Дерматология

Гистология нормальной кожи (схема). 1—эпидермис; 2 — дерма; 3 — подкожножировая клетчатка; 4 — сальная железа; 5 — волосяной фолликул; 6 — потовая железа.

В коже различают три функционально отличающиеся ча­сти: 1) наружную часть — эпидермис, или надкожицу; 2) среднюю часть — собственно кожу, или дерму; 3) глубокую часть — гиподерму, или подкожножировую клетчатку

Эпидермис, или надкожица, развивается из клеток базаль­ного (stratum basale) или зародышевого слоя, имеющих уд­линенную палисадообразную форму и расположенных в один ряд. Ядра клеток крупные, овальные, с большим количеством хроматина, часто в состоянии митотического деления нахо­дятся в центре клетки. Протоплазма базальных клеток свет­лая, с хорошо выраженными протоплазматическими образо­ваниями, особенно четко выдающимися на внешних полюсах клеток, а также у их основания и соединяющими их между собой и с базальной мембраной.

В протоплазме базальных клеток содержатся глыбки пигмента меланина. У смуглых и темнокожих людей меланин образуется в обильном количест­ве и располагается в клетках не только базального слоя, но и вышележащих слоев. У лиц с белой кожей меланин нахо­дится над верхним полюсом ядра клетки, выполняя защит­ную роль и предохраняя от лучевых повреждений ядерную субстанцию. Клетки базального слоя располагаются близко друг к другу в виде частокола, оставляя незначительные меж­клеточные щели. Их протоплазм этические отростки почти не­заметны и часто имеют вид гранул (десмоз). Постоянное ми­тотическое деление ядер обеспечивает интенсивный рост кле­ток, их размножение и продвижение в вышележащие слои, где они приобретают полигональную, корзинчатую форму. Из-за постоянного обновления клеток базального слоя про­исходит непрестанное новообразование слоев эпидермиса, поэтому базальный слой называют еще ростковым, или заро­дышевым, герминативным (stratum germinativum).

Среди кле­ток базального слоя и над ними располагаются в виде вклю­чений крыловидные или отростчатые клетки, содержащие зерна меланина. Им также свойственна защитная роль в от­ношении лучевых воздействий на зародышевый, камбиальный, слой эпидермиса. Кроме того, их отростки, ветвясь между клетками базального слоя, проникают в базальную мембрану и соединительную ткань дермы, способствуя прочной связи эпидермиса и дермы. Отростчатые клетки называют мелано- цитами, так как из содержащегося в них вещества допаокси- дазы или меланазы образуется меланин, который затем от­кладывается в цилиндрических клетках базального слоя.

Следующий слой состоит из продвигающихся снизу кле­ток базального слоя, приобретающих полигональную форму и имеющих большое количество отростков. Число рядов кле­ток этого слоя неравномерно. В тех местах, где эпидермис об­разует эпидермальные выросты, проникающие между сосоч­ками дермы, количество рядов варьирует от 5 до 7, а в участ­ках эпидермиса, располагающихся над сосочками, клетки расположены в 2—3 ряда. Из-за обилия в клетках отростков, напоминающих шипы, эта часть эпидермиса названа шипо­видным слоем (stratum spinosum).

Протоплазма клеток бледная, с четкой структурой, в которой хорошо видны множест­венные тонофибриллы, заканчивающиеся в отростках. Ядра бедны хроматином, круглые, расположены в центральной ча­сти клеток. Митотический процесс в этом слое выражен сла­бо и поэтому фигуры деления ядер встречаются изредка. Клетки шиповидного слоя соединяются друг с другом отрост­ками. Между ними образуются значительные межклеточные щели, в которых циркулирует лимфа, с которой поступают питательные вещества и удаляются продукты обмена. По ме­ре продвижения клеток шиповидного слоя к поверхности эпи­дермиса они утрачивают полигональность и несколько упло­щаются.

В следующем слое — зернистом (stratum granulosum) клетки располагаются в 1—3 ряда. Они стано­вятся веретенообразными, удлиненными, несколько напоми­ная ромбовидную форму, и содержат по периферии прото­плазмы тонофибриллы, а в центре, вокруг ядер, — значи­тельное количество зерен кератогиалина. Кератогиалином на­зывается белковая субстанция протоплазмы, подвергающая­ся биохимическим изменениям в процессе ороговения. При этом в молекуле белка уменьшается содержание воды, а часть атомов азота замещается атомами серы. Ядра клеток также претерпевают изменения. Они по-прежнему бедны хро­матином, бледно окрашиваются ядерными красками, умень­шаются в размере и в здоровой коже утрачивают способность к делению.

Зернистый слой хорошо выражен в местах физио­логического гиперкератоза, где имеется 3—4 ряда клеток, а на лице и в местах складок зернистый слой представлен 1—2 рядами клеток. Под влиянием вновь образующихся клеток базального и шиловидного слоев клетки зернистого слоя вы­тесняются ближе к поверхности эпидермиса. У детей до 5 лет клетки зернистого слоя более сочные и не столь уплощенные. Их ядра образуют митотические фигуры. Вследствие способ­ности к росту клеток базального, шиповидного и кератогиали- нового слоя их объединяли в одну структурную часть—маль­пигиев слой. Продолжающиеся процессы ороговения белково­го вещества клетки на этом этапе проявляются резким изме­нением ее внешнего вида. Протоплазма и ядро клетки обра­зуют сплошное гомогенное вещество, называемое элеидином.

По внешнему виду элеидин похож на стекло, блестит, прозра­чен и резко преломляет свет, в связи с чем этот слой эпидер­миса называется блестящим, стекловидным или элеидиновым (stratum lucidum). Границы клеток сглажены, плохо различи­мы. Элеидиновый слой отсутствует или плохо выражен на участках складок, в области лица и хорошо контурируется на ладонях и подошвах. Элеидин в последующей фазе эво­люции белкового вещества клеток превращается в оконча­тельный продукт ороговения — кератин.

Слой ороговевающих клеток (stratum corneum) представлен тонкими безъ­ядерными плоскими клетками, плотно и компактно прилегаю­щими друг к другу в глубине слоя и рыхло расположенными на поверхности. Вследствие этого верхнюю часть рогового слоя выделяют в отслаивающуюся часть (stratum disjunctum). Толщина рогового слоя неравномерна. На ладо­нях и подошвах он хорошо выражен (физиологический ги­перкератоз), а в области век, половых органов и на коже лица, особенно у детей, едва определяется.

Дерма, или собственно кожа (cutis proprium), делится на два слоя — сосочковый (stratum papillare) и сетчатый. j(stratum reticulare). Условной границей между ними служит поверхностное сосудистое сплетение. Основными структурны­ми элементами, из которых состоит дерма, являются клеточ­ные элементы и волокнистые субстанции, объединенные в единое функциональное целое аморфным межуточным ве­ществом. Клеточные элементы дермы представлены у взрос­лых гистиоцита'ми, фиброцитами, тучными клетками, мелано- бластами, меланофорами и другими блуждающими клеточ­ными элементами.

Волокна дермы подразделяются на колла­геновые, эластические и аргирофильные. Они обеспечивают упругость, плотность, эластичность и прочность кожи и ее ромбовидно-треугольный рисунок. Аморфное межуточное ве­щество представляет собой гомогенную гелеподобную суб­станцию, имеющую сложное строение и выполняющую важ­ные физиологические функции. Наиболее изученной состав­ной частью основного межуточного вещества являются кис­лые мукополисахариды, содержащие гиалуроновую и хондро- итинсерную кислоты и ферменты — гистаминазу, гиалурони- дазу и др. В период формирования аллергических реакций или воспалительных изменений в коже особенно активно в процесс вовлекается основное межуточное вещество дермы.

Изучение патологических изменений аморфного межуточ­ного вещества при аллергических реакциях способствовало выявлению таких биологических веществ, образующихся в дерме, как гистамин, серотонин, брадикинин и медленно реа­гирующая субстанция аллергии (ILS-allergy).

В верхней части дермы имеются сосочки, внедряющиеся между эпителиальными выростами и обеспечивающие плот­ное соединение эпидермиса и собственно кожи. Сосочки пред­ставляют собой конические или слегка закругленные гре­бешки — выступы, имеющие различную величину. На участ­ках кожи с явлениями физиологического гиперкератоза сосочки высокие и крупные, на местах складок сосочки сгла­жены. Рисунок расположения сосочков чрезвычайно индиви­дуален. В области сосочкового слоя дермы преобладают тон­кие нежные эластические и аргирофильные волокна, располо­женные перпендикулярно к поверхности кожи.

Сетчатый слой дермы имеет волокнистое строение и содержит наряду с эластическими и аргирофильными волокнами большое количество грубых коллагеновых волокон, расположенных горизонталь­но в виде ромбовидно-треугольной сети. Соединяясь в мас­сивные соединительнотканные образования (retinaculum cu­tis), коллагеновые волокна переходят без резкой границы в подкожножировую клетчатку и образуют ячейки, в которых располагаются жировые дольки. Условной границей между дермой и гиподермой является глубокое сосудистое спле­тение.

Подкожножировой слой, или гиподерма, заканчивается фасцией, нередко сливающейся с периостом или апоневрозом мышц. От верхней поверхности фасции идут пучки соедини­тельнотканных волокон в лежащие выше слои дермы. Соеди­нительнотканные волокна анастомозируют между собой, об­разуя как бы решетку, петли которой заполнены небольшими дольками жировой ткани.

Особенности анатомического строения кожи у детей. В связи с резко выраженным своеобразием общего состояния детей на различных этапах формирования их организма вы­деляют шесть основных периодов развития: 1) период ново­рожденное™ (с момента рождения до 3—4 недель); 2) груд­ной возраст, или период кормления грудью (продолжающий­ся до 1 года); 3) ранний, или преддошкольный, возраст (от 1 года до 3 лет); 4) дошкольный возраст (от 3 до 7 лет); 5) младший школьный возраст (от 7 до 12 лет); 6) стар­ший школьный, или подростковый, возраст — период полово­го созревания (от 12 до 18 лет).

Особенно выявляется несовершенство детского организма и детской кожи в первых трех возрастных группах. Недораз­витие центральной нервной системы, слабость процессов им­мунитета, механизмов регуляции и вариабельность обмена веществ обусловливает частое возникновение инфекционных и кожных заболеваний.

Кожа детей, особенно грудного и ясельного возраста, от­личается обилием сосудов, нежностью, рыхлостью располо­жения основных структурных компонентов, большим содер­жанием воды, более значительным развитием подкожножи­ровой клетчатки. Эпидермис новорожденных покрыт кожной смазкой — пиридермой, тонок, количество слоев на значи­тельном протяжении уменьшается до трех. Определяются в основном ростковый, шиповидный и ороговевающий слои. Только на ладонях и подошвах намечается образование зер­нистого и элеидинового слоев, а в других местах они отсут­ствуют. Толщина эпидермиса на ладонях и подошвах в 2'/₂—3 раза меньше, чем у зрослых, а эпидермальные тяжи и со­сочки дермы хорошо сформированы лишь в коже ладоней и подошв. Поэтому рисунок кожи у детей очень нечеткий, а ко­жа в целом имеет гладкий бархатистый вид.

Процесс митотического деления совершается интенсивно в базальном, частично в шиповидном и зернистом слоях. Этим объясняется быстрая физиологическая смена слоев эпидер­миса и рыхлость расположения ороговевающих клеток. В дер­ме детской кожи обращает на себя внимание преобладание клеточных элементов и недостаточное развитие эластических и коллагеновых волокон. Строение волокнистых субстанций, их компактность и степень распространения характеризуют возрастные особенности кожи. На протяжении перечислен­ных периодов детства происходят постепенные эволюцион­ные изменения всех структурных частей не только эпидер­миса, но и дермы. У новорожденных собственно дерма в 1 ’/₂—3 раза тоньше, чем у взрослых. Сосочки дермы быва­ют достаточно сформированы к моменту рождения ребенка только на ладонях и подошвах, тыле кистей и стоп и на крас­ной кайме губ. На остальных участках кожного покрова со­сочковый слой сглажен или имеет слегка волнистое строение.

Эластические, коллагеновые и аргирофильные волокна слабо развиты, многие из них недостаточно дифференцированы, слишком тонкие или утолщенные, короткие, с нечеткими кон­турами. В сосочковом слое преобладают эластические волок­на в виде тонких фибрилл, расположенных перпендикулярно к поверхности кожи. В сетчатом слое дермы у детей коллаге­новые волокна сформированы рыхло, имеют фибриллярное строение и расположены беспорядочно, не образуя правиль­ной ромбовидно-треугольной сети. Среди них много эластиче­ских и аргирофильных волоконец. Анатомической особенно­стью дермы детей периода новорожденное™ и ясельного воз­раста является разнообразие и большое количество не полно­стью созревших соединительнотканных клеток.

Среди них осо­бенно часто встречаются гистиоциты, ретикулоциты, фибро- бласты, лимфоциты, меланобласты, меланофоры, мастоциты (тучные клетки Эрлиха). Тучные клетки соединительной тка­ни имеют особенно важное 'значение в аллергических реак­циях замедленного типа, так как являются активными про­дуцентами биологически активных веществ и ферментов, обра­зующихся при реакциях антиген — антитело. Особенно много ими выделяется гистамина, гепарина, гиалуронидазы, протеа- зы и медленно реагирующей субстанции аллергии. Морфоло­гическая незрелость тучных клеток у детей и их физиологи­ческая активность в младшем детском возрасте сочетаются с несовершенством их регуляции. Результатом этого является нередко избыточная секреция гепарина, гиалуронидазы и био­логически активных факторов, приводящая к повышенной проницаемости сосудов и тканей и к частому возникновению аллергических реакций замедленного типа.

Гиподерма, или подкожножировая клетчатка, детей перио­да новорожденности и ясельного возраста характеризуется рыхлостью и обилием жировых долек. Отношение веса гипо­дермы к общему весу детей в 5 раз больше, чем у взрослых. Жировые дольки состоят из мелких жировых клеток с круп­ными ядрами, часто не полностью дифференцированных, рас­полагающихся вдоль или вокруг кровеносных сосудов. Соеди­нительнотканные ячейки, разделяющие скопления жировых клеток, образованы отростками еще не созревших коллагено­вых волокон, имеющих нечеткие контуры.

В составе жиро­вых клеток детей содержится большее количество, чем у взрослых, тугоплавких, более плотных кислот типа стеарино­вой и пальмитиновой, а жидкая олеиновая кислота содержится в меньшем соотношении. Этим объясняется высокий тургор подкожножировой клетчатки у детей и быстро возникающее диффузное или крупноочаговое уплотнение кожи и подкожно­жировой клетчатки при склерозе и склередеме новорожден­ных.

Кровеносная и лимфатическая системы кожи детей анатомически идентичны таковым взрослых. Имеются поверхностная и глубокая сосудисто-лимфатические сети, ответвления от которых перпендикулярно и горизон­тально располагаются в сетчатом и сосочковом слоях кожи, анастомозируя друг с другом. Характерной особенностью ко­жи детей является наличие одного ряда эндотелиальных кле­ток, образующих стенки большинства сосудов, и повышенная их проницаемость. Лимфатические сосуды и канальцы также расширены и часто образуют значительные лимфатические озера.

Таким образом, рыхлая структура эпидермиса и дермы, их тонкость, недостаточная дифференцировка клеточных эле­ментов и волокнистых субстанций обусловливают нежность и бархатистость детской кожи. Через тонкий эпидермис и не­достаточно развитую дерму легко просвечивает обильная ка­пиллярная сеть с расширенными сосудами, обеспечивая «фи­зиологическую гиперемию» новорожденных, а в дальнейшем своеобразный розово-перламутровый цвет кожного покрова детей.

Железы кожи. Из эктодермального зародышевого листка, образующего эпидермис, формируются потовые, саль­ные железы и волосяные фолликулы.

Зачатки потовых желез определяются в коже плода на II месяце внутриутробного развития. К моменту рождения ребенка потовые железы хорошо сформированы, но функцио­нально не активны. На протяжении первых 2 лет происходит постепенное усиление потоотделительной функции, а переход от детского к взрослому типу потоотделения совершается в период полового созревания. Детский тип потоотделения ха­рактеризуется преобладанием незаметного потоотделения (perspiratio insensibilis), которое бывает особенно интенсив­ным у детей в первый год жизни. Количество потовых желез чрезвычайно велико и превышает 3 млн. Количество пота, выделяемое в сутки, варьирует от 300—500 до 700—800 мл.

Потовые железы (glandulae sudoripare) являются просты­ми трубчатыми железами. По механизму образования секре­та они принадлежат к мерокринным железам, образующим продукт секреции комплексно не только вследствие секретор­ной активности клеток, но и при участии процессов осмоса и диффузии. Потовые железы состоят из секреторной части — клубочка, располагающегося в гиподерме, и выводного про­тока, проходящего через всю толщу дермы и заканчивающе­гося в базальном слое эпидермиса,- а затем продолжающегося в эпидермисе в виде штопорообразно извитой щели.

Рас­полагаются потовые железы по всему кожному покрову. Осо­бенно много потовых желез на ладонях, подошвах и лице. Отсутствуют потовые железы на головке полового члена, внутреннем листке крайней плоти и на наружной поверхно­сти малых половых губ. Несмотря на то что полное развитие потовых желез происходит к моменту рождения ребенка, их функциональная активность в течение периода новорожден­ное™ и грудного возраста снижена.

Деятельность потовых желез регулируется потовым центром, расположенным в клет­ках III желудочка межуточного мозга, и периферическими нервными окончаниями, находящимися в капсуле клубочков. Недостаточной дифференцировкой центров головного мозга, отсутствием физиологического равновесия корковых и подкор­ковых образований, повышенной возбудимостью перифериче­ских нервных волокон объясняется угнетение потоотделитель- ной функций у детей первых месяцев жизни.

Апокринными железами (glandulae apocrinicae) назы­ваются особые потовые железы, образующие секрет с уча­стием вещества клетки. Они также являются простыми труб­чатыми железами, но отличаются более крупными размерами, глубоким залеганием и своеобразной локализацией. Апо- кринные железы располагаются около волосяных фолликулов в коже гениталий, ануса, у ареол грудных сосков и в подмы­шечных впадинах. Выводные протоки их впадают в сально­волосяные фолликулы.

Зачатки апокринных желез появляют­ся в коже плода в 2—3 месяца. Полное развитие апокринных желез происходит в первый год жизни ребенка, но функцио­нальная активность проявляется только в период полового со­зревания. В дальнейшем ритм деятельности апокринных же­лез совершается циклично, совпадая с фазами секреции по­ловых желез. На этом основании апокринные железы отно­сятся к вторичным половым признакам-

Сальные железы (glandulae sebacea) являются сложными альвеолярными образованиями, имеющими голокриновый тип секреции. Секрет образуется путем жировой метаплазии клеток. Протоплазма и ядро клетки превращаются в жировое содержимое, разрывающее оболочку клетки и собирающееся в выводных протоках.

Сальные железы в обильном количестве окружают воло­сяные фолликулы, их выводные пути впадают в верхнюю треть волосяного мешочка. Как правило, вокруг каждого фолликула имеется 6—8 сальных железок. Поэтому все участки волосяного покрова кожи обильно покрыты кожной смазкой. Однако имеются сальные железы, располагающиеся изолированно и открывающиеся на поверхности кожи само­стоятельным выводным протоком. Богато снабжены сальны­ми железами, не связанными с волосяными фолликулами, участки кожи на лице, головке полового члена, в области крайней плоти и Малых половых губ.

Полностью отсутствуют сальные железы на ладонях и подошвах. Зачатки сальных желез у плода выявляются в 2—3 недели, т. е. гораздо рань­ше, чем зачатки потовых желез. Их формирование заканчи­вается к 3—4 месяцам внутриутробного развития и они ин­тенсивно функционируют до рождения ребенка, обильно по­крывая весь кожный покров плода сальной смазкой (vernix caseosa). Особенностью сальных желез у детей являются их более крупные размеры, обилие этих желез в области лица, ано-генитальной области, волосистой части головы и спины.

С ростом ребенка интенсивность секреции сальных желез уменьшается, а часть их полностью атрофируется. Все желе­зы кожи — сальные, потовые, апокринные обильно снабжены сосудами и нервными окончаниями, располагающимися в сое­динительнотканной капсуле.

Ногти начинают у детей форхмироваться на III месяце внутриутробной жизни. Вначале закладывается ногтевое ло­же, на котором эпителий несколько утолщается и слегка по­гружается в подлежащую соединительную ткань. Затем из эпителиальной части ногтевого ложа — матрицы — отраста­ет плотное, компактное образование — корень ногтя. Рост ногтя происходит очень медленно, особенно на ногах. По­этому только к концу беременности ноготь достигает конца пальца. По длине ногтей обычно судят о доношенности ребен­ка. Ноготь представляет собой плотную роговую пластинку с блестящей наружной оболочкой (lamina externa), лежащую на ногтевом ложе.

Ногтевое ложе с боков и у основания ог­раничено кожньгми складками — ногтевыми валиками. Ног­тевая пластинка имеет корень, тело и свободный край. Не­большая часть корня ногтя, выступающая из-под заднего ва­лика в виде беловатого участка, называется луночкой ногтя. Боковые ногтевые валики и задний ногтевой валик покры­ты роговым слоем (eponichium), переходящим постепенно в эпидермис ногтевого ложа.

Первые зачатки волос в коже плода появляются на II—III месяце эмбрионального развития в области бровей, а на IV—VI месяце происходит формирование зачатков во­лос по всему телу. Однако эти первичные волосы лишены мозгового вещества, атрофичны, слабо пигментированы и быстро выпадают. К моменту рождения ребенка вырастают вторичные, или детские, волосы. Волосяной покров в виде пушковых волос (lanugo) покрывает почти всю кожу ребен­ка, за исключением ладоней, подошв, боковых поверхностей пальцев, тыльной поверхности ногтевых фаланг, головки по­лового члена, внутренней поверхности крайней плоти, груд­ных сосков, клитора, малых половых губ и красной каймы губ.

Пушковые волосы в течение первого года жизни несколь­ко раз выпадают и вновь вырастают. Помимо пушковых во­лос, у детей бывают длинные волосы в области волосистой части головы, короткие или щетинистые (брови, ресницы). В период полового созревания появляются волосы в области лобка, в подмышечных впадинах. У мальчиков наблюдается усиленный рост волос на лице. Свободная часть волоса, ле­жащая на коже, называется стержнем; часть волоса, скры­тая в коже, является корнем. Расширенная часть корня — луковица — непосредственно п-римыкает к соединительноткан­ному образованию — сосочку, в котором проходят сосуды и нервные волокна.

Корень волоса, окруженный оболочками — наружным и внутренним корневыми влагалищами и соединительнотканной капсулой, называется волосяным фолликулом (рис. 2). Воло­сяной мешочек на поверхности кожи воронкообразно расши­ряется, образуя устье или воронку, к которой подходят вывод­ные протоки сальных желез.

Рис. 2. Продольный разрез волосяного фолликула (схема). 3 — сальная железа; 2—мозговое вещество волоса; 3 — кутикула волоса; 4 — волося­ной сосочек.

В волосе различают центральную часть — мозговое ве­щество — и наружный слой — корковое вещество. Оболочка волоса называется кутикулой. Мозговое вещество волоса оп­ределяется только в корне и‘в прикорневой части длинных волос. Пушковые и щетинистые волосы мозгового слоя не имеют. Волосы растут из матрицы — эпителиальных клеток луковицы волоса, расположенных в сосочке. Среди этих кле­ток находится значительное количество допа-положительных меланоцитов, из которых образуется пигмент волоса.

Рост во­лос происходит медленно. В течение суток длина волоса уве­личивается на 0,3—0,5 мм, причем весной и летом волосы ра­стут быстрее, чем зимой и осенью. У детей глубина залегания луковицы волоса и волосяных сосочков более поверхност­ная — в основном в дерме, а не в подкожножировой клетчат­ке, как это наблюдается у взрослых. Детские волосы отли­чаются от окончательных или терминальных волос взрослых большей гидрофильностью, эластичностью и содержанием значительного количества мягкого кератина. Вследствие различий в физиологических и биохимических свойствах волосы у детей чаще поражаются грибами.

Мышцы кожи у детей развиты слабо. Отчетливо вы­является непроизвольная, гладкая мышца, поднимающая во­лос— m. errector pili, вплетающаяся одним концом в соедини­тельнотканную капсулу волосяного мешочка, несколько ни­же впадения сальной железы, а другим концом заканчиваю­щаяся в соединительной ткани дермы под сосочковым слоем. 'Особенно обильно снабжена пучками гладкомышечных воло­кон кожа мошонки, вокруг ануса, у грудных сосков и под­мышечных впадин, но у детей они тонкие, разрыхленные, не­сколько атрофичны. Лишь к периоду полового созревания гладкомышечные волокна кожи хорошо сформированы. В коже лица вокруг рта и в области глаз расположены попе­речнополосатые мышцы.

Рис. 3. Строение рецепторного аппарата кожи (схема). 1 - тельце Мейснера; 2 — осязательные клетки Меркеля; 3 — тельце Руффини; 4 — свободные нервные окончания; 5 — колба Краузе; 6 — тельце Фатер—Пачини.

Иннервация кожи. Нервы, расположенные в коже, сопровождают поверхностную и глубокую сосудистую сеть (рис. 3). Цереброспинальные нервы, ответвляясь от магист­ральных стволов, заложенных в подкожножировой клетчатке, проникают в толщу дермы и, ветвясь, отдают многочислен­ные веточки, иннервирующие сальные и потовые железы, во­лосяные фолликулы и сосуды. В нижнем отделе сосочкового слоя они образуют поверхностное нервное сплетение, от которого отходят нервные волокна в мальпигиев слой эпидер­миса и в сосочки.

Вегетативные нервные окончания также идут в составе глубокого и поверхностного нервных сплете­ний, иннервируют сосуды и образуют нервную сеть вокруг потовых, сальных желез и волосяных фолликулов. Наряду с симпатическими и вегетативными нервными сплетениями в ко­же располагаются свободные нервные окончания и нервные рецепторы, воспринимающие отдельные виды чувствительно­сти.

В мальпигиевом слое эпидермиса обнаруживаются тонкие нервные волокна, голые осевые цилиндры, лишенные миели- новой оболочки, воспринимающие чувство боли и зуда. Здесь же находятся осязательные диски Меркеля. В сосочках дер­мы располагаются осязательные тельца Мейснера. Особенно обильно снабжена осязательными тельцами, дисками и безмиелиновыми нервными волокнами кожа пальцев кистей, лица, области гениталий, заднего прохода и боковых поверх­ностей туловища. Чувство тепла воспринимается тельцами Руффини, расположенными в глубоких отделах сетчатого слоя дермы, а чувство холода — рецепторами, называемыми колбами Краузе, залегающими под сосочками дермы.

В ги­подерме находятся рецепторы, воспринимающие чувство дав­ления и называемые тельцами Фатер — Пачини. Тонкость эпи­дермиса и недоразвитость соединительнотканной стромы ко­жи детей обусловливают повышенную раздражимость нерв­ных окончаний и специальных рецепторов, особенно у детей грудного и ясельного возраста. С ростом ребенка дифферен­цируются соединительнотканные клетки дермы, формируются коллагеновые и эластические волокна, уплотняется аморфное межуточное вещество и вследствие этого нервный аппарат кожи становится менее доступным для внешних раздраже­ний. В этот период происходит созревание нервных клеток головного мозга, дифференциация функций вегетативной нервной системы, заметно усиливается регулирующее и ко­ординирующее влияние центральной нервной системы.