Авторизация

Содержание материала

Пятнистые вторичные сифилиды

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) являет­ся наиболее частым кожным проявлением сифилиса в свежем вторичном периоде. Свежая розеола чаще имеет размер чечевицы, реже достигает серебряной десяти-

копеечной монеты. При появлении она розово-красного, в зрелом состоянии—синевато-красного цвета, а при обрат­ном развитии приобретает буроватые тона. При надавли­вании на свежий элемент краснота, обусловливающая ро­зеолу, исчезает, чтобы вновь появиться -при прекращении давления. Для сифилитической розеолы характерны блек­лые тона; яркую окраску она имеет лишь в виде исключе­ния, приобретая ее в начале лечения и обостряясь при так называемой реакции Герксгеймера.

У отдельных больных на розеоле наблюдаются геморрагии, не исчезающие при давлении. При надавливании на розеолу в стадии обрат­ного развития, когда уже образуется пигмент, возникает желтоватое пятно. Розеола редко дает совершенно пра­вильные округлые очертания; однако границы ее доволь­но резкие, хотя глазом они определяются не всегда легко вследствие отсутствия контрастности. Поверхность сифи­литической розеолы всегда гладкая, и в этом ее сущест­венное отличие от розеол, наблюдающихся при ряде заболеваний (розовый лишай Жиберта, токсическая ро­зеола, отрубевидный лишай, корь, скарлатина, краснуха).

Сифилитическая розеола никогда не ше­лушится. Кроме того, от элементов розового лишая сифилитическая розеола отличается менее острым харак­тером, отсутствием периферического роста, равномерно­стью высыпаний.. Токсическая розеола имеет более ос­трый характер, неправильные очертания, быстро развива­ется обратно при удалении токсического агента. Отрубе­видный лишай имеет неправильные очертания, неравно­мерные, сливающиеся между собой пятна желтоватобу­рого цвета.

При отрубевидном лишае нет макроскопически заметных явлений 'воспаления ((краснота, отеки). Корь, скарлатина, краснуха, кроме ряда свойственных им признаков, отличаются острым характером высыпаний. Коревая сыпь начинается с лица, которое сифилити­ческая розеола, как правило, щадит. Скарлатиноз­ная сыпь имеет вид багровокрасной эритемы и начинается обычно на груди. Розеолы при брюш­ном и сыпном тифе сопровождаются общим тяже­лым состоянием (status typhosus) и другими тифозными симптомами.

При сифилисе иногда, несмотря на высокую температуру, общее состояние страдает мало. За сифи­литическую розеолу в некоторых случаях принимают так называемые «вшивые пятна» (maculae coeruleae), т. е. пигментные пятна, возникающие после укуса лобковой вши. Эти пигментные пятна серостального цвета, распо­ложены, как правило, на боковой поверхности туловища или в нижней части живота. При надавливании они не исчезают, а даже выступают отчетливее, контрастнее на обескровленном белом фоне кожи.

Гистологически при розеоле процесс локализуется в верхних слоях дермы, где вокруг сосудов откладывается умеренный инфильтрат из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, эритроцитов. Сосуды расширены, эндотелий их шперплазирован. Отек незначителен, но в а тех случаях, где он больше выражен, розеола как бы немного приподнимается над уровнем кожи и: получает некоторое сходство с волдырем (roseola urticata elevata).

Если инфильтрат откладывается не только вокруг сосу­дов дермы, но особенно отчетливо выражен кругом сально-волосяных фолликулов, то розеола будет иметь зернистый (вид (roseola granulata), так как фолликулы на ее поверхности будут несколько выступать над уров­нем кожи. В старых розеолах эритроциты, распадаясь, оставляют после себя глыбки пигмента, что обусловли­вает буроватый оттенок и последующую пигментацию.

Рецидивные розеолы крупнее, бледнее, имеют нередко кольцевидные очертания; число их значительно меньше, они располагаются на ограниченных участках кожи, т. е. имеют регионарный характер. Рецидивная розеола упор­нее противостоит специфическому лечению, чем свежая. Ни свеЖНе, ни рецидивные розеолы не вызывают у боль­ного субъективных ощущений.

Розеола может локализоваться на любом участке ко­жи и слизистых. Она все же редко наблюдается на лице, шее, волосистой части головы. Ее трудно констатировать на ладонях, подошвах вследствие толщины рогового слоя. Она может появляться на слизистых рта и половых ор­ганов, где в силу малого контраста (покраснение на крас­ном фоне) распознается редко. Чаще и легче она распо­знается при локализации на миндалинах и мягком небе. Она дает в таких случаях картину эритематоэной анги­ны с резкими границами и незначительными субъектив­ными ощущениями, чем и отличается от банальных ангин.