Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

В терапии хронических аллергических дерматозов у детей необходимо сочетать средства общего воздействия с режимом питания, правильным уходом и рациональным наружным лечением.

Общее лечение

Особенностью патогенетических, механизмов повышенной чувствительности и состояния аллергизации у детей является не только участие в них нейро-эндокринных и обменных нару­шений, но и снижение иммунных, защитных сил организма. В связи с этим значительную роль в лечении хронических аллергических заболеваний детей играют лекарственные пре­параты и методы терапии, стимулирующие специфическую и неспецифическую иммунобиологическую реактивность ребен­ка. Одновременно назначаются успокаивающие, десенсибили­зирующие, противовоспалительные и зудоутоляющие (антигистаминные) средства.

I. С целью повышения защитных сил организма, его им­мунологических показателей у детей используются разнооб­разные методы.

1. Субэритемные (через день на всю кожу) и эритемные дозы ультрафиолетовых лучей. Эритемные дозы их, назначае­мые по зонам один раз в 3—4 дня (по мере затихания эрите­мы от предыдущего облучения), способствуют десенсибилиза­ции и повышают фагоцитарную активность лейкоцитов.
2. Пентоксил (0,15—0,25 г в таблетке) и метилурацил {0,5 г). Их назначают в зависимости от возраста ребенка по 1/31/2—1 таблетке 2—3 раза в день. Эти препараты повы­шают фагоцитарную активность лейкоцитов, титр комплемен­та, титр защитных антител, активность лизоцима, активируют синтез белка, создают неблагоприятные условия для размно­жения бактерий и вирусов в организме.

3. Гамма-глобулин. В сыворотке человека и животных присутствуют разнообразные белки. Среди них особую роль играют гамма-глобулины, являющиеся носителями антител и имеющие особенно важное значение в аллергии и иммуноло­гии. Гамма-глобулин широко используется в педиатрии для повышения иммунологической реактивности детского организ­ма. При аллергических состояниях механизм действия гамма-глобулина весьма сложный и многогранный.

Гамма-глобулин нейтрализует и истощает антигены, подавляет реакцию анти­ген — антитело и уменьшает активность биологических меди­аторов, образующихся при этой реакции — гистамина, серо­тонина, ацетилхолина, брадикинина и др. Лечение гамма-глобулином при аллергических заболеваниях кожи проводится двумя методами: а) внутримышечно из расчета 0,5 мл на 1 кг веса ребенка один раз в 3—4 дня.

На курс назначают 5—8 инъекций в соответствии с тяжестью патологического процесса; б) интрадермально, начиная от 0,1 мл в постепенно повышающихся количествах (0,15; 0,2; 0,25; 0,3) до 0,5 мл. На курс до 10 инъекций с учетом течения аллергического дерматоза. Интервалы между инъекциями 3—5 дней. При интрадермальном введении учитывают степень местной, об­щей и очаговой реакции. Последующая инъекция производит­ся только после исчезновения явлений воспаления на месте предыдущей инъекции и по прекращении общей и очаговой реакции.

Интрадермальное введение гамма-глобулина имеет не­сколько преимуществ. При введении препарата в кожу он бо­лее активно истощает и нейтрализует тканевые антигены, которые особенно обильно образуются именно в коже при экзе­ме, не&родермиге и других аллергических кожных заболева­ниях, характеризующихся реакцией замедленного типа. Кро­ме того, при интрадермальном назначении гамма-глобулин более длительно сохраняется в коже и способен наиболее ак­тивно тормозить реакцию антиген — антитело и снижать био­логическое действие веществ типа гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.

Активное десенсибилизирующее действие, особенно на де­тей, болеющих аллергическими дерматозами, оказывает ком­плекс, состоящий из гистамина и глобулина (гистаглобин), стимулирующий образование антигистаминных антител и по­вышающий гистаминонейтрализующие свойства сыворотки крови. Гистаглобин вводится строго внутрикожно, начиная с 0,1 мл. При каждой последующей инъекции дозировка увели­чивается на 0,1—0,2 мл. Общая разовая доза доводится до 1—2 мл в зависимости от возраста ребенка с тем условием, чтобы в одну точку вводилось не более 0,25 мл.

Инъекции де­лаются не чаще 2 раз в неделю. На курс лечения назначают от 15 до 20 инъекций. Курсы лечения повторяют с 2-недель­ным перерывом. Лечение гистаглобином, осуществляемое на­ми под контролем реакции пассивной гемагглютинации и прямой антиглобулиновой реакции Кумбса, оказалось весьма эффективным. Положительные сдвиги в титрах аутоантител показали, что аллергическая реактивность уменьшается одно­временно с разрешением патологического процесса в коже.

4. Гемотерапия (аутогемотерапия), гемотрансфузии. При лечении аллергических дерматозов у детей чаще применяют внутримышечные инъекции крови матери или отца. Этот вид лечения оказывает выраженное десенсибилизирующее дейст­вие как специфического, так и неспецифического характера, а также способствует повышению иммунологической реактивно­сти детей. Гемотерапию (аутогемотерапия) начинают с вве­дения 2 мл крови внутримышечно с последующим постепен­ным увеличением ее количества до 10 мл. Всего на курс производится 8—12 инъекций с интервалами 3—4 дня в зави­симости от общей и очаговой реакции. Аутогемотерапия про­тивопоказана больным экссудативными формами туберкулеза легких, при заболеваниях крови и поражении почек.

К эффективным методам лечения детей дошкольного и школьного возраста относится внутривенное введение натив­ной плазмы по 70—100 мл через 1—2 дня; на курс 1—3 вли­вания. Во избежание реакции на введение плазмы необходи­мо учитывать групповую принадлежность крови больного. Плазма пополняет организм ребенка белками, солями, гор­монами, ферментами, витаминами, иммунными телами. Ока­зывает десенсибилизирующее и дезинтоксикационное дейст­вие, усиливает неспецифический иммунитет, уменьшает дис- протеинемию. Показано введение нативной плазмы при хро­нических рецидивирующих дерматозах — экземе, псориазе, нейродермите.

5. Бактериальные пирогены (пирогенал, продигиозан, ацетоксан). Это микробные полисахариды, оказывающие актив­ное стимулирующее влияние на механизмы иммунологической защиты и десенсибилизирующее действие. А. А. Студнициным с соавторами (1969) установлено повышение функции гипофизо-надпочечниковой системы при лечении пирогеналом у больных псориазом, экземой и нейродермитом.

Пирогенал назначают детям с 3-летнего возраста внутри­мышечно, начиная с 5—10 МПД (минимальных пирогенных доз) и постепенно повышая дозу до 50—80—100 МПД. На курс применяют 1000—1500 МПД. Инъекции производят че­рез 2—3 дня в соответствии с общей, местной и очаговой ре­акцией. Продигиозан и ацетоксан вначале вводят внутримы­шечно по 5—10 мкг, а затем количество препарата увеличи­вают постепенно до 20—50 мкг (5—6 инъекций на курс лечения), интервал между инъекциями 2—4 дня в зависимости от реакции. В случае значительного повышения температуры дозу повторяют, а перерыв между инъекциями удлиняют. Применение бактериальных полисахаридов противопоказано при острых лихорадочных заболеваниях. Как правило, побоч­ных явлений при лечении пирогеналом, продигиозаном и ацетоксаном не отмечается.

Гипноз с условнорефлекторным сном или электросном в сочетании с внушением положительных эмоций. Применяет­ся нами главным образом у детей старшего возраста. Многие кожные заболевания, например экзема, нейродермит, крапив­ница, псориаз, красный плоский лишай, сопровождаются зу­дом, иногда весьма интенсивным и упорным. Зуд вызывает резкие функциональные нарушения нервной системы. Дети, страдающие кожными заболеваниями, легковозбудимы, раз­дражительны, часто плохо спят. У них наблюдаются разно­образные вегетативные расстройства. Психика детей подвер­гается постоянному травмированию, особенно при общении с детским коллективом. Вследствие этого для лечения детей целесообразно использовать методы психотерапии, гипноза и даже электросна.

Гипнотерапия у детей применяется по двум показаниям:

а) гипноз используется как вспомогательный метод лече­ния для устранения невротических расстройств, бессонницы, уменьшения зуда. В этих случаях гипнотерапию назначают в комплексе с антигистаминными и десенсибилизирующи­ми средствами, как, например, при нейродермите, экземе, псо­риазе;

б) гипноз показан как основной, ведущий метод лечения при наличии у детей красного плоского лишая, дерматита, плоских юношеских бородавок.

Гипноз противопоказан детям, страдающим одновременно с кожными болезнями и психическими заболеваниями — ши­зофренией, истерией и другими психозами.

Электросон также весьма эффективен при лечении многих кожных заболеваний. Лечение электросном приводит к нор­мализации функционального состояния нервной системы и значительному улучшению общего состояния больных. Назна­чение электросна у детей предусматривает более мягкий ре­жим вольтажа по сравнению со взрослыми. Сила тока не пре­вышает 8—10 ма, длительность импульса 0,3 секунды и ча­стота от 1 до 10 импульсов в секунду. Сеансы электросна проводятся ежедневно или через день с длительностью воз­действия 30—40 минут, максимум 60 минут. На курс назна­чается 15—20 процедур.

Продолжительность сна после вы­ключения тока колеблется от 2 до 3 часов. Наиболее эффек­тивное действие лечение электросном оказывало на детей, бо­леющих нейродермитом и экземой. Наши наблюдения пока­зали, что очень быстро, через 5—6 сеансов, исчезала раздра­жительность, беспокойство, плаксивость и подавленность на­строения. Ночной и дневной сон становился глубоким и спо­койным. Прекращался зуд. Сами дети отмечали улучшение своего состояния после 6—7 процедур и очень охотно при­нимали их.

Разработанное нами комплексное применение электросна и гипноза способствует более быстрому развитию у больных условнорефлекторного сна, нормализации настроения, ночно­го сна, исчезновению невротического состояния и разреше­нию кожного заболевания. Осложнений и побочных явлений в процессе лечения не наблюдалось. Электросон противопока­зан детям с эндокринными органическими заболеваниями и травматическими поражениями нервной системы.

7. Анаболические гормоны: нераболетта (по 1 мг в таблет­ке) назначается в детской практике по 1 таблетке 2—3 раза в день; неробол или нероболил (по 5 мг в таблетке) приме­няется по »/з—Ч2 таблетки 1—3 раза в день в зависимости от возраста ребенка. Метандростенолон (0,005 г в таблетке) на­значается внутрь из расчета 0,1 мг на 1 кг веса ребенка до 2 лет. Реже детям старшего возраста применяют депонирован­ные препараты анаболических гормонов (дураболин, дэкаду- раболин, в 1 мл которых содержится 25 мг препарата, вводи­мого внутримышечно один раз в 5—7 дней по 0,5—1 мл). Ана­логично используются ретаболил (Венгрия) и стромба (Анг­лия).

II. Воздействие на обменные процессы у детей: тиреоидин, витамины С, В, D, А, Е, К, Н (биотин). У детей, страдающих хроническими аллергическими дерматозами, нередко выяв­ляются расстройства водного и солевого (задержка в тканях воды, ионов натрия и хлоридов), жирового (недостаточное ус­воение вводимого с пищей жира), белкового (за счет умень­шения альбуминов и увеличения глобулинов, а при выражен­ном мокнутии — гипопротеинемия) и углеводного (вследст­вие ослабления гликогенообразовательной функции печени) обмена. Учитывая сложные обменные нарушения и повышен­ную функциональную активность зобной железы при явлени­ях сенсибилизации у детей, .рационально назначать тиреоидин.

Экспериментально доказано, что тиреоидин улучшает рефлек­торную деятельность, повышает все виды обмена веществ, нормализует усвоение жира, углеводов, способствует выведе­нию натрия и хлоридов, уменьшая таким образом гидрофиль- ность и степень воспалительного потенциала кожи. Грудные дети переносят тиреоидин лучше, чем взрослые. Препарат назначают циклами по 5 дней с 5-дневным перерывом: до 1 года — 0,005 г 2 раза в день, от 1 года до 3 лет — по 0,01 г 2 раза в день, от 3 до 5 лет — по 0,02 г 2 раза в день, от 5 до 10 лет — по 0,025 г 2 раза в день и старше 10 лет — по 0,03—0,05 г 2 раза в день. Курс лечения 1 месяц. Явления непереносимости тиреоидина наблюдаются очень редко. Тирео­идин противопоказан детям с явлениями гипертиреоза.

Большое участие в обменных процессах принимают вита­мины. Витамин А играет важную роль в трофических про­цессах эпителиальной ткани, в нормализации иммунологиче­ских механизмов защиты. При гиповитаминозе А развивается нарушение процесса ороговения кожного покрова, возникает сухость кожи, повышенное шелушение, фолликулярный гипер­кератоз, понижается сопротивляемость ко всем инфекционным заболеваниям. В целях профилактики и терапии гиповита­миноза А с успехом применяется концентрат витамина, со­держащий в 1 мл 100 000 ME или 30 мг витамина, а также витамин А в драже по 1—3 мг в каждой штуке, или от 3300 до 9900 ME.

В последние годы приготовлен диспергирован­ный витамин А, содержащий в 1 г порошка 20 000 ME. Мето­дом диспергирования достигается значительное уменьшение частиц жира с лучшим всасыванием в кишечнике, благодаря чему значительно увеличивается абсорбция витамина А и по­вышается его терапевтический эффект. Диспергированный витамин А не имеет привкуса рыбьего жира и хорошо пере­носится детьми. Назначается детям до 3 лет по 0,5 г 2—3 раза в день, до 5 лет по 1 г 2—3 раза в день, до 10 лет по 1,5 г 2—3 раза в день и старше 10 лет по 2—2,5 г 2 раза в день. Курс лечения 30—40 дней.

В связи с тем, что у детей, страдающих хроническими ал­лергическими дерматозами, обнаруживается повышенная хруп­кость и проницаемость капилляров, им необходимо назначать витамин С и рутин. Аскорбиновая кислота и рутин не только обладают сосудоукрепляющими свойствами, но и оказывают значительное десенсибилизирующее влияние. Рутин и вита­мин С назначают в соответствии с возрастом детей: до 3 лет рутина 0,02 г, аскорбиновой кислоты 0,05 г 2 раза в день, до 5 лет рутина 0,03 г, аскорбиновой кислоты 0,05 г 2 раза в день, до 10 лет рутина 0,04 г, аскорбиновой кислоты 0,1 г 2 раза в день, старше 10 лет рутина 0,04—0,05 г, аскорбино­вой кислоты 0,1—0,15 г 2 раза в день. Курс лечения не менее 4 недель.

Выраженное антигистаминное и противоаллергиче­ское действие оказывают витамины комплекса В — витамин В1 (тиамин), витамин В2 (рибофлавин), витамин В3 (панто-теновая кислота), витамин В6 (пиридоксин), витамин Н (био­тин), витамин В12 (цианкобаламин), витамин В13 (оротовая кислота), витамин В15 (пангамовая кислота). Особенно ши­роко используется у детей пантотенат кальция при экземе, нейродермите, псориазе, так как он обладает выраженным десенсибилизирующим свойством и стимулирует функцию ко­ры надпочечников. Для детей от 1 года до 3 лет разовая до­за 0,005—0,15 г, от 3 до 14 лет —0,02—0,2 г; суточная доза от 0,2 до 0,4 г.

Парентерально препарат вводят по 1—2 мл 20% раствора 1—2 раза в день. Работами ряда авторов доказано благоприятное влияние витаминов комплекса В на течение аллергических дерматозов (уменьшение зуда, нормализация сна, устранение токсических явлений). Высокая эффектив­ность витаминов Bis, В|з, В5 и В12 весьма ценна и необходи­ма для устранения токсических побочных явлений, возникаю­щих вследствие длительного лечения многих тяжелых дерма­тозов кортикостероидными препаратами

Из других витаминов в детской дерматологии существен­ное значение имеют витамины D, Е и К. Витамин D (кальци­ферол, вигантол) — противорахитический препарат. Группа витаминов D (D2, D3, D4 D5 D6) участвует в нормализации фосфорно-кальциевого и углеводного обмена, способствует ус­воению липоидов и белков, а также оказывает стимулирую­щее влияние на функцию половой сферы, нервной и сердеч­но-сосудистой систем. Под влиянием приема витамина D у детей исчезает акроцианоз, улучшается рост волос, умень­шается пото- и салоотделение при явлениях жирной себореи и угревой сыпи.

Витамин D назначается детям по 10 000— 15 000 ME 2—3 раза в день в течение 30—60 дней, а затем переходят на поддерживающие дозы в количестве 3000—5000 ME в день. Витамин D противопоказан при активном тубер­кулезе легких, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, патологии печени, почек и органических поражениях сердеч­но-сосудистой системы.

Витамин Е (токоферол) оказывает противовоспалительное и фотодесенсибилизирующее действие, а также активирует физиологическую активность витамина А и стимулирует функ­цию половых желез. Витамин Е назначается детям, страдаю­щим склеродермией, псориазом, вульгарными угрями, крас­ной волчанкой. Суточная доза витамина Е от 50 до 150 мг с учетом возраста ребенка; курс лечения 2—3 месяца. Учи­тывая синергизм витаминов А и Е, следует подчеркнуть эф­фективность нового советского препарата «Аевит» (содержа­щего в 1 мл 100 000 ME витамина А и 100 мг витамина Е) в лечении псориаза, склеродермии, нейродермита.

Аевит вво­дится внутримышечно по 1 мл ежедневно или через день. Недостатком препарата является болезненность инъекций и плохая всасываемость, из-за чего иногда развиваются ин­фильтраты. Аевит может назначаться только детям старше 12 лет. Препарат противопоказан при тиреотоксикозе, забо­леваниях печени и сердечно-сосудистой недостаточности в ста­дии декомпенсации.

Витамин К (викасол, фаркохинон, филлохинон) относится к группе антигеморрагических витаминов, стимулирует мито­тическую регенеративную активность клеток, уплотняет стен­ки сосудов, повышает протромбинообразовательную и фиб­риногенопродуцирующую функцию печени. Назначают вита­мин К при токсико-аллергических васкулитах, парапсориазе, красном плоском лишае в дозе от 0,002 до 0,015 г 2—3 раза в сутки с учетом возраста ребенка и не более чем 3—5 дней подряд под контролем определения протромбина в крови.

Роль витаминов в обменных процессах детского организ­ма чрезвычайно важна не только для лечения, но и для про­филактики ряда дерматозов. Подробно их значение будет ос­вещаться в соответствующих разделах учебника при изложе­нии отдельных дерматозов.

III. Седативные препараты: бромиды, препараты валериа­ны, пустырника, транквилизаторы. Нейроплегические и седа­тивные медикаменты:

1) Sol. Natrii bromati 1% 200,0

2) Sol. Novocaini 0,5% 200,0

3) Inf. rad. Valerianae ex 5,0—200,0 Kalii bromati 1,0 (2,0)

T-rae Leonuri 20,0. Эти медикаменты назначаются по

1 чайной или десертной ложке 2—3 раза в день после еды, а новокаин —до еды.

4) В случаях тяжелейшего течение хронических аллерги­ческих дерматозов с сильнейшим зудом и возникшим в связи с этим выраженным невротическим состоянием, назначают ганглиоблокаторы: аминазин (1—2 мг на 1 кг веса в сутки; суточная доза делится на три приема, применяется в течение 7—10 дней) лучше в сочетании с антигистаминными препара­тами. Пример расчета дозы аминазина для ребенка 5 лет ве­сом 20 кг: в сутки такой ребенок должен получить (20*1 —2 мг) 20—40 мг, т. е. по 0,01 г 3 раза в день. Нанофин — 0,1 г в таблетке или в ампулах по 1 мл 2—5% раствора. Де­тям назначают по 1/21/3таблетки 2—3 раза в день или по 0,5 мл 2% раствора под кожу вечером. Применяется в тече­ние 11/2 — 3 недель (до облегчения и прекращения зуда и улуч­шения общего состояния детей).

IV. Борьба с общими нарушениями и другими заболева­ниями (гельминты, желудочно-кишечные расстройства, об­щие инфекции, болезни желез внутренней секреции, интоксика­ции организма и т. д.).

V. В качестве десенсибилизирующих, противовоспалитель­ных препаратов у детей применяются кортикостероиды, пре­параты кальция, витамины С и Р (аскорутин), гемотерапия, лактотерапия, гистаглобин, антигистаминные, нейроплегические средства.

Наиболее эффективными десенсибилизирующими и проти­вовоспалительными препаратами являются кортикостероиды. Они подавляют воспалительный процесс, ослабляют аллерги­ческие реакции; задерживают образование антител и тормо­зят интенсивность реакции антиген — антитело, уменьшают зуд путем блокирования гистамина и уменьшения в тканях уров­ня стеротонина; стимулируют выработку холинэстеразы и та­ким образом увеличивают разрушение ацетилхолина, который выделяется в биохимической фазе алергического процесса; уменьшают активность гиалуронидазы, способствуют уплотне­нию сосудистой мембраны, угнетают пролиферативные про­цессы и уменьшают диффузию в тканях. Под влиянием кор­тикостероидов отмечено закономерное снижение плазматиче­ских, ретикулярных и эозинофильных клеток, уменьшение гипергамма-глобулинемии. По современным данным плазма­тические клетки являются основным источником выработки гамма-глобулина, к которому относится большинство антител, в том числе аутоантител.

Наиболее широко распространенными препаратами корти­костероидных гормонов являются преднизолон, триамцинолон и дексаметазон. Преднизолон выпускается в таблетках по 0,001; 0,0025 и 0,005 г, а также в ампулал по 30 мг в 1 мл. Отечественный триамцинолон имеется в продаже в таблет­ках по 0,004 г; польский триамцинолон (полькортолон) — в такой же дозировке. Дексаметазон более активен по своему терапевтическому действию. Его доза 0,5 мг эквивалентна 3,5 мг преднизолона. Поэтому он выпускается в таблетках по 0,0005 или 0,0007 г.

Триамцинолон и дексаметазон оказывают более выражен­ное противовоспалительное действиё. Их применяют в мень­ших дозировках, поэтому осложнения и побочные явления наблюдаются реже, чем при лечении преднизолоном. Триам­цинолон и дексаметазон удобны также потому, что не вызы­вают задержки натрия, не повышают кровяного давления и в меньшей степени, чем преднизолон, способствуют развитию типергликемии и остеопороза. Начальные суточные дозы кор­тикостероидных гормонов у взрослых варьируют в зависи­мости or характера процесса. Наиболее часто преднизолон назначается от 15 до 40—50 мг, триамцинолон — от 12 до 30—40 мг, а дексаметазон — от 2 до 12—16 мг в сутки.

Для лечения дерматозов у детей кортикостероидные пре­параты применяются при тяжелом и упорном течении кожно­го заболевания. По данным И. М. Руднева (1969), детям до 2 лет целесообразно определять дозу в соответствии с весом, а более старшим — в соответствии с возрастом. Так, суточ­ная доза кортикостероидов детям до 2 лет рассчитывается по такой формуле: преднизолона 1 —1,5 мг, триамцинолона 0,75—1 мг, дексаметазона 0,1—0,2 мг на 1 кг веса.

Наряду с кортикостероидными гормонами в детской дер­матологии применяется адренокортикогропный гормон (АКТГ). В настоящее время создается синтетический АКТГ— свободный от белкового балласта и, следовательно, от анти­генной активности. АКТГ стимулирует кору надпочечников (при сохранении ее функциональных резервов). Дети пере­носят АКТГ лучше, чем взрослые. Назначается препарат по 5—10 единиц в день; детям старшего возраста по 15—20 еди­ниц, на курс 50—3000 единиц. Грудным детям АКТГ назна­чать не следует, так как у них имеется функциональное недо­развитие коры головного мозга и коры надпочечников.

Показаны кортикостероиды и АКТГ при острых воспали­тельных и тяжелых аллергических дерматозах — аллергиче­ских дерматитах, сывороточной болезни, тиксикодермиях, тя­желых формах многоформной экссудативной эритемы, при хронических аллергических дерматозах, детской экземе, ней­родермите, коллагенозах, вторичных эритродермиях и др. в случаях, если другие методы терапии мало эффективны.

Для вычисления суточной дозы глюкокортикоидных гор­монов (в миллиграммах) для детей старшего возраста при­водим таблицу И. М. Руднева.

Препарат

Возраст ребенка в годах

2—5 | 5—10 | старше 10

Преднизолон

Дексаметазон

Триамцинолон

10—15

6-8

1—1,5

15—20

8—12

1,5—2

20—25

12—16

2—3

Длительность терапии зависит ог диагноза и течения про­цесса, а также эффективности лечения. При острых заболе­ваниях, наг.ример токсикодермии, десквамативной эритро- дермии Лейнера, глюкокортикоидные гормоны применяются 1 — 2 недели.

При хронических дерматозах лечение может продолжать­ся 1—2 месяца, а при тяжелых заболеваниях (пузырчатка, системная красная волчанка и др.) —даже в течение несколь­ких лет.

По достижении выраженного терапевтического эффекта дозы глюкокортикоидных гормонов очень медленно, постепен­но снижают до поддерживающих, которые в 2—4 раза мень­ше обычных. При дальнейшем улучшении состояния гормоно­терапию прекращают.

Применение кортикостероидов в детской дерматологии требует особой осторожности. Детям грудного возраста кор­тикостероидные гормоны назначают в исключительных случа­ях, а для лечения более старших детей применяют ограничен­но с тщательным учетом показаний и противопоказаний. Пос­ле снятия тяжелых проявлений аллергического дерматоза при лечении кортикостероидными препаратами отменять сразу их нельзя. Дозу по мере улучшения состояния постепенно умень­шают.

Назначаются эти препараты в зависимости от возраста и веса ребенка, формы заболевания, тяжести течения дерма­тоза, т. е. лечение проводится строго индивидуализированно. Кортикостероиды можно сочетать с 4% салициловым натрием по 1 чайной, десертной или столовой ложке (0,1—0,15 г) на 1 кг веса ребенка в сутки; суточная доза вводится в 3 прие­ма. Вместе с кортикостероидами целесообразно также давать витамин D2 или видеин (комплекс витамина D2 — кальцифе­рола с казеином) по 1000—3000 ME 2—3 раза в день в тече­ние 3—4 недель. Они близки по химической структуре и ме­ханизму действия к кортикостероидным гормонам. Кроме то­го, назначается 5—10% раствор хлористого кальция по 1 чай­ной ложке 2—3 раза в день или глюконат кальция по 0,25 г 2 — 3 раза в день.

Диета должна быть богата белками и витаминами, так как у детей при обильной экссудации отмечается большая потеря белка. Поваренная соль ограничивается.

Длительность лечения кортикостероидными препаратами зависит от стойкости и выраженности эффекта. При терапии кортикостероидами необходимо следить за весом, диурезом, аппетитом ребенка, исследовать мочу и кровь на сахар, оп­ределять в моче хлориды и мочевину. Не должно быть отеков и проявлений синдрома Иценко—Кушинга.

Наряду с кортикостероидами детям следует давать хлори­стый калий по 0,1—0,5 г 2 раза в сутки, а пр.и наличии бак­териальной инфекции — одновременно антибиотики.

Антигистаминные препараты понижают чувствительность тканей к гистамину, уменьшают зуд и тем самым оказывают седативное действие на центральную нервную систему. Их действие симптоматическое; терапевтический эффект времен­ный. При отсутствии зудоуспокаивающего эффекта эти пре­параты следует давать не более 2—3 дней, а затем заменить другим препаратом либо отменить вообще. С целью уменьше­ния или устранения зуда применяются супрастин (0,025 г), пипольфен (дипразин) по 0,025 г в таблетке, диазолин (0,03— 0,05 г), димедрол (0,03—0,5 г), этизин (0,025 г), альфадрил (0,025 г), перновин (0,025 г в таблетке). Все эти препараты в зависимости от возраста дети получают по ’/з—Ч2 таблетки 2—3 раза в день.

VI. Антибиотики. У детей с экссудативным диатезом на­ряду с высокой аллергической реактивностью отмечается сни­жение неспецифического иммунитета. Поэтому они легче подвергаются инфекции, часто болеют катарами верхних ды­хательных путей и гнойными заболеваниями миндалин, носо­глотки и среднего уха. В свою очередь очаги инфекции под­держивают течение? экземы, затрудняют ее лечение. Если ог­раниченную импетигинизацию можно ликвидировать наруж­ными антисептическими средствами, то в случаях обильной серозно-гнойной экссудации, фокальной инфекции, диссеми- нации наружной пиококковой инфекции с явлениями лим­фаденита, температурной реакцией, при тяжелых вирус­ных осложнениях детской инфекции назначаются антибио­тики:

  1. Тетрациклины: биомицин и тетрациклин в таблетках по 25 000 ЕД на 1 кг веса в сутки; доза назначается в 4 приема. Окситетрациклин: до года применяется из расчета 10 000 ЕД на 1 кг веса ребенка внутримышечно, детям от 1 года до 5 лет — по 20 000 ЕД на 1 кг веса в сутки. Рондомицин, тет- раолеан, сигмамицин, олететрин принимаются в тех же дозах, что и тетрациклин. Внутрь эти антибиотики целесообразнее назначать детям вместе с кислым молоком и витаминами комплекса В.
  2. Эритромицин: детям до 5 лет назначается по 5000— 8000 ЕД на 1 кг веса, от 5 до 6 лет — по 100 000 ЕД на прием, от 7 до 9 лет — по 150 000 ЕД, от 10 до 14 лет — по 200 000 ЕД каждые 4—6 часов в течение 5—10 дней.
  3. Мономицин: назначается внутримышечно, так же, как окситетрациклин.
  4. Мицерин (неомицин): применяется в виде внутримы­шечных инъекций по 25 000 ЕД на 1 кг веса в сутки ребенку до 3 лет.

Наружное лечение

Наружное лечение назначается в сочетании с рациональ­ной диетой и общей медикаментозной терапией в зависимо­сти от стадии патологического процесса на коже, формы за­болевания, общих свойств кожи и .индивидуальной переноси­мости.

В детской дерматологии применяются средства.

1. Медикаменты антисептического дейст­вия (водные, реже спиртовые 1% растворы анилиновых кра­сок: пиоктанин, метиленовая синь, генцианвиолет, антоциан, а также жидкость Кастеллани), антибиотики в мазях (дибио- мициновая, эритромициновая, гелиом.ициновая, колимициновая и др.).
2. Кортикостероидные мази (синалар, предни- золоновая, гидрокортизоновая). Мази с кортикостероидами и антибиотиками: оксикорт, геокортон, локакортен (с неоми- цином, виоформом, дегтем), ультралан, дермазолон, мицери- но- или мономицино-преднизолоновая мазь с содержанием в 10 г мази 1 000 000 ЕД антибиотика-и 0,1 г преднизолона, си- налар-N с неомицином иди синалар-С с хиноформом (содер­жит 0,025 г флюоцинолона ацетонида и 3% хиноформа-йодо- хлоргидроксиквинолина). Во всех этих мазях удачно соче­тается противовоспалительное действие кортикостероидных гормонов с антибактериальным воздействием антибиотиков либо противомикробных средств.
3. Кератопластические мази с дегтем (Pix liquida, 01. Rusci, Ol. Cadini, 01. Fagi, Liquor Dorogovi Fr. N. 3) в спиртово-глицериновом растворе в 5—10% концентра­ции. Назначаются на ограниченные участки кожи. На боль­шие очаги применяются в виде 2—3% мази, ибо содержащий­ся в дегтях фенол-нефротропен оказывает токсическое дейст­вие на почки.
4. Примочки. Применяются в случаях мокнутия, вы­раженной эритемы и отечности кожи. Наиболее часто ис­пользуются примочки с 0,25—0,3% раствором пирамидона, 1—2% раствором танина, 0,25—0,5% раствором азотнокислого серебра, 0,05% раствором марганцовокислого калия. Примоч­ки с раствором борной кислоты детям назначаются с осто­рожностью из-за ее токсического действия. Так же ограничен­но используются примочки с риванолом и фурацилином вслед­ствие аллергизирующего влияния.
5. Водные и масляные взбалтываемые взвеси. Назначаются при эритеме и отечности кожи без мокнутия. Из них широкое распространение в детской дерма­тологии нашли водно-цинковая взвесь в чистом виде, а также с добавлением нафталанской нефти, танина, пирамидона и других зудоутоляющих дубящих средств в 0,5—1—2—5% кон­центрации. Часто употребляется масляная взбалтываемая смесь (цинковое масло):

  • Rp. Zinc! oxydati 30,0
  • Ol. Helianthi 70,0
  • MDS. Наружное
  • Rp. Zinci oxydati
  • Talci veneti aa 15,0
  • Glycerini 20,0
  • Spiriti aethylici 70° 25,0
  • Aq. destill, ad 100,0
  • MDS. Наружное

6. Пасты и мази. Пасты удобнее применять у де­тей, так как они обладают подсушивающими и адсорбирую­щими свойствами. При наличии поверхностных островоспали­тельных процессов типа импетигинозной сыпи, очагов дерма­тита или экземы без наличия мокнутия назначаются индиффе­рентные пасты или пасты с небольшим содержанием (1—2%) серы и дегтя в качестве противовоспалительных, кератопла- стических, дезинфицирующих средств. При наличии неостро- воспалительных процессов с явлениями инфильтрации и ли- хенизации у больных псориазом, нейродермитом, почесухой применяются мази, способствующие проведению действующе­го средства в глубь кожи, вызывающие пассивную гипере­мию и улучшение лимфо- и кровообращения в очагах пораже­ния. Наиболее употребительными являются 2% салициловая, 2— 3% нафталанская, 2—3% дегтярная, 5% ихтиоловая мази и др.

7. Крем. Применяется при сухости кожи, изменении ее эластичности и незначительных воспалительных явлениях. Содержащийся в креме животный жир — ланолин — питает кожу, делает ее более мягкой и эластичной. Находящаяся в креме вода охлаждает кожу, благодаря чему осуществляет­ся противовоспалительное действие крема. Одновременно со­храняется дыхание кожи и испарение частиц пота с ее поверх­ности. Вследствие этого крем хорошо переносится и не раз­дражает кожу.

Наиболее доступным для широкой лечебной практики яв­ляется крем Унна или ланолиновый, приготовляемый по сле­дующей прописи:

  • Rp. Lanolini Vaselini
  • Aq. Calcis a7 20,0 MDS. Наружное

Принимая во внимание индивидуальную чувствительность детской кожи к вазелину и плохую его переносимость, дер­матологи часто вместо вазелина применяют касторовое или подсолнечное масло.

8. Присыпки. Назначаются при гиперемии и воспали­тельном отеке в области складок в случае опрелости без эро­зий и мокнутия. Чаще всего используются индифферентные присыпки, оказывающие зудоуспокаивающее, противовоспали­тельное действие:

  • Rp. Talci veneti
  • Zinci oxydati aa 15,0
  • Bismuthi subnitrici 10,0
  • MDS. Наружное
  • Rp. Talci veneti 95,0
  • Vaselini 10,0
  • Aetheri sulfurici 20,0
  • MDS. Наружное
  • Rp. Zinci oxydati
  • Talci veneti aa 15,0
  • Dermatoli
  • Bolus albae aa 10,0
  • MDS. Наружное

Рациональное использование средств общего лечения в комплексе с нормализацией режима питания и гигиенических мероприятий, а также поэтапно применяемые наружные ме­тоды терапии могут привести к клиническому выздоровле­нию и стойкой ремиссии.

Комментарии (0)

There are no comments posted here yet

Оставьте свой комментарий

Posting comment as a guest. Sign up or login to your account.
Вложения (0 / 3)
Share Your Location