Дерматология

В терапии хронических аллергических дерматозов у детей необходимо сочетать средства общего воздействия с режимом питания, правильным уходом и рациональным наружным лечением.

Общее лечение

Особенностью патогенетических, механизмов повышенной чувствительности и состояния аллергизации у детей является не только участие в них нейро-эндокринных и обменных нару­шений, но и снижение иммунных, защитных сил организма. В связи с этим значительную роль в лечении хронических аллергических заболеваний детей играют лекарственные пре­параты и методы терапии, стимулирующие специфическую и неспецифическую иммунобиологическую реактивность ребен­ка. Одновременно назначаются успокаивающие, десенсибили­зирующие, противовоспалительные и зудоутоляющие (антигистаминные) средства.

I. С целью повышения защитных сил организма, его им­мунологических показателей у детей используются разнооб­разные методы.

1. Субэритемные (через день на всю кожу) и эритемные дозы ультрафиолетовых лучей. Эритемные дозы их, назначае­мые по зонам один раз в 3—4 дня (по мере затихания эрите­мы от предыдущего облучения), способствуют десенсибилиза­ции и повышают фагоцитарную активность лейкоцитов.
2. Пентоксил (0,15—0,25 г в таблетке) и метилурацил {0,5 г). Их назначают в зависимости от возраста ребенка по ¹/₃—¹/₂—1 таблетке 2—3 раза в день. Эти препараты повы­шают фагоцитарную активность лейкоцитов, титр комплемен­та, титр защитных антител, активность лизоцима, активируют синтез белка, создают неблагоприятные условия для размно­жения бактерий и вирусов в организме.

3. Гамма-глобулин. В сыворотке человека и животных присутствуют разнообразные белки. Среди них особую роль играют гамма-глобулины, являющиеся носителями антител и имеющие особенно важное значение в аллергии и иммуноло­гии. Гамма-глобулин широко используется в педиатрии для повышения иммунологической реактивности детского организ­ма. При аллергических состояниях механизм действия гамма-глобулина весьма сложный и многогранный.

Гамма-глобулин нейтрализует и истощает антигены, подавляет реакцию анти­ген — антитело и уменьшает активность биологических меди­аторов, образующихся при этой реакции — гистамина, серо­тонина, ацетилхолина, брадикинина и др. Лечение гамма-глобулином при аллергических заболеваниях кожи проводится двумя методами: а) внутримышечно из расчета 0,5 мл на 1 кг веса ребенка один раз в 3—4 дня.

На курс назначают 5—8 инъекций в соответствии с тяжестью патологического процесса; б) интрадермально, начиная от 0,1 мл в постепенно повышающихся количествах (0,15; 0,2; 0,25; 0,3) до 0,5 мл. На курс до 10 инъекций с учетом течения аллергического дерматоза. Интервалы между инъекциями 3—5 дней. При интрадермальном введении учитывают степень местной, об­щей и очаговой реакции. Последующая инъекция производит­ся только после исчезновения явлений воспаления на месте предыдущей инъекции и по прекращении общей и очаговой реакции.

Интрадермальное введение гамма-глобулина имеет не­сколько преимуществ. При введении препарата в кожу он бо­лее активно истощает и нейтрализует тканевые антигены, которые особенно обильно образуются именно в коже при экзе­ме, не&родермиге и других аллергических кожных заболева­ниях, характеризующихся реакцией замедленного типа. Кро­ме того, при интрадермальном назначении гамма-глобулин более длительно сохраняется в коже и способен наиболее ак­тивно тормозить реакцию антиген — антитело и снижать био­логическое действие веществ типа гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.

Активное десенсибилизирующее действие, особенно на де­тей, болеющих аллергическими дерматозами, оказывает ком­плекс, состоящий из гистамина и глобулина (гистаглобин), стимулирующий образование антигистаминных антител и по­вышающий гистаминонейтрализующие свойства сыворотки крови. Гистаглобин вводится строго внутрикожно, начиная с 0,1 мл. При каждой последующей инъекции дозировка увели­чивается на 0,1—0,2 мл. Общая разовая доза доводится до 1—2 мл в зависимости от возраста ребенка с тем условием, чтобы в одну точку вводилось не более 0,25 мл.

Инъекции де­лаются не чаще 2 раз в неделю. На курс лечения назначают от 15 до 20 инъекций. Курсы лечения повторяют с 2-недель­ным перерывом. Лечение гистаглобином, осуществляемое на­ми под контролем реакции пассивной гемагглютинации и прямой антиглобулиновой реакции Кумбса, оказалось весьма эффективным. Положительные сдвиги в титрах аутоантител показали, что аллергическая реактивность уменьшается одно­временно с разрешением патологического процесса в коже.

4. Гемотерапия (аутогемотерапия), гемотрансфузии. При лечении аллергических дерматозов у детей чаще применяют внутримышечные инъекции крови матери или отца. Этот вид лечения оказывает выраженное десенсибилизирующее дейст­вие как специфического, так и неспецифического характера, а также способствует повышению иммунологической реактивно­сти детей. Гемотерапию (аутогемотерапия) начинают с вве­дения 2 мл крови внутримышечно с последующим постепен­ным увеличением ее количества до 10 мл. Всего на курс производится 8—12 инъекций с интервалами 3—4 дня в зави­симости от общей и очаговой реакции. Аутогемотерапия про­тивопоказана больным экссудативными формами туберкулеза легких, при заболеваниях крови и поражении почек.

К эффективным методам лечения детей дошкольного и школьного возраста относится внутривенное введение натив­ной плазмы по 70—100 мл через 1—2 дня; на курс 1—3 вли­вания. Во избежание реакции на введение плазмы необходи­мо учитывать групповую принадлежность крови больного. Плазма пополняет организм ребенка белками, солями, гор­монами, ферментами, витаминами, иммунными телами. Ока­зывает десенсибилизирующее и дезинтоксикационное дейст­вие, усиливает неспецифический иммунитет, уменьшает дис- протеинемию. Показано введение нативной плазмы при хро­нических рецидивирующих дерматозах — экземе, псориазе, нейродермите.

5. Бактериальные пирогены (пирогенал, продигиозан, ацетоксан). Это микробные полисахариды, оказывающие актив­ное стимулирующее влияние на механизмы иммунологической защиты и десенсибилизирующее действие. А. А. Студнициным с соавторами (1969) установлено повышение функции гипофизо-надпочечниковой системы при лечении пирогеналом у больных псориазом, экземой и нейродермитом.

Пирогенал назначают детям с 3-летнего возраста внутри­мышечно, начиная с 5—10 МПД (минимальных пирогенных доз) и постепенно повышая дозу до 50—80—100 МПД. На курс применяют 1000—1500 МПД. Инъекции производят че­рез 2—3 дня в соответствии с общей, местной и очаговой ре­акцией. Продигиозан и ацетоксан вначале вводят внутримы­шечно по 5—10 мкг, а затем количество препарата увеличи­вают постепенно до 20—50 мкг (5—6 инъекций на курс лечения), интервал между инъекциями 2—4 дня в зависимости от реакции. В случае значительного повышения температуры дозу повторяют, а перерыв между инъекциями удлиняют. Применение бактериальных полисахаридов противопоказано при острых лихорадочных заболеваниях. Как правило, побоч­ных явлений при лечении пирогеналом, продигиозаном и ацетоксаном не отмечается.

Гипноз с условнорефлекторным сном или электросном в сочетании с внушением положительных эмоций. Применяет­ся нами главным образом у детей старшего возраста. Многие кожные заболевания, например экзема, нейродермит, крапив­ница, псориаз, красный плоский лишай, сопровождаются зу­дом, иногда весьма интенсивным и упорным. Зуд вызывает резкие функциональные нарушения нервной системы. Дети, страдающие кожными заболеваниями, легковозбудимы, раз­дражительны, часто плохо спят. У них наблюдаются разно­образные вегетативные расстройства. Психика детей подвер­гается постоянному травмированию, особенно при общении с детским коллективом. Вследствие этого для лечения детей целесообразно использовать методы психотерапии, гипноза и даже электросна.

Гипнотерапия у детей применяется по двум показаниям:

а) гипноз используется как вспомогательный метод лече­ния для устранения невротических расстройств, бессонницы, уменьшения зуда. В этих случаях гипнотерапию назначают в комплексе с антигистаминными и десенсибилизирующи­ми средствами, как, например, при нейродермите, экземе, псо­риазе;

б) гипноз показан как основной, ведущий метод лечения при наличии у детей красного плоского лишая, дерматита, плоских юношеских бородавок.

Гипноз противопоказан детям, страдающим одновременно с кожными болезнями и психическими заболеваниями — ши­зофренией, истерией и другими психозами.

Электросон также весьма эффективен при лечении многих кожных заболеваний. Лечение электросном приводит к нор­мализации функционального состояния нервной системы и значительному улучшению общего состояния больных. Назна­чение электросна у детей предусматривает более мягкий ре­жим вольтажа по сравнению со взрослыми. Сила тока не пре­вышает 8—10 ма, длительность импульса 0,3 секунды и ча­стота от 1 до 10 импульсов в секунду. Сеансы электросна проводятся ежедневно или через день с длительностью воз­действия 30—40 минут, максимум 60 минут. На курс назна­чается 15—20 процедур.

Продолжительность сна после вы­ключения тока колеблется от 2 до 3 часов. Наиболее эффек­тивное действие лечение электросном оказывало на детей, бо­леющих нейродермитом и экземой. Наши наблюдения пока­зали, что очень быстро, через 5—6 сеансов, исчезала раздра­жительность, беспокойство, плаксивость и подавленность на­строения. Ночной и дневной сон становился глубоким и спо­койным. Прекращался зуд. Сами дети отмечали улучшение своего состояния после 6—7 процедур и очень охотно при­нимали их.

Разработанное нами комплексное применение электросна и гипноза способствует более быстрому развитию у больных условнорефлекторного сна, нормализации настроения, ночно­го сна, исчезновению невротического состояния и разреше­нию кожного заболевания. Осложнений и побочных явлений в процессе лечения не наблюдалось. Электросон противопока­зан детям с эндокринными органическими заболеваниями и травматическими поражениями нервной системы.

7. Анаболические гормоны: нераболетта (по 1 мг в таблет­ке) назначается в детской практике по 1 таблетке 2—3 раза в день; неробол или нероболил (по 5 мг в таблетке) приме­няется по »/з—Ч2 таблетки 1—3 раза в день в зависимости от возраста ребенка. Метандростенолон (0,005 г в таблетке) на­значается внутрь из расчета 0,1 мг на 1 кг веса ребенка до 2 лет. Реже детям старшего возраста применяют депонирован­ные препараты анаболических гормонов (дураболин, дэкаду- раболин, в 1 мл которых содержится 25 мг препарата, вводи­мого внутримышечно один раз в 5—7 дней по 0,5—1 мл). Ана­логично используются ретаболил (Венгрия) и стромба (Анг­лия).

II. Воздействие на обменные процессы у детей: тиреоидин, витамины С, В, D, А, Е, К, Н (биотин). У детей, страдающих хроническими аллергическими дерматозами, нередко выяв­ляются расстройства водного и солевого (задержка в тканях воды, ионов натрия и хлоридов), жирового (недостаточное ус­воение вводимого с пищей жира), белкового (за счет умень­шения альбуминов и увеличения глобулинов, а при выражен­ном мокнутии — гипопротеинемия) и углеводного (вследст­вие ослабления гликогенообразовательной функции печени) обмена. Учитывая сложные обменные нарушения и повышен­ную функциональную активность зобной железы при явлени­ях сенсибилизации у детей, .рационально назначать тиреоидин.

Экспериментально доказано, что тиреоидин улучшает рефлек­торную деятельность, повышает все виды обмена веществ, нормализует усвоение жира, углеводов, способствует выведе­нию натрия и хлоридов, уменьшая таким образом гидрофиль- ность и степень воспалительного потенциала кожи. Грудные дети переносят тиреоидин лучше, чем взрослые. Препарат назначают циклами по 5 дней с 5-дневным перерывом: до 1 года — 0,005 г 2 раза в день, от 1 года до 3 лет — по 0,01 г 2 раза в день, от 3 до 5 лет — по 0,02 г 2 раза в день, от 5 до 10 лет — по 0,025 г 2 раза в день и старше 10 лет — по 0,03—0,05 г 2 раза в день. Курс лечения 1 месяц. Явления непереносимости тиреоидина наблюдаются очень редко. Тирео­идин противопоказан детям с явлениями гипертиреоза.

Большое участие в обменных процессах принимают вита­мины. Витамин А играет важную роль в трофических про­цессах эпителиальной ткани, в нормализации иммунологиче­ских механизмов защиты. При гиповитаминозе А развивается нарушение процесса ороговения кожного покрова, возникает сухость кожи, повышенное шелушение, фолликулярный гипер­кератоз, понижается сопротивляемость ко всем инфекционным заболеваниям. В целях профилактики и терапии гиповита­миноза А с успехом применяется концентрат витамина, со­держащий в 1 мл 100 000 ME или 30 мг витамина, а также витамин А в драже по 1—3 мг в каждой штуке, или от 3300 до 9900 ME.

В последние годы приготовлен диспергирован­ный витамин А, содержащий в 1 г порошка 20 000 ME. Мето­дом диспергирования достигается значительное уменьшение частиц жира с лучшим всасыванием в кишечнике, благодаря чему значительно увеличивается абсорбция витамина А и по­вышается его терапевтический эффект. Диспергированный витамин А не имеет привкуса рыбьего жира и хорошо пере­носится детьми. Назначается детям до 3 лет по 0,5 г 2—3 раза в день, до 5 лет по 1 г 2—3 раза в день, до 10 лет по 1,5 г 2—3 раза в день и старше 10 лет по 2—2,5 г 2 раза в день. Курс лечения 30—40 дней.

В связи с тем, что у детей, страдающих хроническими ал­лергическими дерматозами, обнаруживается повышенная хруп­кость и проницаемость капилляров, им необходимо назначать витамин С и рутин. Аскорбиновая кислота и рутин не только обладают сосудоукрепляющими свойствами, но и оказывают значительное десенсибилизирующее влияние. Рутин и вита­мин С назначают в соответствии с возрастом детей: до 3 лет рутина 0,02 г, аскорбиновой кислоты 0,05 г 2 раза в день, до 5 лет рутина 0,03 г, аскорбиновой кислоты 0,05 г 2 раза в день, до 10 лет рутина 0,04 г, аскорбиновой кислоты 0,1 г 2 раза в день, старше 10 лет рутина 0,04—0,05 г, аскорбино­вой кислоты 0,1—0,15 г 2 раза в день. Курс лечения не менее 4 недель.

Выраженное антигистаминное и противоаллергиче­ское действие оказывают витамины комплекса В — витамин В1 (тиамин), витамин В₂ (рибофлавин), витамин В₃ (панто-теновая кислота), витамин В₆ (пиридоксин), витамин Н (био­тин), витамин В₁₂ (цианкобаламин), витамин В₁₃ (оротовая кислота), витамин В₁₅ (пангамовая кислота). Особенно ши­роко используется у детей пантотенат кальция при экземе, нейродермите, псориазе, так как он обладает выраженным десенсибилизирующим свойством и стимулирует функцию ко­ры надпочечников. Для детей от 1 года до 3 лет разовая до­за 0,005—0,15 г, от 3 до 14 лет —0,02—0,2 г; суточная доза от 0,2 до 0,4 г.

Парентерально препарат вводят по 1—2 мл 20% раствора 1—2 раза в день. Работами ряда авторов доказано благоприятное влияние витаминов комплекса В на течение аллергических дерматозов (уменьшение зуда, нормализация сна, устранение токсических явлений). Высокая эффектив­ность витаминов Bis, В|з, В5 и В12 весьма ценна и необходи­ма для устранения токсических побочных явлений, возникаю­щих вследствие длительного лечения многих тяжелых дерма­тозов кортикостероидными препаратами

Из других витаминов в детской дерматологии существен­ное значение имеют витамины D, Е и К. Витамин D (кальци­ферол, вигантол) — противорахитический препарат. Группа витаминов D (D₂, D₃, D₄ D₅ D₆) участвует в нормализации фосфорно-кальциевого и углеводного обмена, способствует ус­воению липоидов и белков, а также оказывает стимулирую­щее влияние на функцию половой сферы, нервной и сердеч­но-сосудистой систем. Под влиянием приема витамина D у детей исчезает акроцианоз, улучшается рост волос, умень­шается пото- и салоотделение при явлениях жирной себореи и угревой сыпи.

Витамин D назначается детям по 10 000— 15 000 ME 2—3 раза в день в течение 30—60 дней, а затем переходят на поддерживающие дозы в количестве 3000—5000 ME в день. Витамин D противопоказан при активном тубер­кулезе легких, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, патологии печени, почек и органических поражениях сердеч­но-сосудистой системы.

Витамин Е (токоферол) оказывает противовоспалительное и фотодесенсибилизирующее действие, а также активирует физиологическую активность витамина А и стимулирует функ­цию половых желез. Витамин Е назначается детям, страдаю­щим склеродермией, псориазом, вульгарными угрями, крас­ной волчанкой. Суточная доза витамина Е от 50 до 150 мг с учетом возраста ребенка; курс лечения 2—3 месяца. Учи­тывая синергизм витаминов А и Е, следует подчеркнуть эф­фективность нового советского препарата «Аевит» (содержа­щего в 1 мл 100 000 ME витамина А и 100 мг витамина Е) в лечении псориаза, склеродермии, нейродермита.

Аевит вво­дится внутримышечно по 1 мл ежедневно или через день. Недостатком препарата является болезненность инъекций и плохая всасываемость, из-за чего иногда развиваются ин­фильтраты. Аевит может назначаться только детям старше 12 лет. Препарат противопоказан при тиреотоксикозе, забо­леваниях печени и сердечно-сосудистой недостаточности в ста­дии декомпенсации.

Витамин К (викасол, фаркохинон, филлохинон) относится к группе антигеморрагических витаминов, стимулирует мито­тическую регенеративную активность клеток, уплотняет стен­ки сосудов, повышает протромбинообразовательную и фиб­риногенопродуцирующую функцию печени. Назначают вита­мин К при токсико-аллергических васкулитах, парапсориазе, красном плоском лишае в дозе от 0,002 до 0,015 г 2—3 раза в сутки с учетом возраста ребенка и не более чем 3—5 дней подряд под контролем определения протромбина в крови.

Роль витаминов в обменных процессах детского организ­ма чрезвычайно важна не только для лечения, но и для про­филактики ряда дерматозов. Подробно их значение будет ос­вещаться в соответствующих разделах учебника при изложе­нии отдельных дерматозов.

III. Седативные препараты: бромиды, препараты валериа­ны, пустырника, транквилизаторы. Нейроплегические и седа­тивные медикаменты:

1) Sol. Natrii bromati 1% 200,0

2) Sol. Novocaini 0,5% 200,0

3) Inf. rad. Valerianae ex 5,0—200,0 Kalii bromati 1,0 (2,0)

T-rae Leonuri 20,0. Эти медикаменты назначаются по

1 чайной или десертной ложке 2—3 раза в день после еды, а новокаин —до еды.

4) В случаях тяжелейшего течение хронических аллерги­ческих дерматозов с сильнейшим зудом и возникшим в связи с этим выраженным невротическим состоянием, назначают ганглиоблокаторы: аминазин (1—2 мг на 1 кг веса в сутки; суточная доза делится на три приема, применяется в течение 7—10 дней) лучше в сочетании с антигистаминными препара­тами. Пример расчета дозы аминазина для ребенка 5 лет ве­сом 20 кг: в сутки такой ребенок должен получить (20*1 —2 мг) 20—40 мг, т. е. по 0,01 г 3 раза в день. Нанофин — 0,1 г в таблетке или в ампулах по 1 мл 2—5% раствора. Де­тям назначают по ¹/₂—¹/₃таблетки 2—3 раза в день или по 0,5 мл 2% раствора под кожу вечером. Применяется в тече­ние 1¹/₂ — 3 недель (до облегчения и прекращения зуда и улуч­шения общего состояния детей).

IV. Борьба с общими нарушениями и другими заболева­ниями (гельминты, желудочно-кишечные расстройства, об­щие инфекции, болезни желез внутренней секреции, интоксика­ции организма и т. д.).

V. В качестве десенсибилизирующих, противовоспалитель­ных препаратов у детей применяются кортикостероиды, пре­параты кальция, витамины С и Р (аскорутин), гемотерапия, лактотерапия, гистаглобин, антигистаминные, нейроплегические средства.

Наиболее эффективными десенсибилизирующими и проти­вовоспалительными препаратами являются кортикостероиды. Они подавляют воспалительный процесс, ослабляют аллерги­ческие реакции; задерживают образование антител и тормо­зят интенсивность реакции антиген — антитело, уменьшают зуд путем блокирования гистамина и уменьшения в тканях уров­ня стеротонина; стимулируют выработку холинэстеразы и та­ким образом увеличивают разрушение ацетилхолина, который выделяется в биохимической фазе алергического процесса; уменьшают активность гиалуронидазы, способствуют уплотне­нию сосудистой мембраны, угнетают пролиферативные про­цессы и уменьшают диффузию в тканях. Под влиянием кор­тикостероидов отмечено закономерное снижение плазматиче­ских, ретикулярных и эозинофильных клеток, уменьшение гипергамма-глобулинемии. По современным данным плазма­тические клетки являются основным источником выработки гамма-глобулина, к которому относится большинство антител, в том числе аутоантител.

Наиболее широко распространенными препаратами корти­костероидных гормонов являются преднизолон, триамцинолон и дексаметазон. Преднизолон выпускается в таблетках по 0,001; 0,0025 и 0,005 г, а также в ампулал по 30 мг в 1 мл. Отечественный триамцинолон имеется в продаже в таблет­ках по 0,004 г; польский триамцинолон (полькортолон) — в такой же дозировке. Дексаметазон более активен по своему терапевтическому действию. Его доза 0,5 мг эквивалентна 3,5 мг преднизолона. Поэтому он выпускается в таблетках по 0,0005 или 0,0007 г.

Триамцинолон и дексаметазон оказывают более выражен­ное противовоспалительное действиё. Их применяют в мень­ших дозировках, поэтому осложнения и побочные явления наблюдаются реже, чем при лечении преднизолоном. Триам­цинолон и дексаметазон удобны также потому, что не вызы­вают задержки натрия, не повышают кровяного давления и в меньшей степени, чем преднизолон, способствуют развитию типергликемии и остеопороза. Начальные суточные дозы кор­тикостероидных гормонов у взрослых варьируют в зависи­мости or характера процесса. Наиболее часто преднизолон назначается от 15 до 40—50 мг, триамцинолон — от 12 до 30—40 мг, а дексаметазон — от 2 до 12—16 мг в сутки.

Для лечения дерматозов у детей кортикостероидные пре­параты применяются при тяжелом и упорном течении кожно­го заболевания. По данным И. М. Руднева (1969), детям до 2 лет целесообразно определять дозу в соответствии с весом, а более старшим — в соответствии с возрастом. Так, суточ­ная доза кортикостероидов детям до 2 лет рассчитывается по такой формуле: преднизолона 1 —1,5 мг, триамцинолона 0,75—1 мг, дексаметазона 0,1—0,2 мг на 1 кг веса.

Наряду с кортикостероидными гормонами в детской дер­матологии применяется адренокортикогропный гормон (АКТГ). В настоящее время создается синтетический АКТГ— свободный от белкового балласта и, следовательно, от анти­генной активности. АКТГ стимулирует кору надпочечников (при сохранении ее функциональных резервов). Дети пере­носят АКТГ лучше, чем взрослые. Назначается препарат по 5—10 единиц в день; детям старшего возраста по 15—20 еди­ниц, на курс 50—3000 единиц. Грудным детям АКТГ назна­чать не следует, так как у них имеется функциональное недо­развитие коры головного мозга и коры надпочечников.

Показаны кортикостероиды и АКТГ при острых воспали­тельных и тяжелых аллергических дерматозах — аллергиче­ских дерматитах, сывороточной болезни, тиксикодермиях, тя­желых формах многоформной экссудативной эритемы, при хронических аллергических дерматозах, детской экземе, ней­родермите, коллагенозах, вторичных эритродермиях и др. в случаях, если другие методы терапии мало эффективны.

Для вычисления суточной дозы глюкокортикоидных гор­монов (в миллиграммах) для детей старшего возраста при­водим таблицу И. М. Руднева.

Длительность терапии зависит ог диагноза и течения про­цесса, а также эффективности лечения. При острых заболе­ваниях, наг.ример токсикодермии, десквамативной эритро- дермии Лейнера, глюкокортикоидные гормоны применяются 1 — 2 недели.

При хронических дерматозах лечение может продолжать­ся 1—2 месяца, а при тяжелых заболеваниях (пузырчатка, системная красная волчанка и др.) —даже в течение несколь­ких лет.

По достижении выраженного терапевтического эффекта дозы глюкокортикоидных гормонов очень медленно, постепен­но снижают до поддерживающих, которые в 2—4 раза мень­ше обычных. При дальнейшем улучшении состояния гормоно­терапию прекращают.

Применение кортикостероидов в детской дерматологии требует особой осторожности. Детям грудного возраста кор­тикостероидные гормоны назначают в исключительных случа­ях, а для лечения более старших детей применяют ограничен­но с тщательным учетом показаний и противопоказаний. Пос­ле снятия тяжелых проявлений аллергического дерматоза при лечении кортикостероидными препаратами отменять сразу их нельзя. Дозу по мере улучшения состояния постепенно умень­шают.

Назначаются эти препараты в зависимости от возраста и веса ребенка, формы заболевания, тяжести течения дерма­тоза, т. е. лечение проводится строго индивидуализированно. Кортикостероиды можно сочетать с 4% салициловым натрием по 1 чайной, десертной или столовой ложке (0,1—0,15 г) на 1 кг веса ребенка в сутки; суточная доза вводится в 3 прие­ма. Вместе с кортикостероидами целесообразно также давать витамин D2 или видеин (комплекс витамина D2 — кальцифе­рола с казеином) по 1000—3000 ME 2—3 раза в день в тече­ние 3—4 недель. Они близки по химической структуре и ме­ханизму действия к кортикостероидным гормонам. Кроме то­го, назначается 5—10% раствор хлористого кальция по 1 чай­ной ложке 2—3 раза в день или глюконат кальция по 0,25 г 2 — 3 раза в день.

Диета должна быть богата белками и витаминами, так как у детей при обильной экссудации отмечается большая потеря белка. Поваренная соль ограничивается.

Длительность лечения кортикостероидными препаратами зависит от стойкости и выраженности эффекта. При терапии кортикостероидами необходимо следить за весом, диурезом, аппетитом ребенка, исследовать мочу и кровь на сахар, оп­ределять в моче хлориды и мочевину. Не должно быть отеков и проявлений синдрома Иценко—Кушинга.

Наряду с кортикостероидами детям следует давать хлори­стый калий по 0,1—0,5 г 2 раза в сутки, а пр.и наличии бак­териальной инфекции — одновременно антибиотики.

Антигистаминные препараты понижают чувствительность тканей к гистамину, уменьшают зуд и тем самым оказывают седативное действие на центральную нервную систему. Их действие симптоматическое; терапевтический эффект времен­ный. При отсутствии зудоуспокаивающего эффекта эти пре­параты следует давать не более 2—3 дней, а затем заменить другим препаратом либо отменить вообще. С целью уменьше­ния или устранения зуда применяются супрастин (0,025 г), пипольфен (дипразин) по 0,025 г в таблетке, диазолин (0,03— 0,05 г), димедрол (0,03—0,5 г), этизин (0,025 г), альфадрил (0,025 г), перновин (0,025 г в таблетке). Все эти препараты в зависимости от возраста дети получают по ’/з—Ч2 таблетки 2—3 раза в день.

VI. Антибиотики. У детей с экссудативным диатезом на­ряду с высокой аллергической реактивностью отмечается сни­жение неспецифического иммунитета. Поэтому они легче подвергаются инфекции, часто болеют катарами верхних ды­хательных путей и гнойными заболеваниями миндалин, носо­глотки и среднего уха. В свою очередь очаги инфекции под­держивают течение? экземы, затрудняют ее лечение. Если ог­раниченную импетигинизацию можно ликвидировать наруж­ными антисептическими средствами, то в случаях обильной серозно-гнойной экссудации, фокальной инфекции, диссеми- нации наружной пиококковой инфекции с явлениями лим­фаденита, температурной реакцией, при тяжелых вирус­ных осложнениях детской инфекции назначаются антибио­тики:

1. Тетрациклины: биомицин и тетрациклин в таблетках по 25 000 ЕД на 1 кг веса в сутки; доза назначается в 4 приема. Окситетрациклин: до года применяется из расчета 10 000 ЕД на 1 кг веса ребенка внутримышечно, детям от 1 года до 5 лет — по 20 000 ЕД на 1 кг веса в сутки. Рондомицин, тет- раолеан, сигмамицин, олететрин принимаются в тех же дозах, что и тетрациклин. Внутрь эти антибиотики целесообразнее назначать детям вместе с кислым молоком и витаминами комплекса В.
2. Эритромицин: детям до 5 лет назначается по 5000— 8000 ЕД на 1 кг веса, от 5 до 6 лет — по 100 000 ЕД на прием, от 7 до 9 лет — по 150 000 ЕД, от 10 до 14 лет — по 200 000 ЕД каждые 4—6 часов в течение 5—10 дней.
3. Мономицин: назначается внутримышечно, так же, как окситетрациклин.
4. Мицерин (неомицин): применяется в виде внутримы­шечных инъекций по 25 000 ЕД на 1 кг веса в сутки ребенку до 3 лет.

Наружное лечение

Наружное лечение назначается в сочетании с рациональ­ной диетой и общей медикаментозной терапией в зависимо­сти от стадии патологического процесса на коже, формы за­болевания, общих свойств кожи и .индивидуальной переноси­мости.

В детской дерматологии применяются средства.

1. Медикаменты антисептического дейст­вия (водные, реже спиртовые 1% растворы анилиновых кра­сок: пиоктанин, метиленовая синь, генцианвиолет, антоциан, а также жидкость Кастеллани), антибиотики в мазях (дибио- мициновая, эритромициновая, гелиом.ициновая, колимициновая и др.).
2. Кортикостероидные мази (синалар, предни- золоновая, гидрокортизоновая). Мази с кортикостероидами и антибиотиками: оксикорт, геокортон, локакортен (с неоми- цином, виоформом, дегтем), ультралан, дермазолон, мицери- но- или мономицино-преднизолоновая мазь с содержанием в 10 г мази 1 000 000 ЕД антибиотика-и 0,1 г преднизолона, си- налар-N с неомицином иди синалар-С с хиноформом (содер­жит 0,025 г флюоцинолона ацетонида и 3% хиноформа-йодо- хлоргидроксиквинолина). Во всех этих мазях удачно соче­тается противовоспалительное действие кортикостероидных гормонов с антибактериальным воздействием антибиотиков либо противомикробных средств.
3. Кератопластические мази с дегтем (Pix liquida, 01. Rusci, Ol. Cadini, 01. Fagi, Liquor Dorogovi Fr. N. 3) в спиртово-глицериновом растворе в 5—10% концентра­ции. Назначаются на ограниченные участки кожи. На боль­шие очаги применяются в виде 2—3% мази, ибо содержащий­ся в дегтях фенол-нефротропен оказывает токсическое дейст­вие на почки.
4. Примочки. Применяются в случаях мокнутия, вы­раженной эритемы и отечности кожи. Наиболее часто ис­пользуются примочки с 0,25—0,3% раствором пирамидона, 1—2% раствором танина, 0,25—0,5% раствором азотнокислого серебра, 0,05% раствором марганцовокислого калия. Примоч­ки с раствором борной кислоты детям назначаются с осто­рожностью из-за ее токсического действия. Так же ограничен­но используются примочки с риванолом и фурацилином вслед­ствие аллергизирующего влияния.
5. Водные и масляные взбалтываемые взвеси. Назначаются при эритеме и отечности кожи без мокнутия. Из них широкое распространение в детской дерма­тологии нашли водно-цинковая взвесь в чистом виде, а также с добавлением нафталанской нефти, танина, пирамидона и других зудоутоляющих дубящих средств в 0,5—1—2—5% кон­центрации. Часто употребляется масляная взбалтываемая смесь (цинковое масло):

• Rp. Zinc! oxydati 30,0
• Ol. Helianthi 70,0
• MDS. Наружное

• Rp. Zinci oxydati
• Talci veneti aa 15,0
• Glycerini 20,0
• Spiriti aethylici 70° 25,0
• Aq. destill, ad 100,0
• MDS. Наружное

6. Пасты и мази. Пасты удобнее применять у де­тей, так как они обладают подсушивающими и адсорбирую­щими свойствами. При наличии поверхностных островоспали­тельных процессов типа импетигинозной сыпи, очагов дерма­тита или экземы без наличия мокнутия назначаются индиффе­рентные пасты или пасты с небольшим содержанием (1—2%) серы и дегтя в качестве противовоспалительных, кератопла- стических, дезинфицирующих средств. При наличии неостро- воспалительных процессов с явлениями инфильтрации и ли- хенизации у больных псориазом, нейродермитом, почесухой применяются мази, способствующие проведению действующе­го средства в глубь кожи, вызывающие пассивную гипере­мию и улучшение лимфо- и кровообращения в очагах пораже­ния. Наиболее употребительными являются 2% салициловая, 2— 3% нафталанская, 2—3% дегтярная, 5% ихтиоловая мази и др.

7. Крем. Применяется при сухости кожи, изменении ее эластичности и незначительных воспалительных явлениях. Содержащийся в креме животный жир — ланолин — питает кожу, делает ее более мягкой и эластичной. Находящаяся в креме вода охлаждает кожу, благодаря чему осуществляет­ся противовоспалительное действие крема. Одновременно со­храняется дыхание кожи и испарение частиц пота с ее поверх­ности. Вследствие этого крем хорошо переносится и не раз­дражает кожу.

Наиболее доступным для широкой лечебной практики яв­ляется крем Унна или ланолиновый, приготовляемый по сле­дующей прописи:

• Rp. Lanolini Vaselini
• Aq. Calcis a7 20,0 MDS. Наружное

Принимая во внимание индивидуальную чувствительность детской кожи к вазелину и плохую его переносимость, дер­матологи часто вместо вазелина применяют касторовое или подсолнечное масло.

8. Присыпки. Назначаются при гиперемии и воспали­тельном отеке в области складок в случае опрелости без эро­зий и мокнутия. Чаще всего используются индифферентные присыпки, оказывающие зудоуспокаивающее, противовоспали­тельное действие:

• Rp. Talci veneti
• Zinci oxydati aa 15,0
• Bismuthi subnitrici 10,0
• MDS. Наружное

• Rp. Talci veneti 95,0
• Vaselini 10,0
• Aetheri sulfurici 20,0
• MDS. Наружное

• Rp. Zinci oxydati
• Talci veneti aa 15,0
• Dermatoli
• Bolus albae aa 10,0
• MDS. Наружное

Рациональное использование средств общего лечения в комплексе с нормализацией режима питания и гигиенических мероприятий, а также поэтапно применяемые наружные ме­тоды терапии могут привести к клиническому выздоровле­нию и стойкой ремиссии.