Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Пустулезные сифилиды

Пустулезные сифилиды — наиболее редкая разновид­ность вторичных сифилидов. Общее для них—развитие на папулезном инфильтрате. Гистологически, наряду с явлениями, характерными для папулезных сифилидов, обнаруживаются отек, скопления лейкоцитов, образова­ние гнойников.

Григорьев делит пустулезные вторичные сифилиды на пять разновидностей: 1) импетигинозный (ympetigo syphilitica); 2) акнеиформный (acne syphilitica); 3) вариолиформный (variola syphilitica); 4) эктима (ecthyma syphilitica); 5) рупия (rupia syphilitica).

Описания боль­шинства как старых, так и новых авторов стоят близко к данному Григорьевым. Особняком стоит мнение Фингера, который описывает эктиму и рупию как-третичные сифи­лиды. Первые три формы наблюдаются по преимуществу при свежем вторичном сифилисе, эктима и рупия — исключительно при рецидивном.

Пустулезные сифилиды, когда они преобладают в картине высыпаний, — признак пониженной сопротивляемости организма (наличие исто­щающих моментов). Эктима и рупия рассматриваются как признак злокачественно текущего сифилиса (lues maligna). Они могут комбинироваться с атипическим течением сифилиса: более ранним появлением вторичных и третичных высыпаний, галопирующим течением, изред­ка тяжелыми висцеральными поражениями внутренних органов и нервной системы (злокачественность течения и локализации).

Эктимы и рупии развиваются из нестой­ких, распадающихся папулезных инфильтратов, дающих язвы, обладающих периферическим ростом и обусловли­вающих потерю ткани, рубцы. Все это заставляет смот­реть на эктимы и рупии как на атипически протекающие вторичные сифилиды. Злокачественные сифилиды в насто. ящее время наблюдаются редко и в нерезко выраженной форме.

Во время войны, в тяжелые годы материальных лишений они учащаются. При злокачественных формах вторичных сифилидов серологические реакции нередко дают отрицательный результат. Пустулезные сифилиды более упорно, чем другие вторичные сифилиды, противо­стоят ртутному лечению.

1. Сифилитическую импетиго можно себе представить как сифилитическую папулу, подвергшуюся в центре нагноению и распаду. Пустулы быстро вскрыва­ются. Содержимое их ссыхается в корки. Корка окруже­на венчиком темнокрасной инфильтрированной (резкие

границы) кожи. Корка довольно плотно сидит на ее по­верхности и отпадает при обратном развитии сифилида, оставляющего после себя пигментированное пятно. Остро­воспалительных явлений при неосложненном сифилитиче­ском импетиго нет; течение его значительно более мед­ленное, что дает возможность отличать его от пиогенного импетиго. Поскольку распад и корка при сифилитическом импетиго располагаются в эпидермисе, оно при обратном развитии не оставляет рубцов. Локализоваться сифили­тическое импетиго может на любой части тела; однако чаще оно наблюдается на волосистой части головы.

2. Акнеиформный сифилид представляет со­бой фолликулярную пустулу, расположенную на плотном, дермальном, резко отграниченном инфильтрате. Размеры ее около просяного зерна, редко несколько больше. Па­пулезный инфильтрат в ее основании обычно имеет раз- меры небольшой чечевицы и редко больше. Акнеиформный сифилид может проявляться преимущественно в форме высыпания первой, свежей экзантемы вторичного перио­да. Он может наблюдаться в сочетании с другими све­жими и рецидивными формами, особенно часто комби­нируясь с лихеноидными сифилидами.

Гистологически обнаруживается гнойное воспаление в фолликуле. Инфильтрат в окружности состоит из кле­ток, характерных для сифилитической папулы; наблю­дается лишь примесь лейкоцитов; иногда появляются ги­гантские клетки. Акнеиформный сифилид может распола­гаться на любом участке кожи. Когда он возникает как преобладающая форма при свежем вторичном периоде, элементы могут покрывать большую поверхность кожи.

Внезапность и множественность высыпаний, отсутствие комедонов, определенный цикл развития, локализация в областях, обычно не поражаемых вульгарными угрями, отличают специфические угри от вульгарных. При вуль­гарных угрях в фолликуле всегда имеется сально-роговой стержень, который может быть выдавлен из фолликула. При сифилитическом акне такого стержня нет. Диагноз облегчается наличием других сифилидов и положитель­ными серологическими реакциями.

3. Вариолиформный сифилид возникает как полуша- ровидная или плоская пустула величиной около чечеви­цы, располагающаяся на папулезном, резко отграничен­ном, дермальном инфильтрате. Пустула вскрывается в те­чение нескольких дней и дает корку. Число пустул не превышает двух десятков.

Некоторые авторы отмечают продолжительность высыпания этого сифилида: пустулы одна за другой могут появляться в течение 1,5—2 меся­цев. Вариолиформные сифилиды сравнительно редки не только как преобладающие формы при свежем высыпа­нии, но и как сопровождающие другие вторичные сифи­лиды. При обратном развитии рубцов не остается. Сме- шение их с оспой исключается как по общему течению заболевания, так и по морфологии, наличию других признаков сифилиса. 4. Эктимы сифилитические, равно как и их разновид­ности рупии (rupia syphilitica), представляют собой к мо­менту, когда их наблюдает врач, в большинстве язвенные поражения величиной с монету. Эктимы образуются двоя­ко. В одном случае специфический инфильтрат распадает­ся с поверхности и нагнаивается.

Распад растет как к периферии, так и в глубину, отчего образуются язвы ок­руглых, а иногда почкообразных очертаний, окруженные резко отграниченным плотным инфильтратом. В другом случае распаду и нагноению подвергается инфильтрат, образовавшийся в дерме: образование вскрывается, воз­никает глубокая язва, также имеющая в большинстве правильные очертания. Язвы покрыты коркой, окружены узким ободком воспаленной кожи.

Инфильтрат нестоек, он продолжает распадаться, и язва периферически растет. Вновь возникший распад может образовать корку, кото­рая приподнимает первую корку. В дальнейшем такой распад может повториться несколько раз и дать толстую слоистую корку наподобие устричной раковины. Эктима, покрытая такой коркой, носит название рупии. Как экти­мы, так и рупии-рецидивные высыпания. Число их обычно не превышает десятка.

Они могут располагаться на любой части тела, обычно комбинируясь с другими сифилидами. Как эктимы, так и рупии — реакция ослаб­ленного организма. Образующий их инфильтрат нестоек, легко распадается. Для этих поражений в отличие от всех остальных вторичных сифилидов характерен перифе­рический рост, дефект ткани, образование рубца после заживления. Их выделяют как злокачественные сифи­лиды.

Диагноз сифилитической эктимы основывается на ее правильных очертаниях, плотном отграниченном инфиль­трате, отсутствии островоспалительной красноты, на­личии других высыпаний, иных признаков сифилиса. Диференцировать приходится от вульгарных эктим, которые дают острое воспаление и наряду с язвами, сопровож­даются другими типичными пиогенными элементами.

Пиогенные эктимы множественны, локализуются на ха­рактерных для них частях тела (голени, поясница, ягоди­цы). В случаях, где сифилитическая эктима осложнена вторичной инфекцией, она приобретает острый характер, что затрудняет распознавание. Приходится подчас прибе­гать к лечению присоединившейся пиодермии; после ее ликвидации диагноз становится ясным.

Надо помнить, что при специфических эктимах серологические реакции могут иногда быть отрицательными, спирохеты обнару­жить трудно, и лабораторно диагноз подтвердить зача­стую невозможно. При специфическом лечении отрица­тельные серологические реакции переходят в положитель­ные

Пустулезные (язвенные) сифилиды мо­гут возникать и на слизистых. Чаще они развиваются на слизистых носа, мягкого неба, на миндалинах. В этих случаях могут возникать язвенные поражения с по­следующими обезображивающими рубцами, нарушающи­ми функцию органа. Следует оговориться, что термин «пустулезные» условен. Это название указывает на всег­да имеющееся при этих сифилидах нагноение, но пер­вично возникают, повидимому, некробиотические процес­сы (распад).

На слизистых миндалин и мягкого неба могут возни­кать большие отечные инфильтраты, быстро распадаю­щиеся и превращающиеся в глубокие язвы, покрытые об­рывками некротизированной ткани и гноем. Язвы могут повлечь разрушение значительной части мягкого неба. Возникает лихорадка, глотание затруднено.

Когда эти язвенные поражения локализуются на сли­зистой носа, то они могут вести к разрушению его хря­щевой части, что вызывает деформацию носа, опущение его кончика

Распознавание пустулезных, язвенных поражений сли­зистых глотки и носа нередко ведет к ошибкам. Значи­тельное затруднение глотания, боль, лихорадка при вто­ричной язвенной сифилитической ангине могут повлечь ее смешение с острыми инфекционными ангинами. Дли­тельность и наличие других признаков сифилиса помо­гают поставить правильный диагноз.

Эти поражения могут в связи с большими разруше­ниями ткани ошибочно трактоваться и как третичные. Общее обследование больного позволяет найти другие признаки вторичного сифилиса и тем самым избежать ошибки.

Поражения гортани

Слизистая гортани может быть локализацией самых различных вторичных высыпаний: эритема (розеолы) раз­личных размеров, папулы от милиарных до крупных бля­шек, массивных инфильтратов. Папулы могут вторично изменяться, эрозироваться. К более тяжелым поражени­ям относится развитие значительных инфильтратов, могу­щих распадаться и образовать язвы. Если более легкие поражения обусловливают временную охриплость, исче­зающую при лечении, то более тяжелые поражения могут обусловить все степени нарушения голоса вплоть до полной афонии. В тех случаях, где язвы располагаются на слизистой гортани, может развиться рубцовое суже­ние. Такие поражения, однако, редки.