Сифилис

Третичные поражения органов дыхания

Третичные поражения слизистой носа встречаются часто. Они могут проявляться как более поверхностными бугорками, так и более глубокими поражениями гуммоз­ного типа. Первые признаки поражения сказываются в сужении носовых ходов, затруднении дыхания через нос, появлении головных болей.

Появляются серозно-гнойные выделения, которые ссыхаются в корки. Корки разлагают­ся, дают неприятный запах, а иногда настоящее зловоние (озена). Если процесс разрушает кости, то в отделяемом обнаруживаются костные осколки. Костные секвестры, хотя и редко, могут быть значительными, и тогда их приходится удалять хирургическим путем.

В редких случаях процесс распространяется на кости черепа и может быть причиной гнойных менингитов, тромбозов синусов. При передней или задней риноскопии обнаружи­ваются язвы циклических очертаний с плотным инфиль­тратом. Ткани на месте поражения имеют темнокрасный цвет. Металлическим зондом зачастую удается нащупать на дне язвы неровную, шероховатую костную поверхность.

При лечении после отделения некротических тканей и секвестров язва очищается и рубцуется. Вследствие рубцов и неполноценности рубцово измененной слизистой ткани у больного нередко на всю жизнь остаются трудно ycfpa- нимые явления хронического ринита. Слизистое отделяе­мое на рубцах ссыхается в корки и разлагается.

Созда­ются условия для хронического воспалительного состояния, постоянный «насморк», часто с дурным запахом. Боль­ному в этих случаях представляется, что прогрессирует специфический процесс, и он настаивает на специфиче­ском лечении, которое, конечно, не может устранить этих явлений

При разрушениях сошника, костей носа, образуются большей или меньшей величины дефекты, которые могут сказаться на деформации носа (седловидный, лорнетный нос и т. п.). Иногда разрушается лишь часть костной пере­городки и получается сообщение между обоими носовыми ходами. Эти изменения незаметны окружающим.

Дефекты, изменяющие форму носа, могут быть устра­нены только хирургом по окончании специфического ле­чения. Хирургическая операция предпринимается только при полной уверенности в законченности процесса после 5—6 курсов лечения.

Диференциальный диагнозе туберку­лезной волчанкой не труден. Гораздо более мед­ленное течение, редкость костных поражений, морфологи­ческие признаки волчанки, описанные выше, положитель­ная реакция Пирке при отрицательных серологических реакциях на сифилис позволяют установить диагноз ту­беркулезной волчанки.

Злокачественные новооб­разования, особенно саркомы, поздно изъязвляющие­ся, с положительными неспецифическими серологическими реакциями, могут дать повод к диагностической ошибке. Неуклонное прогрессирование заболевания, рост опухоли, неуспех специфической терапии, которую нередко проде­лывают в таких случаях, заставляют предпринять биоп­сию, которая и выясняет диагноз.

Биопсия должна быть сделана достаточно глубоко, чтобы захватить ткань опу­холи. Подчас кругом опухоли возникают гранул ом атозные разрастания. Поверхностная биопсия может натолкнуть врача на неправильный диагноз сифилиса.

Прободения и язва носовой перегородки могут возни­кать вследствие действия химических веществ в про­фессиональных условиях. Попадая в виде пы­ли или в парообразном состоянии на слизистую носа вблизи от наружного отверстия носового хода, эти веще­ства вызывают остро протекающие язвы, сопровождаю­щиеся некрозом тканей, а нередко и прободения.

Распо­лагаются эти язвы в большинстве случаев на хрящевой части перегородки, кость поражается редко. Они возника­ют в условиях работы с солями хрома (пыль, хромирова­ние), пылевидными мышьяковистыми соединениями (ин­сектициды, литье дроби), пылевидной поваренной солью (добывание и дробление каменной соли). Острый харак­тер язв, отсутствие других признаков сифилиса, располо­жение прободения в хрящевой части и, наконец, анамнез помогут врачу правильно распознать язвы и перфо­рации.

Труднее распознать язвы, возникающие у кокаи­нистов, закладывающих кокаин в ноздри. Эти язвы имеют тот же характер, что и язвы, вызываемые другими химическими веществами. Здесь обычно, как правило, отсутствуют анамнестические указания, так как больной отрицает воздействие кокаина. При обнаружении язв и перфораций надо помнить общее правило, что диагноз сифилиса по одному клиническому признаку можно ста­вить только в отдельных случаях — при эксквизитных поражениях. Всегда надо искать подтверждения. Если нет подтверждающих клинических признаков, то в ранних стадиях успех лечения и подтверждает правильность диагноза.

Гортань. Различной величины гуммозные инфиль­траты как ограниченные, так и диффузные, как поверх­ностные, так и глубокие могут располагаться на любом участке. Однако чаще поражаются надгортанник и истин­ные голосовые связки. В зависимости от стадии развития и характера поражения, они могут быть то небольшими образованиями, то более крупными и представлять собой нераспавшиеся инфильтраты, язвенные поражения раз­личной глубины и протяженности.

Всякие поражения гор­тани тем больше влияют н-а ее функции (речь, дыхание), чем глубже и обширнее анатомические изменения. Рано распознанные и поверхностные поражения, соответствую­щие кожному бугорковому сифилиду, при лечении могут рассосаться с минимальными рубцовыми изменениями, незначительно влияющими на функцию.

Чем позднее распознано поражение, чем оно обширнее и глубже, тем серьезнее прогноз. При обратном развитии могут образо­ваться рубцовые сужения, резко затрудняющие речь и ды­хание. Как в периоде развития, так и в периоде лечения и после излечения иногда необходима, а подчас остро не­обходима хирургическая помощь.

При распознавании надо в первую очередь иметь в виду туберкулез и раковые поражения. Специфическое лечение в случаях поражения гортани нужно вести с осторожностью, так как возможны обострения, отек, сте­ноз, удушение. В некоторых случаях только срочная тра­хеотомия может спасти жизнь больных.

Трахея и бронхи редко поражаются третичным си­филисом. Симптомы и последствия сходны с поражением гортани. Они еще более опасны, чем поражения гортани, так как распознавать их более трудно; значительно труднее подавать помощь и в случае наступления остро­го стеноза.

Легкие. Ограниченные гуммы чаще располагаются в области корней легкого, но могут возникать в любой доле легких.

Клиника сифилиса легких хорошо разработана русски­ми авторами (Захарьин, Попов, Поспелов, Бурмин, Лу- рия). Симптоматика ее может быть очень пестрой. На­блюдаются формы, где на первый план выступает разви­тие фиброзной ткани (цирроз легкого по Бурмину), а немногочисленные мелкие гуммы разбросаны в периброн- хиальной ткани.

Часто эти поражения сопровождаются бронхоэктазиями. Поражения легких обычно возникают в более поздние периоды — через 10—30 лет после зараже­ния. Распознавание сифилиса легких затруднено. Прихо­дится в первую очередь диференцировать его с туберку­лезом.

Поражение нижней доли, рентгеновская картина изменений в легких, отсутствие лихорадки, хорошее об­щее состояние больных, повторные отрицательные резуль­таты анализов мокроты на туберкулезные палочки, на­личие милиарных гумм в мокроте — все это говорит против туберкулеза и заставляет предположить сифилис.

Положительная реакция Вассермана и результаты проб­ного специфического лечения позволяют установить диа­гноз сифилиса легких, заподозренного по анамнезу, нали­чию других признаков сифилиса и всей клинической картине заболевания.