Пятнистые вторичные сифилиды
Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) является наиболее частым кожным проявлением сифилиса в свежем вторичном периоде. Свежая розеола чаще имеет размер чечевицы, реже достигает серебряной десяти-
копеечной монеты. При появлении она розово-красного, в зрелом состоянии—синевато-красного цвета, а при обратном развитии приобретает буроватые тона. При надавливании на свежий элемент краснота, обусловливающая розеолу, исчезает, чтобы вновь появиться -при прекращении давления. Для сифилитической розеолы характерны блеклые тона; яркую окраску она имеет лишь в виде исключения, приобретая ее в начале лечения и обостряясь при так называемой реакции Герксгеймера.
У отдельных больных на розеоле наблюдаются геморрагии, не исчезающие при давлении. При надавливании на розеолу в стадии обратного развития, когда уже образуется пигмент, возникает желтоватое пятно. Розеола редко дает совершенно правильные округлые очертания; однако границы ее довольно резкие, хотя глазом они определяются не всегда легко вследствие отсутствия контрастности. Поверхность сифилитической розеолы всегда гладкая, и в этом ее существенное отличие от розеол, наблюдающихся при ряде заболеваний (розовый лишай Жиберта, токсическая розеола, отрубевидный лишай, корь, скарлатина, краснуха).
Сифилитическая розеола никогда не шелушится. Кроме того, от элементов розового лишая сифилитическая розеола отличается менее острым характером, отсутствием периферического роста, равномерностью высыпаний.. Токсическая розеола имеет более острый характер, неправильные очертания, быстро развивается обратно при удалении токсического агента. Отрубевидный лишай имеет неправильные очертания, неравномерные, сливающиеся между собой пятна желтоватобурого цвета.
При отрубевидном лишае нет макроскопически заметных явлений 'воспаления ((краснота, отеки). Корь, скарлатина, краснуха, кроме ряда свойственных им признаков, отличаются острым характером высыпаний. Коревая сыпь начинается с лица, которое сифилитическая розеола, как правило, щадит. Скарлатинозная сыпь имеет вид багровокрасной эритемы и начинается обычно на груди. Розеолы при брюшном и сыпном тифе сопровождаются общим тяжелым состоянием (status typhosus) и другими тифозными симптомами.
При сифилисе иногда, несмотря на высокую температуру, общее состояние страдает мало. За сифилитическую розеолу в некоторых случаях принимают так называемые «вшивые пятна» (maculae coeruleae), т. е. пигментные пятна, возникающие после укуса лобковой вши. Эти пигментные пятна серостального цвета, расположены, как правило, на боковой поверхности туловища или в нижней части живота. При надавливании они не исчезают, а даже выступают отчетливее, контрастнее на обескровленном белом фоне кожи.
Гистологически при розеоле процесс локализуется в верхних слоях дермы, где вокруг сосудов откладывается умеренный инфильтрат из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, эритроцитов. Сосуды расширены, эндотелий их шперплазирован. Отек незначителен, но в а тех случаях, где он больше выражен, розеола как бы немного приподнимается над уровнем кожи и: получает некоторое сходство с волдырем (roseola urticata elevata).
Если инфильтрат откладывается не только вокруг сосудов дермы, но особенно отчетливо выражен кругом сально-волосяных фолликулов, то розеола будет иметь зернистый (вид (roseola granulata), так как фолликулы на ее поверхности будут несколько выступать над уровнем кожи. В старых розеолах эритроциты, распадаясь, оставляют после себя глыбки пигмента, что обусловливает буроватый оттенок и последующую пигментацию.
Рецидивные розеолы крупнее, бледнее, имеют нередко кольцевидные очертания; число их значительно меньше, они располагаются на ограниченных участках кожи, т. е. имеют регионарный характер. Рецидивная розеола упорнее противостоит специфическому лечению, чем свежая. Ни свеЖНе, ни рецидивные розеолы не вызывают у больного субъективных ощущений.
Розеола может локализоваться на любом участке кожи и слизистых. Она все же редко наблюдается на лице, шее, волосистой части головы. Ее трудно констатировать на ладонях, подошвах вследствие толщины рогового слоя. Она может появляться на слизистых рта и половых органов, где в силу малого контраста (покраснение на красном фоне) распознается редко. Чаще и легче она распознается при локализации на миндалинах и мягком небе. Она дает в таких случаях картину эритематоэной ангины с резкими границами и незначительными субъективными ощущениями, чем и отличается от банальных ангин.