Сифилис

Вторичный период сифилиса

Этот период характеризуется наличием генерализованной сыпи (главным образом розеолезно-папулезной) на коже и слизистых оболочках, полиаденитом, нередко субъективными ощущениями недомогания, общей слабости, температурной реакцией, чаще субфебрильной, головной болью, резко поло­жительными серологическими реакциями. В периферической крови отмечаются анемия, лейкоцитоз, ускоренная РОЭ.

Со стороны внутренних органов у части больных выявляются функционального характера изменения (альбуминурия, нару­шение антитоксической, белковой, углеводной и других функ­ций печени, боли в костно-суставном аппарате, в мышцах, миокардит, реже функциональные расстройства легких, же­лудка и других органов). Однако эти нарушения неспецифич­ны. Такое течение сифилиса напоминает различные кожные, терапевтические, инфекционные и другие заболевания (розо­вый лишай, токсикодермия, грипп, сыпной тиф, корь, скарла­тина).

Вторичный период сифилиса возникает через 272—3 меся­ца (реже через 4—5 месяцев) после заражения и длится 2—5 лет. Как уже отмечалось, в его течении различают: сифилис вторичный свежий, сифилис вторичный скрытый и сифилис вторичный рецидивный.

Число рецидивов бывает от 2 до 4 и более. Сыпи вторич­ного периода — так называемые сифилиды, многообразны и. как правило, обильны. Встречаются следующие основные раз­новидности сифилидов: пятнистый, узелковый, пустулезный, пигментный и сифилитическое выпадение волос. Разновидно­сти сыпей могут сочетаться у одного и того же больного в са­мых различных вариациях (пятнисто-папулезные, значительно реже пустулезные высыпания), что и обусловливает сифили­тический полиморфизм.

Для сифилидов вторичного периода характерны следую­щие признаки.

1. Проявления вторичного периода на коже и слизистых оболочках весьма контагиозны. На их поверхности, особенно эрозированной, имеется обильное количество бледных трепо- нем, которые легко обнаруживаются при микроскопическом исследовании в затемненном поле зрения. Эти высыпания не носят островоспалительного характера, не сопровождаются ощущением зуда, боли или жжения, быстро и полностью раз­решаются под влиянием специфической терапии антибиотика­ми. Даже при отсутствии лечения они так же бесследно исче­зают, но через более продолжительный срок (3—10 недель).
2. Реакция Вассермана и осадочные реакции в сыворотке крови бывают положительными при вторичном свежем сифи­лисе почти в 100% случаев, при вторичном скрытом — в 95%, при вторичном рецидивном сифилисе — в 98%. Лишь у еди­ничных больных вторичным свежйм сифилисом отмечаются отрицательные реакции: при так называемом злокачественном течении сифилиса с наличием пустулезной сыпи, иногда с по­ражением костно-суставной системы и ослаблением иммунных сил организма.
3. При вторичных сифилидах, особенно рецидивных, от­мечается патология в спинномозговой жидкости (лейкоци­тоз, положительные реакции Вассермана, Панди » Нонне — Апельта).
4. Вторичным сифилидам, особенно при вторичном свежем сифилисе, свойственна реакция обострения (реакция Лукаше­вича—Яриша—Герксгеймера), когда в ответ на первсе вве­дение противосифилитических средств увеличивается количе­ство высыпаний, окраска их делается более яркой. Реакция обострения сопровождается ознобом и подъемом температурытела до 38—39°. При. вторичном свежем сифилисе на первое введение прртивосифилйтических средств реакция обострения более выражена и отмечается чаще (в 90% случаев). При вто­ричном рецидивном сифилисе явления обострения менее вы­ражены и встречаются реже (до 70% случаев).
5. Сифилиды характеризуются склонностью к рецидивам. После исчезновения и латентного промежутка они появляют­ся вновь через йесколько месяцев (2—6—12).
6. Биопсия сифилидов обнаруживает общие гистопатоло- гические изменения, которые сводятся к околососудистой ин­фильтрации из плазматических, лимфоидных, эпителиоидных и единичных гигантских клеток.

Указанные общие характерные признаки свойственны как свежим, так и рецидивным высыпаниям. Однако проявления свежего вторичного сифилиса отличаются от рецидивных большей генерализацией, симметричностью высыпаний, обиль­ным количеством, мелкими размерами, преимущественной ло­кализацией на коже туловища (эпигастральная область, бо­ковые поверхности тела, грудь, живот), более яркой окраской.

Рецидивные же сыпи более ограниченные, часто распола­гаются несимметрично, крупны по размерам, более бледны по окраске, склонны образовывать различные фигуры, кольца, полукольца, гирлянды с преимущественной локализацией в местах, подвергающихся раздражениям (промежность, пахо­вые складки, слизистые оболочки половых органов, поло­сти рта).

Как уже отмечалось, при свежих высыпаниях бывает вы­ражен специфический полисклераденит, являющийся важным диагностическим признаком (периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, увеличены, плотно-эластической консистенции, безболезненны, подвижны). При рецидивных сыпях полисклераденита может и не быть, так как, развив­шись еще в конце первичного серопозитивного периода, лим­фатические узлы за 6—12 месяцев возвращаются к своему обычному состоянию и величине.

У некоторых больных при свежих высыпаниях сохраняют­ся е.ще остатки первичной сифиломы, тогда как при рецидив­ных ее не бывает.

Установление диагноза свежего или рецидивного вторич­ного сифилиса практически важно для правильного выбора метрдбв лрчения и профилактики, а также для выяснения вопроса об источнике заражения и контакте.

Основные свойства сифилидов кожи и слизистых оболочек во вторичном периоде сифилиса. Наиболее часто в этот пе­риод; выявляются розеолезные и папулезные, реже пустулез­ные высыпания.

Пятнистый сифилид. Чаще других сифилидов, особенно в свежий период, встречается розеола — сосудистое неостровоспалительное пятно розово-красного цвета, размером до ногтя мизинца, правильных округлых очертаний. Оно не имеет тенденции к периферическому росту, не шелушится и временно исчезает при надавливании. Чаше располагается на груди, спине, боковых поверхностях живота. Не наблюдается на лице, стопах и кистях.

Существуют следующие разновид­ности сифилитической розеолы: 1) склонная к слиянию (слив­ная) — встречается чаще у детей; 2) приподнимающаяся 'над уровнем кожи (элевированная) или крапивная (уртикарная). Уртикарная (временно возвышающаяся над окружающей ко­жей) розеола может сопровождаться чувством зуда и легкого жжения, может шелушиться; 3) кольцевидная,-ноздняя (тар- дивная) розеола, образующаяся в поздние сроки вторичного и даже третичного сифилиса; 4) зернистая, встречающаяся у лиц, страдающих наряду с сифилисом и туберкулезом; 5) ге­моррагическая, отмечающаяся у больных с повышенной про­ницаемостью стенок сосудов, ослабленных гиповитаминозом, алкоголем.

Патогистология розеолы характеризуется расширением поверхностных кровеносных сосудов, утолщением, набуханием их стенок, пролиферацией эндотелия и незначительным пери- васкулярным клеточным инфильтратом из лимфоцитов и гис­тиоцитов.

Дифференциальная диагностика сифилитической розеолы проводится с отрубевидным и розовым лишаем, токсикодерми- ей, укусами вшей (mac,ulae coerulei), сыпями при инфекцион­ных заболеваниях (брюшной и сыпной тиф, корь, скарлати­на), с так называемой мраморной кожей.

Пятна при отрубевидном или разноцветном лишае шелу­шатся, поэтому проба с йодом положительная. Цвет их раз­личный — от розоватого и светло-коричневого до темно-корич­невого.

Для розового лишая Жибера характерны зудящие пятна розового или бледно-красного цвета с желтоватым, слегка ше­лушащимся центром—так называемые медальоны, которые располагаются своим длинным диаметром по линиям натя­жения кожи Лангера.

Токсикодермия, или точнее токсико-аллергический дерма­тит, в том числе и лекарственный, протекает с островоспали­тельными полиморфными высыпаниями (розеолы, эритема, экссудативные папулы, пузырьки, пузыри), зудом, наклонно­стью к отечности и слиянию отдельных эффлоресценций, а в дальнейшем к их шелушению. Диагноз подтверждается анам­нестическими сведениями (связь высыпаний с приемом ле­карств, пищевой интоксикацией).

Укусы вшей сопровождаются зудом, а возникающие при этом синюшно-красноватые и буроватые пятна нередко носят характер геморрагических. Локализация этих пятен в местах

обитания вшей и их обнаружение способствуют установлению правильного диагноза.

Для перечисленных выше инфекционных заболеваний типичны соответствующая симптоматика и данные соответ­ствующих лабораторных исследований, которые подробно из­лагаются в различных руководствах по инфекционным болез­ням.

Папулезный сифилид. Папулы овальных или округ­лых очертаний, плоские или полушаровидные, плотно-эласти­ческой консистенции, без остро выраженных воспалительных явлений, медно-красного, ветчинно-красного или насыщенно­красного цвета с буроватым оттенком и гладкой поверхно­стью.

В период разрешения в центре папулы нередко выявляется слабо выраженное шелушение. В дальнейшем по периферии папулы образуется из чешуек своеобразный венчик (воротни­чок Биетта). Постепенно папулы полностью исчезают. На ме­сте некоторых из них остается временная пигментация.

Патогистологически в верхней трети дермы преимуществен­но вокруг сосудов в виде муфт, местами вне сосудов диффуз­но располагается выраженный инфильтрат, состоящий глав­ным образом из плазматических клеток, а также лимфоци­тов, гистиоцитов и фибробластов. Стенки поверхностных со­судов утолщены, а их просвет сужен из-за выраженного эндо-, мезо- и периваскулита.

В зависимости от величины папул, их поверхности и фор­мы различают несколько разновидностей: 1) лентикулярный (чечевицеобразный) папулезный. сифилид, чаще всего возни­кающий в области туловища, конечностей, лба, ладоней, по­дошв; 2) милиарный; 3) нуммулярный (монетовидные папу­лы, кокардные, коримбиформные); 4) псориазиформный; 5) лихеноидный. Особого внимания заслуживают широкие кондиломы (6), а также мокнущие или эрозивные папулы (7), возникающие при вторичном рецидивном сифилисе в области ануса, наружных половых органов, крупных складок и содер­жащие на своей поверхности огромное количество бледных трепонем. Эти папулы являются наиболее частым и опасным источником заражения, так как располагаются на коже и сли­зистых оболочках гениталий и полости рта.

Дифференциальная диагностика лентикулярных и нумму- лярных папулезных сифилидов проводится с красным плоским и чешуйчатым лишаем, а при их локализации в области ладо­ней и подошв с эпидермофитией. Милиарный папулезный си­филид дифференцируется с милиарным туберкулезом кожи, лишаем скрофулезным и трихофитийным.

Мокнущие папулы и широкие кондиломы в ано-генитальной области и крупных складках следует отличать от остроконечных кондилом вирус­ной этиологии, для которых характерно наличие ворсинчатых папилломатозных образо­ваний не плотно-эласти­ческой, а мягкой или плот­новатой консистенции, располагающихся не на широком инфильтрирован­ном основании, а нередко на ножке или суженном основании.

Широкие кон­диломы у ануса могут си­мулировать геморрой. При дифференциальном диа­гнозе следует учитывать то обстоятельство, что уз­лы при геморрое мягкие, имеют сморщенную спав­шуюся поверхность, крас- новато-синеватый цвет, часто резко болезненны и кровоточат.

Пустулезный си­филид. Встречается нечасто, часто, составляя всего 2—3% всех проявлений вторичного сифилиса. Наличие этих высыпаний свидетельствует о злокачественном течении инфек­ции и ослаблении иммунных сил организма. Различают пять клинических разновидностей пустулезного сифилида: 1) угре­видный; 2) импетигинозный; 3) оспенновидный; 4) сифилити­ческая эктима; 5) сифилитическая рупия. Последние три раз­новидности оставляют после себя рубчик или рубец. Соответ­ственно названиям пустулезные сифилиды надо отличать от вульгарных акне, ветряной оспы, вульгарного импетиго, вуль­гарной эктимы и хронической язвенной пиодермии.

Сифилитическая лейкодерма

Пигментный сифилид, или сифилитиче­ская лейкодерма. Возникает в период вторичного ре­цидивного сифилиса и представляет собой аномалию пигмен- тообразования. В связи с тем что при наличии лейкодермы у больных часто обнаруживается патология ликвора, полагают, что в ее развитии значительную роль играют изменения нерв­нотрофических влияний. В зависимости от величины, взаим­ного расположения пигментных и непигментированных участ­ков различают три разновидности пигментного сифилида, или сифилитической лейкодермы: пятнистую, кружевную (сетча­тую) и мраморную.

Сифилитическая лейкодерма (от греч. leuco — белый, der­ma — кожа) характеризуется наличием на слегка гиперпиг- ментированном фоне депигментированных белых пятен при­мерно одинаковых размеров с правильными очертаниями.

Такие белые пятна, чаще напоминающие сетку или кружева, располагаются глав­ным образом в обла­сти шеи, реже — в верхней половине ту­ловища.

Сифилитическую лейкодерму диффе­ренцируют от вто­ричных пятен после отрубевидного и че­шуйчатого лиша® (псевдолейкодерма) и от витилиго. Псев­долейкодерма возни­кает в результате того, что в области предшествующих ей шелушащихся папул или пятен после ин­соляции не отклады­вается пигмент мела­нин.

Поэтому такие участки на фоне за­горевшей кожи оста­ются первоначально­го (до загара) бледного цвета, по очертаниям и размерам пол­ностью соответствуют предшествовавшим им первичным мор­фологическим элементам. Пятна же витилиго возникают не­вторично, а первично, сохраняются долгое время, имеют раз­личные размеры (от мелких до весьма обширных); для них не характерно наличие «сетки» и «кружев».

Сифилитическая плешивость. Чаще возникает во вторичном рецидивном периоде заболевания вследствие нервнотрофических расстройств, обусловленных токсическим воздействием бледных трепонем. У некоторых больных алопе­ция бывает при вторичном свежем сифилисе.

Различают: а) очажковую; б) диффузную; в) смешанную сифилитическую алопецию (плешивость).

Сифилитическая мелкоочаговая алопеция

Очажковая алопеция (alopecia areolaris) напоми­нает вид меха, пораженного молью, т. е. наряду с другими симптомами вторичного сифилиса и положительными сероло­гическими реакциями на волосистой части головы имеются множественные мелкие очажки облысения, на которых не все волосы отсутствуют.

Кожа в очажках поредевших волос внешне не изменена в отличие от нередко встречающе­гося у Детей нервно-эндокринного заболевания — очагового или гнездного облысения (alopecia areata), когда в области немногочисленных и крупных очагов облысения волосы пол­ностью отсутствуют, а кожа в очагах облысения становится гладкой, блестящей. При этом по периферии очагов гнездного облысения выявляется зона расшатанных волос. Естественно что у детей, страдающих alopecia areata, реакция Вассермана отрицательная и отсутствуют другие признаки сифилитической инфекции.

Диффузное облысение (alopecia diffusa) при вто­ричном сифилисе констатируется реже, весьма напоминая себорейное диффузное поредение волос (defluvium capillorum seborrhoicum). Диагноз в таких случаях затруднен и устанав­ливается на основании положительных серологических реак­ций и других признаков вторичного сифилиса.

В отличие от диффузного себорейного поредения волос при сифилисе оно обычно наиболее отчетливо выражено в области висков. Смешанное облысение характеризуется сочетанием диффузного поредения волос с наличием мелких очажков об­лысения. Под влиянием противосифилитического лечения антибиоти­ками и препаратами висмута восстанавливается обычный рост волос и они отрастают.

Вторичные сифилиды слизистых оболо­чек. Проявлениям вторичного периода сифилиса на слизи­стых свойственны характерные особенности, перечисленные выше для сифилитических сыпей на коже. Они также подвер­жены рецидивирующему течению в соответствии с периодами вторичного сифилиса.

Высыпания могут наблюдаться на всех доступных слизистых оболочках вплоть до мочевого пузыря, прямой кишки и пищевода. Но наиболее часто они возникают на местах, подвергающихся раздражению — в полости рта, зеве, гортани, слизистой носа. Вторичные сифилиды слизистых по своей гистологической структуре идентичны высыпаниям на коже, но несколько отличное строение слизистой обусловли­вает их морфологические особенности.

Сифилиды слизистых оболочек, так же как и кожи, делят­ся на пятнистые, папулезные и пустулезные. В связи с тем что естественная окраска слизистых розовая, пятнистые высыпа­ния обычно бывают трудноразличимы. Однако при достаточ­ном внимании и опыте можно заметить пятна размером с че­чевицу, ноготь мизинца, округлых или овальных очертаний, несколько более синюшно-розового цвета, чем окружающий фон, с гладкой поверхностью и неизменной консистенцией. Границы элементов четкие и резкие. Пятна имеют значитель­ную склонность к слиянию и могут образовывать очаги значи­тельных размеров, несколько выступающие над уровнем окру-

Жающей слизистой. В этих случаях окраска становится более насыщенной, границы имеют фестончатые очертания. Подоб­ные сливные макулезные сифилиды слизистых чаще распола­гаются на мягком небе, в зеве, носоглотке и на языке. Обычно их приходится констатировать как сифилитическую эритема- Тозную ангину, которая отличается от катаральной ангины стрептококковой этиологии отсутствием болевых ощущений при глотании и островоспалительных явлений в области зева, а также резкими границами эритемы.

Диагноз сифилитического процесса подтверждается обна­ружением бледных трепонем в соскобе с очагов поражения на слизистых, наличием полиаденита и вторичных сифилидов на коже, положительными серологическими реакциями.

Папулезные вторичные сифилиды на слизистых обнаружи­ваются чаще, чем пятнистые. Они представлены в основном лентикулярными (чечевицеобразными) элементами плоской формы, слегка возвышающимися над общим уровнем, имею­щими плотно-эластическую консистенцию, резкие границы и насыщенно-красный цвет с серовато-перламутровым оттенком. Папулезные сифилиды слизистых располагаются преимуще­ственно на красной кайме губ, в области зева, на языке, сли­зистой щек, десен и в области гениталий и ануса.

Папулезная ангина в зеве служит наиболее частым проявлением вторич­ного свежего или рецидивного сифилиса. Папулы слизистых оболочек имеют плотный отчетливый инфильтрат и хорошо выявляются при осмотре. В процессе существования и даже на начальных этапах развития папулы эрозируются. В этих случаях образуются округлые или овальные эрозии с четкими границами, иногда окаймленные ярким зритематозным вен­чиком. Эрозивная поверхность склонна к пролиферации и ги­перплазии с образованием папиллярных разрастаний. При этом папулы гипертрофируются, разрастаются, а дно эрозий ста­новится неровным, сосочковидным с серовато-желтым, гряз­новатым налетом.

Папулезная ангина неприятными субъек­тивными ощущениями обычно не сопровождается. Лишь из­редка можно услышать от больных жалобы на ощущение чувства неловкости или значительной боли при глотании или жевании, если высыпания располагаются на слизистой десен, щек или в зеве.

При локализации эрозивных, вегетирующих папул на гениталиях, у ануса болевые ощущения могут быть значительными, особенно у неопрятных субъектов. Под влия­нием раздражения экскрементами и выделениями папулезные высыпания в ано-генитальной области значительно пролифе­рируют, разрастаются и образуют гипертрофированные папу­лы, называемые широкими кондиломами.

Широкие кондиломы

Дифференциальная диагностика эрозивной папулезной ан­гины у детей проводится с дифтеритическим поражением и ангиной Плаута—Венсана. Отсутствие лихорадки, тяжелогообщего состояния, острых воспалительных явлений и серова- то-грязного или некротического налета в области эрозивных поражений дают основание для исключения дифтерии и сим­биоза Плаута—Венсана.

Решающее значение имеет бактери­ологическое исследование, которое у детей необходимо произ­водить во всех случаях поражения слизистых оболочек, так как дифтерия и ангина Плаута—Венсана могут протекать без резкого изменения общего состояния.

Эрозивные высыпания на слизистых у больных вторичным сифилисом следует дифференцировать и с афтозным стома­титом вирусной этиологии. Афты представляют собой эрозии, окаймленные остатками или обрывками пузырей, чего не бы­вает при эрозивных сифилидах. Кроме того, афты чрезвычай­но болезненны, имеют правильные округлые очертания, по­крыты светлым желтоватым налетом и окружены островоспа­лительным ярко-красным венчиком.

Пустулезные сифилиды слизистых оболочек в настоящее время почти не встречаются. Они являются симптомом недо­брокачественного течения болезни. В области зева, носоглот­ки или на слизистой гениталий возникают быстро изъязвляю­щиеся инфильтративные образования. Язва может быть округ­лых или овальных очертаний, различной величины, с уплот­ненными, неровными и подрытыми краями. Дно язвы плотное, изрытое, покрытое значительным количеством гнойно-некроти- ческого отделяемого.

Болезненные ощущения и даже лихора­дочные состояния могут сопровождать пустулезные сифилиды слизистых и затруднять диагностику. Язвенные поражения, склонные к образованию глубоких дефектов слизистых, руб­цуются и приводят к значительным разрушениям и деформа­циям.

Диагноз основывается на обнаружении в отделяемом блед­ных трепонем, наличии других вторичных сифилидов на коже и положительных серологических реакциях. Однако при зло­качественном течении сифилиса классическая реакция Вассер­мана может быть иногда отрицательной.

Нередко во вторичном периоде сифилиса наблюдаются специфические риниты, ларингиты и трахеиты. Как правило, в настоящее время констатируются лишь катаральные формы этих поражений. При сифилитическом рините обращает на себя внимание небольшое увеличение слизистого отделяемого, образование ссыхающихся корок и легкое затруднение дыха­ния из-за умеренной набухлости слизистой оболочки. При вы­раженных формах болезни с поражением придаточных пазух больные часто жалуются на неприятный запах из носа — ощущение субъективное, не замечаемое врачом.

Специфический ларингит может быть катаральным, эро­зивным или папулезным. Наиболее часто обнаруживается ка­таральный ларингит с поражением голосовых связок, прояв­ляющийся характерной осиплостью голоса (raucedo). Сифили­тический трахеит катарального характера выражается легким першением, иногда покашливанием или незначительными не­приятными ощущениями. Течение этих заболеваний доброка­чественное. Все проявления исчезают бесследно.

Поражение костей и суставов во вторич­ном периоде сифилиса. У детей во вторичном перио­де сифилиса особенно отчетливо выявляются симптомы спи- рохетного сепсиса вследствие несовершенства иммунологиче­ских процессов. При этом возникают патологические изменения в костях и суставах с характерным для вторичных сифилидов доброкачественным течением и самопроизвольным разрешени­ем при переходе процесса в латентное состояние.

Специфическое поражение костей проявляется объективно болевыми ощущениями и явлениями периостита и остеоп.ери- остита, более резко выраженными в костях черепа, верхних и нижних конечностей. Боли, ломоту в костях, обусловленные сифилитическим процессом, больные чувствуют по ночам или днем в состоянии покоя. В отличие от ревматических пораже­ний и других заболеваний чувство болезненности при движе­ниях не ощущается.

Периоститы и остеопериоститы можно обнаружить по огра­ниченным, плотным, болезненным припухлостям с неизменен­ной кожей, нечетко отграниченным в области плоских костей черепа (лобная, теменная, затылочная) и большеберцовых ко­стей. Возможно и асимптомное течение сифилитического пора­жения костей во вторичном периоде. Рентгенологически сифи­литические остеопериоститы и периоститы вторичного периода не определяются и быстро исчезают самопроизвольно или под влиянием специфического лечения.

Суставы у детей, страдающих вторичным сифилисом, не­редко вовлекаются в процесс. При этом обнаруживаются арт­ральгии или артропатии с изменением периартикулярных тка­ней. Артральгии чаще констатируются в свежем периоде в виде ночных болей в крупных суставах — коленных, голеностопных, плечевых, грудино-ключичных.

Артропатии протекают со зна­чительным выпотом в суставе. Явления гидрартроза проявля­ются отечностью суставов, ограничением их подвижности и болевыми ощущениями по ночам. Сифилитические артриты вторичного периода отличаются от заболеваний суставов дру­гой этиологии общим хорошим самочувствием больных, пре­кращением болей днем во время движения; отмечается тен­денция к быстрому их исчезновению после начала лечения или даже самопроизвольно.

Поражение нервной системы во вторич­ном периоде сифилиса. Генерализация сифилитиче­ского процесса во вторичном периоде сопровождается пора­жением центральной нервной системы, изменением ликвора.

Основные формы нейросифилиса вторичного периода обус­ловлены поражением оболочек и сосудов. В зависимости от степени анатомических изменений формируется и клиническая симптоматика. В связи с этим различают асимптомный ме­нингит, манифестный специфический менингит и ранний ме- нинго-васкулярный нейросифилис. Течение процесса доброка­чественное с полным разрешением всех проявлений после пол­ноценною лечения.