Патологическая анатомия твердого шанкра

Своеобразие клинической картины первичного аффек­та определяется п ато л о гоан атом ич еоки м строением твер­дого шанкра. Нельзя понять клиники первичного аффек­та, не зная его патологоанатомического строения и раз­вития. Бледные трепонемы проникают через эпидермис в дерму, где и развиваются основные патологические из­менения.

На кроликах показано, что уже через 2 дня бледные трепонемы в виде сигарообразных скоплений внедряются в ткани в окружности места прививок. Они обнаруживаются в лимфатических щелях, клетках эндо­телия, в периваскулярных пространствах. Бледные тре­понемы, как правило, располагаются между клетками и волокнами. Реакция начинается с легкого отека; увеличе­ния размера и числа соединительнотканных клеток; очень рано возникает новообразование капилляров.

Инфильграция лимфоцитами и плазматическими клетками пред­ставляет собой более позднюю стадию. Инфильтрат этот вначале отмечается вдоль сосудов. В свежих шанк­рах преобладают лимфоциты; при длительном существо­вании шанкра число плазматических клеток возрастает. В развитом состоянии в центре первичного склероза имеется обильное скопление клеток инфильтрата, состоя­щего из гистиоцитов, лимфоцитов и эпителиоидных кле­ток.

В более поздних периодах возможно [появление также гигантских клеток. В ткани шанкра образуется -много но­вых капилляров. Стенки сосудов резко изменены; эндо­телий набухший, оболочки утолщенные. Сосуды нередко облитерируются. Развиваются эндо-, мезо-, периартерииты, флебиты, лимфангоиты. Соединительная ткань гиперплазирована.

Изменения в эпидермисе возникают как вторичные яв­ления. Появляется межклеточный от1ек, пролиферация клеток эпидермиса, спонгиоз, паракератоз. При распаде шанкра могут образовываться дефекты ткани большей или меньшей аеличины — эрозии и язвы. При обратном развитии инфильтрат рассасывается, заменяется рубцо­вой тканью и развивается больший или меньший рубец, иногда микроскопический. В случаях поверхностно распо­ложенных эрозивных шанкров и этот микроскопический рубец может отсутствовать, особенно при раннем ле­чении.

Клинико-морфологическая картина твердого шанкра может быть разнообразной. Она определяется как общим состоянием организма (реакция тканей), так и анатоми­ческими особенностями на месте проникновения инфек­ции.

Возраст, общее истощение больного могут обусло­вить неблагоприятное течение инфекции, развитие атипи­ческих, тяжело протекающих сифилом. Еще в прошлом столетии Бассро (Basserau) говорил, что «шанкр—проб­ный камень состояния организма». Общеизвестно дурное течение шанкров у алкоголиков — «винно-фагеденический шанкр».

На клинику и морфологию шанкра влияет и локализа­ция. Шанкры миндалин имеют один вид, шанкры язы­ка — другой; своеобразны шанкры ногтевой фаланги пальцев рук. Шанкры заднего прохода часто развиваются из линейных радиальных нарушений целости эпидермиса, симулируя трещину около заднего прохода. Шанкр неред­ко повторяет очертания того нарушения целости ткани, из которого он развился.