Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Общее течение сифилиса

В зависимости от характера ответной реакции организма на бледную трепонему сифилис делится на три периода. Первичный сифилис (syphilis primaria) протекает в течение 9—10 недель: от момента заражения до появления высыпаний на коже и слизистых оболочках, характерных для вторичного сифилиса. Период от заражения до образования первичной сифиломы — твердого шанкра — называется ин­кубационным и равен в среднем 3—4 неделям. Через 6—7 не­дель после появления твердого шанкра, если больной не по­лучает лечения, болезнь переходит во вторичный период.

Схема течения сифилиса

Схема течения сифилиса

В инкубационном периоде и первые 2—3 недели после появле­ния твердого шанкра реакция Вассермана и осадочные се­рологические реакции остаются отрицательными (первичный серонегативный сифилис — lues I seronegativa), а затем ста­новятся положительными (первичный серопозитивный сифи­лис— lues I seropositiva). Вначале (через 2—3 недели после появления первичной сифиломы) реакция Вассермана бывает слабо положительной. Постепенно она становится более выра­женной, а в конце первичного и к моменту вторичного све­жего сифилиса почти в 100% случаев бывает резко положи­тельной.

Для первичного сифилиса, помимо твердого шанкра, на поверхности которого, как правило, обнаруживается большое количество бледных трепонем, характерно наличие увеличен­ных регионарных, т. е. ближайших к месту внедрения инфек­ции, лимфатических узлов.

Регионарный лимфаденит (чаще всего пахово-бедренной области) выявляется обычно через 6—8 дней после образова­ния твердого шанкра. В конце первичного периода сифилиса «отмечается характерное увеличение различных лимфатических узлов, т. е. наличие полиаденита, сопровождающегося общи­ми сиптомами: субфебрильной температурой (а иногда и бо­лее высокой), головной болью, недомоганием, чувством слабо­сти, быстрой утомляемостью.

Именно в этот период нередки врачебные диагностические ошибки. Проявления сифилиса принимаются за грипп и др., а при появлении сыпи (чаще ро- зеолезной и папулезной), что характеризует начало вторич­ного периода сифилиса, иногда ставится диагноз кори, скар­латины, краснухи, токсикодермии и даже брюшного и сып­ного тифа.

Вторичный сифилис (syphilis secundaria, или lues II) на­чинается с вторичного свежего (syphilis secundaria recens), когда после первичного периода сифилиса впервые появляет­ся на кожных покровах и слизистых оболочках распростра­ненная и генерализованная сыпь (чаще розеолезная и па­пулезная, намного реже — пустулезная).

Эта сыпь и без ле­чения примерно через 2—4 месяца самопроизвольно бесслед­но исчезает, и болезнь переходит во вторичный скрытый, или латентный, период (syphilis или lues II latens), который сме­няется вторичным рецидивным сифилисом (lues II recidiva). Продолжительность латентного периода вторичного сифилиса, обусловленная сложными иммунобиологическими процессами при сифилисе, взаимоотношениями между макроорганизмом

И возбудителем болезни, различна. Латентный период вторич­ного сифилиса может длиться 2—3 месяца и более. Более то­го, он может продолжаться до перехода вторичного сифилиса в третичный. Чаще при отсутствии лечения вторичный сифи­лис продолжается в среднем от 2 до 5 лет.

За это время воз­можны повторные рецидивы высыпаний (вторичный рецидив­ный сифилис, lues II recidiva), число которых колеблется от 2 до 4. Такое волнообразное течение вторичного сифилиса возможно, если не проводится противосифилитическое лече­ние, и, как уже отмечалось, обусловлено сложными иммуно­биологическими взаимоотношениями макроорганизма с блед­ной трепонемой.

Высыпания (розеолезно-папулезные) вто­ричного рецидивного сифилиса отличаются от таковых при свежем вторичном меньшим количеством, более крупными раз­мерами, более бледной окраской, тенденцией к группировке и преимущественно ограниченной локализацией в местах наи­большего раздражения (слизистые оболочки полости рта, ано-генитальная область). Имеются и другие отличительные признаки, о которых говорится ниже. Третичный период си­филиса (syphilis III, или lues tertiaria) обычно возникает не ранее чем через 2—5 лет после заражения.

Однако даже при отсутствии лечения болезнь может в латентном состоянии продолжаться много лет и проявиться затем в любое время изменениями, характерными для третичного сифилиса: высы­паниями бугорков или гуммами не только на коже и слизи­стых оболочках, но и на внутренних органах, в нервной систе­ме, в костях и суставах. У некоторых больных, минуя третич­ные активные высыпания, могут развиться сифилитические поражения нервной системы и внутренних органов.

Приведенная выше периодизация течения сифилиса (его схема) была впервые предложена Рикором более 100 лет на­зад и существует с незначительными изменениями по настоя­щее время. Однако М. В. Милич, ученик проф. А. И. Карта- мышева, с 1968 г. придерживается мнения о том, что сифилис может протекать и без периодизации, т. е. без закономерной смены одного периода другим.

По мнению этого автора, у ря­да лиц после заражения наступает длительно бессимптомное течение и болезнь диагностируется намного позже по положи­тельным серологическим реакциям в крови (в стадии скры­того сероположительного сифилиса, который в этом случае называют «неведомым» сифилисом — lues ignorata,— так как ни больной, ни врач не знают, когда произошло заражение) либо в стадии сифилиса нервной системы или сифилиса внут­ренних органов.

М. В. Милич собрал данные литературы и свои наблюдения, согласно которым в настоящее время у большинства больных (70—90%) поздними формами сифили­са в анамнезе отсутствуют сведения о перенесенном в прош­лом раннем сифилисе, тогда как 100 лет назад в анамнезе у60—80% больных поздними формами сифилиса имелись указания о перенесенных ранних формах сифилиса.

Автор считает, что большинство этих лиц не пропустили, не просмот­рели у себя ранние формы сифилиса, а их просто не было. Кроме того, он обращает внимание на значительную группу больных, выявленных на основании положительных сероло­гических реакций в крови, у которых при длительном половом контакте один из супругов и дети, как правило, остаются здо­ровыми («если больной просмотрел проявления сифилиса, то почему организм партнера также его ’’просмотрел" и не дал заражения»,— заявляет автор). Имеется и ряд других дово­дов в пользу этой точки зрения.

Весьма соблазнительно связать эту точку зрения клиници­ста с экспериментальными данными о существовании цити­рованных форм бледных трепонем.

Для окончательного решения проблемы необходимы как дальнейшие клинические наблюдения, так и проведение экс­периментальных исследований.

Схема течения приобретенного сифилиса (по Миличу)

Схема течения приобретенного сифилиса (по Миличу)