Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Вторичный период сифилиса

Этот период характеризуется наличием генерализованной сыпи (главным образом розеолезно-папулезной) на коже и слизистых оболочках, полиаденитом, нередко субъективными ощущениями недомогания, общей слабости, температурной реакцией, чаще субфебрильной, головной болью, резко поло­жительными серологическими реакциями. В периферической крови отмечаются анемия, лейкоцитоз, ускоренная РОЭ.

Со стороны внутренних органов у части больных выявляются функционального характера изменения (альбуминурия, нару­шение антитоксической, белковой, углеводной и других функ­ций печени, боли в костно-суставном аппарате, в мышцах, миокардит, реже функциональные расстройства легких, же­лудка и других органов). Однако эти нарушения неспецифич­ны. Такое течение сифилиса напоминает различные кожные, терапевтические, инфекционные и другие заболевания (розо­вый лишай, токсикодермия, грипп, сыпной тиф, корь, скарла­тина).

Вторичный период сифилиса возникает через 272—3 меся­ца (реже через 4—5 месяцев) после заражения и длится 2—5 лет. Как уже отмечалось, в его течении различают: сифилис вторичный свежий, сифилис вторичный скрытый и сифилис вторичный рецидивный.

Число рецидивов бывает от 2 до 4 и более. Сыпи вторич­ного периода — так называемые сифилиды, многообразны и. как правило, обильны. Встречаются следующие основные раз­новидности сифилидов: пятнистый, узелковый, пустулезный, пигментный и сифилитическое выпадение волос. Разновидно­сти сыпей могут сочетаться у одного и того же больного в са­мых различных вариациях (пятнисто-папулезные, значительно реже пустулезные высыпания), что и обусловливает сифили­тический полиморфизм.

Для сифилидов вторичного периода характерны следую­щие признаки.

  1. Проявления вторичного периода на коже и слизистых оболочках весьма контагиозны. На их поверхности, особенно эрозированной, имеется обильное количество бледных трепо- нем, которые легко обнаруживаются при микроскопическом исследовании в затемненном поле зрения. Эти высыпания не носят островоспалительного характера, не сопровождаются ощущением зуда, боли или жжения, быстро и полностью раз­решаются под влиянием специфической терапии антибиотика­ми. Даже при отсутствии лечения они так же бесследно исче­зают, но через более продолжительный срок (3—10 недель).
  2. Реакция Вассермана и осадочные реакции в сыворотке крови бывают положительными при вторичном свежем сифи­лисе почти в 100% случаев, при вторичном скрытом — в 95%, при вторичном рецидивном сифилисе — в 98%. Лишь у еди­ничных больных вторичным свежйм сифилисом отмечаются отрицательные реакции: при так называемом злокачественном течении сифилиса с наличием пустулезной сыпи, иногда с по­ражением костно-суставной системы и ослаблением иммунных сил организма.
  3. При вторичных сифилидах, особенно рецидивных, от­мечается патология в спинномозговой жидкости (лейкоци­тоз, положительные реакции Вассермана, Панди » Нонне — Апельта).
  4. Вторичным сифилидам, особенно при вторичном свежем сифилисе, свойственна реакция обострения (реакция Лукаше­вича—Яриша—Герксгеймера), когда в ответ на первсе вве­дение противосифилитических средств увеличивается количе­ство высыпаний, окраска их делается более яркой. Реакция обострения сопровождается ознобом и подъемом температурытела до 38—39°. При. вторичном свежем сифилисе на первое введение прртивосифилйтических средств реакция обострения более выражена и отмечается чаще (в 90% случаев). При вто­ричном рецидивном сифилисе явления обострения менее вы­ражены и встречаются реже (до 70% случаев).
  5. Сифилиды характеризуются склонностью к рецидивам. После исчезновения и латентного промежутка они появляют­ся вновь через йесколько месяцев (2—6—12).
  6. Биопсия сифилидов обнаруживает общие гистопатоло- гические изменения, которые сводятся к околососудистой ин­фильтрации из плазматических, лимфоидных, эпителиоидных и единичных гигантских клеток.

Указанные общие характерные признаки свойственны как свежим, так и рецидивным высыпаниям. Однако проявления свежего вторичного сифилиса отличаются от рецидивных большей генерализацией, симметричностью высыпаний, обиль­ным количеством, мелкими размерами, преимущественной ло­кализацией на коже туловища (эпигастральная область, бо­ковые поверхности тела, грудь, живот), более яркой окраской.

Рецидивные же сыпи более ограниченные, часто распола­гаются несимметрично, крупны по размерам, более бледны по окраске, склонны образовывать различные фигуры, кольца, полукольца, гирлянды с преимущественной локализацией в местах, подвергающихся раздражениям (промежность, пахо­вые складки, слизистые оболочки половых органов, поло­сти рта).

Как уже отмечалось, при свежих высыпаниях бывает вы­ражен специфический полисклераденит, являющийся важным диагностическим признаком (периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, увеличены, плотно-эластической консистенции, безболезненны, подвижны). При рецидивных сыпях полисклераденита может и не быть, так как, развив­шись еще в конце первичного серопозитивного периода, лим­фатические узлы за 6—12 месяцев возвращаются к своему обычному состоянию и величине.

У некоторых больных при свежих высыпаниях сохраняют­ся е.ще остатки первичной сифиломы, тогда как при рецидив­ных ее не бывает.

Установление диагноза свежего или рецидивного вторич­ного сифилиса практически важно для правильного выбора метрдбв лрчения и профилактики, а также для выяснения вопроса об источнике заражения и контакте.

Основные свойства сифилидов кожи и слизистых оболочек во вторичном периоде сифилиса. Наиболее часто в этот пе­риод; выявляются розеолезные и папулезные, реже пустулез­ные высыпания.

Пятнистый сифилид. Чаще других сифилидов, особенно в свежий период, встречается розеола — сосудистое неостровоспалительное пятно розово-красного цвета, размером до ногтя мизинца, правильных округлых очертаний. Оно не имеет тенденции к периферическому росту, не шелушится и временно исчезает при надавливании. Чаше располагается на груди, спине, боковых поверхностях живота. Не наблюдается на лице, стопах и кистях.

Существуют следующие разновид­ности сифилитической розеолы: 1) склонная к слиянию (слив­ная) — встречается чаще у детей; 2) приподнимающаяся 'над уровнем кожи (элевированная) или крапивная (уртикарная). Уртикарная (временно возвышающаяся над окружающей ко­жей) розеола может сопровождаться чувством зуда и легкого жжения, может шелушиться; 3) кольцевидная,-ноздняя (тар- дивная) розеола, образующаяся в поздние сроки вторичного и даже третичного сифилиса; 4) зернистая, встречающаяся у лиц, страдающих наряду с сифилисом и туберкулезом; 5) ге­моррагическая, отмечающаяся у больных с повышенной про­ницаемостью стенок сосудов, ослабленных гиповитаминозом, алкоголем.

Патогистология розеолы характеризуется расширением поверхностных кровеносных сосудов, утолщением, набуханием их стенок, пролиферацией эндотелия и незначительным пери- васкулярным клеточным инфильтратом из лимфоцитов и гис­тиоцитов.

Дифференциальная диагностика сифилитической розеолы проводится с отрубевидным и розовым лишаем, токсикодерми- ей, укусами вшей (mac,ulae coerulei), сыпями при инфекцион­ных заболеваниях (брюшной и сыпной тиф, корь, скарлати­на), с так называемой мраморной кожей.

Пятна при отрубевидном или разноцветном лишае шелу­шатся, поэтому проба с йодом положительная. Цвет их раз­личный — от розоватого и светло-коричневого до темно-корич­невого.

Для розового лишая Жибера характерны зудящие пятна розового или бледно-красного цвета с желтоватым, слегка ше­лушащимся центром—так называемые медальоны, которые располагаются своим длинным диаметром по линиям натя­жения кожи Лангера.

Токсикодермия, или точнее токсико-аллергический дерма­тит, в том числе и лекарственный, протекает с островоспали­тельными полиморфными высыпаниями (розеолы, эритема, экссудативные папулы, пузырьки, пузыри), зудом, наклонно­стью к отечности и слиянию отдельных эффлоресценций, а в дальнейшем к их шелушению. Диагноз подтверждается анам­нестическими сведениями (связь высыпаний с приемом ле­карств, пищевой интоксикацией).

Укусы вшей сопровождаются зудом, а возникающие при этом синюшно-красноватые и буроватые пятна нередко носят характер геморрагических. Локализация этих пятен в местах

обитания вшей и их обнаружение способствуют установлению правильного диагноза.

Для перечисленных выше инфекционных заболеваний типичны соответствующая симптоматика и данные соответ­ствующих лабораторных исследований, которые подробно из­лагаются в различных руководствах по инфекционным болез­ням.

Папулезный сифилид. Папулы овальных или округ­лых очертаний, плоские или полушаровидные, плотно-эласти­ческой консистенции, без остро выраженных воспалительных явлений, медно-красного, ветчинно-красного или насыщенно­красного цвета с буроватым оттенком и гладкой поверхно­стью.

В период разрешения в центре папулы нередко выявляется слабо выраженное шелушение. В дальнейшем по периферии папулы образуется из чешуек своеобразный венчик (воротни­чок Биетта). Постепенно папулы полностью исчезают. На ме­сте некоторых из них остается временная пигментация.

Патогистологически в верхней трети дермы преимуществен­но вокруг сосудов в виде муфт, местами вне сосудов диффуз­но располагается выраженный инфильтрат, состоящий глав­ным образом из плазматических клеток, а также лимфоци­тов, гистиоцитов и фибробластов. Стенки поверхностных со­судов утолщены, а их просвет сужен из-за выраженного эндо-, мезо- и периваскулита.

В зависимости от величины папул, их поверхности и фор­мы различают несколько разновидностей: 1) лентикулярный (чечевицеобразный) папулезный. сифилид, чаще всего возни­кающий в области туловища, конечностей, лба, ладоней, по­дошв; 2) милиарный; 3) нуммулярный (монетовидные папу­лы, кокардные, коримбиформные); 4) псориазиформный; 5) лихеноидный. Особого внимания заслуживают широкие кондиломы (6), а также мокнущие или эрозивные папулы (7), возникающие при вторичном рецидивном сифилисе в области ануса, наружных половых органов, крупных складок и содер­жащие на своей поверхности огромное количество бледных трепонем. Эти папулы являются наиболее частым и опасным источником заражения, так как располагаются на коже и сли­зистых оболочках гениталий и полости рта.

Дифференциальная диагностика лентикулярных и нумму- лярных папулезных сифилидов проводится с красным плоским и чешуйчатым лишаем, а при их локализации в области ладо­ней и подошв с эпидермофитией. Милиарный папулезный си­филид дифференцируется с милиарным туберкулезом кожи, лишаем скрофулезным и трихофитийным.

Мокнущие папулы и широкие кондиломы в ано-генитальной области и крупных складках следует отличать от остроконечных кондилом вирус­ной этиологии, для которых характерно наличие ворсинчатых папилломатозных образо­ваний не плотно-эласти­ческой, а мягкой или плот­новатой консистенции, располагающихся не на широком инфильтрирован­ном основании, а нередко на ножке или суженном основании.

Широкие кон­диломы у ануса могут си­мулировать геморрой. При дифференциальном диа­гнозе следует учитывать то обстоятельство, что уз­лы при геморрое мягкие, имеют сморщенную спав­шуюся поверхность, крас- новато-синеватый цвет, часто резко болезненны и кровоточат.

Пустулезный си­филид. Встречается нечасто, часто, составляя всего 2—3% всех проявлений вторичного сифилиса. Наличие этих высыпаний свидетельствует о злокачественном течении инфек­ции и ослаблении иммунных сил организма. Различают пять клинических разновидностей пустулезного сифилида: 1) угре­видный; 2) импетигинозный; 3) оспенновидный; 4) сифилити­ческая эктима; 5) сифилитическая рупия. Последние три раз­новидности оставляют после себя рубчик или рубец. Соответ­ственно названиям пустулезные сифилиды надо отличать от вульгарных акне, ветряной оспы, вульгарного импетиго, вуль­гарной эктимы и хронической язвенной пиодермии.

Сифилитическая лейкодерма

Сифилитическая лейкодерма

Пигментный сифилид, или сифилитиче­ская лейкодерма. Возникает в период вторичного ре­цидивного сифилиса и представляет собой аномалию пигмен- тообразования. В связи с тем что при наличии лейкодермы у больных часто обнаруживается патология ликвора, полагают, что в ее развитии значительную роль играют изменения нерв­нотрофических влияний. В зависимости от величины, взаим­ного расположения пигментных и непигментированных участ­ков различают три разновидности пигментного сифилида, или сифилитической лейкодермы: пятнистую, кружевную (сетча­тую) и мраморную.

Сифилитическая лейкодерма (от греч. leuco — белый, der­ma — кожа) характеризуется наличием на слегка гиперпиг- ментированном фоне депигментированных белых пятен при­мерно одинаковых размеров с правильными очертаниями.

Такие белые пятна, чаще напоминающие сетку или кружева, располагаются глав­ным образом в обла­сти шеи, реже — в верхней половине ту­ловища.

Сифилитическую лейкодерму диффе­ренцируют от вто­ричных пятен после отрубевидного и че­шуйчатого лиша® (псевдолейкодерма) и от витилиго. Псев­долейкодерма возни­кает в результате того, что в области предшествующих ей шелушащихся папул или пятен после ин­соляции не отклады­вается пигмент мела­нин.

Поэтому такие участки на фоне за­горевшей кожи оста­ются первоначально­го (до загара) бледного цвета, по очертаниям и размерам пол­ностью соответствуют предшествовавшим им первичным мор­фологическим элементам. Пятна же витилиго возникают не­вторично, а первично, сохраняются долгое время, имеют раз­личные размеры (от мелких до весьма обширных); для них не характерно наличие «сетки» и «кружев».

Сифилитическая плешивость. Чаще возникает во вторичном рецидивном периоде заболевания вследствие нервнотрофических расстройств, обусловленных токсическим воздействием бледных трепонем. У некоторых больных алопе­ция бывает при вторичном свежем сифилисе.

Различают: а) очажковую; б) диффузную; в) смешанную сифилитическую алопецию (плешивость).

Сифилитическая мелкоочаговая алопеция

Сифилитическая мелкоочаговая алопеция

Очажковая алопеция (alopecia areolaris) напоми­нает вид меха, пораженного молью, т. е. наряду с другими симптомами вторичного сифилиса и положительными сероло­гическими реакциями на волосистой части головы имеются множественные мелкие очажки облысения, на которых не все волосы отсутствуют.

Кожа в очажках поредевших волос внешне не изменена в отличие от нередко встречающе­гося у Детей нервно-эндокринного заболевания — очагового или гнездного облысения (alopecia areata), когда в области немногочисленных и крупных очагов облысения волосы пол­ностью отсутствуют, а кожа в очагах облысения становится гладкой, блестящей. При этом по периферии очагов гнездного облысения выявляется зона расшатанных волос. Естественно что у детей, страдающих alopecia areata, реакция Вассермана отрицательная и отсутствуют другие признаки сифилитической инфекции.

Диффузное облысение (alopecia diffusa) при вто­ричном сифилисе констатируется реже, весьма напоминая себорейное диффузное поредение волос (defluvium capillorum seborrhoicum). Диагноз в таких случаях затруднен и устанав­ливается на основании положительных серологических реак­ций и других признаков вторичного сифилиса.

В отличие от диффузного себорейного поредения волос при сифилисе оно обычно наиболее отчетливо выражено в области висков. Смешанное облысение характеризуется сочетанием диффузного поредения волос с наличием мелких очажков об­лысения. Под влиянием противосифилитического лечения антибиоти­ками и препаратами висмута восстанавливается обычный рост волос и они отрастают.

Вторичные сифилиды слизистых оболо­чек. Проявлениям вторичного периода сифилиса на слизи­стых свойственны характерные особенности, перечисленные выше для сифилитических сыпей на коже. Они также подвер­жены рецидивирующему течению в соответствии с периодами вторичного сифилиса.

Высыпания могут наблюдаться на всех доступных слизистых оболочках вплоть до мочевого пузыря, прямой кишки и пищевода. Но наиболее часто они возникают на местах, подвергающихся раздражению — в полости рта, зеве, гортани, слизистой носа. Вторичные сифилиды слизистых по своей гистологической структуре идентичны высыпаниям на коже, но несколько отличное строение слизистой обусловли­вает их морфологические особенности.

Сифилиды слизистых оболочек, так же как и кожи, делят­ся на пятнистые, папулезные и пустулезные. В связи с тем что естественная окраска слизистых розовая, пятнистые высыпа­ния обычно бывают трудноразличимы. Однако при достаточ­ном внимании и опыте можно заметить пятна размером с че­чевицу, ноготь мизинца, округлых или овальных очертаний, несколько более синюшно-розового цвета, чем окружающий фон, с гладкой поверхностью и неизменной консистенцией. Границы элементов четкие и резкие. Пятна имеют значитель­ную склонность к слиянию и могут образовывать очаги значи­тельных размеров, несколько выступающие над уровнем окру-

Жающей слизистой. В этих случаях окраска становится более насыщенной, границы имеют фестончатые очертания. Подоб­ные сливные макулезные сифилиды слизистых чаще распола­гаются на мягком небе, в зеве, носоглотке и на языке. Обычно их приходится констатировать как сифилитическую эритема- Тозную ангину, которая отличается от катаральной ангины стрептококковой этиологии отсутствием болевых ощущений при глотании и островоспалительных явлений в области зева, а также резкими границами эритемы.

Диагноз сифилитического процесса подтверждается обна­ружением бледных трепонем в соскобе с очагов поражения на слизистых, наличием полиаденита и вторичных сифилидов на коже, положительными серологическими реакциями.

Папулезные вторичные сифилиды на слизистых обнаружи­ваются чаще, чем пятнистые. Они представлены в основном лентикулярными (чечевицеобразными) элементами плоской формы, слегка возвышающимися над общим уровнем, имею­щими плотно-эластическую консистенцию, резкие границы и насыщенно-красный цвет с серовато-перламутровым оттенком. Папулезные сифилиды слизистых располагаются преимуще­ственно на красной кайме губ, в области зева, на языке, сли­зистой щек, десен и в области гениталий и ануса.

Папулезная ангина в зеве служит наиболее частым проявлением вторич­ного свежего или рецидивного сифилиса. Папулы слизистых оболочек имеют плотный отчетливый инфильтрат и хорошо выявляются при осмотре. В процессе существования и даже на начальных этапах развития папулы эрозируются. В этих случаях образуются округлые или овальные эрозии с четкими границами, иногда окаймленные ярким зритематозным вен­чиком. Эрозивная поверхность склонна к пролиферации и ги­перплазии с образованием папиллярных разрастаний. При этом папулы гипертрофируются, разрастаются, а дно эрозий ста­новится неровным, сосочковидным с серовато-желтым, гряз­новатым налетом.

Папулезная ангина неприятными субъек­тивными ощущениями обычно не сопровождается. Лишь из­редка можно услышать от больных жалобы на ощущение чувства неловкости или значительной боли при глотании или жевании, если высыпания располагаются на слизистой десен, щек или в зеве.

При локализации эрозивных, вегетирующих папул на гениталиях, у ануса болевые ощущения могут быть значительными, особенно у неопрятных субъектов. Под влия­нием раздражения экскрементами и выделениями папулезные высыпания в ано-генитальной области значительно пролифе­рируют, разрастаются и образуют гипертрофированные папу­лы, называемые широкими кондиломами.

Широкие кондиломы

Широкие кондиломы

Дифференциальная диагностика эрозивной папулезной ан­гины у детей проводится с дифтеритическим поражением и ангиной Плаута—Венсана. Отсутствие лихорадки, тяжелогообщего состояния, острых воспалительных явлений и серова- то-грязного или некротического налета в области эрозивных поражений дают основание для исключения дифтерии и сим­биоза Плаута—Венсана.

Решающее значение имеет бактери­ологическое исследование, которое у детей необходимо произ­водить во всех случаях поражения слизистых оболочек, так как дифтерия и ангина Плаута—Венсана могут протекать без резкого изменения общего состояния.

Эрозивные высыпания на слизистых у больных вторичным сифилисом следует дифференцировать и с афтозным стома­титом вирусной этиологии. Афты представляют собой эрозии, окаймленные остатками или обрывками пузырей, чего не бы­вает при эрозивных сифилидах. Кроме того, афты чрезвычай­но болезненны, имеют правильные округлые очертания, по­крыты светлым желтоватым налетом и окружены островоспа­лительным ярко-красным венчиком.

Пустулезные сифилиды слизистых оболочек в настоящее время почти не встречаются. Они являются симптомом недо­брокачественного течения болезни. В области зева, носоглот­ки или на слизистой гениталий возникают быстро изъязвляю­щиеся инфильтративные образования. Язва может быть округ­лых или овальных очертаний, различной величины, с уплот­ненными, неровными и подрытыми краями. Дно язвы плотное, изрытое, покрытое значительным количеством гнойно-некроти- ческого отделяемого.

Болезненные ощущения и даже лихора­дочные состояния могут сопровождать пустулезные сифилиды слизистых и затруднять диагностику. Язвенные поражения, склонные к образованию глубоких дефектов слизистых, руб­цуются и приводят к значительным разрушениям и деформа­циям.

Диагноз основывается на обнаружении в отделяемом блед­ных трепонем, наличии других вторичных сифилидов на коже и положительных серологических реакциях. Однако при зло­качественном течении сифилиса классическая реакция Вассер­мана может быть иногда отрицательной.

Нередко во вторичном периоде сифилиса наблюдаются специфические риниты, ларингиты и трахеиты. Как правило, в настоящее время констатируются лишь катаральные формы этих поражений. При сифилитическом рините обращает на себя внимание небольшое увеличение слизистого отделяемого, образование ссыхающихся корок и легкое затруднение дыха­ния из-за умеренной набухлости слизистой оболочки. При вы­раженных формах болезни с поражением придаточных пазух больные часто жалуются на неприятный запах из носа — ощущение субъективное, не замечаемое врачом.

Специфический ларингит может быть катаральным, эро­зивным или папулезным. Наиболее часто обнаруживается ка­таральный ларингит с поражением голосовых связок, прояв­ляющийся характерной осиплостью голоса (raucedo). Сифили­тический трахеит катарального характера выражается легким першением, иногда покашливанием или незначительными не­приятными ощущениями. Течение этих заболеваний доброка­чественное. Все проявления исчезают бесследно.

Поражение костей и суставов во вторич­ном периоде сифилиса. У детей во вторичном перио­де сифилиса особенно отчетливо выявляются симптомы спи- рохетного сепсиса вследствие несовершенства иммунологиче­ских процессов. При этом возникают патологические изменения в костях и суставах с характерным для вторичных сифилидов доброкачественным течением и самопроизвольным разрешени­ем при переходе процесса в латентное состояние.

Специфическое поражение костей проявляется объективно болевыми ощущениями и явлениями периостита и остеоп.ери- остита, более резко выраженными в костях черепа, верхних и нижних конечностей. Боли, ломоту в костях, обусловленные сифилитическим процессом, больные чувствуют по ночам или днем в состоянии покоя. В отличие от ревматических пораже­ний и других заболеваний чувство болезненности при движе­ниях не ощущается.

Периоститы и остеопериоститы можно обнаружить по огра­ниченным, плотным, болезненным припухлостям с неизменен­ной кожей, нечетко отграниченным в области плоских костей черепа (лобная, теменная, затылочная) и большеберцовых ко­стей. Возможно и асимптомное течение сифилитического пора­жения костей во вторичном периоде. Рентгенологически сифи­литические остеопериоститы и периоститы вторичного периода не определяются и быстро исчезают самопроизвольно или под влиянием специфического лечения.

Суставы у детей, страдающих вторичным сифилисом, не­редко вовлекаются в процесс. При этом обнаруживаются арт­ральгии или артропатии с изменением периартикулярных тка­ней. Артральгии чаще констатируются в свежем периоде в виде ночных болей в крупных суставах — коленных, голеностопных, плечевых, грудино-ключичных.

Артропатии протекают со зна­чительным выпотом в суставе. Явления гидрартроза проявля­ются отечностью суставов, ограничением их подвижности и болевыми ощущениями по ночам. Сифилитические артриты вторичного периода отличаются от заболеваний суставов дру­гой этиологии общим хорошим самочувствием больных, пре­кращением болей днем во время движения; отмечается тен­денция к быстрому их исчезновению после начала лечения или даже самопроизвольно.

Поражение нервной системы во вторич­ном периоде сифилиса. Генерализация сифилитиче­ского процесса во вторичном периоде сопровождается пора­жением центральной нервной системы, изменением ликвора.

Основные формы нейросифилиса вторичного периода обус­ловлены поражением оболочек и сосудов. В зависимости от степени анатомических изменений формируется и клиническая симптоматика. В связи с этим различают асимптомный ме­нингит, манифестный специфический менингит и ранний ме- нинго-васкулярный нейросифилис. Течение процесса доброка­чественное с полным разрешением всех проявлений после пол­ноценною лечения.