Сифилис

Поражения сердца в поздних периодах сифилиса мо­гут выражаться появлением ограниченных гумм или диф­фузного миокардита. Эти поражения, однако, редки и представляют лишь казуистический интерес (Тареев).На первом плане стоит одно из самых серьезных и частых поздних проявлений сифилиса —сифилитический аортит.

Прокопчук, обследуя 549 больных разными формами позднего сифилиса, обнаружил специфические аортиты у 170 больных (30%). Существует вполне обоснованный взгляд, что сифилитический аортит является наиболее ча­стым проявлением висцерального сифилиса. Проявляется он чаще через 10—20 лет с момента инфекции. Прокопчук отмечает как наиболее ранний срок IV2 года с момен­та инфекции.

У 28 из 170 больных Прокопчука аортит от­мечен через 20—40 лет после инфекции. Сифилитический аортит часто осложняется поражением венечных артерий, аортальных клапанов и аневризмой аорты. Специфиче­ский инфильтрат рано захватывает устья венечных арте­рий, может разрушать аортальные клапаны, вызывая их недостаточность.

Тареев различает форму неосложненного аортита от аортита, сопровождающегося перечисленны­ми осложнениями и поражением мышцы сердца, вслед­ствие нарушения венечного кровообращения и повышения нагрузки на сердце из-за недостаточности клапанов аор­ты. Аортит диагносцируется как на основании клиниче­ских признаков, так и рентгеноскопически.

Положительные серологические реакции при аортитах Прокопчук отметил у леченных больных в 38%, у неле- ченных —в 77% случаев. Таким образом, отрицательные серологические реакции нередко наблюдаются при сифи­литических аортитах. В диагностике сифилитического аор­тита наибольшее значение имеет рентгенологическое исследование.

Особенное подозрение вызывают аортиты, развивающиеся у лиц моложе 40—45 лет. Поражается, как правило, восходящая аорта. Аортит лучше поддается лечению в начальных стадиях, почему важно его раннее распознавание. Специфическое лечение надо проводить осторожно, но лечить следует всегда.

Последними анатомическими работами пока­зано, что лечение останавливает процесс, а у нелеченныхбольных он прогрессирует. При выборе средств лечения необходима строгая индивидуализация, но на первом плане здесь стоят препараты висмута. Применение сальварсанных препаратов требует осо­бой осторожности. Энергичное лечение в поздних периодах, как правильно отмечает Брейтман, при­носит зачастую больше вреда, чем пользы.

Поражения мелких и средних артерий нередки. На первом месте по частоте поражения сто­ят сосуды мозга, на втором — сердца, на третьем — дру­гие внутренние органы. Симптоматика поражения артерий внутренних органов сложна. Правильное распознава­ние затруднено. Сифилитическое поражение артерий не­редко сочетается с артериосклерозом. В отдельных слу­чаях сифилис может вести к злокачественной гипертонии. Специфическое лечение назначается чаще по наличию других симптомов сифилиса.