Сифилис

Поздние формы нейросифилиса

В период убывающей активности сифилиса второго- третьего года инфекции заметно уменьшается возмож­ность генерализации процесса, возникновения острых мозговых явлений. Зато в это время можно встретить, кроме редких поражений головного мозга, также очаго­вые симптомы со стороны спинного мозга. Дальнейший ход процесса, утрачивая способность к генерализации, приобретает более хроническое течение, обнаруживая устойчивую тенденцию к ограничению, к распростране­нию воспаления в определенных тканях или их отделах.

Это стремление к ограничению может свестись к созда­нию нескольких или даже одного сосудистого очага при отсутствии менингеальных показателей. Таков чистый васкулярный сифилис. Обычно это инсульты с последую­щей гемиплегией, афазией или другими мозговыми вы­падениями. Положительная реакция Вассермана в крови и отсутствие изменений в спинномозговой жидкости ти­пичны для сосудистого сифилиса мозга.

Он может начи­наться с третьего-четвертого года течения болезни, но ча­ще встречается в более позднем периоде; возникает он главным образом в пресклеротическом возрасте (45—50 лет), обычно в сочетании с кардио-васкулярным сифилисом.

Кроме чисто васкулярных форм, к позднему нейроси­филису относится прогрессивный паралич, спинная су­хотка и диффузный менинго-васкулярный сифилис. Они формируются из асимптомного менингита, оставшегося от ранних специфических поражений нервной системы.

Для этого необходим определенный период инкубации (5—10—15 лет). Сильные головные боли, астенизирован- ная психика, менингиты с поражением черепных нервов, эпилептические припадки, инсульты, гемипарезы, пара­плегии, альтернирующие параличи — такова клиническая картина диффузного менинго-васкулярного сифилиса.

В спинномозговой жидкости при этом наблюдаются зна­чительно выраженные менингеально-воспалительные ком­поненты. Все же цитоз редко превышает 100 клеток, зато чаще встречаются большие количества белка, дости­гающие 2—5%о, чем подчеркивается гуммозный харак­тер процесса в -оболочках. Реакция Вассермана может быть как отрицательной, так и положительной, причем часто только в последних дозах: например, при 0,2—от­рицательной (-), при 0,5—положительной (++), при 1,0—резко положительной (++++).

Специфическое лечение позднего ней­росифилиса. Специфическое лечение менинго-васку­лярного сифилиса и спинной сухотки резко меняет пато­логию спинномозговой жидкости. Через 1—2—3 года после законченного специфического лечения можно кон­статировать 50—80% санирования спинномозговой жидко­сти или перевод в минимальную патологию.

Редкие не­благоприятные итоги лечения менинго-васкулярного си­филиса и спинной сухотки позволяют выделить синдром гуморального препаралича. Приводим два примера этих страданий, когда в ходе лечения убедительно была вы­ражена резистентность вассермановских реакций на фо­не почти полного санирования менингеально-воспали- тельных показателей: цитоза, белка и глобулинов.

Дальнейшее лечение подтвердило наши опасения: по­сле 4 и 3 лет стационарного лечения наступил прогрес­сивный паралич. Клиническое проявление его сопровож­далось ясным менингеальным обострением и усилением всех показателей. Патология спинномозговой жидкости оказалась следующей (табл. 3).

Приводя схему взаимной связи патологии спинномоз­говой жидкости с ранним и поздним сифилисом нервной системы, необходимо оговориться, что развитие прогрес­сивного паралича, спинной сухотки и менинго-ваекуляр- ного сифилиса из минимальной патологии или даже из нормальной спинномозговой жидкости также может иметь место, но очень редко — в единичных случаях.