Лечение сифилиса

Сифилис — хроническое прогредиентное заболевание, про­текающее длительно. В связи с этим существующие методы лечения предусматривают введение лекарственных противо- сифилитических средств на протяжении всего периода бо­лезни.

Существуют два метода лечения сифилиса: непрерывный и хронически перемежающийся. Непрерывный метод построен на принципе Эрлиха: «therapia sterilisans magna» — введе­ние больших стерилизующих доз противосифилитических средств, освобождающих организм от возбудителя.

При этом методе лечения наблюдается большое количе­ство осложнений вследствие токсического действия противо­сифилитических препаратов и значительное число рецидивов, вызванных возникновением резистентных форм бледных тре- понем. Недостатки массивного непрерывного лечения сифили­са послужили основанием для применения хронического пере­межающегося метода, при котором курсы активного лечения чередуются с периодами отдыха.

В этих случаях значитель­ное внимание уделяется естественным механизмам защиты организма человека, активизации иммунитета. Поэтому в пе­рерывах между курсами противосифилитического или, как его еще называют, специфического, лечения назначаются не­специфические средства, оказывающие общеукрепляющее и стимулирующее действие. Количество курсов специфического лечения зависит от стадии сифилиса.

Для лечения сифилиса у детей используют наиболее актив­ный противосифилитический препарат — пенициллин, резлич- ные его аналоги и эритромицин в чистом виде или в комплек­се с менее сильными противосифилитическими средствами — висмутовыми производными и йодом.

Впервые для лечения сифилиса пенициллин был применен в 1943 г. Магони, Арнольдом и Гаррисом, а у нас в стране в 1944 г. Н. С. Ведровым. По химическому строению пеницил­лин представляет собой бензилпенициллиновую кислоту, из которой получают различные соли — натриевую, кальциевую, калиевую и др. Биосинтетические пенициллины продуцируют­ся плесневыми грибами: Penicilliurr notatum, Penicillium chrysogenium, Penicillium crustosum и др.

В настоящее время получают химическим путем полусинтетические пеницилли­ны — метициллин, оксациллин и др., обладающие более вы­раженной антибактериальной активностью и меньшей аллер- гизирующей способностью. Пенициллин растворяют в сте­рильном физиологическом растворе, в дистиллированной воде и в 0,5% растворе новокаина. Механизм действия пеницилли­на на бледную трепонему еще полностью не изучен.

Пола­гают, что он нарушает ферментативные системы обмена, процессы роста и размножения. Лучше всего пенициллин дей­ствует на бледные трепонемы в период их активного размно­жения, поэтому для первых курсов лечения следует применять водорастворимые препараты пенициллина (они вводятся каж­дые 3 часа), способные более постоянно поддержать его те­рапевтическую концентрацию в крови и тканях.

С целью удлинения времени пребывания пенициллина в крови предла­галось вводить его в растворе пирамидона, новокаина или с аутокровью. Однако эксперименты на животных и определе­ние пенициллина в крови больных сифилисом не подтвердили возможности поддержания терапевтической концентрации пре­парата.

В дальнейшем были предложены специально созданные дюрантные противосифилитические средства: экмоновоциллин — суспензия новокаиновой соли бензилпенициллина в водном растворе экмолина (экмоновоциллин 1) или такая же суспензия, но в сочетании с натриевой или калиевой солью бен­зилпенициллина (экмоновоциллин 2), а также бициллин-1 (дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина) и би­циллин-3 (смесь равных частей кристаллической калиевой и натриевой солей бензилпенициллина, новокаиновой соли бензилпенициллина и дибензилэтилендиаминовой соли пени­циллина). Экмоновоциллин, бициллины-1 и -3 вводят внутри­мышечно двухмоментным методом.

В качестве растворителей для бициллинов используют 1—2% раствор новокаина, дис­тиллированную воду или физиологический раствор. При внут­римышечном введении бициллинов-1 и -3 терапевтическая концентрация их в крови и тканях сохраняется от 3—4 до 7 суток в зависимости от дозы. Беременные и дети, получаю­щие инъекции бициллина амбулаторно, остаются под наблю­дением врача в течение 2—3 часов.

У детей противопоказа­ниями к назначению пенициллина и его препаратов являются: повышенная чувствительность и непереносимость пеницилли­на, бронхиальная астма, крапивница, сенная лихорадка и другие аллергические заболевания. Пенициллин противопока­зан также детям при активных формах туберкулеза, заболе­ваниях крови, центральной нервной системы и гипертониче­ской болезни.

Осложнения при лечении пенициллином бывают редко. К ним относятся аллергические дерматиты, крапивница и дру­гие токсико-аллергические реакции, желудочно-кишечные на­рушения, повышение температуры, иногда боли, возникающие на месте инъекций.

В последние годы созданы препараты: бициллин 5 и би­циллин 6 с более выраженными свойствами дюрантности, что позволяет делать инъекции значительно реже. Бициллин 5 был предложен коллективом авторов под руководством 3. В. Ермольевой. Он представляет собой смесь двух солей бензилпенициллина: новокаиновой и натриевой (N.N-дибен- зилэтилендиаминовой) в соотношении 1 : 4. Бициллин-6, изго­товленный Рижским заводом медицинских препаратов, состоит из 1 части калиевой соли, 2 частей новокаиновой соли и 3 ча­стей дибензилэтилендиаминовой соли бензилпенициллина. Увеличение концентрации новокаиновой соли в бициллинах-5 и 6 обеспечивает безболезненность инъекций.

Висмутовые препараты — бийохинол, бисмоверол и пента­бисмол — являются вспомогательными противосифилитиче- скими средствами, так как обладают меньшей бактерицидной и бактериостатической активностью, чем пенициллин.

Бийохинол — 8% взвесь йод-хинин-висмута в персиковом масле, кирпично-красного цвета. В бийохиноле содержится 25% висмута, 56% йода и 19% хинина. В 1 мл взвеси опреде­ляется 0,02 г чистого металлического висмута.

Бисмоверол — взвесь основной висмутовой или моновис- мутвинной кислоты в персиковом масле. В 1 мл взвеси со­держится 0,05 г металлического висмута.

Пентабисмол — водорастворимое бесцветное, прозрачное соединение висмута, содержащее в 1 мл 0,01 г чистого вис­мута. Все препараты висмута вводятся внутримышечно двух- моментным методом. Перед употреблением их подогрева­ют и тщательно встряхивают до образования равномерной взвеси.

В процессе лечения висмутовыми соединениями возможны следующие осложнения: аллергические дерматиты, гингивиты и стоматиты, нефропатии и гепатопатии. Гингивит чаще всего проявляется в виде висмутовой каймы, образующейся в ре­зультате отложения сернистого висмута в виде полосы серо­вато-черного цвета по зубному краю десен.

При рыхлых дес­нах, кариозных зубах, пиорее, когда сероводород, выделяю­щийся при разложении остатков пищи, соединяется с метал­лическим висмутом, висмутовая кайма наблюдается особенно часто. Поэтому для профилактики гингивитов необходимо не только введение витаминов, но и санация, а также тщатель­ный туалет полости рта. Стоматит проявляется воспалением слизистой оболочки рта с образованием эрозий и язв на дес­нах, языке, слизистой щек.

Нефропатии на ранних этапах характеризуются появле­нием в моче висмутовых клеток (перерожденных клеток по­чечного эпителия). Раздражение почек в виде висмутового нефроза с появлением в моче белка, эритроцитов, цилиндров происходит преимущественно во второй половине курса лечения. Появление висмутовых клеток служит сигналом к вре­менному уменьшению дозы или удлинению интервалов между инъекциями.

При наличии в моче белка, цилиндров, эритро­цитов необходимо временно прекратить лечение. У детей про­тивопоказаниями к назначению висмута являются: неперено­симость висмута, болезни почек, печени, диабет, гингивиты, стоматиты, болезни крови, сердечно-сосудистая декомпенса­ция.

Йод применяется преимущественно у детей, страдающих поздним врожденным или третичными формами сифилиса. Йодистые препараты способствуют выведению пенициллина и висмута из организма, поэтому одновременно с ними йод наз­начать нецелесообразно. Он используется главным образом для пробного лечения (therapia ex juvantibus) в сложных диа­гностических случаях, для самостоятельного лечения третич­ных форм и чаще всего в период между курсами.

Наиболее широко применяются растворы йодистого калия и йодистого натрия. Дозировка их варьирует в зависимости от возраста детей: от 1% до 4—5% раствора 3—4 раза в день по десерт­ной или столовой ложке в течение 2—3 недель. Лечение на­чинают с малых доз. йодистые препараты лучше принимать на молоке или запивать молоком.

При хорошей переносимо­сти количество препарата постепенно увеличивают. Побочные явления, известные под названием йодизма, выражаются по­краснением и набухлостью слизистых оболочек в области но­соглотки, рта, конъюнктивы, бронхов, трахеи, гортани. Одно­временно наблюдаются желудочно-кишечные нарушения, по­явление красных отечных пятен на коже или угревой сыпи (йодистые угри). В этих случаях снижают дозы или временно прекращают лечение.

После исчезновения явлений йодизма йодистые препараты назначают снова, но в более малых дозах и постепенно их увеличивают.

Противопоказания к применению .йода: непереносимость его (идиосинкразия), открытый туберкулез легких, заболева­ния почек, крови, сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации.

Лечение противосифилитическими средствами в Советском Союзе проводится по схемам, разработанным коллективно ве­дущими дермато-венерологами страны с учетом многолетнего опыта профильных научно-исследовательских институтов, ка­федр и диспансеров. В каждом случае схемы противосифили- тического лечения применяются со строгим соблюдением осо­бенностей общего состояния ребенка и течения болезни.

Кроме того, для лечения детей, больных сифилисом, рекомендуется использовать пенициллин и его дюрантные препараты, а также соединения висмута в дозировках, соответствующих возрасту, весу ребенка и стадии заболевания. В случае назначения пенициллина по поводу интеркуррентной болезни ребенку, больно­му врожденным или приобретенным сифилисом, лечение пени­циллином необходимо доводить до полной курсовой дозы.

При соответствующих показаниях (пневмония и т. п.) воз­можно одновременное применение и других антибиотиков, в частности стрептомицина.

Во избежание явлений непереносимости и анафилактиче­ского шока первую инъекцию пенициллина при каждом курсе делают осторожно, с учетом переносимости антибиотика. В этих целях до начала лечения проводят кожно-аллергические тесты или конъюнктивальные пробы. Если же лечение необ­ходимо начать срочно и нет времени для проведения тестов на переносимость, первую инъекцию пенициллина делают по методу Безредка.