Сифилис

Внедрение бледной трепонемы в организм человека и ее распространение

Внедрение бледной трепонемы в организм происходит через мельчайшие дефекты кожи и слизистых. Сущест­вовало мнение, что на поверхности мацерированной кожи в тепле бледные трепонемы могут размножаться и вне­дряться в кожу. Возможность эта остается недоказанной и маловероятной.

Равным образом маловероятна воз­можность внедрения бледных трепонем через неповреж­денные фолликулы кожи. Внедрение трепонем через неповрежденные слизистые более вероятно. Броун и Пирс (Brown и Реагсе) вводили заразный материал в непо­врежденную вагину крольчихи, в конъюнктивальный мешок и показали, что этим может быть вызвано зараже­ние.

Возможно ли проникновение инфекции через непо­врежденную слизистую человека — остается неясным. Практически невозможно исключить мельчайшие повреж­дения эпителия, открывающие ворота инфекции.

Приходится, однако, в этом случае признать, что инфекция проникает в организм, не оставляя на месте проникновения клинически заметных признаков. Частое отсутствие при самом тщательном осмотре ворот инфек­ции у женщин до известной степени говорит о такой возможности.

Попадая в организм, бледные трепонемы быстро про­никают в лимфатические щели, а оттуда разносятся по организму. Уже с первых моментов заражения надо счи­тать сифилис общим заболеванием. Ряд исследователей (Броун и Пирс, Цургелле, Колле) показал в экспери­менте, что инфекция может быть обнаружена через са­мые короткие сроки в регионарных железах. Этот срок в некоторых опытах Колле составлял у кроликов 30, а у морских свинок — всего 5 минут.

Другие исследователи приводят сроки до 2 суток (Броуи и Пирс). Если нельзя проводить аналогии между инструментальным повреж­дением ткани при экспериментальном заражении живот­ных и заражениями при половом контакте у человека, то все же из клинических наблюдений несомненно, что инфекция очень быстро попадает в ток крови, проникает в организм. На основании опытов на обезьянах Нейссер считал, что уже после 8 часов инфекция не может быть 'остановлена даже иссечением обширных участков на месте прививок.

Гистологические исследования показывают, что уже через двое суток после прививок кролику трепонемы в обилии продвигаются в лимфатические щели тканей, рас­пространяясь вокруг привитого кусочка. Уже в первые дни и часы инфекция может попадать в кровеносную систе­му и переноситься в отдаленные участки тела.

Этим «ранним эмболиям» возможно обязаны своим проис­хождением специфические поражения внутренних орга­нов и нервной системы в раннем, первичном периоде сифилиса. Таким образом, местами размножения трепо­нем являются: 1) место их внедрения, где они интен­сивно размножаются после внедрения в организм; 2) ближайшие лимфатические пути и регионарные желе- _зы; 3) отдельные очаги, могущие возникнуть в самых разнообразных участках тела в виде ранних эмболий.

Лимфатические железы являются не только барьером для бледных трепонем. Вскоре после заражения в лим­фатических регионарных железах обнаруживается мно­жество трепонем, обилие которых уже говорит об их размножении в этих органах. В лимфатических железах инфекция гнездится особенно упорно.

Именно в лимфа­тических железах бледные трепонемы упорнее противо­стоят специфическому лечению и переживают дольше, чем в других тканях. Железы являются той тканью, ко­торая дает наибольшее число удачных прививок. "Участ­ком, где размножаются трепонемы, является также место их первичного внедрения в организм—первичный аффект; там инфекция может упорно противостоять специфиче­скому лечению.

Патологоанатомическое изучение лимфатической си­стемы у лиц, пораженных сифилисом, показывает, что по мере развития патологического процесса (сифилиса) лимфатические пути поражаются все дальше и дальше. После поражения регионарных лимфатических желез поражаются лимфатические пути и железы живота и груди, вплоть до главного грудного протока. По ходу развития сифилитического процесса в железистых тканях возникают эндо- и перилимфангоиты, склерадениты.

Массивное поступление бледных трепонем в кровь, как правило, осуществляется через лимфатическую си­стему.

Внедряясь с места первичного аффекта в организм, бледные трепонемы проникают в кожу, вызывают реак­цию, которая выражается в первые дни некоторой отеч­ностью соединительнотканных волокон, увеличением ю> личества фибропластов, увеличением размеров этих кле­ток, новообразованием кровеносных капилляров.

Бледная трепонема располагается в соединительной ткани между клетками и волокнами, но обнаруживается и в просвете лимфатических и кровеносных сосудов, в их стенках. Инфильтрат на месте внедрения инфекции развивается уже позднее. Значительное новообразование капилляров характерно для первичного аффекта уже на самых ран­них стадиях, и это, вероятно, облегчает возможность попадания инфекции в кровеносную систему (ранние эмболии). Параллельно с кровеносными увеличивается и количество лимфатических сосудов.

Бледные трепонемы обнаруживаются и в оболочках нервов. Некоторые авторы утверждают, что, продвигаясь вдоль нервных волокон, инфекция может достигать спин­ных ганглиев.

В среднем около 3, недель протекает до момента кли­нического обнаружения первичного аффекта. Это время необходимо для (размножения бледных трепонем и их приспособления к новым условиям существования. Необ­ходимо некоторое время и для развития реактивных явлений макроорганизма.