Общее течение сифилиса
В зависимости от характера ответной реакции организма на бледную трепонему сифилис делится на три периода. Первичный сифилис (syphilis primaria) протекает в течение 9—10 недель: от момента заражения до появления высыпаний на коже и слизистых оболочках, характерных для вторичного сифилиса. Период от заражения до образования первичной сифиломы — твердого шанкра — называется инкубационным и равен в среднем 3—4 неделям. Через 6—7 недель после появления твердого шанкра, если больной не получает лечения, болезнь переходит во вторичный период.
Схема течения сифилиса
В инкубационном периоде и первые 2—3 недели после появления твердого шанкра реакция Вассермана и осадочные серологические реакции остаются отрицательными (первичный серонегативный сифилис — lues I seronegativa), а затем становятся положительными (первичный серопозитивный сифилис— lues I seropositiva). Вначале (через 2—3 недели после появления первичной сифиломы) реакция Вассермана бывает слабо положительной. Постепенно она становится более выраженной, а в конце первичного и к моменту вторичного свежего сифилиса почти в 100% случаев бывает резко положительной.
Для первичного сифилиса, помимо твердого шанкра, на поверхности которого, как правило, обнаруживается большое количество бледных трепонем, характерно наличие увеличенных регионарных, т. е. ближайших к месту внедрения инфекции, лимфатических узлов.
Регионарный лимфаденит (чаще всего пахово-бедренной области) выявляется обычно через 6—8 дней после образования твердого шанкра. В конце первичного периода сифилиса «отмечается характерное увеличение различных лимфатических узлов, т. е. наличие полиаденита, сопровождающегося общими сиптомами: субфебрильной температурой (а иногда и более высокой), головной болью, недомоганием, чувством слабости, быстрой утомляемостью.
Именно в этот период нередки врачебные диагностические ошибки. Проявления сифилиса принимаются за грипп и др., а при появлении сыпи (чаще ро- зеолезной и папулезной), что характеризует начало вторичного периода сифилиса, иногда ставится диагноз кори, скарлатины, краснухи, токсикодермии и даже брюшного и сыпного тифа.
Вторичный сифилис (syphilis secundaria, или lues II) начинается с вторичного свежего (syphilis secundaria recens), когда после первичного периода сифилиса впервые появляется на кожных покровах и слизистых оболочках распространенная и генерализованная сыпь (чаще розеолезная и папулезная, намного реже — пустулезная).
Эта сыпь и без лечения примерно через 2—4 месяца самопроизвольно бесследно исчезает, и болезнь переходит во вторичный скрытый, или латентный, период (syphilis или lues II latens), который сменяется вторичным рецидивным сифилисом (lues II recidiva). Продолжительность латентного периода вторичного сифилиса, обусловленная сложными иммунобиологическими процессами при сифилисе, взаимоотношениями между макроорганизмом
И возбудителем болезни, различна. Латентный период вторичного сифилиса может длиться 2—3 месяца и более. Более того, он может продолжаться до перехода вторичного сифилиса в третичный. Чаще при отсутствии лечения вторичный сифилис продолжается в среднем от 2 до 5 лет.
За это время возможны повторные рецидивы высыпаний (вторичный рецидивный сифилис, lues II recidiva), число которых колеблется от 2 до 4. Такое волнообразное течение вторичного сифилиса возможно, если не проводится противосифилитическое лечение, и, как уже отмечалось, обусловлено сложными иммунобиологическими взаимоотношениями макроорганизма с бледной трепонемой.
Высыпания (розеолезно-папулезные) вторичного рецидивного сифилиса отличаются от таковых при свежем вторичном меньшим количеством, более крупными размерами, более бледной окраской, тенденцией к группировке и преимущественно ограниченной локализацией в местах наибольшего раздражения (слизистые оболочки полости рта, ано-генитальная область). Имеются и другие отличительные признаки, о которых говорится ниже. Третичный период сифилиса (syphilis III, или lues tertiaria) обычно возникает не ранее чем через 2—5 лет после заражения.
Однако даже при отсутствии лечения болезнь может в латентном состоянии продолжаться много лет и проявиться затем в любое время изменениями, характерными для третичного сифилиса: высыпаниями бугорков или гуммами не только на коже и слизистых оболочках, но и на внутренних органах, в нервной системе, в костях и суставах. У некоторых больных, минуя третичные активные высыпания, могут развиться сифилитические поражения нервной системы и внутренних органов.
Приведенная выше периодизация течения сифилиса (его схема) была впервые предложена Рикором более 100 лет назад и существует с незначительными изменениями по настоящее время. Однако М. В. Милич, ученик проф. А. И. Карта- мышева, с 1968 г. придерживается мнения о том, что сифилис может протекать и без периодизации, т. е. без закономерной смены одного периода другим.
По мнению этого автора, у ряда лиц после заражения наступает длительно бессимптомное течение и болезнь диагностируется намного позже по положительным серологическим реакциям в крови (в стадии скрытого сероположительного сифилиса, который в этом случае называют «неведомым» сифилисом — lues ignorata,— так как ни больной, ни врач не знают, когда произошло заражение) либо в стадии сифилиса нервной системы или сифилиса внутренних органов.
М. В. Милич собрал данные литературы и свои наблюдения, согласно которым в настоящее время у большинства больных (70—90%) поздними формами сифилиса в анамнезе отсутствуют сведения о перенесенном в прошлом раннем сифилисе, тогда как 100 лет назад в анамнезе у60—80% больных поздними формами сифилиса имелись указания о перенесенных ранних формах сифилиса.
Автор считает, что большинство этих лиц не пропустили, не просмотрели у себя ранние формы сифилиса, а их просто не было. Кроме того, он обращает внимание на значительную группу больных, выявленных на основании положительных серологических реакций в крови, у которых при длительном половом контакте один из супругов и дети, как правило, остаются здоровыми («если больной просмотрел проявления сифилиса, то почему организм партнера также его ’’просмотрел" и не дал заражения»,— заявляет автор). Имеется и ряд других доводов в пользу этой точки зрения.
Весьма соблазнительно связать эту точку зрения клинициста с экспериментальными данными о существовании цитированных форм бледных трепонем.
Для окончательного решения проблемы необходимы как дальнейшие клинические наблюдения, так и проведение экспериментальных исследований.
Схема течения приобретенного сифилиса (по Миличу)