Локализация первичных сифилом

По локализации различают половые, околополовые и внеполовые шанкры. Половые шанкры локализуются у мужчин на половом члене, мошонке, в уретре, у жен­щин — на половых губах, спайке, вагине, уретре, шейке матки. Околополовые — на лобке, промежности, внутрен­них поверхностях бедер.

Достаточно известно, что при свежем сифилисе у жен­щин зачастую не удается обнаружить шанкра. Гринчар указывает, что это в значительной степени зависит от тщательности осмотра. По его данным на большом мате­риале за определенный период времени, при свежем си­филисе отношение распознанных шанкров у мужчин к шанкрам у женщин составляло 4:1. Позднее с улучше­нием обследования (тщательный осмотр зеркалом) это отношение изменилось на 3:1. Гринчар считает, что можно добиться дальнейших успехов в распознавании шанкра.

Внеполовые шанкры могут локализоваться в любой точке кожного покрова и видимых слизистых. Наиболее частая локализация внеполовых шанкров, по материалам отечественных статистиков дореволюционного периода — миндалины, а по иностранным—губы. Казуистика лока­лизации внеполовых шанкров обильна. Жизнь дает при­меры самых неожиданных локализаций шанкра. Андерсен (СССР), например, описал шанкр на пятке у прачки, подкладывавшей при стирке под свои обнаженные ступни грязное белье.

Внеполовые шанкры чаще отмечены у женщин, чем у мужчин; большой процент шанкров падает на детей. Внеполовые шанкры в СССР встречаются довольно ред­ко; в Москве они единичны. Так называемый бытовой сифилис, описывавшийся в некоторых районах дореволю­ционной России, в настоящее время встречается как большое исключение.

По статистике Фурнье, половые первичные аффекты локализуются у мужчин чаще всего на головке члена и препуциальном листке (70%). Много шанкров обнару­живают у корня полового члена выше края применявше­гося презерватива. Условия полового акта, таким обра­зом, могут влиять на локализацию шанкров.

У женщин в подавляющем большинстве половые шанкры локализуют­ся на половых губах и задней спайке (Фурнье, Устинов- ский, Мещерский). Шанкры шейки матки часто просмат­риваются; между тем эта локализация наблюдается в 12,4% случаев (Меморский, 1949). Своевременное обна­ружение такого шанкра облегчает лечение, улучшает прогноз, предупреждает распространение инфекции, что чрезвычайно важно для лечения и профилактики.

Может ли заражение сифилисом возникнуть без шанк­ра (так назьгоаемый syphilis d’emblee). Да, может. Та­ким примером является заражение при переливании мрови.

При переливании крови первые общие высыпания воз­никают приблизительно в те же сроки, что и при обыч­ном заражении. Необходимо определенное время для раз­множения трепонем, приспособления их к новым услови­ям и особенно для развития реакции макроорганизма. В начале и при переливании крови создаются отдельные гнезда размножения спирохет, где реакция тканей может и должна, согласно современным представлениям, раз­виваться по типу твердого шанкра.

У большого числа женщин при самом внимательном осмотре не удается найти входных ворот инфекции. Здесь часто имеет место развитие трудно обнаруживаемых мик­рошанкров. Опыты на животных показывают, что блед­ные трепонемы как будто могут проникать через непо­врежденную слизистую. Во всяком случае в месте про­никновения не возникает макроскопически заметного твердого шанкра.