Сифилис

Спинномозговая жидкость, ее нормальный и патологический состав

Спинномозговая жидкость в нормальном состоянии в основном является продуктом сосудистых сплетений моз­га. При патологических условиях, особенно если пораже­ны мозговые оболочки, возможна патологически изме­ненная секреция из обычного источника плюс экссудация с воспаленных участков мозговых оболочек.

В вопросе о том, что надо считать нормальной жид­костью, не существует полной договоренности. Мы при­нимаем за норму такую спинномозговую жидкость, где цитоз не превышает 5 клеток в 1 мм³, белок — 0,02%, глобулиновые реакции с сернокислым аммонием (реак­ция Нонне-Апельта), с карболовой кислотой (реакция Панди), сулемой (реакция Вейхбродта) показывают отрицательные или сомнительные (+) результаты. Реак­ции с коллоидным золотом (реакция К. Ланга) и с ма­стикой (реакция Якобеталя-Кафка) дают нормальные кривые.

Реакция Вассермана во всех разведениях 0,2, 0,5, 1,0 (при 5 мл жидкости в пробирке) также должна быть отрицательной.

Патология спинномозговой жидкости при воспалении мозговых оболочек начинается с увеличения цитоза. Ци­тоз есть основной начальный показатель воспаления. К этому быстро присоединяются увеличение белка и по­ложительные выпадения глобулиновых реакций. Коллоид­ные кривые рассматриваются как в известной мере пока­затели качества процесса.

Они позволяют подходить бо­лее точно к диагнозу, давая кривые, характерные для сифилиса мозга, прогрессивного паралича, менингита. Положительная реакция Вассермана, являясь основным показателем специфичности процесса, говорит о его дли­тельности, причем вначале она бывает положительной только в последней дозе (1 мл).

Обратное развитие па­тологической спинномозговой жидкости как под влияни­ем лечения, так и спонтанно начинается с уменьшения цитоза, затем белка и глобулинов. Параллельно может снижаться и реакция Вассермана, давая отрицательный результат вначале в первом разведении (0,2), а затем — в последующих. Однако можно встретить отдельные слу­чаи раннего сифилиса большой тяжести, где при почти полной ликвидации менингеально-воопалительных пока­зателей после лечения реакция Вассермана все же упор­но удерживает четыре креста в первой дозе. Кривые коллоидных реакций нормализируются с большим запозданием.

Можно наблюдать случаи, где при нормализации всех показателей реакции Вассермана коллоидные реак­ции еще дают «глубокий мешок», как бы свидетельствуя о значительности прежнего процесса.