Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Поздние формы нейросифилиса

В период убывающей активности сифилиса второго- третьего года инфекции заметно уменьшается возмож­ность генерализации процесса, возникновения острых мозговых явлений. Зато в это время можно встретить, кроме редких поражений головного мозга, также очаго­вые симптомы со стороны спинного мозга. Дальнейший ход процесса, утрачивая способность к генерализации, приобретает более хроническое течение, обнаруживая устойчивую тенденцию к ограничению, к распростране­нию воспаления в определенных тканях или их отделах.

Это стремление к ограничению может свестись к созда­нию нескольких или даже одного сосудистого очага при отсутствии менингеальных показателей. Таков чистый васкулярный сифилис. Обычно это инсульты с последую­щей гемиплегией, афазией или другими мозговыми вы­падениями. Положительная реакция Вассермана в крови и отсутствие изменений в спинномозговой жидкости ти­пичны для сосудистого сифилиса мозга.

Он может начи­наться с третьего-четвертого года течения болезни, но ча­ще встречается в более позднем периоде; возникает он главным образом в пресклеротическом возрасте (45—50 лет), обычно в сочетании с кардио-васкулярным сифилисом.

Кроме чисто васкулярных форм, к позднему нейроси­филису относится прогрессивный паралич, спинная су­хотка и диффузный менинго-васкулярный сифилис. Они формируются из асимптомного менингита, оставшегося от ранних специфических поражений нервной системы.

Для этого необходим определенный период инкубации (5—10—15 лет). Сильные головные боли, астенизирован- ная психика, менингиты с поражением черепных нервов, эпилептические припадки, инсульты, гемипарезы, пара­плегии, альтернирующие параличи — такова клиническая картина диффузного менинго-васкулярного сифилиса.

В спинномозговой жидкости при этом наблюдаются зна­чительно выраженные менингеально-воспалительные ком­поненты. Все же цитоз редко превышает 100 клеток, зато чаще встречаются большие количества белка, дости­гающие 2—5%о, чем подчеркивается гуммозный харак­тер процесса в -оболочках. Реакция Вассермана может быть как отрицательной, так и положительной, причем часто только в последних дозах: например, при 0,2—от­рицательной (-), при 0,5—положительной (++), при 1,0—резко положительной (++++).

Специфическое лечение позднего ней­росифилиса. Специфическое лечение менинго-васку­лярного сифилиса и спинной сухотки резко меняет пато­логию спинномозговой жидкости. Через 1—2—3 года после законченного специфического лечения можно кон­статировать 50—80% санирования спинномозговой жидко­сти или перевод в минимальную патологию.

Редкие не­благоприятные итоги лечения менинго-васкулярного си­филиса и спинной сухотки позволяют выделить синдром гуморального препаралича. Приводим два примера этих страданий, когда в ходе лечения убедительно была вы­ражена резистентность вассермановских реакций на фо­не почти полного санирования менингеально-воспали- тельных показателей: цитоза, белка и глобулинов.

Таблица 2

 

Цитоз

Белок (в %о)

Г ло- були- ны

Реакция Вассер­мана

Коллоидная

кривая

       

До л е ч е

н и я

Менинго-

27

1,0

+ +

0,2—отрицатель­

233210000®

васкулярный

     

ная: о,5 н—(-:

 

сифилис

     

1,0-1-+•++

 
 

Цитоз

Белок (в %0)

Г ло- були- ны

Реакция Вассер­мана

Коллоидная

кривая

Спинная ciy-

62

0,45

+ + +

Во всех раз­

665432100

хотка

     

ведениях-1—j—j—|-

 
   

Через

год после лечения

Менинго-

3

0,15

+

Во всех разведе­

1211000000

васкулярный

     

ниях + ++ +

 

сифилис . . .

   

   

Спинная су­

8

0.1

-|-

То же

4543110000

хотка

         

Дальнейшее лечение подтвердило наши опасения: по­сле 4 и 3 лет стационарного лечения наступил прогрес­сивный паралич. Клиническое проявление его сопровож­далось ясным менингеальным обострением и усилением всех показателей. Патология спинномозговой жидкости оказалась следующей (табл. 3).

 

Цитоз

Белок

(в%0)

Г ло-

були-

ны

Реакция Вассер­мана

Коллоидная

кривая

Менинго-

васкулярный

сифилис

81

0,33

+++

Во всех разве­дениях +++++

4544432100

Спинная су­хотка

19

0,2

++

Во всех разве­дениях ++++

6665310000

Приводя схему взаимной связи патологии спинномоз­говой жидкости с ранним и поздним сифилисом нервной системы, необходимо оговориться, что развитие прогрес­сивного паралича, спинной сухотки и менинго-ваекуляр- ного сифилиса из минимальной патологии или даже из нормальной спинномозговой жидкости также может иметь место, но очень редко — в единичных случаях.