Авторизация

Содержание материала

Пустулезные сифилиды

Пустулезные сифилиды — наиболее редкая разновид­ность вторичных сифилидов. Общее для них—развитие на папулезном инфильтрате. Гистологически, наряду с явлениями, характерными для папулезных сифилидов, обнаруживаются отек, скопления лейкоцитов, образова­ние гнойников.

Григорьев делит пустулезные вторичные сифилиды на пять разновидностей: 1) импетигинозный (ympetigo syphilitica); 2) акнеиформный (acne syphilitica); 3) вариолиформный (variola syphilitica); 4) эктима (ecthyma syphilitica); 5) рупия (rupia syphilitica).

Описания боль­шинства как старых, так и новых авторов стоят близко к данному Григорьевым. Особняком стоит мнение Фингера, который описывает эктиму и рупию как-третичные сифи­лиды. Первые три формы наблюдаются по преимуществу при свежем вторичном сифилисе, эктима и рупия — исключительно при рецидивном.

Пустулезные сифилиды, когда они преобладают в картине высыпаний, — признак пониженной сопротивляемости организма (наличие исто­щающих моментов). Эктима и рупия рассматриваются как признак злокачественно текущего сифилиса (lues maligna). Они могут комбинироваться с атипическим течением сифилиса: более ранним появлением вторичных и третичных высыпаний, галопирующим течением, изред­ка тяжелыми висцеральными поражениями внутренних органов и нервной системы (злокачественность течения и локализации).

Эктимы и рупии развиваются из нестой­ких, распадающихся папулезных инфильтратов, дающих язвы, обладающих периферическим ростом и обусловли­вающих потерю ткани, рубцы. Все это заставляет смот­реть на эктимы и рупии как на атипически протекающие вторичные сифилиды. Злокачественные сифилиды в насто. ящее время наблюдаются редко и в нерезко выраженной форме.

Во время войны, в тяжелые годы материальных лишений они учащаются. При злокачественных формах вторичных сифилидов серологические реакции нередко дают отрицательный результат. Пустулезные сифилиды более упорно, чем другие вторичные сифилиды, противо­стоят ртутному лечению.

1. Сифилитическую импетиго можно себе представить как сифилитическую папулу, подвергшуюся в центре нагноению и распаду. Пустулы быстро вскрыва­ются. Содержимое их ссыхается в корки. Корка окруже­на венчиком темнокрасной инфильтрированной (резкие

границы) кожи. Корка довольно плотно сидит на ее по­верхности и отпадает при обратном развитии сифилида, оставляющего после себя пигментированное пятно. Остро­воспалительных явлений при неосложненном сифилитиче­ском импетиго нет; течение его значительно более мед­ленное, что дает возможность отличать его от пиогенного импетиго. Поскольку распад и корка при сифилитическом импетиго располагаются в эпидермисе, оно при обратном развитии не оставляет рубцов. Локализоваться сифили­тическое импетиго может на любой части тела; однако чаще оно наблюдается на волосистой части головы.

2. Акнеиформный сифилид представляет со­бой фолликулярную пустулу, расположенную на плотном, дермальном, резко отграниченном инфильтрате. Размеры ее около просяного зерна, редко несколько больше. Па­пулезный инфильтрат в ее основании обычно имеет раз- меры небольшой чечевицы и редко больше. Акнеиформный сифилид может проявляться преимущественно в форме высыпания первой, свежей экзантемы вторичного перио­да. Он может наблюдаться в сочетании с другими све­жими и рецидивными формами, особенно часто комби­нируясь с лихеноидными сифилидами.

Гистологически обнаруживается гнойное воспаление в фолликуле. Инфильтрат в окружности состоит из кле­ток, характерных для сифилитической папулы; наблю­дается лишь примесь лейкоцитов; иногда появляются ги­гантские клетки. Акнеиформный сифилид может распола­гаться на любом участке кожи. Когда он возникает как преобладающая форма при свежем вторичном периоде, элементы могут покрывать большую поверхность кожи.

Внезапность и множественность высыпаний, отсутствие комедонов, определенный цикл развития, локализация в областях, обычно не поражаемых вульгарными угрями, отличают специфические угри от вульгарных. При вуль­гарных угрях в фолликуле всегда имеется сально-роговой стержень, который может быть выдавлен из фолликула. При сифилитическом акне такого стержня нет. Диагноз облегчается наличием других сифилидов и положитель­ными серологическими реакциями.

3. Вариолиформный сифилид возникает как полуша- ровидная или плоская пустула величиной около чечеви­цы, располагающаяся на папулезном, резко отграничен­ном, дермальном инфильтрате. Пустула вскрывается в те­чение нескольких дней и дает корку. Число пустул не превышает двух десятков.

Некоторые авторы отмечают продолжительность высыпания этого сифилида: пустулы одна за другой могут появляться в течение 1,5—2 меся­цев. Вариолиформные сифилиды сравнительно редки не только как преобладающие формы при свежем высыпа­нии, но и как сопровождающие другие вторичные сифи­лиды. При обратном развитии рубцов не остается. Сме- шение их с оспой исключается как по общему течению заболевания, так и по морфологии, наличию других признаков сифилиса. 4. Эктимы сифилитические, равно как и их разновид­ности рупии (rupia syphilitica), представляют собой к мо­менту, когда их наблюдает врач, в большинстве язвенные поражения величиной с монету. Эктимы образуются двоя­ко. В одном случае специфический инфильтрат распадает­ся с поверхности и нагнаивается.

Распад растет как к периферии, так и в глубину, отчего образуются язвы ок­руглых, а иногда почкообразных очертаний, окруженные резко отграниченным плотным инфильтратом. В другом случае распаду и нагноению подвергается инфильтрат, образовавшийся в дерме: образование вскрывается, воз­никает глубокая язва, также имеющая в большинстве правильные очертания. Язвы покрыты коркой, окружены узким ободком воспаленной кожи.

Инфильтрат нестоек, он продолжает распадаться, и язва периферически растет. Вновь возникший распад может образовать корку, кото­рая приподнимает первую корку. В дальнейшем такой распад может повториться несколько раз и дать толстую слоистую корку наподобие устричной раковины. Эктима, покрытая такой коркой, носит название рупии. Как экти­мы, так и рупии-рецидивные высыпания. Число их обычно не превышает десятка.

Они могут располагаться на любой части тела, обычно комбинируясь с другими сифилидами. Как эктимы, так и рупии — реакция ослаб­ленного организма. Образующий их инфильтрат нестоек, легко распадается. Для этих поражений в отличие от всех остальных вторичных сифилидов характерен перифе­рический рост, дефект ткани, образование рубца после заживления. Их выделяют как злокачественные сифи­лиды.

Диагноз сифилитической эктимы основывается на ее правильных очертаниях, плотном отграниченном инфиль­трате, отсутствии островоспалительной красноты, на­личии других высыпаний, иных признаков сифилиса. Диференцировать приходится от вульгарных эктим, которые дают острое воспаление и наряду с язвами, сопровож­даются другими типичными пиогенными элементами.

Пиогенные эктимы множественны, локализуются на ха­рактерных для них частях тела (голени, поясница, ягоди­цы). В случаях, где сифилитическая эктима осложнена вторичной инфекцией, она приобретает острый характер, что затрудняет распознавание. Приходится подчас прибе­гать к лечению присоединившейся пиодермии; после ее ликвидации диагноз становится ясным.

Надо помнить, что при специфических эктимах серологические реакции могут иногда быть отрицательными, спирохеты обнару­жить трудно, и лабораторно диагноз подтвердить зача­стую невозможно. При специфическом лечении отрица­тельные серологические реакции переходят в положитель­ные

Пустулезные (язвенные) сифилиды мо­гут возникать и на слизистых. Чаще они развиваются на слизистых носа, мягкого неба, на миндалинах. В этих случаях могут возникать язвенные поражения с по­следующими обезображивающими рубцами, нарушающи­ми функцию органа. Следует оговориться, что термин «пустулезные» условен. Это название указывает на всег­да имеющееся при этих сифилидах нагноение, но пер­вично возникают, повидимому, некробиотические процес­сы (распад).

На слизистых миндалин и мягкого неба могут возни­кать большие отечные инфильтраты, быстро распадаю­щиеся и превращающиеся в глубокие язвы, покрытые об­рывками некротизированной ткани и гноем. Язвы могут повлечь разрушение значительной части мягкого неба. Возникает лихорадка, глотание затруднено.

Когда эти язвенные поражения локализуются на сли­зистой носа, то они могут вести к разрушению его хря­щевой части, что вызывает деформацию носа, опущение его кончика

Распознавание пустулезных, язвенных поражений сли­зистых глотки и носа нередко ведет к ошибкам. Значи­тельное затруднение глотания, боль, лихорадка при вто­ричной язвенной сифилитической ангине могут повлечь ее смешение с острыми инфекционными ангинами. Дли­тельность и наличие других признаков сифилиса помо­гают поставить правильный диагноз.

Эти поражения могут в связи с большими разруше­ниями ткани ошибочно трактоваться и как третичные. Общее обследование больного позволяет найти другие признаки вторичного сифилиса и тем самым избежать ошибки.

Поражения гортани

Слизистая гортани может быть локализацией самых различных вторичных высыпаний: эритема (розеолы) раз­личных размеров, папулы от милиарных до крупных бля­шек, массивных инфильтратов. Папулы могут вторично изменяться, эрозироваться. К более тяжелым поражени­ям относится развитие значительных инфильтратов, могу­щих распадаться и образовать язвы. Если более легкие поражения обусловливают временную охриплость, исче­зающую при лечении, то более тяжелые поражения могут обусловить все степени нарушения голоса вплоть до полной афонии. В тех случаях, где язвы располагаются на слизистой гортани, может развиться рубцовое суже­ние. Такие поражения, однако, редки.