Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Патологическая анатомия раннего нейросифилиса и переход его в поздние формы

Массивные специфические поражения оболочек в ран­нем сифилисе трудно установить макроскопически даже во время секции. Под микроскопом виден темноокрашен- ный круглоклеточный инфильтрат, состоящий из лимфо­цитов и плазматических клеток. Он сосредоточен исклю­чительно в тканях мягких оболочек, располагаясь в виде муфт вокруг сосудов.

При этом разные отделы мозга поражаются различно. Чаще, сильнее он выражен на основании мозга, меньше — на его выпуклой поверхно­сти. Реже наблюдается обратная картина. Степень вос­паления вариирует от единичных точек с небольшим количеством клеток, где спинномозговая жидкость имеет нормальную картину, до сплошного инфильтрата, разли­того по всей поверхности оболочек и проникающего вме­сте с ними вглубь извилин. Такая чисто менингеальная локализация специфического воспаления (повидимому) соответствует в клинике асимптомному менингиту.

Иную картину представляет процесс, когда рядом с поражением оболочек инфильтрат вокруг мелких сосудов вместе с ними погружается в паренхиму мозга, уходя на большее или меньшее расстояние от поверхности. Стрем­ление к очаговости здесь выражено более резко.

Соот­ветственно этому можно встретить такие случаи, где на фоне умеренного поражения оболочек отдельные фокусы с массивным инфильтратом, проникающие по ходу со­судов в мозговую ткань, обнаруживают наклонность к слиянию в большой очаг с нарушением целостности со­судов и кровоизлияниями.

Это должно соответствовать манифестным формам. Как правило, воспаление в обо­лочках спинного мозга в это время не выходит за их пределы. Только значительно позднее, после 2—3 лет болезни, можно встретить такие же очаговые пораже­ния в спинном мозгу рядом с клинической симптоматоло­гией миэлита.

К 3—5 годам от началу болезни в соответствии с более медленным нарастанием клинических явлений гистологическая картина начинает меняться. Процесс приобретает диффузный инфильтративный гиперпластический характер; плазматические клетки могут преобла­дать в инфильтрате, отмечается размножение фибро- бластов.

Оболочки утолщаются, местами намечается формирование милиарных гумм с некрозом в центре и грануляционной тканью по периферии. При этом отме­чается последовательное вовлечение в процесс спинного и головного мозга, причем поражение распространяется по кровеносным сосудам. Сосуды оболочек и мозга пронизаны плазматическим инфильтратом, отмечается разрастание их внутренней оболочки.

Таким образом развивается диффузный менинго-васкулярный сифилис поздних периодов болезни, который выражается гуммоз­ным менингитом с поражением черепных нервов, спе­циальных корешков, сосудов головного и спинного мозга и последующими клиническими явлениями специфиче­ского менинго-энцефалита и менингомиэлита. К поздним проявлениям относятся редко встречающиеся гуммы го­ловного и спинного мозга.

Сифилитические изменения сосудов мозга и особенно специфические облитерирующие эндоартерииты могут быть изолированными поражениями без заметного участия оболочек. В конце концов, это может привести к тром­бозу с ишемическим размягчением значительных участ­ков мозга. Клинически это выразится в инсультах, эпи­лепсиях, параличах, афазии. Таков чистый васкулярный сифилис мозга.

Долго существующий (7—15 лет) асимптомный ме­нингит заканчивается переходом на мозговую ткань, порождая тяжелые явления дегенерации и обусловливая клинические явления прогрессивного паралича. Наконец, тог же асимптомный менингит с течением времени в ограниченном районе задних корешков (корешковых нервов) модифицируется и принимает диффузный хрони­ческий характер, вовлекая в воспалительный ‘ процесс твердую оболочку, эпидуральную клетчатку, пери- и эндо- неврий. Такова первоначальная база и патологоанатоми­ческая основа спинной сухотки.