Сифилис

Папулезные сифилиды — частое проявление сифилиса как на коже, так и на слизистых. При рецидивных фор­мах папулезные сифилиды наблюдаются чаще, чем розео­лы. Григорьев считает, что 80%' всех проявлений вторич­ного сифилиса на коже и слизистых относится к папулез­ным сифилидам. Фингер (Ringer) по материалам своей клиники считает, что чисто пятнистые формы преоблада­ют над чисто папулезными; их соотношение 5 : 3. Розео­лы, папулы, пустулы — это различные проявления реак­ций организма, которые могут видоизменяться под влиянием различных условий. Поэтому выводить какие- либо постоянные соотношения нельзя.

Принято различать папулезные сифилиды по их величине: 1) мелкопапулезные (милиарные или лихеноидные), 2) лентикулярные (чечевицеподобные), 3) нумулярные, т. е. монетовидные, 4) бляшки. На клинику и контагиозность папулезных сифилидов влияет место их расположения, почему, наряду с делением по величине, принимаются во внимание и некоторые локализации.

Лентикулярный папулезный сифилид— это сифилид, при котором наиболее отчетливо выражены все характерные морфологические особенности сифили­дов: неостровоспалительный характер, правильные округ­лые очертания, равномерность, окраска, отсутствие пери­ферического роста, плотный и резко отграниченный дермальный инфильтрат.

Поверхность папулы вначале гладкая; при обратном развитии она дает шелушение, на­чинающееся с центра папулы. Благодаря этому папула в период дальнейшего обратного развития окружена бор­дюром отшелушивающегося эпидермиса (венчик Биэтта). Папула имеет вид плоскогория. Цвет вначале розово­красный, затем меднокрасный или ветчиннокрасный, при обратном развитии — бурый.

Развиваясь обратно, папула оставляет шелушение и пигментное пятно, которое по­степенно исчезает. Папулы могут обильно покрывать ту­ловище, конечности или располагаться на лице и голове. Их типичное расположение на голове вдоль волосистого края получило название короны Венеры. Папулезные вы­сыпания возникают чаще постепенно.

Наибольшее коли­чество папул при свежем сифилисе констатируется на ко­же спустя 10—14 суток от начала высыпания. Папулы держатся на коже долгие недели. Когда лентикулярные папулы появляются как рецидивный сифилид, они неред­ко образуют группировки в виде целого кольца или его части.

Мелко папулезный, или милиарный, си­филид (lichen syphiliticus) встречается двух типов. В одном это папула величиной с просяное зерно, обла­дающая признаками сифилитических лентикулярных па­пул: медно- или ветчиннокрасного цвета, с плотным рез­ко отграниченным дермальньпм инфильтратом (дробинка) небольшим шелушением, пигментацией при обратном развитии. Форма ее округлая, или, чаще, конусновидная, особенно когда она расположена фолликулярно.

При втором типе фолликулярно расположенные папулы имеют цвет, близкий к телесному; величина их меньше булавоч­ной головки, форма конусовидная, при пальпации не ощущается никакой плотности. Их сравнивают с так на­зываемой гусиной кожей, от которой они отличаются прежде всего стойкостью.

Некоторые авторы называют этот тип lichen tuberculoso-syphiliticus, подчеркивая, что эта форма связана с наличием у больного также активно­го туберкулеза, который и обусловливает подобный ха­рактер высыпаний. Мелкопапулезный сифилид чаще рас­полагается на туловище. Обильные высыпания свойствен­ны свежим формам (lues II recens). Мелкопапулезный сифилид может появляться при рецидивах, чаще сопро­вождая высыпания другого типа.

Милиарный папулезный сифилид расценивается как указание на понижение стойкости организма. Он наблю­дается у лиц, страдающих туберкулезом (скрофулезом) или другими истощающими заболеваниями. Милиарный сифилид хуже других сифилидов поддается специфическо­му лечению. Особенно упорны формы lichen tuberculoso- syphiliticus.

Гистологически при мелкопапулезном сифи- лиде инфильтрат гр'уташруется около фолликула. Состав инфильтрата — плазмоциты, лимфоциты, но встречаются эпителиоидные и даже гигантские клетки. Подчас этот вторичный сифилид, таким образом, может иметь туберкулоидное строение.

Милиарный папулезный сифилид имеет морфологиче­ское сходство с двумя заболеваниями: 1) туберкулезным лишаем (lichen scrophulosorum), 2) трихофнтидами (lichen trichophyticus). Туберкулезный лишай чаще на­блюдается у детей и подростков, имеет тенденцию к груп­пировке и располагается большей частью на боковых поверхностях туловища.

При туберкулезном лишае обыч­но удается найти пораженные туберкулезом лимфатиче­ские железы, туберкулезный очаг во внутренних органах. Наличие других признаков сифилиса, отрицательные ре­зультаты реакции Пирке и положительные серологические реакции подтверждают диагноз.

Трихофитиды развиваются у детей, страдающих глубокой трихофитией, что позволяет врачу сразу исключить это заболевание.

Нуммулярный, монетовидный, сифилид имеет размер монеты. Эти папулы обладают всеми мор­фологическими признаками лентикулярных папул, отли­чаясь от них размерами. Они редко появляются при свежем вторичном сифилисе и являются симптомом ре­цидивного сифилиса. Число их невелико; они могут рас­полагаться в любой области тела. При обратном их раз­витии возникает выраженная пигментация.

Смешение этих сифилидов с чешуйчатым лишаем вряд ли возможно. Дермальный характер, правильные очерта­ния, изолированность и равномерность, наличие других признаков сифилиса, положительные серологические реак­ции позволяют с уверенностью ставить диагноз.

Бляшковидный папулезный сифилид об­ладает еще большими размерами. По существу эта форма редко наблюдается как самостоятельная. Она чаще воз­никает там, где в силу мацерации и раздражения сифили­тические папулы получают обычно не свойственный им периферический рост, сливаются, вегетируют. Такие по­ражения наблюдаются на половых органах, кругом зад­него прохода, в складках кожи.

Локализация папул влияет на их клинику. Папулы на ладонях и подошвах покрыты толстым роговым слоем (ро­говые папулы). Подчас такие папулы напоминают омозо- лелости (clavi syphilitici). На участках кожи, обильно снабженных сальными железами, особенно на лице, ча­ще у лиц, страдающих масляной себорреей, папулезные сифилиды покрыты желтоватыми чешуйками, что прида­ет им себорройный вид.

Эти папулы могут принимать кольцевидные очертания (дуги, полукруги). Себорройные папулы чаще возникают как рецидивное высыпание. Ког­да они наблюдаются в фазе свежих высыпаний, то все же не являются первым высыпанием, а присоединяются позднее

Папулы, расположенные на влажных соприкасающих­ся поверхностях и полуслизистых, легко эрозируются (область заднего прохода, половых органов, складки ко­жи). Отсутствие рогового слоя (эрозии) облегчает вы- хождение бледных трепонем на поверхность, что сообщает таким эрозированным папулам большую контагиозность.

Папулы могут располагаться на боковых поверхностях пальцев ног, на коже межпальцевых промежутков (интердигитальные папулы). Такую возможность следует под­черкнуть, так как неоднократно подобные папулезные высыпания (эрозированные, мокнущие, подчас даже ве­гетирующие) принимались за эпидермофитию и пиодер­мию. На соприкасающихся поверхностях при трении, раз­дражении выделениями (задний проход, большие половые губы, складки кожи) папулы могут давать сосочковые разрастания — вегетирующие папулы.

Вегетации комбинируются с периферическим ростом, причем возникают конусоподобные образования, распо­лагающиеся своим широким инфильтрированным основа­нием на коже. Папулы эти, благодаря широкому основа­нию (в отличие от остроконечных, которые образуются на узком основании), получили название широких кондилом. По существу широкие кондиломы — это тот же вегетирующий папулезный сифилид, гипертрофи­ческие папулы. Распознавание мокнущих папул облег­чается возможностью найти в отделяемом бледные трепо- немы, что придает диагнозу объективность и точность.

Папулезные сифилиды слизистых — ча­стое проявление вторичного сифилиса. Вследствие посто­янной мацерации, легкого возникновения эрозий, бледные трепонемы легко выходят на поверхность поражений, чем облегчается передача инфекции. Это один из наиболее контагиозных сифилидов.

Слизистые рта и зева поражаются чаще других сли­зистых. На половых частях женщины папулезные высы­пания с наклонностью к эрозиям, вегетациям, перифери­ческому росту располагаются часто на местах перехода кожи в слизистую — так называемых полуслизистых. На слизистой вагины, шейки матки папулы наблюдаются редко.

Папулы слизистых сохраняют черты папулезных сифилидов кожи (округлость очертаний, резкие границы, плотный и резко отграниченный инфильтрат). Цвет их на слизистых, как правило, беловатый; французские сифи­лидологи называют их опаловыми бляшками (plaque opa­lines). Папулы слизистых нередко эрозируются, и тогда в центре образуются большей или меньшей величины эрозии, а при более глубоком распаде — и язвы.

На по­верхности такой эрозии (язвы) нередко образуется серо­вато-желтый налет, в окружности появляется острая краснота. Постоянное раздражение высыпаний ведет к их периферическому росту и слиянию. Этот процесс особен­но выражен при локализации на миндалинах. Образуется сплошной инфильтрат, захватывающий слизистые минда­лин и мягкого неба.

Папулезная ангина- наиболее ча­стый сифилид слизистых. Она может возникать как про­явление свежего и рецидивного оифилиса. Зачастую она комбинируется со специфическим ларингитом. На слизистых надгортанника, истинных и ложных голо­совых связках появляются высыпания розеолезного и папулезного характера. Это сказывается охриплостью голоса, афонией. Подчас только ларингит и заставляет больного прибегать к врачебной помощи.

Поражения слизистых отличаются от банальных пора­жений по клинико-морфологическим признакам: меньшая острота поражений, резкие границы, интенсивная окраска, меньшая выраженность субъективных ощущений, дли­тельность течения. Кроме того, они сопровождаются по­ложительными серологическими реакциями. Наличие дру­гих признаков сифилиса на коже облегчает диагноз. По­этому при всяких сомнениях в характере высыпаний на слизистых рта и носа необходимо раздеть больного, осмотреть его кожный покров, особенно область поло­вых органов и заднего прохода, обследовать перифери­ческие лимфатические узлы.