Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Явления иммунитета при сифилисе

Изменения реактивности тканей, развитие частичного иммунитета хорошо видны из эксперимента. Уже через 10—15 дней после развития первичного аффекта новая прививка вызывает появление папулы. Таким образом, возникает образование, ни клинически, ни гистологически не похожее на твердый шанкр, что объясняется изменив­шейся к этому времени реакцией макроорганизма и его тканей на инфекцию.

Излечение человека влечет за собой возможность образования нового шанкра, возможность реинфекции. Мещерский и Богданов показали, что на прививку бледных трепонем человек, больной сифилисом, отвечает, как правило, высыпаниями, характерными для того периода заболевания, в котором он находится.

Боль­ной вторичным сифилисом, таким образом, отвечает папу­лами, больной третичным сифилисом — гуммозными про­явлениями. После генерализации инфекции даже в пер­вичном периоде больной первичным сифилисом, как уже сказано, тоже отвечает папулезными высыпанями.

Вопросы иммунитета при сифилисе еще довольно не­ясны. Известные нам в этом направлении факты немного­численны. С практической точки зрения важно, что чело­век, переболевший сифилисом, не получает иммунитета. На всем протяжении течения болезни развиваются слож­ные иммунобиологические реакции организма, образую­щийся частичный иммунитет весьма изменчив. С. Т. Пав­лов, изучавший этот вопрос в эксперименте на кролике, приходит и в клинике к взгляду, что у человека истинный иммунитет развивается крайне редко.

Ре инфекция и суперинфекция. В тесной связи с вопросами иммунитета стоят вопросы ре- и супер­инфекции. Возможность развития реинфекции у человека вряд ли можно оспаривать. Она рассматривается как до­казательство излечения организма от старого заболева­ния. Доказать это излечение, однако, весьма трудно. Введение сифилитического возбудителя в больной орга­низм (суперинфекция) не вызывает, как правило, первич­ного аффекта с его характерными клиническими и ги­стологическими особенностями.

Лечение, уничтожая большинство трепанем, может изменить иммунобиоло­гическую реакцию организма, иммунитет может снизить­ся, и тогда при поступлении в организм инфекции реак­ция по типу твердого шанкра становится уже вполне возможной. Доказать полное освобождение организма от первой инфекции невозможно.

На месте бывшего шанкра дремлющая инфекция мо­жет активизироваться через долгий срок и симулировать твердый шанкр (так называемая реиндурация). Показа­но, что в окружности шанкра даже на значительном рас­стоянии могут возникать подобные образования, симули­рующие твердый шанкр. При современном хорошо прове­денном лечении, однако, наблюдаются случаи настоящей реинфекции; случаи реинфекции после введения интенсив­ного сальварсанного лечения участились.

Общее течение сифилиса, клиническая номенклатура. Деление сифилиса на периоды ус­ловно, но оно, несомненно, оправдано с практической точ­ки зрения. С момента внедрения бледных трепонем в ор­ганизм до появления первичной сифиломы проходит от 8 до 110 дней. Этот начальный скрытый период развития инфекции именуется первичным инкубационным периодом.

С момента возникновения первичной сифиломы до по­явления первой общей высыпи проходит еще 6—7 недель. Это вторичный инкубационный период, время, необходи­мое для развития на коже и слизистых высыпаний, ясно говорящих о генерализации инфекции.

Таким образом, от момента заражения до появления первого распространен­ного высыпания проходит, как правило, 9—10 недель, весь этот период именуется первичным сифилисом (Lues primaria). Мы хорошо знаем, что генерализация инфек­ции и общая реакция организма возникают много рань­ше появления первого общего распространенного высыпа­ния. Это сказывается и в появлении положительных серологических реакций.

Реакции эти становятся положительными в среднем на 6-й неделе от момента заражения, т. е. на 3—4-й неделе с момента появления первичной сифиломы. В этих сроках возможны колебания, но они в большинстве случаев не так значительны. Первичный си­филис до наступления положительных серологических реакций именуется первичным серонегативмым (Lues I seronegativa), а с появлением положительных серологи­ческих реакций — первичным серопозитивным сифилисом (Lues I seropositiva).

Деление это имеет большое практи­ческое значение, определяя прогноз и методы лечения. Момент появления вторичных высыпаний считается нача­лом вторичного периода, фазой первых, свежих, большей частью распространенных высыпаний. Это свежий вторич­ный сифилис (Lues II recens). Явления свежего вторич­ного сифилиса держатся неделями, затем исчезают, и си­филис переходит в скрытый вторичный период (Lues II latens).

Этот скрытый вторичный период опять может сменяться появлением вторичных высыпаний. Эта фаза вторичного сифилиса называется вторичным рецидивным сифилисом (Lues II recidiva). Свежий вторичный сифилис может без заметной границы в виде скрытого периода пе­реходить в рецидивный. Первые свежие высыпания могут еще держаться на коже или слизистых; в это время могут появляться уже высыпания повторные, рецидивные.

Неко­торые авторы поэтому говорят как о позднем свежем, так и о раннем рецидивном вторичном сифилисе. Вторичный период при отсутствии лечения может длиться неопреде­ленно долгое время. Фазы высыпаний чередуются с фаза- - ми различной длительности скрытого течения.

Все же в большинстве случаев третичные высыпания возникают при отсутствии лечения в течение 3—4 лет. Поэтому ориентировочно иногда принимают, что длительность вто­ричного периода при отсутствии лечения в среднем рав­няется 4 годам. Появление характерных для третичного периода гранулой определяет наступление третичного пе­риода (Lues III manifesta, Lues III gumosa,Lues III activa).

В третичном периоде фазы активных высыпаний сменя­ются фазами скрытого течения (lues III latens). Поздний сифилис (прогрессивный паралич, табес, поздние висце­ральные поражения) относят иногда к четвертому перио­ду, но это обозначение разделяется не всеми и не вошло в широкую практику. Чрезвычайно важно знать, в каком периоде, в какой фазе больной начал лечение. Этим в значительной мере определяется как прогноз и выбор лечения, так и профилактические мероприятия. С течени­ем времени диагноз по клиническим показаниям прихо­дится менять.

Точная номенклатура сифилиса чрезвычайно важна, так как дает правильное представление о больном. Она необходима и для статистики, так как создает правиль­ное представление о заболеваемости, помогает проведе­нию государственных оперативных мероприятий по борь­бе с этой тяжелой инфекцией. Классификация сифилиса, служащая основанием для точной и единообразной диа­гностики, приводится в главе о диагнозе.