Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Пятнистые вторичные сифилиды

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) являет­ся наиболее частым кожным проявлением сифилиса в свежем вторичном периоде. Свежая розеола чаще имеет размер чечевицы, реже достигает серебряной десяти-

копеечной монеты. При появлении она розово-красного, в зрелом состоянии—синевато-красного цвета, а при обрат­ном развитии приобретает буроватые тона. При надавли­вании на свежий элемент краснота, обусловливающая ро­зеолу, исчезает, чтобы вновь появиться -при прекращении давления. Для сифилитической розеолы характерны блек­лые тона; яркую окраску она имеет лишь в виде исключе­ния, приобретая ее в начале лечения и обостряясь при так называемой реакции Герксгеймера.

У отдельных больных на розеоле наблюдаются геморрагии, не исчезающие при давлении. При надавливании на розеолу в стадии обрат­ного развития, когда уже образуется пигмент, возникает желтоватое пятно. Розеола редко дает совершенно пра­вильные округлые очертания; однако границы ее доволь­но резкие, хотя глазом они определяются не всегда легко вследствие отсутствия контрастности. Поверхность сифи­литической розеолы всегда гладкая, и в этом ее сущест­венное отличие от розеол, наблюдающихся при ряде заболеваний (розовый лишай Жиберта, токсическая ро­зеола, отрубевидный лишай, корь, скарлатина, краснуха).

Сифилитическая розеола никогда не ше­лушится. Кроме того, от элементов розового лишая сифилитическая розеола отличается менее острым харак­тером, отсутствием периферического роста, равномерно­стью высыпаний.. Токсическая розеола имеет более ос­трый характер, неправильные очертания, быстро развива­ется обратно при удалении токсического агента. Отрубе­видный лишай имеет неправильные очертания, неравно­мерные, сливающиеся между собой пятна желтоватобу­рого цвета.

При отрубевидном лишае нет макроскопически заметных явлений 'воспаления ((краснота, отеки). Корь, скарлатина, краснуха, кроме ряда свойственных им признаков, отличаются острым характером высыпаний. Коревая сыпь начинается с лица, которое сифилити­ческая розеола, как правило, щадит. Скарлатиноз­ная сыпь имеет вид багровокрасной эритемы и начинается обычно на груди. Розеолы при брюш­ном и сыпном тифе сопровождаются общим тяже­лым состоянием (status typhosus) и другими тифозными симптомами.

При сифилисе иногда, несмотря на высокую температуру, общее состояние страдает мало. За сифи­литическую розеолу в некоторых случаях принимают так называемые «вшивые пятна» (maculae coeruleae), т. е. пигментные пятна, возникающие после укуса лобковой вши. Эти пигментные пятна серостального цвета, распо­ложены, как правило, на боковой поверхности туловища или в нижней части живота. При надавливании они не исчезают, а даже выступают отчетливее, контрастнее на обескровленном белом фоне кожи.

Гистологически при розеоле процесс локализуется в верхних слоях дермы, где вокруг сосудов откладывается умеренный инфильтрат из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, эритроцитов. Сосуды расширены, эндотелий их шперплазирован. Отек незначителен, но в а тех случаях, где он больше выражен, розеола как бы немного приподнимается над уровнем кожи и: получает некоторое сходство с волдырем (roseola urticata elevata).

Если инфильтрат откладывается не только вокруг сосу­дов дермы, но особенно отчетливо выражен кругом сально-волосяных фолликулов, то розеола будет иметь зернистый (вид (roseola granulata), так как фолликулы на ее поверхности будут несколько выступать над уров­нем кожи. В старых розеолах эритроциты, распадаясь, оставляют после себя глыбки пигмента, что обусловли­вает буроватый оттенок и последующую пигментацию.

Рецидивные розеолы крупнее, бледнее, имеют нередко кольцевидные очертания; число их значительно меньше, они располагаются на ограниченных участках кожи, т. е. имеют регионарный характер. Рецидивная розеола упор­нее противостоит специфическому лечению, чем свежая. Ни свеЖНе, ни рецидивные розеолы не вызывают у боль­ного субъективных ощущений.

Розеола может локализоваться на любом участке ко­жи и слизистых. Она все же редко наблюдается на лице, шее, волосистой части головы. Ее трудно констатировать на ладонях, подошвах вследствие толщины рогового слоя. Она может появляться на слизистых рта и половых ор­ганов, где в силу малого контраста (покраснение на крас­ном фоне) распознается редко. Чаще и легче она распо­знается при локализации на миндалинах и мягком небе. Она дает в таких случаях картину эритематоэной анги­ны с резкими границами и незначительными субъектив­ными ощущениями, чем и отличается от банальных ангин.