Авторизация

Поздние формы нейросифилиса

В период убывающей активности сифилиса второго- третьего года инфекции заметно уменьшается возмож­ность генерализации процесса, возникновения острых мозговых явлений. Зато в это время можно встретить, кроме редких поражений головного мозга, также очаго­вые симптомы со стороны спинного мозга. Дальнейший ход процесса, утрачивая способность к генерализации, приобретает более хроническое течение, обнаруживая устойчивую тенденцию к ограничению, к распростране­нию воспаления в определенных тканях или их отделах.

Это стремление к ограничению может свестись к созда­нию нескольких или даже одного сосудистого очага при отсутствии менингеальных показателей. Таков чистый васкулярный сифилис. Обычно это инсульты с последую­щей гемиплегией, афазией или другими мозговыми вы­падениями. Положительная реакция Вассермана в крови и отсутствие изменений в спинномозговой жидкости ти­пичны для сосудистого сифилиса мозга.

Он может начи­наться с третьего-четвертого года течения болезни, но ча­ще встречается в более позднем периоде; возникает он главным образом в пресклеротическом возрасте (45—50 лет), обычно в сочетании с кардио-васкулярным сифилисом.

Кроме чисто васкулярных форм, к позднему нейроси­филису относится прогрессивный паралич, спинная су­хотка и диффузный менинго-васкулярный сифилис. Они формируются из асимптомного менингита, оставшегося от ранних специфических поражений нервной системы.

Для этого необходим определенный период инкубации (5—10—15 лет). Сильные головные боли, астенизирован- ная психика, менингиты с поражением черепных нервов, эпилептические припадки, инсульты, гемипарезы, пара­плегии, альтернирующие параличи — такова клиническая картина диффузного менинго-васкулярного сифилиса.

В спинномозговой жидкости при этом наблюдаются зна­чительно выраженные менингеально-воспалительные ком­поненты. Все же цитоз редко превышает 100 клеток, зато чаще встречаются большие количества белка, дости­гающие 2—5%о, чем подчеркивается гуммозный харак­тер процесса в -оболочках. Реакция Вассермана может быть как отрицательной, так и положительной, причем часто только в последних дозах: например, при 0,2—от­рицательной (-), при 0,5—положительной (++), при 1,0—резко положительной (++++).

Специфическое лечение позднего ней­росифилиса. Специфическое лечение менинго-васку­лярного сифилиса и спинной сухотки резко меняет пато­логию спинномозговой жидкости. Через 1—2—3 года после законченного специфического лечения можно кон­статировать 50—80% санирования спинномозговой жидко­сти или перевод в минимальную патологию.

Редкие не­благоприятные итоги лечения менинго-васкулярного си­филиса и спинной сухотки позволяют выделить синдром гуморального препаралича. Приводим два примера этих страданий, когда в ходе лечения убедительно была вы­ражена резистентность вассермановских реакций на фо­не почти полного санирования менингеально-воспали- тельных показателей: цитоза, белка и глобулинов.

Таблица 2

 

Цитоз

Белок (в %о)

Г ло- були- ны

Реакция Вассер­мана

Коллоидная

кривая

       

До л е ч е

н и я

Менинго-

27

1,0

+ +

0,2—отрицатель­

233210000®

васкулярный

     

ная: о,5 н—(-:

 

сифилис

     

1,0-1-+•++

 
 

Цитоз

Белок (в %0)

Г ло- були- ны

Реакция Вассер­мана

Коллоидная

кривая

Спинная ciy-

62

0,45

+ + +

Во всех раз­

665432100

хотка

     

ведениях-1—j—j—|-

 
   

Через

год после лечения

Менинго-

3

0,15

+

Во всех разведе­

1211000000

васкулярный

     

ниях + ++ +

 

сифилис . . .

   

   

Спинная су­

8

0.1

-|-

То же

4543110000

хотка

         

Дальнейшее лечение подтвердило наши опасения: по­сле 4 и 3 лет стационарного лечения наступил прогрес­сивный паралич. Клиническое проявление его сопровож­далось ясным менингеальным обострением и усилением всех показателей. Патология спинномозговой жидкости оказалась следующей (табл. 3).

 

Цитоз

Белок

(в%0)

Г ло-

були-

ны

Реакция Вассер­мана

Коллоидная

кривая

Менинго-

васкулярный

сифилис

81

0,33

+++

Во всех разве­дениях +++++

4544432100

Спинная су­хотка

19

0,2

++

Во всех разве­дениях ++++

6665310000

Приводя схему взаимной связи патологии спинномоз­говой жидкости с ранним и поздним сифилисом нервной системы, необходимо оговориться, что развитие прогрес­сивного паралича, спинной сухотки и менинго-ваекуляр- ного сифилиса из минимальной патологии или даже из нормальной спинномозговой жидкости также может иметь место, но очень редко — в единичных случаях.