Лейкодерма

Лейкодерма сифилитическая (пигментный сифилид) возникает к концу первого полугодия после заражения. Чаще она наблюдается у женщин, чем у мужчин. На гиперпигментированной коже появляются белые депиг- ментированные пятна кругловатых очертаний. Пятна эти величиной около серебряной разменной монеты.

Обычно они приблизительно одинакового размера. Эти пятна мо­гут быть расположены на разном расстоянии друг от друга. Иногда они расположены очень тесно, и в таких случаях между ними остается лишь узенькая полоска пигментированной кожи. Интенсивность гипер. и депиг­ментации может вариировать. Число обесцвеченных пятен у больного может колебаться от единичных до сотни и более. Все это создает некоторую пестроту в клиниче­ской картине.

Ведущим симптомом сифилитической лей- кодермы является равномерность обесцвеченных пятен, их малая наклонность к слиянию (изоляция), типическая локализация на шее. Приходится, однако, оговориться, что в настоящее время мы значительно чаще встречаем распространенную сифилитическую лейкодерму, нередко видим локализацию не только на туловище, но и на ко­нечностях, и те цифры, которые давали старые авторы, указывая, что у 96% больных сифилитическая лейкодер­ма локализуется только на шее, для настоящего времени нельзя признать правильными.

Лейкодерма квалифици­руется многими клиницистами как неблагоприятный признак, как симптом, часто сочетающийся с пораже­ниями нервной системы, наличием патологических из­менений в спинномозговой жидкости. Мнение это, од­нако, оспаривается. Лейкодерма не поддается специфическому лечению, держится на коже больного многие месяцы, а иногда и годы.

При диференциальном диагнозе надо помнить о сол­нечной (ложной) лейкодерме, а также о лейкодерме пос­ле высыпаний чешуйчатого лишая. Солнечная лейкодер­ма возникает чаще всего у больных, страдающих разно­цветным лишаем. При облучении солнцем участки кожи, закрытые высыпаниями разноцветного лишая, не пигмен- тируются.

После удаления пятен лишая эти оставшиеся непигментированными участки кожи дают резкий кон­траст со всей здоровой пигментированной кожей, отчего и получается впечатление лейкодермы. При обратном раз. витии высыпаний псориаза может получиться депигмен­тация, т. е. истинная лейкодерма.

Как при солнечной, так и при псориатической лейкодерме пятна депигментации повторяют очертания высыпаний. Пятна неравномерны, очертания их неправильны, а при псориазе часто полицикличны. Отчетливо видно слияние отдельных пятен. Сол­нечная лейкодерма локализуется чаще всего на спине и груди (излюбленная локализация разноцветного лишая). Псориатическая лейкодерма редко локализуется на шее, чаще на туловище. При этом заболевании можно в боль­шинстве обнаружить остатки псориатических высыпаний.

Сифилитическое облысение

Поражения волос во вторичном периоде неред­ки. Они могут быть выражены трояко: 1) стойкое облы­сение на месте рубцов после пустулезных сифилидов; 2) диффузное облысение, т. е. выпадение волос большей или меньшей степени, наблюдающееся как и после раз­личных инфекционных или истощающих болезней, кото­рые не имеют при сифилисе никаких специфических, характерных особенностей; 3) характерное для сифилиса облысение (alopecia areolaris) в виде отдельных неболь­ших очагов, разбросанных по всей волосистой части го­ловы.

Волосистая часть головы получает сходство с ме­хом, попорченным молью. Кожа на облысевших местах представляется в остальном совершенно нормальной, не дает ни воспалительных явлений, ни шелушения. Такое облысение редко наблюдается в самом начале вторичного периода; обычно оно возникает позднее, сопровождает рецидивные высыпания, но на втором году заболевания встречается редко. Облысение может при отсутствии ле­чения держаться несколько месяцев. Фурнье говорит, что и без лечения волосы отрастают в срок меньше года. При специфическом лечении отрастание волос можно от­метить часто уже к концу курса.

Распознавание двух первых форм сифилитического облысения затруднительно. Рубцовое стойкое облысение может наступать и после пиогенных поражений. Диффуз­ные облысения можно’ отнести за счет сифилиса только при наличии других симптомов. В случаях «беспричин­ного» интенсивного выпадения волос надо всегда исклю­чать сифилис. Alopecia areolaris настолько типичны, что диагноз здесь предположить всегда можно; он подтверж­дается детальным исследованием больного: серологиче­ские реакции, наличие других признаков сифилиса.

От трихофитии alopecia areolaris отличается отсут­ствием шелушения и обломанных волос.

При нейротрофическом гнездном облысении (alopecia areata) очаги крупнее, кожа в облысевших участках глянцовита, напряжена; на периферии этих очагов воло­сы расшатаны; при выдергивании они имеют вид воскли­цательных знаков, т. е. выдернутый стержень волоса по­степенно суживается.

Поражения ногтей

Поражения ногтей при вторичном сифилисе встречаются редко. Иногда, вследствие специфического инфильтрата, отлагающегося по ногтевому ложу, в mat­rix ногтя, ногтевая пластинка утолщается, становится тусклой, теряет нормальный цвет и прозрачность, крошит­ся по свободному краю. В других случаях сифилитиче­ский папулезный инфильтрат откладывается в околоног- тевой складке (paranychia syphillitica). При обратном раз­витии он или всасывается, или происходит его распад с образованием язв. Язвы заживают рубцом, и это уроду­ет ноготь.

Поражения органа зрения

Поражение глаза во вторичном периоде на­блюдается нередко в форме поражений радужной оболоч­ки (iritis specifica). Могут возникать поражения всех других оболочек глаза, но они встречаются значительно реже. Специфический ирит может возникать как при све­жем, так и при рецидивном сифилисе; повидммому, чаще он сопровождает пустулезные сифилиды.

Его симптомы— лучистая перикорнеальная инъекция, сужение зрачка, вя­лость реакций на свет и конвергенцию. Нарушение зре­ния, боли, светобоязнь, слезотечение наблюдаются в раз­личной степени. Как правило, специфический ирит имеет подострый характер; обычно он мало болезнен. На ра­дужной оболочке можно подчас отметить высыпания па­пул величиной с булавочную головку.

К ириту может присоединиться как осложнение воспаление сосудистой оболочки (хориоидит). Ретинит при вторичном сифилисе очень редок. Ранние невриты зрительного нерва наблю­даются редко; отмечено их во-зникновение при нейрореци­дивах, которые являются следствием недостаточного ле чения (глава V).

Поражения костей и суставов

Поражения костей в форме периоститов не представляют большой редкости. Характерны наблюдаю­щиеся при этих поражениях ночные боли. Чаще поража­ются плоские кости черепа (лобная, теменная, затылоч­ная) и большеберцовые кости. Выражаются эти периоститы ограниченными болезненными, плотными при­ пухлостями округлых очертаний. Как правило, они быст­ро рассасываются при лечении:. Исходы в нагноение и окостенение представляют собой большую редкость.

Чистые оститы при вторичном сифилисе не встречают­ся или не распознаются. Процесс, как правило, переходит с надкостницы, т. е. имеется остеопериостит.

Рентгенологическое исследование может не давать ук­лонений от нормального строения, особенно в ранние пе­риоды, где процессе ограничивается экссудатом и инфиль­трацией и не переходит в окостенение.

Суставы при вторичном сифилисе могут давать картину довольно острого воспаления с опуханием, лихо­радкой, болями, выпотом. Эта картина гидрартроза на­блюдается чаще при свежем вторичном сифилисе и под влиянием лечения быстро развивается обратно.

Зачастую больные в свежем периоде жалуются на бо­ли в суставах (сифилитическая артралгия), которые так­же быстро развиваются обратно под влиянием лечения. Быстрый эффект специфического лечения подтверждает сифилитическое происхождение подобных артралгий.

Поражения органа зрения

Внутренние органы значительно поражаются во вто­ричном периоде. По существу нет ни одного внутреннего органа, который щадится инфекцией. Чаще отмечают по­ражения сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Поражения сосудов патологоанатомически констатирова­ны (В. В. Иванов, Лукомский) даже в первичном периоде.

Клинически это подтверждается нарушением проницаемости сосудов. Терешкович в нашей клинике на­блюдал при первичном сифилисе резкое нарушение прони­цаемости кровеносных капилляров у 1,4% больных, при вторичном свежем сифилисе — у 25%, вторичном реци­дивном— у 49%.

Поражение сосудов при сифилисе уже в раннем периоде не представляет сомнений. Изменения сосудов, однако, поддаются лечению, и Терешкович у 72% больных мог отметить сдвиг в благоприятную сторо­ну или возврат к нормальной проницаемости после пер­вого курса обычной специфической терапии.

Универсальное поражение лимфатической системы возникает уже в первичном периоде. Во вторичном периоде лимфатическая система продолжает оставаться местом скопления спирохет, но в то же время и местом интен­сивной ответной реакции организма. Этой ответной реакцией, может быть, объясняется редкое развитие третичных процессов в лимфатических железах.

Описаны поражения во вторичном периоде самых раз­личных внутренних органов, и нет сомнения, что все си­стемы и органы могут поражаться в кондиломатозном пе­риоде; однако клинически констатируются чаще пораже­ния почек и печени.

Сифилитические нефропатии в редких слу­чаях возникают уже в первичном периоде сифилиса. Мещерский на 250 больных ранним сифилисом обнару­жил специфическую нефропатию у 7, в том числе у одно­го больного в первичном серопозитивном периоде. Нефро­патии первичного периода мы не выделяем, так как их вполне можно объединить с нефропатиями вторичного пе­риода.

Во вторичном периоде они наблюдаются, как правило, при свежих высыпаниях, и значительно реже при рецидивных. По литературным данным, они встреча­ются не чаще чем у 2—3% больных.

По Тарееву, нефропатии вторичного сифилиса можно разбить на три группы: а) доброкачественная сифилити­ческая альбуминурия, б) сифилитический липоидный нефроз, в) сифилитический нефрит.

1. Доброкачественная альбуминурия хотя и редко может возникнуть уже в первичном периоде. Основным, а иногда и единственнм симптомом этой неф­ропатии является содержание белка в моче от 0,1 до 0,3%о. Цилиндры и другие патологические форменные элементы обнаруживаются не всегда и в небольшом количестве. Отеков нет. Все явления быстро исчезают под влиянием специфического лечения. По существу эту альбуминурию можно рассматривать и как легкую форму сифилитиче­ского нефроза.

2. ифилитический липоидный нефроз представляет собой основную форму сифилитической неф­ропатии при раннем сифилисе. Симптоматика этого неф­роза очерчена ясно. Больной бледен, отечен. Отеки могут достигать очень больших размеров, доходя в отдельных случаях до анасарки. Могут возникать отеки гортани, лег­ких. Мочи мало, она мутна, удельный вес ее высок и до­ходит до 1,040—1,060. Количество белка в моче очень велико. Описаны случаи содержания белка до 20—55%о;

2—3%о белка встречается как правило. В разные дни на­блюдаются резкие колебания в содержании белка в моче (Яновский, Тареев). Под микроскопом в моче находят цилиндры, повышенное количество лейкоцитов; эритроци­ты обнаруживаются в небольшом числе или совсем отсут­ствуют. Цилиндры, жировые капли, жирноперерожденный эпителий содержат липоиды. Количество холестерина в крови увеличено, количество белка уменьшено. Кровяное давление не повышается. Диагноз базируется на всех описанных данных и подтверждается специфическим ле­чением. Прогноз почти всегда хороший; однако описаны и переходы в хроническую форму.

3. Сифилитический нефрит некоторыми ком­петентными авторами считается недоказанным. Тареев и Яновский признают возможность его возникновения при сочетании с липоидным нефрозом. Сифилис может пора­жать клубочки и сосудистый аппарат почки, дать сифили­тический гломерулонефрит, гломерулонефрит с геморра­гическими явлениями. В случаях липоидного нефроза, как показывает клиника, часто можно обнаружить в той или иной степени признаки нефрита. Все же для специфи­ческой нефропатии во вторичном периоде остается харак­терной картина нефроза; преобладание в клинической картине признаков нефрита наблюдается редко.

Печень (Вопрос о заболеваниях печени у больных сифилисом детально разобран в книге A. JI. Мясникова «Болезни печени», Медгиз, 1949). При вторичном сифилисе бледные трепонемы, как правило, попадают в печень, но клинически ре­акцию со стороны печени на эту инвазию удается отме­тить в сравнительно небольшом числе случаев. Симптомы поражения печени складываются из: а) увеличения печени, б) желтухи, в) изменений в крови и моче, г) из­менения кала.

Подчас можно при свежем вторичном си­филисе установить увеличение печени без желтухи и рез­ких расстройств желудочно-кишечного тракта, быстро поддающееся специфическому лечению. Реже можно кон­статировать желтуху без клинически выраженного увели­чения печени. В крови повышается уровень билирубина, появляется прямая реакция на билирубин.

Иногда констатируется лейкоцитоз. В моче также увеличивается коли­чество желчных пигментов, увеличивается количество уробилина. Надо, однако, отметить, что повышенное со­держание уробилина в моче находят у больных вторич­ным сифилисом и при отсутствии клинических симптомов.

Кал у страдающих желтухой зачастую имеет белова­тый цвет, ахоличен. Течение сифилитической желтухи обычно благоприятное. Она хорошо поддается специфиче­скому лечению и держится, как правило, не больше 2—3 недель. Возможность перехода раннего истинного (т. е. вызванного бледными трепонемами) сифилитического гепатита в острую желтую дистрофию печени весьма со­мнительна. Большинство авторов смотрит на острую дистрофию как на тяжелую форму болезни Боткина, ко­торая, по современным взглядам, представляет собой за­болевание вирусной этиологии.

За последнее время учение о вирусном происхождении многих гепатитов (желтух) все более укрепляется. К та­ким гепатитам относят и большое число поражений пече­ни, наблюдающихся у больных сифилисом. Трудно бывает поэтому исключить в каждом отдельном случае присоеди­нение к сифилису вирусного заболевания печени; эти за­болевания протекают с теми же симптомами. Однако трудно сомневаться и в том, что такая инфекция, как си­филис, особенно в период спирохетного сепсиса, может вызвать поражения печени и обусловить картину гепати­та с желтухой или без нее.

Клинически выраженные истинно сифилитические жел­тухи представляют собой редкое явление. Приводятся данные, что эти гепатиты составляют лишь 0,1 - 0,05 часть всех клинически выраженных острых поражений печени, наблюдаемых у больных сифилисом. По нашему мнению, эта цифра должна быть принята как максимальная; мы склонны даже думать, что она значительно ниже.

Диагноз сифилитического гепатита (желтуха) труден. На связь заболевания печени с сифилисом указывает одновременное появление вторичных высыпаний, сероло­гические реакции, умеренность диспептических ’явлений, результаты лечения. При постановке диагноза сифилити­ческого гепатита необходимо исЮпочить специфическое лечение в прошлом, исключить так называемую позднюю сальварсанную желтуху.

Комментарии (0)

There are no comments posted here yet

Оставьте свой комментарий

Posting comment as a guest. Sign up or login to your account.
Вложения (0 / 3)
Share Your Location