Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Грибковые заболевания, обусловленные грибами, которые проникают в глубь эпидермиса и вызывают значительные вос­палительные изменения, называются эпидермомикозами. К ним относятся эпидермофития, руброфития и кандидамикозы.

Эпидермофития (epidermophytia)

Эпидермофития имеет две клинические формы: а) эпидер­мофития паховая и б) эпидермофития стоп.

Эпидермофития паховая (epidermophytia inguinale). Эти­ология и патогенез. Вызывается грибом Epidermophyton inguinale Sabouraud. Крайне редко наблюдается не толь­ко у детей и подростков, но и у взрослых. Основным патоге­нетическим фактором является повышенная потливость па­хово-бедренных складок и подмышечных впадин у больных диабетом и тучных людей.

Клиника. Заболевание начинается с появления отечно­го гиперемированного пятна в области пахово-бедренных складок, которое распространяется концентрически по пери­ферии, а в центре подвергается разрешению. Вследствие про­грессирующего воспаления по краям образуется возвышен­ный отечный валик, на поверхности которого возникают ве­зикулы и везикуло-пустулезные элементы, серозные и сероз­но-гнойные корки. В центре, где процесс стихает, отчетливо намечается уплощение, побледнение и шелушение. Границы поражения четкие, очертания округлые. Субъективно отме­чается значительный зуд. Вследствие нерационального лече­ния, трения или мацерации возникает обострение воспали­тельных явлений со вскрытием пузырьков и образованием мокнущих эрозий.

Диагноз прост, легко подтверждается характерными симп­томами, локализацией и наличием элементов гриба в по­крышках пузырьков или в чешуйках.

Лечение. При наличии островоспалительных явлений назначаются примочки 2% раствором борной кислоты.

1—2% раствором Ac. tannici. Затем применяется 2% борно­дегтярная паста, мази — локакортен-виоформ, ундецин, цинкундан, микосептин, афунгил.

Профилактика. Протирания 2% борно-салициловым спиртом, нитрофунгином и припудривание 5—10% борной пудрой.

Эпидермофития стоп (epidermophytia pedum). Среди де­тей до 15 лет встречается у 3,9% всех обследованных, причем частота ее значительно увеличивается в пубертатном перио­де. Наиболее высокий процент (17,3) заболеваемости стоп был обнаружен среди юношей и девушек в возрасте 16—18 лет. Различная степень поражаемости микозами стоп у детей объясняется разными условиями жизни и быта, частотой пользования общественными душевыми, банями, плаватель­ными бассейнами, ношением чужих чулок, носков, общей обуви, а также анатомо-физиологическими особенностями ко­жи, свойственными каждому возрасту.

Этиология и патогенез. Возбудитель эпидермо­фитии стоп — Epidermophyton Kaufmann — Wolf — факульта­тивно патогенный гриб. Способствуют заражению нарушения функционального состояния центральной, вегетативной и пе­риферической нервной систем, повышенная потливость стоп, плоскостопие, тесные межпальцевые складки. Большое зна­чение имеет химизм пота и щелочной сдвиг pH пота.

Клиника. Различают следующие клинические разно­видности эпидермофитии стоп: интертригинозную, дисгидро- тическую, сквамозную, стертую и эпидермофитию ногтей.

У детей наиболее часто встречается стертая, латентная эпидермофития. Патологический процесс начинается с появле­ния незначительной, едва заметной гиперемии и шелушения. Иногда наблюдается легкая мацерация. Заболевание может длительное время протекать незаметно без субъективных ощущений.

Интертригинозная форма может возникать самостоятель­но, но чаще развивается из стертой (скрытой) эпидермофи­тии. Кожа четвертой и третьей межпальцевых складок зна­чительно мацерируется. Появляются участки отечной гипере­мии с везикуляцией, трещинами, мокнутием. Эрозивные мок­нущие поверхности окружены по краям полициклической эпителиальной каймой с мацерированными остатками рогово­го слоя эпидермиса. В выраженных случаях в процесс вовле­каются все межпальцевые складки и наблюдается распро­странение воспалительных явлений на тыл стопы и подошвенную поверхность пальцев. Заболевание сопровождается значительным зудом и болезненностью.

Дисгидротическая эпидермофития проявляется резкой отечностью и гиперемией кожи свода стоп, на которой появ­ляются в обильном количестве пузырьки и пузыри. Процесс быстро распространяется на боковые участки стоп и подош­венные поверхности пальцев. Содержимое пузырей и пузырь­ков, вначале прозрачное, серозное, вскоре мутнеет. Из-за от­сутствия мощного рогового слоя у детей элементы быстро вскрываются с обильным серозно-гнойным отделяемым.

Об­разуются эрозивные мокнущие очаги, окруженные яркой отечной кожей, что сопровождается сильным зудом и болез­ненностью. Для эпидермофитии стертой, интертригинозной и дисгидротической характерна вначале односторонняя локали­зация и лишь при длительном течении процесса происходит симметричное поражение стоп. Вследствие наличия пиогенной флоры все названные формы эпидермофитии часто ос­ложняются импетигинизацией с образованием большого ко­личества пустул, развитием лимфангоитов и лимфаденитов.

Эпидермо­фития

Рис. 18. Эпидермо­фития

Сквамозная эпидермофития чаще бывает односторонней. На своде стопы или боковых ее поверхностях отмечаются ог­раниченные очаги шелушения с образованием бордюра из отслаивающегося рогового слоя и легкой едва заметной ги­перемии (рис. 18).

Эпидермофития ногтей характеризуется поражением ног­тя большого пальца и ногтя мизинца. Ногтевые пластинки у свободного края утолщаются, слегка приподнимаются над кожей, крошатся и ломаются. Вещество ногтя приобретает пятнистый, желтовато-серый цвет, тускнеет.

Течение эпидермофитии хроническое, рецидивирующее. Гриб Epidermophyton Kaufmann — Wolf, существуя длитель­ное время, исподволь и незаметно сенсибилизирует организм больного. При острых воспалительных формах эпидермофи­тии процесс сенсибилизации резко усиливается за счет не только повышенной всасываемости продуктов жизнедеятель­ности возбудителя, но и вследствие аллергизирующего влия­ния продуктов распада измененного собственного белка. Воз­никают вторичные аллергические высыпания (эпидермофи- тиды) на отдаленных участках кожного покрова, чаще на ладонях, реже на лице, туловище, верхних и нижних конеч­ностях.

Эпидермофитиды полиморфны по клиническим проявле­ниям. Наиболее часто они возникают на ладонях в виде пу­зырей или пузырьков, а также эритематозно-сквамозных вы­сыпаний. На лице, коже туловища и конечностей эпидермо­фитиды представлены в основном отечно-эритематозными очагами с папуло-везикулезными и эрозивными зффлоресцен- циями. При эпидермофитии кожные тесты на интрадермаль- ное введение эпидермофитина положительны.

Диагноз. Эпидермофития диагностируется на основа­нии нахождения элементов гриба в патологическом материа­ле. Для определения вида гриба производится культураль­ное исследование.

Дифференциальный диагноз стертой и интертригинозной клинических форм эпидермофитии проводится с банальной опрелостью, интертригинозной экземой и интертригинозной разновидностью кандидамикоза. Интертригинозная экзема и интертригинозный кандидамикоз характеризуются значитель­ным преобладанием везикуляцви, мокнутия и мацерации. Диагноз эпидермофитии подтверждается наличием гриба. Дисгидротическая эпидермофития отличается от дисгидроти- ческой экземы частой односторонней локализацией, располо­жением элементов в области свода стопы без распростране­ния воспалительных явлений на боковые поверхности и тыл стопы. Обнаружение элементов гриба на внутренней поверх­ности покрышек пузырей решает вопрос о диагнозе заболе­вания.

Сквамозная эпидермофития несколько напоминает по симптоматике поражения сухой пластинчатый дисгидроз (dishydrosis lamellosa sicca). Однако симметричность пора­жения, отсутствие воспалительных явлений и гриба в чешуй­ках позволяет своевременно установить природу заболевания. Поражение ногтей при эпидермофитии характеризуется асим­метричной локализацией и заболеванием ногтевых пластинок только I и V пальцев стоп, в то время как гриб руброфитии (trichophyton ruhrum) вызывает множественное поражение ногтей стоп и ногтей на кистях. Трофические изменения ногтей симметричны и проявляются резкими дистрофическими изме­нениями всех ногтевых пластинок с выраженными деформа­циями. Окончательное суждение о диагнозе возможно после микроскопического и культурального исследования.

Лечение. При эпидермофитии стоп лечение варьирует в зависимости от клинических проявлений заболевания. При дисгидротической форме болезни, протекающей с эпидермо- фитидами, больные подвергаются активной десенсибилизи­рующей и противовоспалительной терапии. С этой целью при­меняются антигистаминные препараты — димедрол, диазо- лин, альфадрил, динезин, этизин по 0,05 г или супрастин и пипольфен по 0,025 г 2—3 раза в день (для подростков); внутримышечные инъекции 5—10% раствора глюконата каль­ция по 5—10 мл через день в течение 2—3 недель; внутривен­ное вливание 30% раствора гипосульфита натрия по 5—7— 8—9—10 мл (на курс 10—15 вливаний) или 40% раствора уротропина по 2—3—4—5 и далее по 5 мл (на курс 10—15 вливаний).

В случае присоединения вторичной инфекции на­значаются внутрь антибиотики широкого спектра действия — эритромицин, олететрин, витациклин — на протяжении 5—7 дней в дозировках, соответствующих возрасту ребенка. В особо острых случаях дисгидротической эпидермофитии, про­текающих с бурными воспалительными явлениями и распро­страненными аллергическими высыпаниями, в комплексе с пе­речисленными средствами используются кортикостероидные гормоны — преднизолон, триамсинолон или дексаметазон (если нет противопоказаний!) в суточной дозе от 0,0001 до 0,001 г на 1 кг веса ребенка, разделенной на 3—4 приема. Наружно на очаги поражения применяются примочки с 1 — 2% раствором танина, 2% раствором борной кислоты, гулярдовой воды, 0,1% раствором риванола, 0,05% раствором фурацилина или раствором марганцовокислого калия в разве­дении 1 : 10 000.

После устранения острых воспалительных явлений целе­сообразно назначение мазей, содержащих отшелушивающие и противогрибковые средства в небольшой концентрации: цинкундан, ундециновая, афунгил, 3—5% серно-дегтярные или дегтярно-салициловые пасты, бета-нафтоловая мазь. При сквамозной .форме эпидермофитии применяют отслаивающую мазь Уайтфилда первой (Ac. benzoici 1,0, Ac. salicylici 2,0, Vaselini 30,0) и второй (Ac. benzoici 2,0, Ac. salicylici 3,0, Vaselini 30,0) разновидности или мазь Ариевича (Ac. lactici 6,0, Ac. salicylici 12,0, Vaselini 82,0) с последующим назначе­нием нитрофунгина, жидкости Андриасяна (Urotropini 10,0, Glycerini 20,0, Sol. Ac. acetici 8% 70,0) и употреблением ма­зей с фунгицидными препаратами (ундециновая, цинкундан, 0,05 — 1% нитрофуриленовая мазь, серно-салицилово-дегтяр­ная и др.). При интертригинозной форме заболевания назна­чаются фунгицидные жидкости и мази с дальнейшим приме­нением присыпок (амиказоловой, декаминовой или из оки­си цинка и талька с добавлением 3% серы, салициловой кис­лоты и 10% борной кислоты).

Лечение онихомикозов — ногтей, пораженных эпидермо- фитоном Kaufmann — Wolf, будет рассмотрено в разделе о три- хомикозах.

Руброфития, или рубромикоз (rubrophytia, seu rubromycosis)

Этиология и патогенез. Руброфития — заболева­ние, вызываемое грибом Epidermophyton rubrum или Trichophyton purpureum, описано впервые в нашей стране в 1945 г. А. М. Ариевичем и В. Н. Пентковской. Микозы, обу­словленные красным эпидермофитоном или, как часто его на­зывают, красным трихофитоном в связи с его свойством по­ражать пушковые волосы, встречаются чаще у взрослых и представляют трудности для лечения. В последние годы этот микоз довольно часто обнаруживается и у детей. Антропофильный гриб — Trichophyton purpureum — весьма контагио­зен.

Заражение происходит непосредственно от больных или непрямым путем через предметы и вещи, загрязненные эле­ментами гриба. Наиболее часто происходит инфицирование в банях, душевых, бассейнах, на пляжах. Значительную роль в развитии заболевания играют свойства кожи (повышенная сухость, наличие гиперкератоза, снижение резистентности ке­ратина рогового слоя и пушковых волос), а также нейро-вегетативные и гормональные дисфункции.

Клиника. Процесс локализуется в складках стоп, на подошвах и ладонях, в крупных складках туловища и на гладкой коже в области ягодиц, живота, груди (рис. 19), спи­ны и даже на лице. У детей наиболее часто заболевание на­чинается с межпальцевых складок стоп, где возникает ше­лушение, мацерация, едва заметная гиперемия. В отличие от эпидермофитии поражаются не третья и четвертая, а все межпальцевые складки. На подошвах и ладонях появляются участки покрасневшей кожи с легким гиперкератозом и мел­кими отрубевидными (муковидными) чешуйками, располо­женными в бороздках и складках кожи.

Руброфития гладкой кожи

Рис. 19. Руброфития гладкой кожи

При локализации патологического процесса в крупных складках вначале появляются мелкие застойно-гиперемиро- ванные пятна с наличием фолликулярных узелков. Пятна склонны к периферическому росту, слиянию. В результате образуются округлые кольцевидные очаги с выраженным неостровоспалительным или, реже, островоспалительным пре­рывистым валиком по периферии, на поверхности которого располагаются мелкоузелковые фолликулярные элементы и серозные корки. В центре воспалительный процесс незначи­телен, отмечаются шелушение и пигментация.

На гладкой коже в области ягодиц, туловища, голеней и бедер образуются ливидные едва гиперемированные округлые пятна с четкими границами, сливные с мелкофестончатыми очертаниями, на­личием единичных фолликулярных папул. На пушковых воло­сах, расположенных в очагах, видимых симптомов пораже­ния не отмечается, но при микроскопическом исследовании в их толще обнаруживаются споры гриба. В последнее время споры гриба обнаружены в лимфатических узлах, чаще пахо­вой области, что свидетельствует о возможности лимфогенно­го пути распространения руброфитии.

Заболевание сопровож­дается зудом, особенно значительным при поражении межпальцевых и паховых складок. Ногти стоп и кистей вовле­каются в процесс при заболевании ладоней и подошв, но наблюдается и изолированное изменение ногтей. Ногтевые пластинки у детей утолщаются, деформируются, приобрета­ют желтовато-грязный или сероватый цвет. Свободный край ногтевых пластинок становится крошащимся, ломким, при­поднимается над ногтевым ложем.

Диагноз. При наличии характерных изменений в об­ласти ладоней, подошв, сочетающихся с заболеванием ног­тей, руброфития диагностируется более легко. Поражение гладкой кожи и межпальцевых складок на основании только клинических симптомов распознается с трудом. Диагноз всег­да должен быть подтвержден бактериоскопически и главным образом культурально.

Дифференциальный диагноз у детей необходимо прово­дить со стертой, интертригинозной и сквамозной эпидермофи­тией стоп, а также с паховой эпидермофитией. Стертая эпи­дермофития и руброфития в межпальцевых складках практи­чески неразличимы. Лишь при множественном поражении ногтей стоп можно заподозрить руброфитию. Интертригинозная эпидермофития протекает с острыми воспалительными явлениями, наличием вторичных аллергических высыпаний, положительными кожными тестами на фильтрат бульонной культуры эпидермофитона. При руброфитии острое воспале­ние, кожные аллергические реакций и вторичные высыпания наблюдаются реже.

При сквамозной эпидермофитии стоп менее выражены яв­ления шелушения и гиперкератоза, отсутствует скопление ха­рактерных муковидных чешуек в складках и бороздках кожи.

Поражение гладкой кожи при руброфитии приходится дифференцировать у детей с очаговым нейродермитом или экземой. Отличительными признаками является наличие пре­рывистого периферического валика, фиолетово-красный от­тенок очагов поражения, отсутствие острой воспалительной реакции, зуда и выраженной лихенизации. Обнаружение ми­целия гриба в чешуйках и пушковых волосах завершает диа­гностику. Течение руброфитии длительное, рецидивирующее. Возможно лимфогенно-гематогенное распространение процес­са со скоплением элементов гриба в лимфатических узлах.

Лечение. Лечение очагов гладкой кожи, ладоней и по­дошв начинают с «отслойки» мазью Уайтфилда или Ариеви­ча (см. стр. 130), а затем назначают смазывание 2% настой­кой йода днем и 10—15% серной мазью с 2—3% дегтя или мазью Вилькинсона вечером. Очень удобно вместо отслойки применять фунгицидно-кератолитический лак, оказывающий выраженное фунгистатическое и фунгицидное действие. В со­став лака входят: Iodi puri 2,0; Spiriti aethylici 96° 5,0, Ac carbolici 5,0, Ac. salicylici 12,0, Ac. lactici 6,0, Ac. acetici con- centrati 10,0, Resorcini 6,0, 01. Rusci 10,0, Collodii elastici до 100,0. Лак накладывают ежедневно в течение 3—4 дней на кожу стоп в виде «лаковой туфельки», после чего происходит хорошая отслойка поверхностных слоев эпидермиса.

Приме­нение фунгицидно-кератолитического лака обеспечивает гер­метизацию пораженного участка и способствует активному химиотерапевтическому действию комплекса препаратов. Де­тям до 7 лет концентрацию карболовой, молочной, салици­ловой л уксусной кислот, дегтя и резорцина уменьшают вдвое. При пользовании лаком отпадает необходимость в пов­торном наложении технически более сложных марлевых повя­зок с мазями, которые плохо переносятся детьми. Если очаги руброфитии располагаются в крупных складках или на глад­кой коже с поражением пушковых волос, используют метод герметизации участков липким пластырем или молочно-сали- цилово-резорциновым коллодием по следующей прописи: Ас. lactici, Ac. salicylici по 3,0; Resorcini 1,0, Collodii elastici 30,0 с последующим назначением 2% настойки йода и 10% серной и 3% салициловой мази.

Одновременно с наружной терапией применяется противогрибковый антибиотик гризеофульвин- форте — высокодисперсный препарат с хорошей всасывае­мостью в кишечнике. Суточная доза назначается с учетом веса ребенка (по 21—22 мг на 1 кг веса) и вводится в три приема во время еды; лучше запивать его растительным мас­лом. Гризеофульвин принимают ежедневно в течение 2 не­дель, через день 2 недели и 2 раза в неделю в течение по­следних 2 недель. Больным с генерализованной или распрост­раненной руброфитией вместе с приемом гризеофульвина це­лесообразно назначать концентрат витамина А по 5—10 ка­пель 3 раза в день, витамин Е по 10—20 капель 2 раза в день или витаминизированный рыбий жир по 1 чайной или десерт­ной ложке в день. При торпидных формах болезни использу­ются биологические стимуляторы — алоэ, пирогенал, а также инъекции аутокрови, повышающие неспецифический иммуно­генез. Лечение руброфитии ногтей изложено в разделе трихо- микозов.

Профилактика. Предупреждение эпидермофитии и руброфитии у детей осуществляется комплексно с использо­ванием мероприятий санитарного надзора по обследованию и лечению лиц, работающих с детьми, а также по уборке и дез­инфекции помещений и инвентаря в банях, душевых, бассей­нах и выполнению необходимых санитарно-гигиенических норм в детских садах, детских домах, интернатах и в семьях. Большое значение имеет правильный уход за кожей ног, рук у подростков, борьба с потливостью. Кроме того, непремен­ным условием предупреждения грибковых заболеваний стоп является санитарно-просветительная работа среди родителей, школьников и педагогов для поддержания высокой санитар­ной культуры и личной гигиены детей.

Кандидамикозы (candidamycosis)

Этиология и патогенез. К эпидермомикозам от­носятся также заболевания, вызываемые дрожжевой фло­рой — кандидозы или кандидамикозы. Дрожжевые грибы типа Candida albicans или Monilia не образуют спор (анаско-споровые), имеют псевдомицелий и размножаются почковани­ем. Они обладают факультативной патогенностью и в боль­шом кэличестве обнаруживаются на овощах, фруктах, на здоровой коже, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта детей и взрослых. Заражение происходит при контак­те с больным человеком, с плодами, предметами, вещами, инфицированными дрожжевыми грибами, а также вследствие сенсибилизации к собственным штаммам грибов, повторно проникающим в кожу.

Значительная роль в патогенезе кандидамикозов принадлежит снижению активности сывороточ­ной фунгистазы крови, которая угнетает жизнедеятельность дрожжевой флоры, гиповитаминозам, особенно недостаточно­сти рибофлавина (витамина В2), желудочно-кишечным рас­стройствам, способствующим дисбактериозу, эндокринопатиям (ожирение, гипо-гипертиреозы, синдром Иценко—Кушинга), нарушению углеводного обмена (диабет). Физиологическая недостаточность слюноотделения и снижение активности лизоцима у новорожденных являются частой причиной молоч­ницы рта. Широкое применение антибиотиков, вызывающих состояние дисбактериоза микробной флоры кишечника, использование кортикостероидных гормонов, цитостатических средств, обусловливающих гормональные сдвиги и снижение сопротивляемости организма, часто обусловливают возникно­вение системных тяжелых кандидамикозов, в том числе висце­ральных.

Клиника. Многочисленные проявления дрожжевых пора­жений кожи и слизистых оболочек систематизируются сле­дующим образом: 1) кандидамикоз слизистых; 2) кандидами- коз интертригинозный; 3) кандидамикоз гладкой кожи груд­ных детей; 4) кандидамикоз ногтевых валиков и ногтей; 5) хронический генерализованный (гранулематозный) канди­дамикоз; 6) кандидамикозы висцеральные; 7) кандидамики- ды — вторичные аллергические проявления, возникающие при любой форме поражения кожи и слизистых оболочек вследствие активного аллергизирующего действия дрож­жевой флоры и нерационального раздражающего лечения.

Известно, что у новорожденных и грудных детей преобла­дают кандидамикозы слизистых оболочек (молоч­ница) из-за несовершенства их физиологического состояния и морфологической структуры. Кроме того, большое значение имеет плохой уход, заражение от больной матери. На слизи­стой щек, языка и десен появляется белесоватый налет, лег­ко снимающийся и располагающийся скоплениями в виде пленки или полос. При остром течении пораженная слизи­стая утолщается, гиперплазируется и пересекается многочис­ленными бороздами. После снятия налета обнажаются эро­зивные, отечные участки слизистой (рис. 20). Дети беспокой­ны, плохо сосут из-за выраженной болезненности. Поражение слизистой рта часто распространяется на красную кайму губ, зев, углы рта, миндалины, в полость носа.

Кандидами­коз слизистой оболоч­ки рта

Рис. 20. Кандидами­коз слизистой оболоч­ки рта

Кандидамикоз углов рта (заеда) и кандидамикотический хейлит могут возникать изолированно. На фоне мацерированных гиперемированных углов рта (процесс чаще симметрич­ный) заметны серовато-белые крошки или пленка. Они легко снимаются, и под ними видны трещины, точечные эрозии. При дрожжевом поражении красной каймы губ особенно страдает переходная складка от красной каймы губ к слизистой — зо­на Клейна. На фоне гиперемированной, отечной слизистой образуются островки белесоватых наслоений с тонкими,плот­но прилегающими чешуйками. Красная кайма губ суха, не­сколько утолщена, местами образуются трещины и мелкие эрозии с подрытым эпидермисом.

Кандидамикоз слизистых оболочек гениталий развивается изолированно или в сочетании с другими формами заболева­ния. Клиническим выражением процесса у девочек являются вульвиты и вульвовагиниты с поражением уретры, а у маль­чиков — баланиты, баланопоститы я уретриты. Воспалитель­ные изменения в виде отечности и гиперемии слизистой с чет­кими микрофестончатыми очертаниями сочетаются с наличи­ем серовато-белых пленок или творожистых наслоений и зна­чительным количеством отделяемого серозно-кровянистого или серозно-гнойного характера. Зуд и чувство жжения до­вольно значительны. Нередко наблюдается учащенное болез­ненное мочеиспускание.

Кандидамикозы интертригинозные локали­зуются преимущественно в крупных складках шеи, подмы­шечных впадинах, ано-генитальной области, в межпальцевых складках кистей и стоп. На соприкасающихся поверхностях складок возникают эритематозные отечные участки с нали­чием мелких пузырьков и пустул, быстро вскрывающихся с образованием эрозий. Эрозивные поверхности сливаются в крупные очаги с хорошо контурярованными, мелкофестонча­тыми очертаниями и подрытым эпидермальным венчиком. Поверхность эрозий гладкая, блестящая, напряженная. Ме­стами имеются трещины и участки мацерации с наличием белесоватых, крошковатых наслоений. По периферии эро­зий рассеяны точечные пузырьки, небольшие пустулы и эритематозно-шелушащиеся пятна — результат аутоинокуляции (рис. 21).

Кандидамикоз гладкой кожи

Рис. 21. Кандидамикоз гладкой кожи

Кандидамикоз гладкой кожи формируется при распространении процесса из области крупных складок. Выделяют везикулезную и эритематозную клинические раз­новидности. Преобладание влажных эрозивных участков тем­но-красного цвета, гладких, напряженных, блестящих, без предшествующих пузырьков дает основание диагностировать сухую эритематозную форму, а при наличии значительного количества мелких дряблых пузырьков — везикулезную форму.

Кандидамикоз ногтей и ногтевых валиков характеризуется внедрением дрожжеподобных грибов в но­готь чаще с боковых участков. Ногтевая пластинка в этих местах слегка отделяется от ногтевого ложа, приобретает зе­леновато-серый цвет и несколько утолщается. Ногтевые ва­лики воспалительно-отечны, напряжены, болезненны. Ногте­вая кожица (eponychium) исчезает. Околоногтевой валик как бы надвигается на ногтевую пластинку; из-под него при на­давливании выделяется капля гноя.

Хронический генерализованный (грану­лематозный) кандидамикоз у детей начинает­ся в раннем детстве с молочницы рта. Затем, как правило, в связи с применением антибиотиков происходит генерализа­ция процесса. На коже лица, волосистой части головы, туло­вища и конечностей образуются округлые и неправильных очертаний гиперемированные и инфильтрированные шелу­шащиеся пятна, которые постепенно превращаются в грану­ляции. Очаги поражения покрыты массивными корками, под которыми обнаруживаются вегетации. Почти у всех больных поражаются ногтевые пластинки и ногтевые валики. Гисто­логически обнаруживаются акантоз, паракератоз и пиперке- ратоз, абсцессы в шиповидном слое эпидермиса, периваскулярные инфильтраты в дерме. Заболевание протекает тяже­ло, с периодическим повышением температуры тела до 38—39°. Прогноз серьезный, несмотря на современные мето­ды лечения.

Кандидамикозы висцеральные обусловли­ваются широким применением антибиотиков и кортикосте­роидов, в связи с чем стали чаще регистрироваться пораже­ния внутренних органов дрожжевой инфекцией. Считают, что в патогенезе этих случаев играют роль дисбактериоз, на­рушение витаминного баланса в организме, стимулирующее влияние антибиотиков на развитие дрожжеподобных грибов и др. Наиболее часто поражаются желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, мочеполовая система. Могут пора­жаться сердечно-сосудистая система, нервная система и от­дельные внутренние органы (печень, селезенка и др.).

Эти поражения могут вызвать развитие дрожжевого сепсиса. Клиническую картину висцеральных кандидамикозов трудно отличить от поражений внутренних органов другой этиоло­гии. Однако торпидность процесса, отсутствие терапевтиче­ского эффекта обычно применяемой в этих случаях терапии антибиотиками и даже ухудшение в течение болезни застав­ляют предположить наличие у больного дрожжевого пораже­ния, что подтверждается лабораторными методами исследо­вания. В постановке диагноза висцерального кандидамикоза могут оказать помощь дрожжевые поражения видимых сли­зистых оболочек, кожи, ногтевых пластинок, если таковые имеются у больного.

Кандидамикиды образуются при остро протекаю­щих распространенных формах дрожжевых поражений сли­зистых оболочек, складок и гладкой кожи. Их возникновение наблюдается при нерациональном лечении как обширных, так и ограниченно локализованных участков поражения, а также при действии неспецифических факторов (например, применение антибиотиков) вследствие развития парааллер- гической реакции. Морфологические признаки кандидамики- дов разнообразны: в основном это эритематозные и папуло­везикулезные проявления. В некоторых случаях возможны уртикарные и буллезные высыпания.

Диагноз. В большинстве случаев диагностика пора­жений многообразных форм кандидамикоза затруднений не вызывает и базируется на своеобразии описанных выше кли­нических симптомов. Для подтверждения диагноза приме­няется бактериоскопическое исследование. Посев производится редко, так как рост колоний могут дать сапрофитирующие дрожжи.

Дифференциальный диагноз наиболее часто приходится проводить с детской экземой и псориазом складок, эксфолиа- тивным дерматитом Риттера фон Риттерсхайна, дескваматив- ной эритродермией Лейнера, сифилоподобным папулезным стафилококковым импетиго, ангулярным стоматитом (angu- lus infectiosus), стоматитами и вульвовагинитами другой этио­логии. *

Себорейная экзема детей, располагающаяся в складках, хотя и протекает с явлениями мацерации, но наряду с этим отличается резко выраженным мокнутием, отечностью и яр­кой гиперемией очагов. При псориазе складок имеется зна­чительная инфильтрация и отдельно расположенные папу­лезные элементы по периферии. Эксфолиативный дерматит Риттера фон Риттерсхайна начинается с появления красных пятен вокруг рта, распространяющихся по всему кожному покрову, на фоне которых в обильном количестве распола­гаются пузыри и пузырьки с серозным, прозрачным содер­жимым.

Заболевание сопровождается лихорадочным состоя­нием, диспепсическими и желудочно-кишечными расстройст­вами. Наличие серозных пузырей, общее тяжелое состояние никогда не наблюдаются при интертригинозном кандидамико- зе. Десквамативная эритродермия Лейнера чаще развивает­ся у детей в возрасте 4—6 недель, когда кандидаинфекция возникает уже реже. Заболевание проявляется красными отечными пятнами, образующимися на ягодицах, в ягодично- бедренных и паховых складках. Пятна сливаются, распро­страняются на область живота, спины.

На лице и волосистой части головы видны воспалительные явления с шелушением и поражением волос. Подобная генерализация процесса с равномерным поражением гладкой кожи и складок редко встречается при кандидамикозе. Кроме того, заболевание про­текает с повышенной температурой, тяжелыми желудочно- кишечными расстройствами, выраженной анемией. Вся сово­купность симптомов не характерна для кандидаинфекции.

Сифилоподобное папулезное импетиго отличается наличи­ем папул, пузырей с серозным содержимым, отсутствием вы­раженной мацерации и рыхлых кашицеобразных скоплений в складках. Ангулярный кандидамикотический стоматит (заеда) трудно дифференцируется от стрептококкового, тем более что эти инфекции часто сосуществуют. Однако более длительный процесс с меньшей степенью воспаления, боль­шей мацерацией и образованием рыхлых беловатых наслое­ний характернее для дрожжевого поражения складок кожи в углах рта. Стоматиты и вульвовагиниты недрожжевой этиологин отличаются отсутствием мацерированных участков сли­зистой оболочки, серовато-белых пленок и творожистых крошковидных наслоений.

Лечение. Проводится с учетом генерализации и тече­ния процесса, а также возраста ребенка. До назначения те­рапии проводится тщательное обследование с целью выясне­ния патогенетических факторов. Если ребенку вводились ан­тибиотики и кортикостероидные гормоны не по жизненным показаниям, их назначение прекращают. Распространенные упорные формы кандидамикозов слизистых оболочек и кожи лечат противодрожжевыми антибиотиками — леворином или нистатином, применяемыми внутрь по 100 000—500 000 ЕД 4—5 раз в сутки (в соответствии с возрастом детей) в тече­ние 2—3 недель и более в сочетании с витаминами группы В, концентратом витамина А, аскорбиновой кислотой и рутином.

В тяжелых случаях используется специфическая десен­сибилизация интрадермальными инъекциями кандидавакци- ны или фильтрата культуры Candida albicans. При хрониче­ском генерализованном кандидамикозе с гранулематозными разрастаниями и вегетациями проводится хронически переме­жающееся курсовое комплексное лечение с перерывами в 2—3 недели и широким назначением неспецифических стиму­лирующих средств — гамма-глобулина, переливаний натив­ной или сухой плазмы, гемотрансфузий, алоэ, дуплекса, пре­паратов фосфора и железа.

Кандидамикозы слизистых и кожи в обычных формах хо­рошо поддаются лечению витаминами комплекса В (рибо­флавин, пиридоксин, фолиевая кислота) в сочетании с на­ружной терапией. Для лечения слизистых оболочек широко применяются 5—10% растворы буры в глицерине, 1—2% вод­ные и спиртовые растворы анилиновых красителей (пиокта- нин, метилвиолет, генцианвиолет и др.), люголевская жид­кость в прописи А. М. Ариевича (Iodi puri 5,0, Kalii iodati 10,0, Aq. destill. 200,0—300,0), а также декаминовая мазь в 0,5—5% концентрации. В случае изолированного поражения слизистых рта, зева, миндалин удобно назначать таблетки леворина или декамина, выпускаемые в виде леденцов для сосания, по 0,15 г 3—4 раза в день в течение 1—2 недель.

Используются также ингаляции или орошения с сухой сус­пензией леворина или растворимой солью леворина (леворин натрий), проводимые ежедневно 2—3 раза в сутки в течение 10—15 дней. На одну процедуру берут 100 000—200 000 ЕД препарата, растворяемого перед употреблением в 5 мл воды Для лечения кандидамикотических вульвовагинитов приме­няются вдувания порошка нистатина, леворина или вводятся шарики, содержащие 100 000—200 000 ЕД этих антибиоти­ков. Предварительно слизистую обмывают 2—5% раствором соды и смазывают 2% раствором азотнокислого серебра.

Кандидамикотические поражения складок, гладкой кожи л околоногтевых валиков подвергаются лечению с учетом степени воспалительных явлений и наличия мокнутия. Обра­зование обширных эрозивных участков с мокнутием является показанием к назначению примочек с 1% раствором танина, 0,5% раствором азотнокислого серебра, 2—3% раствором бу­ры или соды. После стихания островоспалительной реакции применяют жидкость Кастеллани, анилиновые краски в 1—2% спиртовых растворах (пиоктанин, генцианвиолет), 0,5—1% декаминовую мазь, мазь с нистатином или леворином, содер­жащую в 1 г мазевой основы 3 000 ООО—5 000 000 ЕД анти­биотика, 0,05—1% нитрафуриленовую мазь или 0,05% раствор нитрофурилена на 50° этиловом спирте.

При эритематозно-сквамозных явлениях с мацерацией и незначительной везикуляцией применяется водно-взбалтывае- мая смесь -с нистатином или леворином: Nystatini 1,0—2,0, Zinci oxydati, Talci veneti no 25,0; Glycerini 20,0, Aq. destill, до 100,0.

Для лечения паронихий после снятия воспалительных яв­лений « удаления патологически измененных ногтевых пла­стинок назначается длительное смазывание по С. Т. Павлову 2% спиртовым раствором генциан- или метилвиолета с 5% резорцином и 1% тимолом, а также туширование 10% раство­ром полуторахлористого железа с одновременным электрофо­резом с 0,5 — 1% раствором сернокислого цинка.

Профилактика. У детей профилактика кандидамикозов заключается в выявлении и лечении дрожжевых по­ражений, особенно слизистых оболочек полости рта и вульвы у беременных и кормящих матерей. Лица, страдающие дрож­жевым поражением, не допускаются к уходу за детьми; боль­ных детей изолируют. Большое значение имеет рациональное питание, хороший гигиенический уход, тщательная дезинфек­ция предметов ухода и белья'. Лечение антибиотиками и кор­тикостероидами следует проводить на фоне насыщения ор­ганизма ребенка витаминами и при тщательном контроле за полостью рта (появление налетов белого цвета — сигнал на­чала развития кандидамикоза).

Комментарии (0)

There are no comments posted here yet

Оставьте свой комментарий

Posting comment as a guest. Sign up or login to your account.
Вложения (0 / 3)
Share Your Location