Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Грибковые заболевания, поражающие гладкую кожу, ног­ти и волосы, называются трихомикозами (trichos — волос, myces — гриб). Среди них наиболее распространены у детей трихофития, микроспория и фавус. Частота этих заболева­ний у детей объясняется недостаточной резистентностью и морфологической незрелостью кератина рогового слоя эпи­дермиса и волос.

Трихофития (trichophytia)

Трихофития может вызываться антропофильными гриба­ми, паразитирующими у человека (Trichophyton violaceum, Trichophyton crateriforme). Она протекает с нерезко выра­женными воспалительными изменениями кожи и называется поверхностной. Трихофития, обусловленная зоофильными грибами, паразитирующими у животных — мышей, крыс, те­лят, коров, лошадей (Trichophyton gypseum, Trichophyton faviforme), проявляется чаще бурной воспалительной реакци­ей с поражением кожи и подкожной клетчатки. Она назы­вается инфильтративно-нагноительной, или глубокой.

Возбу­дители поверхностной трихофитии — грибы Trichophyton violaceum, Trichophyton crateriforme, поражая волосы, распо­лагаются внутри вещества волоса и называются Trichophyton endothrix, а грибы, вызывающие инфильтративно-нагнои- тельную, или глубокую нагноительную трихофитию, находят­ся вокруг волоса и называются Trichophyton ectothrix. По­следний в зависимости от размеров спор подразделяется на мелкоспоровую и крупноспоровую разновидности. Мелкоспо­ровая разновидность (Trichophyton ectothrix microides) пара­зитирует на домовых, полевых мышах и морских свинках. Крупноспоровая разновидность (Trichophyton ectothrix mega- sporon) паразитирует на крупных домашних животных (те­лята, коровы, лошади), от которых инфицируются преимуще­ственно жители сельских местностей (рис. 22).

Схема расположения элементов грибов в чешуйке и в волосе. 1 — трихофитон эндотрикс; 2 — трихофитон эктотрикс мелкоспоровый; 3 —трнхофитон эктотрикс крупноспоровый; 4 — микроспорон; 5 — ахорион Шонлейна; 6—элементы гриба в чешуйке

Рис. 22. Схема расположения элементов грибов в чешуйке и в волосе. 1 — трихофитон эндотрикс; 2 — трихофитон эктотрикс мелкоспоровый; 3 —трнхофитон эктотрикс крупноспоровый; 4 — микроспорон; 5 — ахорион Шонлейна; 6—элементы гриба в чешуйке

Заражение поверхностной трихофитией происходит при не­посредственном контакте здоровых детей с больными или че­рез предметы, которыми пользовались больные. В ряде слу­чаев дети могут заражаться от матерей или бабушек, стра­дающих хронической трихофитией взрослых. Источниками за­ражения зоофильной трихофитией являются больные трихофи­тией животные.

Поверхностная трихофития (trichophytia superficialis). Проявляется поражением гладкой кожи, волоси­стой части головы, волос и ногтей. В области кожи лица, шеи, верхних и нижних конечностей, реже на закрытых участках туловища образуются красные пятна с правильно округлыми очертаниями и четкими границами. Периферическая часть пятен несколько отечна, приподнята, там имеются пузырьки, чешуйки и корочки. В центре пятна интенсивность воспале­ния менее значительна, а шелушение хорошо выражено. Пят­на концентрически распространяются по периферии, сливают­ся. В результате образуются крупные участки с хорошо контурированными полицикличными валикообразными граница­ми (рис. 23).

Трихофития гладкой кожи

Рис. 23. Трихофития гладкой кожи

На волосистой части головы возникает единичный очаг или несколько участков с едва заметной гиперемией, размером с 2—3-копеечную монету, с умеренным шелушением и уплотнением, округлых или овальных очертаний. Эти участки сливаются в сплошное поражение. Пораженные волосы об­ламываются низко на расстоянии 1—2 мм или на границе с кожей в виде черных точек. Характерно наличие на участках поражения значительного количества непораженных волос, вследствие чего поверхностную трихофитию у детей при не­брежном осмотре можно не заметить (рис. 24).

Поверхностная трихофития волосистой части головы

Рис. 24. Поверхностная трихофития волосистой части головы

Ногти вовлекаются в процесс у 2—3% больных и, как пра­вило, на руках. Ногтевые пластинки поражаются со свобод­ного края. Они утолщаются, деформируются, приобретают се­ровато-землистый цвет, становятся рыхлыми, крошатся.

При дисфункции половых желез и щитовидной железы, особенно у женщин, трихофития детского возраста переходит в хроническую трихофитию взрослых.

Хроническая трихофития взрослых. Харак­теризуется стертыми симптомами с едва заметными измене­ниями гладкой кожи, ногтей и волосистой части головы. На гладкой коже, чаще на ладонях, тыле кистей, ягодицах, раз- гибательной поверхности локтевых и коленных суставов наб­людаются застойно-ливидные бледно-розовые пятна с нечет­кими контурами, неправильных очертаний, слегка шелуша­щиеся. Субъективные ощущения отсутствуют. На ладонях на­ряду с шелушением отмечается гиперкератоз.

На волосистой части головы видны небольшие бледно-красноватые очажки со слегка синюшным оттенком, с нерезкими границами и не­значительным шелушением. Они быстро регрессируют, остав­ляя легкую рубцовую атрофию. В местах частой локализа­ции этих изменений, в височных и затылочной областях, мож­
но обнаружить единичные черные точки — остатки низ­ко обломанных волос. Ног­ти при хроническом течении процесса поражаются у 1/3 больных, утолщаются, стано­вятся серыми, бугристыми, изъеденными, ломкими, кро­шатся. Блестящая наружная пластинка ногтей разрушает­ся. Свободный край ногтя отстает от ногтевого ложа (рис. 25).

Трихофития ногтей

Рис. 25. Трихофития ногтей

Инфильтративно-нагноительная, или глу­бокая (фолликулярная) трихофития (trichophytia profunda). Зоофильные грибы (Trichophyton! gypse- um, Trichophyton faviforme), попадая на кожу человека, вызывают бурные воспали­тельные явления с образова­нием гноя и некротических масс. Поражается гладкая кожа, волосистая часть головы и лица. На гладкой коже образуют­ся фолликулярные инфильтраты насыщенно-застойной крас­ной окраски с массивными гнойными корками. На волосистой части головы возникают фолликулярные, глубокие абсцессы, покрытые отечной, ливидно-красной или красно-бурой кожей.

При надавливании на поверхность инфильтрата из вскрыв­шихся абсцессов вытекает в обильном количестве гной (рис. 26). По аналогии с медовыми сотами древнеримский врач Цельс назвал это заболевание «Kerion» (медовые соты). Вместе с гноем удаляются волосы. На месте поражения об­разуются втянутые рубцы, нередко спаянные с апоневрозом. Глубокая нагноительная трихофития области бороды и усов (sycosis parasitaria) у детей не наблюдается. Все разновид­ности глубокой трихофитии сопровождаются увеличением ре­гионарных лимфатических узлов и значительной болезнен­ностью. Нередко нарушается и общее состояние больных: появляется температура, головная боль, недомогание. У неко­торых больных с аллергической реактивностью могут возни­кать высыпания (трихофитиды).

Глубокая нагноительная три­хофития волосистой части головы (kerion Celsi)

Рис. 26. Глубокая нагноительная три­хофития волосистой части головы (kerion Celsi)

Нередко воспалительные явления выражены нерезко (инфильтративная форма).

Диагноз. Распознавание поверхностных и глубоких форм трихофитии несложно, за исключением хронической трихофитии взрослых, при которой скудность симптоматики и незначительность кли нических явлений затруд­няют обнаружение очагов.

Дифференцировать по­верхностную трихофитию гладкой кожи от микро­спории гладкой кожи трудно, ибо при общности клинических явлений в обоих случаях в чешуйках эбнаруживается мицелий гриба. Микроскопия пора­женных волос позволяет отдифференцировать за­болевания. Так как лече­ние однотипное, практиче­ского значения точность диагностики в этом случае не имеет. Для научных и эпидемиологических целей проводится культуральное исследование. Поверхно­стная трихофития гладкой кожи у детей отличается от внешне похожих прояв­лений при розовом лишае, псориазе и себорейной эк­земе более правильными округлыми очертаниями, наличием периферическо­го более гиперемирован- ного отечного валика с пузырьками и корочками, и мицелия гриба в че­шуйках при бактериоско­пии.

Поверхностную трихо­фитию волосистой части головы у детей следует дифференцировать преж­де всего от микроспории и фавуса. Наличие низко обломанных волос, значи­тельное количество сохранившихся здоровых волос в очагах, незначительные воспалительные явления, отсутствие склонно­сти очагов к слиянию — все это отличает трихофитию от микроспории. Отсутствие скутул, амбарного запаха, а также длинных волос на голове, имеющих безжизненный тусклый
париковый вид, позволяет исключить фавус. Гнездное облы­сение отвергается в этих случаях ввиду наличия воспа­лительной реакции и обломков волос, пораженных спорами гриба.

Микроспория (microsporia)

Среди дерматомикозов у детей микроспория встречается наиболее часто. Это объясняется большой контагиозностью как зоофильного гриба — микроспорума пушистого (Micro- sporum lanosum), паразитирующего у кошек и реже у собак, так и антропофильного гриба — микроспорума ржавого (Microsporum ferrugineum), обитающего у человека. Инфи­цирование происходит чаще вследствие непосредственного контакта здоровых детей с больными животными или челове­ком, а также через предметы, загрязненные элементами гри­бов — спорами или мицелием. В последнее время установле­на возможность заражения микроспорией от клинически здо­ровых' кошек, являющихся носителями гриба пушистого мик­роспорума.

Инкубационный период колеблется от 2—4 дней до 5—6 не­дель. При микроспории поражается волосистая часть головы и гладкая кожа. Поражение ногтей грибами микроспории пред­ставляет собой весьма редкое явление и рассматривается как казуистика. Очапи микроспории волосистой части головы не- сколйко отличаются по внешнему виду в зависимости от вида гриба.

Микроспория, вызванная пушистым микроспорумом, ха­рактеризуется наличием единичных крупных очагов округ­лых или овальных очертаний с хорошо контурированными границами и значительной воспалительной реакцией. На по­верхности пораженных участков, имеющих насыщенный застойно-красный цвет, видны скопления в большем или мень­шем количестве серых, асбестовидных чешуек. Все волосы обломаны на уровне 5—8 мм, а вокруг обломков волос отчет­ливо заметны муфточки или «футляры».

При зоофильной микроспории наблюдается более острое течение с формирова­нием в очагах пустул, гнойных корок. Инфильтрат очагов становится более глубоким, и пораженные участки заметно возвышаются над уровнем кожи (рис. 27). Нагноительная, или глубокая, форма микроспории (типа kerion) иногда со­провождается лихорадочным состоянием и недомоганием, увеличением регионарных лимфатических узлов, аллергиче­скими высыпаниями (микроспориды).

Микроспория волосистой части головы («кошачья»)

Рис. 27. Микроспория волосистой части головы («кошачья»)

При поражении гладкой кожи, вызванном пушистым микроопорумом, наблюдаются эритематозно-шелушащиеся очаж­ки с округлыми 'или овальными очертаниями, располагающиеся чаще на открытых частях тела. Края их чет­кие, слегка возвышенные, с отдельными везикулами или серозными корочками и чешуйками. При множе­ственном поражении эле­менты сливаются и возни­кают крупные участки с полициклическими очер­таниями. Поражение пуш­ковых волос и фоллику­лов обусловливает обра­зование на очагах глад­кой кожи перифоллику- лярных узелковых эле­ментов.

Микроспория волоси­стой части головы, вы­званная антропофильным грибом, проявляется мно­жественными очажками неправильных очертаний, с нечеткими границами, с наклонностью к слия­нию и расположению в краевых зонах, в местах- перехода волосистой ча­сти головы в гладкую ко­жу. Кожа пораженных участков воспалена, но менее интенсивно, чем при зоофильной форме. Окраска застойно-розо­вая, шелушение умерен­ное. Волосы обламывают­ся не все и на различных уровнях, но вокруг обломков вид­ны чехлы. Вокруг очагов можно видеть отсевы, образовав­шиеся вследствие аутоинокуляции (рис. 28).

Микроспория волосистой части головы (ржавая»)

Рис. 28. Микроспория волосистой части головы (ржавая»)

При внедрении антропофильного гриба в гладкую кожу образуются округ­лые эритематозно-шелушащиеся элементы с четкими грани­цами, несколько возвышающимися по периферии, и блед­ным центром, покрытым небольшим количеством чешуек. В результате повторной инокуляции в центре вновь возника­ет эритематозное пятно с хорошо контурированной перифери­ческой зоной. Таким образом образуются вписанные друг в друга кольца (форма «ирис») (рис. 29).

Микроспория гладкой кожи

Рис. 29. Микроспория гладкой кожи

Диагноз. Участки поражения микроспории легко диагностируются как по характерным кли­ническим симптомам, так и по способности гриба и пораженных им волос флюоресцировать в лучах Вуда фосфоресцирующим зеленовато-желтым или серебристо-зеленым (изу­мрудным) свечением. Диагноз подтверждается наличием элементов гри­бов: проводится микро­скопическая и, главное, культуральная диагно­стика. Дифференциаль­ный диагноз с поверхност­ной трихофитией у детей основывается на наличии высоко обломанных во­лос, выраженности вос­палительной реакции и обильном асбестовидном шелушении.

При бакте­риоскопии обломков во­лос, взятых у больных поверхностной трихофи­тией, видны пораженные волосы с крупными спо­рами, располагающимися цепочками внутри воло­са, тогда как при микро­спории споры располага­ются вокруг волоса; они мелкие и рассеяны беспо­рядочно в виде грозде­видной мозаики.

Фавус (favus)

Этиология и патогенез. Фавус, или парша, вы­зывается антропофильным грибом Achorion schonleinii, кото­рый может располагаться или внутри, или вокруг волоса. Течение фавуса хроническое. Инкубационный период 2—3 не­дели. Болезнь малоконтагиозна. Заболевают преимуществен­но гипотрофичные, ослабленные дети, страдающие желудочно-кишечными, эндокринными расстройствами и перенесшие различные инфекции. Большое значение имеет также плохой уход, несоблюдение элементарных правил гигиены. Источни­ком заражения являются больные или белье, одежда, пред­меты, которыми пользовался больной. Чаще всего у детей поражается волосистая часть головы, значительно реже — гладкая кожа и ногти. В Советском Союзе фавус как массо­вое заболевание ликвидирован.

Клиника. В зависимости от характера поражения выделяют типичную скутулярную форму фавуса и атипич­ные формы — импетигинозную и сквамозную, или питириоидную.

При скутулярной форме болезни на волосистой части го­ловы и на гладкой коже имеются слегка гиперемированные пятна, на которых располагаются желтовато-серые круглые образования — скутулы (фавозные щитки) с центральным западением, представляющие чистую культуру гриба. Длин­ные волосы становятся тусклыми, безжизненными, ломкими, напоминая волосы старых париков. Процесс медленно про­грессирует, распространяясь по периферии, а в центре воспа­лительные явления исчезают, скутулы отпадают и на их ме­сте образуется рубцовая атрофия (рис. 30).

Фавус волосистой части го­ловы

Рис. 30. Фавус волосистой части го­ловы

Импетигинозная разновидность фавуса проявляется возникновением вместо скутул фолликулярных пустул, подсыхающих с образованием желто-медовых корок, похожих на вульгарное импетиго. Сквамозная, или питириоидная, разновидность фавуса харак­теризуется наличием застойно-гиперемированных участков кожи с обильным мелкопластинчатым шелушением. Как им­петигинозная, так и сквамозная разновидности парши разре­шаются с образованием рубцовой атрофии.

Гладкая кожа, как травило, вовлекается в процесс вторично и лишь изред­ка возможно ее изолированное поражение. Клиническая сим­птоматика типичной скутулярной формы определяется нали­чием скутул, которые возникают на отечно-гиперемированных участках кожи. При атипичных разновидностях болезни имеются эритематозночшелушащиеся очаги с нечеткими гра­ницами, склонные к периферическому росту и слиянию (сквамозная форма), или появляются поверхностные фолли­кулярные пустулы, напоминающие остиофолликулиты (импе­тигинозная форма).

Поражение гладкой кожи разрешается бесследно без руб­цовой атрофии. Ногти утолщаются, приобретают желтовато-серый цвет. Свободный край ногтевых пластинок приподнимается. По­верхность ногтевых пластинок становится бугристой, изъе­денной, крошится.

Диагноз. При типичных формах фавуса диагноз осно­вывается на обнаружении скутул и характерном виде пора­женных волос. Во время люминесцентного исследования во­лосы, пораженные ахорионом, светятся серебристо-серым цветом. Дифференциальный диагноз сложен при атипичных формах болезни. Себорейная экзема отличается от сквамозной формы фавуса яркой окраской очагов, значительной их отечностью и наличием серозных корок. При импетиго вуль­гарном и остиофолликулитах очаги окружены островоспали­тельным отечным венчиком.

Эти заболевания не имеют хро­нического течения. Обнаружение элементов гриба в патоло­гическом материале подтверждает грибковую этиологию про­цесса. Для решения вопроса о видовой принадлежности гри­ба, если необходимо отдифференцировать сходные по клини­ческой картине поражения гладкой кожи при поверхностной трихофитии, микроспории и атипичной сквамозной форме фа­вуса, применяют культуральную диагностику.

Лечение трихомикозов

Лечение всех проявлений трихомикозов проводится по единым схемам с учетом локализации болезни и возраста де­тей.

При изолированном поражении гладкой кожи применяет­ся наружное лечение 2—5% настойкой йода утром и серно­салициловой мазью (с содержанием 10% серы и 3% салици­ловой кислоты или 10% серно-дегтярной мазью) вечером.

При множественных поражениях гладкой кожи или при наличии единичных очагов, но с вовлечением в процесс пуш­ковых волос, назначается внутрь противогрибковый антибио­тик — гризеофульвин-форте по схеме с одновременной от­слойкой эпидермиса отслаивающей мазью Ариевича (Ac. sali- cylici 12,0, Ac. lactici 6,0, Vaselini 82,0). Для детей до 5 лет салициловая и молочная кислоты применяются в половинной концентрации, с последующим смазыванием 2% настойкой йода и серно-салициловой мазью.

Трихомикозы на волосистой части головы подвергаются обязательному лечению гризео- фульвином, если нет противопоказаний. Противопоказаниями к назначению гризеофульвина являются: заболевания крови, печени, почек, порфириновая болезнь, злокачественные заболе­вания. Следует воздержаться от применения гризеофульвина или назначать его в меньших дозах при выраженной лейкопе­нии, нарушениях мозгового кровообращения, метроррагиях, по­сле инсульта, а также кормящим матерям. Гризеофульвин вы­пускается в обычном виде в таблетках по 0,25 г и в высокодисперсной форме — гризеофульвин-форте в таблетках по 0,125 г. Гризеофульвин-форте менее токсичен и лучше всасы­вается в кишечнике, он хорошо проникает в кровь и ткани и адсорбируется кератином рогового слоя эпидермиса, волос и ногтей.

В волосах антибиотик откладывается только на расстоянии 2—3 мм от гладкой кожи, поэтому волосы необходи­мо обривать, чтобы удалить жизнеспособные споры, не под­вергшиеся действию антибиотика. Препарат назначают в .су­точной дозе из расчета 21—22 мг на 1 кг веса. Суточную дозу вводят в 3 приема во время еды. Для лучшей всасывае­мости в кишечнике гризеофульвин запивают чайной ложкой растительного масла или рыбьего жира. Одновременно на­значают наружную терапию: смазывание 2% настойкой йода утром и 10% серной и 3% салициловой мазью или серно­дегтярной (серы 10%, дегтя 3%) мазью вечером. Один раз в неделю волосы сбривают и моют голову горячей водой с мылом. Мыть голову можно 2—3 раза в неделю. Отслойку прово­дят один раз в 2 недели.

Гризеофульвин-форте назначают ежедневно до первых двух отрицательных анализов на гриб, затем гризеофульвин- форте принимают через день, а после стойкого исчезновения грибов в анализах, проводимых каждые 2—3 дня, с 3-крат­ным отрицательным результатом антибиотик назначают2 раза в неделю в течение 2 недель. Препарат переносится хорошо и вызывает побочные явления в меньшей степени, чем обычный гризеофульвин. У детей чаще, чем у взрослых, воз­никают аллергические явления в виде мелкоузелковых, пят­нистых и уртикарных высыпаний.

Если элементы скудные и зуд незначительный, антибиотик не отменяют. Назначают де­сенсибилизирующие и антигистаминные препараты: глюконат кальция, диазолин, еупрастин и др. При обильных аллергиче­ских эффлоресценциях, выраженном зуде гризеофульвин вре­менно отменяют и проводят десенсибилизирующее лечение с использованием кортикостероидных кремов и мазей (0,5% преднизолоновая, гидрокортизоновая, синалар и др.) на­ружно.

После исчезновения аллергических сыпей гризеофульвин назначают снова, но в первые дни в половинной дозе. Если аллергические элементы появляются вновь, лечение гризео­фульвином прекращают. У некоторых детей в процессе те­рапии гризеофульвином отмечаются головная боль, боли в сердце, в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, изменения крови: лейкопения или лейкоцитоз, эозинофилия, лимфопения. В таких случаях лечение временно отменяют на 2—3 дня. Затем гризеофульвин назначают вновь, и обычно он хорошо переносится.

При упорном повторении побочных яв­лений гризеофульвин отменяют совсем. Введение гризеофуль- вина у некоторых больных снижает неспецифический имму­ногенез, вызывает нарушение порфиринового обмена, а так­же обмена витаминов группы В с появлением симптомов гиповитаминоза. Поэтому наряду с гризеофульвином необходи­мо назначать поливитамины комплекса В на протяжении все­го курса. При наличии противопоказаний к гризеофульвино- терапии сначала проводят эпиляцию волос 4% эпилиновым пластырем. Перед наложением пластырной массы волосы сбривают и эпилиновый пластырь накладывают тонким сло­ем преимущественно на очаги микоза. Детям до 6 лет пла­стырь накладывают однократно сроком на 15—18 дней, а де­тям старшего возраста и взрослым — дважды со сменой повязки через 8—10 дней.

У детей легко возбудимых, астени- зированных эпиляцию пластырем проводят по прерывистой методике. До 6 лет пластырную массу накладывают на 3 су­ток, а затем после 7-дневного перерыва еще на 7—10 дней. Детям старше 6 лет и взрослым эпилиновый пластырь на­кладывают на 1 неделю, а после 7-дневного перерыва —на срок от 10 до 14 дней. Волосы выпадают приблизительно че­рез 3 недели. В период облысения до отрастания волос про­водят днем смазывание 2% настойкой йода, а вечером — вти­рание серно-салициловой мази (серы 10%, салициловой кис­лоты 2—3%).

Побочные явления (конъюнктивит, блефарит, акнеподобные и фолликулярные высыпания на лице, фолли­кулярный гиперкератоз на волосистой части головы, голов­ная боль, беспокойный сон и ночные страхи) бывают редко и, как правило, слабо выражены. При их возникновении пла­стырную массу снимают, назначают обильное питье, аскорби­новую кислоту, витамин Вь антигистаминные препараты. Пластырную массу дозируют в зависимости от веса больно­го по методу Ариевича и Тюфилиной.

Вес тела в кг

Доза пластыря в г|| Вес тела в кг

Доза пластыря

10—11

2—2,5 19—25

5,0

. 12—13

3—3,5 26—30

5,5

14—15

3,5—4,0 31—35

6,0

16—'17

4,0 36—40

7—8

18

4,5

 

Противопоказания к назначению эпилинового пластыря: болезни печени, почек, нервной системы. Детям эпилиновый пластырь применяется только в условиях стационара.

При отсутствии гризеофульвина и эпилинового пластыря, если нет противопоказаний к рентгеновскому облучению, де­тям старше 3 лет назначают рентгеновскую эпиляцию по четырехпольной системе или дробными дозами по методу Ари­евича и Беззаботнова. После выпадения волос и (если необ­ходимо) дополнительной ручной эпиляции проводят йодно-мазевое лечение так же, как после удаления волос с по­мощью эпилинового пластыря.

Детям, больным микроспорией волосистой части головы, при наличии противопоказаний к применению гризеофульвина, эпилинового пластыря и рентгеновского облучения назначают дийодолеин (Iodi 37,5, Kalii iodati 25,0, Ac. oleinici 350,0, Spiriti aethylici 96° 87,5). Ежедневное двукратное смазыва­ние с периодической отслойкой, еженедельной стрижкой и мытьем головые в течение 17г—2 месяцев дает хороший ре­зультат.

Для лечения онихомикозов используют методику Ариеви­ча и Вихревой с применением различных кератолитических пластырей: 20% уреапласта, 10% трихлоруксуеного и 50% са­лицилового. После размягчения и удаления ногтевых пласти­нок на ногтевое ложе накладывают повторно и последова­тельно фунгицидные пластыри (5% феноловый, 5% бетанаф- толовый, 7,5% йодный, 5% тимоловый и 20% пирогалловый) с последующим назначением внутрь гризеофульвина-форте в указанных выше дозировках с учетом веса детей в течение 2 недель ежедневно и на протяжении 8 недель 2 раза в не­делю.

Для объективной оценки излеченности процесса проводят троекратное повторное исследование с 7—10-дневным проме­жутком тотчас после прекращения лечения, а затем в тече­ние 2-го и 3-го месяцев. Детский коллектив разрешается посещать после трех отрицательных анализов с условием но­шения шапочки на голове и после проведения дома заклю­чительной дезинфекции.

Лечение глубокой трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи заключается в применении влажно-высыхаю- щих повязок в период бурного нарастания воспалительных явлений. С этой целью используют примочки: Aq. Goulardi, 2% раствор борной кислоты, раствор риванола 0,1%, раствор фурацилина 1 : 5000, 10% раствор ихтиола. После ликвидации острого воспаления назначают серно-дегтярную мазь (10%) или мазь Вилькинсона. Глубокая трихофития обладает склон­ностью к самоизлечению. Назначение активных рассасываю­щих средств в период нарастания воспалительных явлений мо­жет вызвать возникновение вторичных аллергических элемен­тов — трихофитидов.

Профилактика трихомикозов

Профилактика трихомикозов включает мероприятия по борьбе с грибковыми заболеваниями не только среди город­ского населения, но и среди жителей сельских местностей. Огромное внимание в нашей стране уделяется обследованию детских контингентов, а также выявлению источников и кон­тактов у больных грибковыми заболеваниями. Проведение са­нитарного контроля в детских учреждениях, в парикмахер­ских, выявление и лечение больных домашних животных (со­баки, кошки, коровы, лошади, телята), уничтожение бездом­ных собак и кошек, борьба с полевыми и домашними мыша­ми, носителями Trichophyton ectothrix microides — все это способствует резкому снижению трихомикозов среди детей и взрослых.

Для дальнейшей успешной профилактики трихомикозов необходима активная санитарно-просветительная работа не только среди больных детей и их родственников, но и в дет­ских коллективах — школах, детских домах, интернатах. Важно координировать лечебно-профилактическую работу врачей-дерматологов и педиатров с деятельностью санитар­но-эпидемиологических станций и ветеринарных учреждений.

Комментарии (0)

There are no comments posted here yet

Оставьте свой комментарий

Posting comment as a guest. Sign up or login to your account.
Вложения (0 / 3)
Share Your Location