови и выпоте менее убедительна.

Рентгенологическое исследование в случае гуммоз­ных артритов может существенно помочь диагнозу.