Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Схемы лечения сифилиса в различные периоды болезни

Превентивное лечение проводят в виде одного курса пеницил­лина в том случае, если установлена возможность заражения ребенка при общении с родителями, больными заразными формами сифилиса, и с момента контакта прошло не более 3 недель. Если же срок контакта превышает 3 недели, приме­няют схему лечения первичного серонегативного сифилиса: 2 курса смешанной пенициллино-висмутовой терапии или 3 курса одного пенициллина.

При первичном серопозитивном сифилисе проводят 4 курса комплексного пенициллино-вис- мутового лечения или 5 курсов одного пенициллина. При вто­ричном свежем сифилисе и сифилисе детей грудного возра­ста назначают 5 курсов смешанной пенициллино-висмутовой терапии, или 6 курсов одного пенициллина. У детей со вто­ричным рецидивным, третичным приобретенным, врожденным сифилисом применяют 6 курсов смешанного пенициллино-висмутового лечения или 8 курсов пенициллина.

Пробное лечение проводят при подозрении на сифилити­ческое поражение висцеральных органов, нервной системы, органов чувств, костей, суставов и т. д. С этой целью назна­чают обычно бийохинол или другой висмутовый препарат в дозах, соответствующих возрасту и весу ребенка.

Если невоз­можно использовать висмутовые соединения, применяют пе­нициллин по схемам лечения поздних форм сифилиса. Профи­лактическое лечение назначают детям в том случае, если мать не лечилась или плохо лечилась, а у родившегося ребен­ка нет ни клинических, ни серологических признаков сифили­са.

Если диагноз врожденного сифилиса установлен у одного из детей, то его младшие братья и сестры, даже несмотря на отсутствие у них клинических и серологических данных, под­лежат профилактическому лечению в виде 3 курсов пеницил­лина. С 2-летнего возраста профилактическое лечение может проводиться 3 курсами бициллина 1, 3, 5 или 6 с учетом веса и возраста ребенка.

Дозы пенициллина курсовые и разовые варьируют в зави­симости от возраста и веса детей, а перерыв между курсами составляет не более 2 недель.

Лечение больных сифилисом детей в воз­расте до 1 года. До 6 месяцев детям назначают только пе­нициллин (экмоновоциллин) без препаратов висмута в коли­честве 6 курсов. Курсовая доза вычисляется из расчета 500 000 ЕД на 1 кг веса, но должна составлять не менее 2 000 000 ЕД. Разовую дозу в 30 000 ЕД вводят 6 раз в сутки каждые 4 часа.

У детей с активными проявлениями сифилитического про­цесса возможно его обострение по типу реакции Герксгейме- ра — Лукашевича в первые дни введения пенициллина. Поэто­му во время первого курса в течение первых 2—3 дней пени­циллин назначают по 4500 ЕД каждые 4 часа, а в последую­щие 2—3 дня — по 5000 ЕД каждые 4 часа, затем по 10 000 ЕД каждые 4 часа, последующие 2—3 дня по 20 000 ЕД и в дальнейшем по 30 000 ЕД. В последующих курсах дозы пени­циллина в первые дни не уменьшают, и дети до 6 месяцев по­лучают по 180 000 ЕД в сутки, не менее 2 000 000 ЕД на курс в течение всего периода лечения (6 курсов).

Детям от 6 месяцев до 1 года специфическое лечение про­водят также одним пенициллином без препаратов висмута, если нет патологических изменений ликвора, специфического поражения костей, глаз, внутренних органов. Курсовая доза определяется из расчета 400 000 ЕД на 1 кг веса ребенка, но должна составлять не менее 3 000 000 ЕД на курс.

Суточная доза равняется 240 000 ЕД (по 40 000 ЕД каждые 4 часа). В начале лечения предусматриваются все возможные мероприя­тия для предотвращения непереносимости пенициллина и ре­акции Герксгеймера—Лукашевича. С этой целью детям, не получавшим ранее противосифилитического лечения, дозу пе­нициллина в первые 2—3 дня уменьшают до 5000 ЕД.

После­дующие 2—3 дня пенициллин вводят по 10 000 ЕД каждые 4 часа, затем по 20 000 ЕД и постепенно разовую дозу пени­циллина доводят до 40 000 ЕД каждые 4 часа. Перерывы меж­ду курсами составляют 2 недели. Если у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года обнаруживаются явления нейросифилиса, поражение костей, глаз или висцеропатии, пенициллинотера­пия с 4-го курса дополняется препаратами висмута. Перерывы между смешанными курсами 1 месяц.

Лечение больных сифилисом детей в воз­расте от1 года до 3 лет. Если у детей отсутствуют вис­церальные поражения, сифилис нервной системы, заболевания костей, органов зрения, слуха и т. д., применяется 6 курсов пенициллина из расчета 300 000 ЕД на 1 кг веса, но не менее 3 000 000 ЕД. Разовую дозу пенициллина в 40 000 ЕД вводят каждые 4 часа круглосуточно.

При обнаружении специфического поражения костей, нервной системы и т. д. назначают комплексное пенициллино-висмутовое лечение с 1-го курса. Де­тям, не получавшим ранее противосифилитического лечения, во избежание реакции обострения пенициллин вводят каждые 4 часа по 5000 ЕД в 1-й день, по 10 000 ЕД на 2-й день, по 15 000 ЕД на 3-й день, по 20 000 ЕД на 4-й день и по 30 000 ЕД на 5-й день лечения. С 6-го дня лечения пенициллин вводят по 40 000 ЕД каждые 4 часа. Экмоновоциллин назначают со 2-го курса по 150 000 ЕД 2 раза в сутки.

Лечение больных сифилисом детей в возра­сте от 3 до 5 лет. Пенициллин или экмоновоциллин в этом возрасте вводят из расчета 300 000 ЕД на 1 кг веса, но не менее 4 000 000 ЕД на курс. Суточную дозу пенициллина наз­начают по 50 000 ЕД каждые 4 часа, а экмоновоциллина — по 150 000 ЕД 2 раза в сутки (со 2-го курса).

Физически крепким детям экмоновоциллин вводят по 300 000 ЕД одно­кратно. Детям, не получавшим в прошлом противосифилити- ческой терапии, пенициллин в первом курсе назначают с 5000 ЕД в постепенно повышающихся дозах в течение неде­ли. Если же обнаруживаются патология в ликворе, висцеропатии и патологические изменения со стороны костей и глаз, де­тям этого возраста с 4-го курса проводят смешанное пени­циллино-висмутовое лечение.

Лечение больных сифилисом детей в возра­сте от 5 до 15 лет. Дети, больные сифилисом, в этом воз­расте получают 8 курсов пенициллина (экмоновоциллина) или при патологии в ликворе, со стороны внутренних органов и глаз — 4 курса пенициллина и 4 курса смешанного пеницил- лино-висмутового лечения. Курсовая доза для детей от 5 до 10 лет рассчитывается по 300 000 ЕД на 1 кг веса, но не ме­нее 5 000 000 ЕД, а для детей от 11 до 15 лет — по 200 000 ЕД, но не менее 6 000 000 ЕД.

Суточная доза в первом случае со­ставляет 360 000 ЕД (по 60 000 ЕД каждые 4 часа), а во вто­ром — 420 000 ЕД (по 70 000 ЕД каждые 4 часа). Для профи­лактики реакции Герксгеймера—Лукашевича пенициллин в первый день вводят в количестве 10 000 ЕД через 4 часа; в каждый последующий день разовую дозу увеличивают на 10 000 ЕД до 60 000 или 70 000 ЕД в зависимости от возра­ста. Болеющих сифилисом детей в возрасте свыше 15 лет ле­чат по методам взрослых.

Лечение детей бициллином. Бициллины-1,3,5, и 6 назначают детям в возрасте старше 2 лет. После первого курса, проведенного в стационарных условиях водораствори­мым пенициллином или при наличии особых обстоятельств можно назначать дюрантные препараты пенициллина — би­циллин-1, 3, 5 и 6. Количество курсов различно в зависимости от стадии сифилиса.

С целью превентивного лечения назна­чается 1 курс, при профилактическом лечении проводится 3 курса, для лечения раннего врожденного сифилиса — 6 кур­сов, для терапии позднего врожденного, приобретенного, ре­цидивного, скрытого серопозитивного и серорезистентного си­филиса и нейросифилиса — 8 курсов.

Интервалы между кур­сами 2 недели. Детям 2-летнего возраста бициллины вводят по 300 000 ЕД 1 раз в сутки, а детям старше 3 лет — по 600 000 ЕД на 2 суток. После 7 лет с первой инъекцией вво­дят 300 000 ЕД, со второй — 600 000 ЕД на 2 суток. При хо­рошем физическом состоянии ребенка и переносимости препа­рата разовую дозу увеличивают до 1200 000 ЕД бициллина-1 на 5 суток, а бициллина-3 на 4 суток. Разовую дозу этих препаратов вводят раздельно по 600 000 ЕД в каждую ягодицу двухмоментным способом.

Если у ребенка обнаружена специфическая патология лик- вора, курсовые дозы пенициллина в каждом курсе увеличива­ются на 20%. В этих случаях обязательно назначение неспе­цифической терапии (витамины, биогенные стимуляторы, пирогенные препараты — пирогенал или продигиозан) с первого курса лечения.

Из широкого арсенала витаминов в лечении сифилиса нервной системы более эффективны витамины комплекса В — Вь Вб и В12, при поражении внутренних органов — вита­мин В15 (пангамат кальция) и Bi3 (оротовая кислота). Пиро­генал применяют, начиная с 5—10 МПД, в постепенно повы­шающихся дозах до 100 МПД (на курс до 1500—2000 МПД). Внутримышечные инъекции производят через 1—2 дня в за­висимости от реакции. Продигиозан вводят по 5—10 мкг в постепенно повышающихся дозах до 20—50 мкг (10 инъек­ций на курс лечения).

При непереносимости пенициллина в качестве заменителя назначается эритромицин — антибиотик широкого спек­тра действия. Эритромицин обладает бактериостатическим и трепонемоцидным свойством, но в меньшей степени, чем пе­нициллин. В связи с этим лечение больных сифилисом эритро­мицином проводят в сочетании с инъекциями препаратов вис­мута, но не одновременно, а последовательно, так как висмут инактивирует антибиотик. Эритромицин применяют внутрь в дозах, в 3 раза больших, чем пенициллин (по 100 000— 200 000 ЕД 5 раз в сутки, каждые 4 часа, с ночным переры­вом, на курс от 10 000 000 до 20 000 000 ЕД).