Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Бугорок

Бугорок (tuberculum) при сифилисе в типических слу­чаях представляет собой неостровоспалительное образова­ние, возвышающееся над уровнем кожи, размером около кедрового ореха. Величина бугорков колеблется незначи­тельно (равномерность), очертания округлы; образующий их инфильтрат резко отграничен от здоровой кожи. Цвет бугорков вначале меднокрасный или синевато-красный; позднее он принимает буроватый оттенок.

Поверхность бугорка вначале гладкая или шелушащаяся. В редких случаях наблюдаются вегетации (сифилитическая фрам- безия). Форма бугорка полушаровидная или в виде плоскогория. При пальпации ощущается плотный ограничен­ный инфильтрат, уходящий вглубь кожи. Подчас бугорок мало возвышается над уровнем кожи, и только ощупы­вание дает представление об его размерах в глубину.

Ощу­пывание показывает врачу, что это образование значитель­но больше, чем казалось при осмотре, так как основная масса бугорка расположена в толще кожи. Бугорки, как правило, не имеют наклонности к периферическому росту.

Они формируются незаметно для больного, и затем рост их приостанавливается. Тенденция сифилитических бугорков к изоляции, отсутствие периферического роста и слияния являются довольно постоянным признаком. Даже там, где бугорки возникают близко друг к другу, часто можно бывает после их вскрытия и образования язв видеть, что они сохраняют свою раздельность, что дно их находится на разном уровне.

Бугорок может существовать месяцами. Подвергаясь обратному развитию, он чаще всего распадается, превра- щается в язву с дном, покрытым омертвелой тканью, с плотными отвесными упругими краями. Язва повторяет правильные округлые очертания бугорка. Корка, покры­вающая язву, может быть, вследствие присоединяющего­ся нагноения и присутствия крови, то желтовато-зеленой, то красновато-бурой. Язва заживает рубцом, по краям которого долго держится пигментация.

Однако бугорок вскрывается не всегда. Рассасывание некротической ткани может осуществляться и без вскры­тия бугорка. Тогда он постепенно заменяется рубцовой тканью, а на поверхности кожи образуется некоторая втянутость, рубцовая атрофия. Это так называемый сухой путь обратного развития бугорка. Бугорки располагаются в ограниченной области кожи и почти никогда не имеют распространенного характера.

Клиническая картина бугоркового поражения склады­вается из числа, размеров, взаимного расположения, раз­личия во времени возникновения высыпаний. В одних случаях изолированные бугорки сгруппированы на не­большой площади кожи; каждый из бугорков отделен от другого промежутком здоровой кожи.

В. В. Иванов называл такое расположение фокусным. Число бугорков может колебаться от одного до нескольких десятков, ред­ко больше. Бугорки имеют склонность располагаться в виде колец, полуколец. Благодаря отсутствию слияния бугорков, возникает ряд рубцов, разделенных промежут­ками здоровой ткани.

Такие рубцы при тесном располо­жении бугорков имеют вид сетки, рисунок которой со­ставляет уцелевшая пигментированная кожа; в петлях сетки располагаются равномерные округлые рубцы. Бу­горки могут быть расположены совсем близко друг к дру­гу, и хотя в большинстве случаев можно видеть признаки раздельности (ячеистость, неодинаковый уровень), но в целом возникает как бы сплошное поражение.

Время вы­сыпания бугорков неодинаковое, и, как правило, можно наблюдать в одном очаге поражения бугорки в разных стадиях развития. Одни бугорки только появляются, дру­гие находятся в стадии распада, третьи — в стадии руб­цевания, четвертые, уже зарубцевались.

При расположении бугорков полукольцами новые вы­сыпания нередко возникают по выпуклому краю в бли­жайшем соседстве с уже существующими. Последующие высыпания бугорков, таким образом, продвигаются, серпигинируют (syphilis cutanea tuberculosa serpiginosa). Так как весь процесс тянется месяцами, то первые бугорки успевают зарубцеваться.

Возникает поражение, состоя­щее из одних и тех же элементов — бугорков, находя­щихся в разных стадиях развития. В более редких случаях бугорковый сифилид прояв­ляется атипично. Можно различать два типа атипичных бугорковых сифилидов.

При первом типе вместо наклонных к изоляции от­дельных бугорков в дерме может возникнуть более или менее распространенный (по Григорьеву, чаще 5—6 см в диаметре) специфический инфильтрат — «бугорковый си­филид площадкой». Этот сифилид по течению и исходу ничем не отличается от обычных бугорковых сифилидов.

При втором типе — карликовом бугорковОм сифили- де — образуются высыпания величиной около просяного зерна или немного больше, возникающие в сосочковом слое дермы. При обратном развитии эти высыпания так­же дают рубцовые изменения. Отличаясь от типичных бу­горков своей величиной и поверхностным расположением, карликовые бугорки повторяют клиническое течение и исход сифилитических бугорков.

Бугорковые поражения могут локализоваться на коже в любой части тела. Трудно говорить о какой-либо из­любленной локализации, хотя некоторые авторы подчер­кивают их частоту на туловище. Бугорковые поражения не вызывают никаких субъективных ощущений и проте­кают безболезненно. Больной поэтому обращается к вра­чебной помощи в громадном большинстве случаев с ясно выраженной клинической картиной, с наличием бугорков в разных стадиях развития.

Осложнения вторичным пиогенным процессом и осо­бенно рожей могут придать заболеванию острый характер и затруднить распознавание. Лечение довольно быстро устраняет вторичную пиогенную инфекцию; истинная картина после ликвидации присоединившейся инфекции выступит ясно. Диференцировать сифилитические бугорковые пора­жения в основном приходится от туберкулезной волчанки.

Следующая схема дает опорные пункты для отличия сифилитических бугорков от туберкулезной волчанки.

Сифилис

  1. Очертания в большинстве правильные, округлые
  2. Цвет меднокрасный, вет­чиннокрасный, позднее бу­рый
  3. Консистенция плотная
  4. Периферический рост от­сутствует, слияния бугорков, как правило, нет
  5. Язвы, когда они возникают, имеют ровные, упругие края, правильные очертания
  6. Рубцы раздельные, ячеис­тые, мозаичные
  7. На рубце бугорок никогда вновь не образуется
  8. Часто положительная реак­ция Вассермана
  9. Течение относительно бы­строе, через 6—12 недель образуется рубец

Туберкулез

  1. Очертания в большинстве неправильные
  2. Цвет желтовато-красный, позднее буроватый
  3. Консистенция мягкая. На­давливание пуговичным зондом оставляет ямку
  4. Периферический рост имеет­ся, бугорки часто сливают­ся
  5. Образующаяся язва непра­вильных очертаний, края ее мягкие, неровные. Грануля­ции вялые, легко кровото­чат при малейшей травме
  6. Рубцы поверхностные, сплошные
  7. Бугорки, как правило, вновь образуются на руб­цах
  8. Положительная реакция Пирке даже с 5% разве­дением туберкулина
  9. Течение медленное. Буго­рок можег держаться мно­гими месяцами, годами

Бугорковые поражения сифилисом на голенях могут приниматься за банальную варикозную язву голени. Отсутствие некротической клетчатки на две язвы, неправильные очертания, отсутствие резко отграниченно­го инфильтрата, длительное течение и повторное возник­новение язв, отсутствие других признаков сифилиса, от­рицательные серологические реакции в крови позволяют в большинстве случаев отличать варикозную язву голени от бугорково-сифилитической.

Частота варикозных рас­ширений заставляет всегда осторожно относиться к диа­гнозу варикозной язвы. Отмечено, что у страдающих варикозными расширениями вен сифилис нередко лока­лизуется именно на голенях.

При локализации на лице подчас может возникнуть необходимость диференцировать поражение от розовых угрей (acne rosacea), где отсутствие резких границ, на­личие расширенных сосудов и разлитой характер пора­жения помогают диагнозу.