Этиология и патогенез

Возбудитель сифилиса — бледная спирохета, или трепоне- ма (Spirocheta pallida). Ее длина 6—7 ц, толщина 0,2—0,5 ц. Она имеет 8—12 равномерных завитков. Движения ее плав­ные, «вальсообразные», поступательные — вперед и назад, маятникообразные, качательные, а также вокруг своей оси.

Другие сапрофитирующие спирохеты (Spirocheta balanitidis, dentium, buccalis, pseudopallida, refringens) отличаются от бледной более грубыми морфологическими чертами, неравно­мерными, менее крутыми завитками, отсутствием плавности в примитивных движениях (движения-, извивающиеся, угревид­ные, «твистообразные»).

В последнее время благодаря электронному микроскопу, позволяющему осуществлять увеличение в сотни тысяч раз, более детально изучено тонкое строение бледной трепонемы. Оказалось, что она имеет вид дождевого червя или змеи. В ее концевых отделах имеются блефаропласты, служащие для прикрепления фибрилл — нитей, с помощью которых трепонема перемещается.

Предполагается, что блефаропласты не толь­ко являются местом фиксации фибрилл, но и служат одновре­менно центрами движения. Спирохета покрыта трехслойной оболочкой; каждый из слоев имеет различный состав и функ­ции. Под оболочками расположены фибриллы, а далее — цитоплазматичеокая мембрана, за которой находится цитоплаз­ма. Цитоплазматическая мембрана, как и наружная оболоч­ка, также состоит из трех слоев.

В составе цитоплазмы четко различаются различных размеров зерна — рибосомы, осуще­ствляющие синтез белковых молекул, ядерная вакуоль и мезосомы. Мезосомы, происходящие из цитопротоплазматиче- ской мембраны, являются аналогами митохондриев клеток организма и выполняют функции дыхания, обмена и др. с по­мощью локализующихся в них ферментативных систем.

Мезо­сомы наряду с цитопротоплазматической мембраной прини­мают участие в делении клетки и спорообразовании. Трепоне­мы размножаются путем поперечного деления и с помощью цистообразования. Последний способ размножения также установлен с помощью электронной микроскопии. Под влия­нием неблагоприятных условий существования трепонемы свертываются в клубок и покрываются общей муциноподобной оболочкой, которая не пропускает лекарственные, дезинфици­рующие и другие отрицательно действующие на микроб ве­щества.

В форме цист трепонемы могут существовать дли­тельное время, по-видимому, не оказывая на организм выра­женного патогенного воздействия. Отсутствует и ответная ре­акция организма. Возникает временное условное «равновесие» между микрб- и макроорганизмом. Однако при ослаблении иммунологических защитных сил организма, а также в случае прекращения действия на микроорганизмы неблагоприят­ных факторов из цистформы вновь образуются типичные па­тогенные трепонемы.

Следова­тельно, цисты — не дегенера­тивные формы, а формы устой­чивого выживания микробов (Н. М. Овчинников). Отсюда ясна необходимость при лече­нии больных сифилисом назна­чать (особенно при первых курсах лечения) достаточно вы­сокие дозы антибиотиков и дру­гих медикаментов, так как их небольшие концентрации обус­ловливают возникновение ус­тойчивых к данному лекарст­венному препарату трепонем и способствуют их переходу в цисты.

Бледная трепонема и сап­рофитные грепонемы

Бледная трепонема и сап­рофитные грепонемы в темном поле зрения (1). Бледная трепонема (2) и ультратонкий срез ее цист (3) в электронном микро­скопе

Экспериментальные наблю­дения Н. М. Овчинникова со­гласуются с работами М. В. Милича, который считает, что при заражении сифилисом за­кономерно и длительно бес­симптомное течение, и «случай­ное» обнаружение инфекции в стадии скрытого сифилиса (lu­es latens seropositiva — lues ig- norata) или в стадии нейро- и висцеросифилиса (подробнее см. «Общее течение сифилиса»).

Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (специальные среды, анаэробные условия и др.). Культуральные спиро­хеты быстро теряют свои мор­фологические и вирулентные свойства. Вообще во внешней среде, вне организма, спирохе­ты гибнут быстро, на них губи­тельно действует высушивание. Нагревание до 60° убивает их в течение 15 минут, до 100° — моментально.

Так же быстро на спирохет действуют различные дезинфицирующие вещества (лизол, сулема, 76° спирт). Однако во влажном отделяемом спирохеты живут до тех пор, пока сохраняется влажность среды (до 11 —12 часов и более). При температуре от 0 до 10° они гибнут в течение 3 часов, на леднике в тканях сохра­няются несколько недель. Заражение животных от трупа воз­можно в первые 2 суток.

Для исследования с целью обнаружения бледных трепо- нем в высыпаниях на коже и слизистых оболочках у больных сифилисом берут серозный тканевый экссудат с эрозирован- ной или язвенной поверхности предполагаемого твердого шанкра либо с эрозивной или мокнущей поверхности папул (главным образом в области слизистой оболочки полости рта, наружных половых органов, ануса, промежности).

Предвари­тельно исследуемую поверхность очищают физиологическим раствором, далее путем легкого раздражения платиновой пет­лей с поверхности эрозии получают серозный экссудат (Reiz- serum). Этой же петлей его переносят на предметное стекло, где смешивают с каплей физиологического раствора, накры­вают покрывным стеклом и производят микроскопирование (с иммерсией) в темном поле зрения. При отрицательном ре­зультате исследование повторяют на другой день.

На поверх­ность эрозии или язвочки до повторного обследования на 24 часа накладывают примочку с физиологическим раствором (для лучшего очищения исследуемой поверхности). Выявле­ние бледной трепонемы помогает правильной диагностике. Ее отсутствие не исключает диагноза сифилиса, так как это мо­жет быть обусловлено тем, что больной самовольно принимал внутрь антибиотики (как правило, в заниженных дозах) либо местно употреблял дезинфицирующие растворы (марганцово­кислого калия и др.); кроме того, возможно загрязнение эро­зии другой бактериальной флорой.

При отрицательном ре­зультате исследования на бледную трепонему диагноз ставится на основании положительной реакции Вассермана (а так­же осадочных реакций) с учетом клинических данных. Одна­ко при первичном сифилисе реакция Вассермана и осадочные реакции становятся положительными не ранее чем через 2—3 недели после появления твердого шанкра, а при вторичном лантентном, а также третичном сифилисе они даже при на­личии заболевания могут быть отрицательными.

Условия заражения и пути распростране­ния инфекции. Для того чтобы произошло заражение сифилисом, необходимы следующие условия: свежесть зараз­ного материала с наличием вирулентных бледных трепонем и нарушение целости рогового покрова эпидермиса кожи или слизистых оболочек..

Наиболее частый путь заражения — половой. Внеполовое заражение сифилисом в настоящее время отмечается редко.

Оно происходит при поцелуях, высасывании соринок из глаз, укусах, в случаях, когда у женщины, кормящей грудью, на слизистой оболочке полости рта имеются сифилитические вы­сыпания, содержащие большое число трепонем, а также при переливании крови.

Медицинский персонал (хирурги, аку­шеры) может заразиться при обследовании пациента или во время операции, когда широкие кондиломы ошибочно диагно­стируются как «остроконечные кондиломы» или «полипы» и при этом происходит случайное повреждение эпидермиса пальцев у хирурга.

Заражение возможно и через предметы, бывшие в употреблении у больных со свежими высыпаниями (зубная щетка, папиросы, деревянные ложки, губная помада, соски, стульчаки, ванны и т. д.), через медицинские инстру­менты (у дантистов, отоларингологов), при оспопрививании, а также через предметы, употребляемые в процессе производ­ственной деятельности (музыканты, швеи, сапожники).