Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Третичные поражения органов пищеварения

Третичные гуммозные поражения пищевода очень редки. Ограниченная гумма или диффузный инфильтрат дают явления стеноза пищевода. Этот стеноз становится особенно резко выраженным в период рубцевания. На диагноз указывает положительная реакция Вассермана.

Желудок поражается при третичном сифилисе ча­ще, чем пищевод. У каждого больного надо иметь в виду это заболевание при развитии симптомов гастрита. Гум­мы желудка нередко смешивают с раковыми новообразо­ваниями и язвами. При обратном развитии могут возни­кать рубцы, более или менее серьезно нарушающие функции желудка, в зависимости от размеров и локали­зации.

Кишечник. Гуммозные поражения развиваются ча­ще в тонких кишках, чем в толстых. Клинически они вы­ражаются явлениями энтерита, иногда наблюдаются кро­вотечения. При обратном развитии возникают рубцовые сужения. Наличие этих третичных проявлений, отсутствие результата от обычного лечения, положительные сероло­гические реакции и результаты специфического лечения — основные опорные пункты диагноза.

Прямая кишка. Генито-ано-ректальный синдром раньше принимали за сифилис. Сейчас ясно, что этот син­дром есть проявление четвертой венерической болезни, описание которой хорошо сделано И. Д. Перкелем и его сотрудниками *. В прямой кишке могут развиваться и сифилитические гуммы, но они наблюдаются редко.

Печень (Изложено до Мясникову «Болезни печени», Медгиз, 1949). Третичные поражения печени по частоте возникновения у больных висцеральным сифилисом стоят на одном из первых мест. Виноградов (Москва, 1928) среди всех больных терапевтической клиники диагносцировал в 0,7% сифилитические гепатиты, а по данным Па­тологоанатомического институа, обслуживавшего эту клинику, сифилитические хронические гепатиты были най­дены в 1,4% вскрытий.

Мясников делит хронические сифилитические гепатиты на четыре формы:

1) Сифилотоксический хронический эпителиальный гепатит; 2) хронический сифилитический интерстициальный гепатит; 3) ограниченный гуммозный гепатит; 4) милиарный гуммозный гепатит.

1. Сифилотоксический хронический эпителиальный гепатит характеризуется пора­жением эпителиальной ткани печени с последующим раз­витием соединительной ткани и исходом в цирроз. Эту форму Мясников считает одной из наиболее частых, до­пускает возможность ее развития и во вторичном периоде сифилиса, связывает ее патогенез с действием токсиче­ского начала, вызывающего дегенеративно-дистрофиче­ские поражения клеток печени.

Эта форма может возникать: а) из острого гепатита, б) вследствие медленно действующей сифилитической ин­токсикации, в).как осложнение гуммозного гепатита.

Клинически эпителиальный гепатит в начальной ста­дии характеризуется общим недомоганием, нервозностью, кожным зудом. Печень увеличена, но не плотна. Функ­циональные исследования обнаруживают значительные нарушения различных функций. Желтуха появляется ра­но. Селезенка увеличена. Температура нормальна или субфебрильна. Болей не бывает. Нередко отмечается моноцитоз и гиперхромия. Развивается анемия, лейкопения.

В более поздних стадиях печень становится плотнее и несколько меньше вследствие разрастания соединитель­ной ткани и развития цирротических процессов. Отмечает­ся малая наклонность к асциту, который образуется лишь в более поздних стадиях заболевания. Болезнь прогресси­рует скорее, чем другие формы хронических сифилитиче­ских гепатитов. Длительность заболевания 2—5 лет с момента возникновения желтухи.

Больные погибают при явлениях недостаточности печени. Специфическое лечение оказывает действие только на ранних стадиях, когда обычно еще не достаточно оценивается вся серьезность заболевания. На вскпытиях сифилитический характер процесса может быть доказан лишь при одновременном нахождении гумм, а также характерных для сифилиса поражений сосудов.

2. Хронический сифилитический интер­стициальный гепатит вызывается непосредствен­но бледными трепонемами, которые попадают в печень во вторичном периоде, могут вызывать там медленно про­грессирующий воспалительный процесс или же сохра­няться в неактивном состоянии долгие годы и позднее активироваться под .влиянием различных причин.

Пер­вично в межуточной ткани возникает продуктивный ин- фильтративиый процесс, печень становится болезненной при пальпации, увеличивается в размерах. Появляются интенсивные боли в области печени, но желтухи, как правило, в ранней стадии заболевания не возникает. Селезенка обычно увеличена. Заболевание сопровождает­ся лихорадкой.

Моноцитоз и гиперхромия отмечаются нередко. Явления анемии наступают в поздних стадиях болезни, когда печень уменьшается в размерах и при­обретает плотность. В поздних стадиях болезни появляет­ся асцит, желтуха. Заболевание развивается обычно через 10—20 лет после инфекции и протекает значитель­но медленнее, чем сифилотоксическая форма. Специфи­ческое лечение нередко дает удовлетворительный эф­фект.

3. Ограниченный гуммозный гепатит. Гуммы преимущественно образуются в периферических частях печени под фиброзной капсулой. Иногда они рас­полагаются близко к воротам печени и могут сдавливать сосуды. Гуммы представляют собой различной величины плотные образования неправильно округлой формы.

Во­круг гумм с течением времени образуется плотная фиб­розная ткань наподобие капсулы. Как правило, возника­ют и перигепатиты, отчего образуются спайки. Новые гуммозные инфильтраты могут образоваться на перифе­рии старых рубцующихся гумм; при этом создается соче­тание рубцовой ткани с гуммами — склеро-гуммозные изменения. Иногда поверхность печени принимает не­правильно бугристый вид, изборождается щелями и занадениями. Создается впечатление дольчатости, отку­да и произошло название «дольчатая печень» (hepar lobatum).

Клинически заболевание обычно начинается болями в области печени, которые в более поздних стадиях могут стихать. Иногда отмечаются ознобы, лихорадка, носящая неправильный характер. Заболевание сопровождается головными болями, легкой утомляемостью, общим нер­возным состоянием. Печень увеличена неравномерно, буг­риста. Консистенция печени в начале заболевания может

быть не особенно плотной; плотность появляется позднее. Желтуха в начальных стадиях болезни возникает лишь вследствие механического момента, особой локализации гуммы, ее давления на желчный проток. Селезенка в пер­вой стадии процесса не увеличена. Асциты наблюдаются при локализации гумм в области ворот печени. Гуммоз­ный гепатит может длиться годами. В отличие от двух первых форм моноцитоз и гиперхромия при гуммозном гепатите не наблюдаются. Специфическое лечение обычно дает хороший эффект.

4. Милиарный гуммозный гепатит. Печень в одних случаях испещрена в большем или меньшем ко­личестве отдельными милиарными гуммами, которые, под­вергаясь обратному развитию, дают рубцовые изменения. В других случаях специфический инфильтрат диффузно пронизывает всю печень, располагаясь вокруг кровенос­ных сосудов. При обратном развитии инфильтрат заме­щается соединительной тканью. Фиброзная ткань сморщи­вается, стягивает печень.

Наряду с рубцеванием более старых очагов, могут образоваться новые гуммы, почему в таких случаях про­цесс называют склеро-гуммозным.

Клинически в первой стадии печень равномерно уве­личена, плотновата, болезненна при ощупывании. Боли в печени могут возникать самостоятельно, иметь характер приступов и сопровождаться лихорадкой, увеличением се­лезенки. Желтухи, как правило, не наблюдается. Функци­ональные нарушения печени отсутствуют. Селезенка в противоположность крупногуммозной форме часто увели­чена и в первой стадии болезни. Питание, общее состоя­ние функции почек, состав крови нарушаются незначи­тельно.

Во второй стадии печень уплотняется, уменьшается в размерах; появляются симптомы портального застоя, возникают функциональные нарушения печени, а лихо­радка и боли стихают.

Далее отмечаются симптомы анемии, похудание, пло­хое самочувствие, иногда асцит. Вследствие перигепатита и спаек печень неподвижна, не смещается при дыхании; при аускультации слышен шум трения.

Длительность заболевания меньше, чем при крупно­мозговой форме, исход менее благоприятен, Специфиче­ское лечение в начальных стадиях дает эффект. Смерть наступает от тех же причин, что и при циррозах.

В диагнозе хронического сифилитического гепатита большое значение имеют: 1) анамнез, устанавливающий наличие сифилиса в прошлом; 2) наличие других призна­ков сифилиса (аортит, поражения нервной системы, гуммозные поражения других органов, специфические деформации костей и т. п.). Большое значение имеют серологические реакции, которые, по Мясникову, при эпителиальном гипатите положительны в 60—70%, а при гуммозном — в 90%.

В заключение следует отметить, что специфические ге­патиты возникают нередко как неведомый сифилис, т. е. у больных, не подозревающих о наличии у них этой ин­фекции.