Авторизация

Грибковые заболевания, поражающие гладкую кожу, ног­ти и волосы, называются трихомикозами (trichos — волос, myces — гриб). Среди них наиболее распространены у детей трихофития, микроспория и фавус. Частота этих заболева­ний у детей объясняется недостаточной резистентностью и морфологической незрелостью кератина рогового слоя эпи­дермиса и волос.

Трихофития (trichophytia)

Трихофития может вызываться антропофильными гриба­ми, паразитирующими у человека (Trichophyton violaceum, Trichophyton crateriforme). Она протекает с нерезко выра­женными воспалительными изменениями кожи и называется поверхностной. Трихофития, обусловленная зоофильными грибами, паразитирующими у животных — мышей, крыс, те­лят, коров, лошадей (Trichophyton gypseum, Trichophyton faviforme), проявляется чаще бурной воспалительной реакци­ей с поражением кожи и подкожной клетчатки. Она назы­вается инфильтративно-нагноительной, или глубокой.

Возбу­дители поверхностной трихофитии — грибы Trichophyton violaceum, Trichophyton crateriforme, поражая волосы, распо­лагаются внутри вещества волоса и называются Trichophyton endothrix, а грибы, вызывающие инфильтративно-нагнои- тельную, или глубокую нагноительную трихофитию, находят­ся вокруг волоса и называются Trichophyton ectothrix. По­следний в зависимости от размеров спор подразделяется на мелкоспоровую и крупноспоровую разновидности. Мелкоспо­ровая разновидность (Trichophyton ectothrix microides) пара­зитирует на домовых, полевых мышах и морских свинках. Крупноспоровая разновидность (Trichophyton ectothrix mega- sporon) паразитирует на крупных домашних животных (те­лята, коровы, лошади), от которых инфицируются преимуще­ственно жители сельских местностей (рис. 22).

Схема расположения элементов грибов в чешуйке и в волосе. 1 — трихофитон эндотрикс; 2 — трихофитон эктотрикс мелкоспоровый; 3 —трнхофитон эктотрикс крупноспоровый; 4 — микроспорон; 5 — ахорион Шонлейна; 6—элементы гриба в чешуйке

Рис. 22. Схема расположения элементов грибов в чешуйке и в волосе. 1 — трихофитон эндотрикс; 2 — трихофитон эктотрикс мелкоспоровый; 3 —трнхофитон эктотрикс крупноспоровый; 4 — микроспорон; 5 — ахорион Шонлейна; 6—элементы гриба в чешуйке

Заражение поверхностной трихофитией происходит при не­посредственном контакте здоровых детей с больными или че­рез предметы, которыми пользовались больные. В ряде слу­чаев дети могут заражаться от матерей или бабушек, стра­дающих хронической трихофитией взрослых. Источниками за­ражения зоофильной трихофитией являются больные трихофи­тией животные.

Поверхностная трихофития (trichophytia superficialis). Проявляется поражением гладкой кожи, волоси­стой части головы, волос и ногтей. В области кожи лица, шеи, верхних и нижних конечностей, реже на закрытых участках туловища образуются красные пятна с правильно округлыми очертаниями и четкими границами. Периферическая часть пятен несколько отечна, приподнята, там имеются пузырьки, чешуйки и корочки. В центре пятна интенсивность воспале­ния менее значительна, а шелушение хорошо выражено. Пят­на концентрически распространяются по периферии, сливают­ся. В результате образуются крупные участки с хорошо контурированными полицикличными валикообразными граница­ми (рис. 23).

Трихофития гладкой кожи

Рис. 23. Трихофития гладкой кожи

На волосистой части головы возникает единичный очаг или несколько участков с едва заметной гиперемией, размером с 2—3-копеечную монету, с умеренным шелушением и уплотнением, округлых или овальных очертаний. Эти участки сливаются в сплошное поражение. Пораженные волосы об­ламываются низко на расстоянии 1—2 мм или на границе с кожей в виде черных точек. Характерно наличие на участках поражения значительного количества непораженных волос, вследствие чего поверхностную трихофитию у детей при не­брежном осмотре можно не заметить (рис. 24).

Поверхностная трихофития волосистой части головы

Рис. 24. Поверхностная трихофития волосистой части головы

Ногти вовлекаются в процесс у 2—3% больных и, как пра­вило, на руках. Ногтевые пластинки поражаются со свобод­ного края. Они утолщаются, деформируются, приобретают се­ровато-землистый цвет, становятся рыхлыми, крошатся.

При дисфункции половых желез и щитовидной железы, особенно у женщин, трихофития детского возраста переходит в хроническую трихофитию взрослых.

Хроническая трихофития взрослых. Харак­теризуется стертыми симптомами с едва заметными измене­ниями гладкой кожи, ногтей и волосистой части головы. На гладкой коже, чаще на ладонях, тыле кистей, ягодицах, раз- гибательной поверхности локтевых и коленных суставов наб­людаются застойно-ливидные бледно-розовые пятна с нечет­кими контурами, неправильных очертаний, слегка шелуша­щиеся. Субъективные ощущения отсутствуют. На ладонях на­ряду с шелушением отмечается гиперкератоз.

На волосистой части головы видны небольшие бледно-красноватые очажки со слегка синюшным оттенком, с нерезкими границами и не­значительным шелушением. Они быстро регрессируют, остав­ляя легкую рубцовую атрофию. В местах частой локализа­ции этих изменений, в височных и затылочной областях, мож­
но обнаружить единичные черные точки — остатки низ­ко обломанных волос. Ног­ти при хроническом течении процесса поражаются у 1/3 больных, утолщаются, стано­вятся серыми, бугристыми, изъеденными, ломкими, кро­шатся. Блестящая наружная пластинка ногтей разрушает­ся. Свободный край ногтя отстает от ногтевого ложа (рис. 25).

Трихофития ногтей

Рис. 25. Трихофития ногтей

Инфильтративно-нагноительная, или глу­бокая (фолликулярная) трихофития (trichophytia profunda). Зоофильные грибы (Trichophyton! gypse- um, Trichophyton faviforme), попадая на кожу человека, вызывают бурные воспали­тельные явления с образова­нием гноя и некротических масс. Поражается гладкая кожа, волосистая часть головы и лица. На гладкой коже образуют­ся фолликулярные инфильтраты насыщенно-застойной крас­ной окраски с массивными гнойными корками. На волосистой части головы возникают фолликулярные, глубокие абсцессы, покрытые отечной, ливидно-красной или красно-бурой кожей.

При надавливании на поверхность инфильтрата из вскрыв­шихся абсцессов вытекает в обильном количестве гной (рис. 26). По аналогии с медовыми сотами древнеримский врач Цельс назвал это заболевание «Kerion» (медовые соты). Вместе с гноем удаляются волосы. На месте поражения об­разуются втянутые рубцы, нередко спаянные с апоневрозом. Глубокая нагноительная трихофития области бороды и усов (sycosis parasitaria) у детей не наблюдается. Все разновид­ности глубокой трихофитии сопровождаются увеличением ре­гионарных лимфатических узлов и значительной болезнен­ностью. Нередко нарушается и общее состояние больных: появляется температура, головная боль, недомогание. У неко­торых больных с аллергической реактивностью могут возни­кать высыпания (трихофитиды).

Глубокая нагноительная три­хофития волосистой части головы (kerion Celsi)

Рис. 26. Глубокая нагноительная три­хофития волосистой части головы (kerion Celsi)

Нередко воспалительные явления выражены нерезко (инфильтративная форма).

Диагноз. Распознавание поверхностных и глубоких форм трихофитии несложно, за исключением хронической трихофитии взрослых, при которой скудность симптоматики и незначительность кли нических явлений затруд­няют обнаружение очагов.

Дифференцировать по­верхностную трихофитию гладкой кожи от микро­спории гладкой кожи трудно, ибо при общности клинических явлений в обоих случаях в чешуйках эбнаруживается мицелий гриба. Микроскопия пора­женных волос позволяет отдифференцировать за­болевания. Так как лече­ние однотипное, практиче­ского значения точность диагностики в этом случае не имеет. Для научных и эпидемиологических целей проводится культуральное исследование. Поверхно­стная трихофития гладкой кожи у детей отличается от внешне похожих прояв­лений при розовом лишае, псориазе и себорейной эк­земе более правильными округлыми очертаниями, наличием периферическо­го более гиперемирован- ного отечного валика с пузырьками и корочками, и мицелия гриба в че­шуйках при бактериоско­пии.

Поверхностную трихо­фитию волосистой части головы у детей следует дифференцировать преж­де всего от микроспории и фавуса. Наличие низко обломанных волос, значи­тельное количество сохранившихся здоровых волос в очагах, незначительные воспалительные явления, отсутствие склонно­сти очагов к слиянию — все это отличает трихофитию от микроспории. Отсутствие скутул, амбарного запаха, а также длинных волос на голове, имеющих безжизненный тусклый
париковый вид, позволяет исключить фавус. Гнездное облы­сение отвергается в этих случаях ввиду наличия воспа­лительной реакции и обломков волос, пораженных спорами гриба.

Микроспория (microsporia)

Среди дерматомикозов у детей микроспория встречается наиболее часто. Это объясняется большой контагиозностью как зоофильного гриба — микроспорума пушистого (Micro- sporum lanosum), паразитирующего у кошек и реже у собак, так и антропофильного гриба — микроспорума ржавого (Microsporum ferrugineum), обитающего у человека. Инфи­цирование происходит чаще вследствие непосредственного контакта здоровых детей с больными животными или челове­ком, а также через предметы, загрязненные элементами гри­бов — спорами или мицелием. В последнее время установле­на возможность заражения микроспорией от клинически здо­ровых' кошек, являющихся носителями гриба пушистого мик­роспорума.

Инкубационный период колеблется от 2—4 дней до 5—6 не­дель. При микроспории поражается волосистая часть головы и гладкая кожа. Поражение ногтей грибами микроспории пред­ставляет собой весьма редкое явление и рассматривается как казуистика. Очапи микроспории волосистой части головы не- сколйко отличаются по внешнему виду в зависимости от вида гриба.

Микроспория, вызванная пушистым микроспорумом, ха­рактеризуется наличием единичных крупных очагов округ­лых или овальных очертаний с хорошо контурированными границами и значительной воспалительной реакцией. На по­верхности пораженных участков, имеющих насыщенный застойно-красный цвет, видны скопления в большем или мень­шем количестве серых, асбестовидных чешуек. Все волосы обломаны на уровне 5—8 мм, а вокруг обломков волос отчет­ливо заметны муфточки или «футляры».

При зоофильной микроспории наблюдается более острое течение с формирова­нием в очагах пустул, гнойных корок. Инфильтрат очагов становится более глубоким, и пораженные участки заметно возвышаются над уровнем кожи (рис. 27). Нагноительная, или глубокая, форма микроспории (типа kerion) иногда со­провождается лихорадочным состоянием и недомоганием, увеличением регионарных лимфатических узлов, аллергиче­скими высыпаниями (микроспориды).

Микроспория волосистой части головы («кошачья»)

Рис. 27. Микроспория волосистой части головы («кошачья»)

При поражении гладкой кожи, вызванном пушистым микроопорумом, наблюдаются эритематозно-шелушащиеся очаж­ки с округлыми 'или овальными очертаниями, располагающиеся чаще на открытых частях тела. Края их чет­кие, слегка возвышенные, с отдельными везикулами или серозными корочками и чешуйками. При множе­ственном поражении эле­менты сливаются и возни­кают крупные участки с полициклическими очер­таниями. Поражение пуш­ковых волос и фоллику­лов обусловливает обра­зование на очагах глад­кой кожи перифоллику- лярных узелковых эле­ментов.

Микроспория волоси­стой части головы, вы­званная антропофильным грибом, проявляется мно­жественными очажками неправильных очертаний, с нечеткими границами, с наклонностью к слия­нию и расположению в краевых зонах, в местах- перехода волосистой ча­сти головы в гладкую ко­жу. Кожа пораженных участков воспалена, но менее интенсивно, чем при зоофильной форме. Окраска застойно-розо­вая, шелушение умерен­ное. Волосы обламывают­ся не все и на различных уровнях, но вокруг обломков вид­ны чехлы. Вокруг очагов можно видеть отсевы, образовав­шиеся вследствие аутоинокуляции (рис. 28).

Микроспория волосистой части головы (ржавая»)

Рис. 28. Микроспория волосистой части головы (ржавая»)

При внедрении антропофильного гриба в гладкую кожу образуются округ­лые эритематозно-шелушащиеся элементы с четкими грани­цами, несколько возвышающимися по периферии, и блед­ным центром, покрытым небольшим количеством чешуек. В результате повторной инокуляции в центре вновь возника­ет эритематозное пятно с хорошо контурированной перифери­ческой зоной. Таким образом образуются вписанные друг в друга кольца (форма «ирис») (рис. 29).

Микроспория гладкой кожи

Рис. 29. Микроспория гладкой кожи

Диагноз. Участки поражения микроспории легко диагностируются как по характерным кли­ническим симптомам, так и по способности гриба и пораженных им волос флюоресцировать в лучах Вуда фосфоресцирующим зеленовато-желтым или серебристо-зеленым (изу­мрудным) свечением. Диагноз подтверждается наличием элементов гри­бов: проводится микро­скопическая и, главное, культуральная диагно­стика. Дифференциаль­ный диагноз с поверхност­ной трихофитией у детей основывается на наличии высоко обломанных во­лос, выраженности вос­палительной реакции и обильном асбестовидном шелушении.

При бакте­риоскопии обломков во­лос, взятых у больных поверхностной трихофи­тией, видны пораженные волосы с крупными спо­рами, располагающимися цепочками внутри воло­са, тогда как при микро­спории споры располага­ются вокруг волоса; они мелкие и рассеяны беспо­рядочно в виде грозде­видной мозаики.

Фавус (favus)

Этиология и патогенез. Фавус, или парша, вы­зывается антропофильным грибом Achorion schonleinii, кото­рый может располагаться или внутри, или вокруг волоса. Течение фавуса хроническое. Инкубационный период 2—3 не­дели. Болезнь малоконтагиозна. Заболевают преимуществен­но гипотрофичные, ослабленные дети, страдающие желудочно-кишечными, эндокринными расстройствами и перенесшие различные инфекции. Большое значение имеет также плохой уход, несоблюдение элементарных правил гигиены. Источни­ком заражения являются больные или белье, одежда, пред­меты, которыми пользовался больной. Чаще всего у детей поражается волосистая часть головы, значительно реже — гладкая кожа и ногти. В Советском Союзе фавус как массо­вое заболевание ликвидирован.

Клиника. В зависимости от характера поражения выделяют типичную скутулярную форму фавуса и атипич­ные формы — импетигинозную и сквамозную, или питириоидную.

При скутулярной форме болезни на волосистой части го­ловы и на гладкой коже имеются слегка гиперемированные пятна, на которых располагаются желтовато-серые круглые образования — скутулы (фавозные щитки) с центральным западением, представляющие чистую культуру гриба. Длин­ные волосы становятся тусклыми, безжизненными, ломкими, напоминая волосы старых париков. Процесс медленно про­грессирует, распространяясь по периферии, а в центре воспа­лительные явления исчезают, скутулы отпадают и на их ме­сте образуется рубцовая атрофия (рис. 30).

Фавус волосистой части го­ловы

Рис. 30. Фавус волосистой части го­ловы

Импетигинозная разновидность фавуса проявляется возникновением вместо скутул фолликулярных пустул, подсыхающих с образованием желто-медовых корок, похожих на вульгарное импетиго. Сквамозная, или питириоидная, разновидность фавуса харак­теризуется наличием застойно-гиперемированных участков кожи с обильным мелкопластинчатым шелушением. Как им­петигинозная, так и сквамозная разновидности парши разре­шаются с образованием рубцовой атрофии.

Гладкая кожа, как травило, вовлекается в процесс вторично и лишь изред­ка возможно ее изолированное поражение. Клиническая сим­птоматика типичной скутулярной формы определяется нали­чием скутул, которые возникают на отечно-гиперемированных участках кожи. При атипичных разновидностях болезни имеются эритематозночшелушащиеся очаги с нечеткими гра­ницами, склонные к периферическому росту и слиянию (сквамозная форма), или появляются поверхностные фолли­кулярные пустулы, напоминающие остиофолликулиты (импе­тигинозная форма).

Поражение гладкой кожи разрешается бесследно без руб­цовой атрофии. Ногти утолщаются, приобретают желтовато-серый цвет. Свободный край ногтевых пластинок приподнимается. По­верхность ногтевых пластинок становится бугристой, изъе­денной, крошится.

Диагноз. При типичных формах фавуса диагноз осно­вывается на обнаружении скутул и характерном виде пора­женных волос. Во время люминесцентного исследования во­лосы, пораженные ахорионом, светятся серебристо-серым цветом. Дифференциальный диагноз сложен при атипичных формах болезни. Себорейная экзема отличается от сквамозной формы фавуса яркой окраской очагов, значительной их отечностью и наличием серозных корок. При импетиго вуль­гарном и остиофолликулитах очаги окружены островоспали­тельным отечным венчиком.

Эти заболевания не имеют хро­нического течения. Обнаружение элементов гриба в патоло­гическом материале подтверждает грибковую этиологию про­цесса. Для решения вопроса о видовой принадлежности гри­ба, если необходимо отдифференцировать сходные по клини­ческой картине поражения гладкой кожи при поверхностной трихофитии, микроспории и атипичной сквамозной форме фа­вуса, применяют культуральную диагностику.

Лечение трихомикозов

Лечение всех проявлений трихомикозов проводится по единым схемам с учетом локализации болезни и возраста де­тей.

При изолированном поражении гладкой кожи применяет­ся наружное лечение 2—5% настойкой йода утром и серно­салициловой мазью (с содержанием 10% серы и 3% салици­ловой кислоты или 10% серно-дегтярной мазью) вечером.

При множественных поражениях гладкой кожи или при наличии единичных очагов, но с вовлечением в процесс пуш­ковых волос, назначается внутрь противогрибковый антибио­тик — гризеофульвин-форте по схеме с одновременной от­слойкой эпидермиса отслаивающей мазью Ариевича (Ac. sali- cylici 12,0, Ac. lactici 6,0, Vaselini 82,0). Для детей до 5 лет салициловая и молочная кислоты применяются в половинной концентрации, с последующим смазыванием 2% настойкой йода и серно-салициловой мазью.

Трихомикозы на волосистой части головы подвергаются обязательному лечению гризео- фульвином, если нет противопоказаний. Противопоказаниями к назначению гризеофульвина являются: заболевания крови, печени, почек, порфириновая болезнь, злокачественные заболе­вания. Следует воздержаться от применения гризеофульвина или назначать его в меньших дозах при выраженной лейкопе­нии, нарушениях мозгового кровообращения, метроррагиях, по­сле инсульта, а также кормящим матерям. Гризеофульвин вы­пускается в обычном виде в таблетках по 0,25 г и в высокодисперсной форме — гризеофульвин-форте в таблетках по 0,125 г. Гризеофульвин-форте менее токсичен и лучше всасы­вается в кишечнике, он хорошо проникает в кровь и ткани и адсорбируется кератином рогового слоя эпидермиса, волос и ногтей.

В волосах антибиотик откладывается только на расстоянии 2—3 мм от гладкой кожи, поэтому волосы необходи­мо обривать, чтобы удалить жизнеспособные споры, не под­вергшиеся действию антибиотика. Препарат назначают в .су­точной дозе из расчета 21—22 мг на 1 кг веса. Суточную дозу вводят в 3 приема во время еды. Для лучшей всасывае­мости в кишечнике гризеофульвин запивают чайной ложкой растительного масла или рыбьего жира. Одновременно на­значают наружную терапию: смазывание 2% настойкой йода утром и 10% серной и 3% салициловой мазью или серно­дегтярной (серы 10%, дегтя 3%) мазью вечером. Один раз в неделю волосы сбривают и моют голову горячей водой с мылом. Мыть голову можно 2—3 раза в неделю. Отслойку прово­дят один раз в 2 недели.

Гризеофульвин-форте назначают ежедневно до первых двух отрицательных анализов на гриб, затем гризеофульвин- форте принимают через день, а после стойкого исчезновения грибов в анализах, проводимых каждые 2—3 дня, с 3-крат­ным отрицательным результатом антибиотик назначают2 раза в неделю в течение 2 недель. Препарат переносится хорошо и вызывает побочные явления в меньшей степени, чем обычный гризеофульвин. У детей чаще, чем у взрослых, воз­никают аллергические явления в виде мелкоузелковых, пят­нистых и уртикарных высыпаний.

Если элементы скудные и зуд незначительный, антибиотик не отменяют. Назначают де­сенсибилизирующие и антигистаминные препараты: глюконат кальция, диазолин, еупрастин и др. При обильных аллергиче­ских эффлоресценциях, выраженном зуде гризеофульвин вре­менно отменяют и проводят десенсибилизирующее лечение с использованием кортикостероидных кремов и мазей (0,5% преднизолоновая, гидрокортизоновая, синалар и др.) на­ружно.

После исчезновения аллергических сыпей гризеофульвин назначают снова, но в первые дни в половинной дозе. Если аллергические элементы появляются вновь, лечение гризео­фульвином прекращают. У некоторых детей в процессе те­рапии гризеофульвином отмечаются головная боль, боли в сердце, в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, изменения крови: лейкопения или лейкоцитоз, эозинофилия, лимфопения. В таких случаях лечение временно отменяют на 2—3 дня. Затем гризеофульвин назначают вновь, и обычно он хорошо переносится.

При упорном повторении побочных яв­лений гризеофульвин отменяют совсем. Введение гризеофуль- вина у некоторых больных снижает неспецифический имму­ногенез, вызывает нарушение порфиринового обмена, а так­же обмена витаминов группы В с появлением симптомов гиповитаминоза. Поэтому наряду с гризеофульвином необходи­мо назначать поливитамины комплекса В на протяжении все­го курса. При наличии противопоказаний к гризеофульвино- терапии сначала проводят эпиляцию волос 4% эпилиновым пластырем. Перед наложением пластырной массы волосы сбривают и эпилиновый пластырь накладывают тонким сло­ем преимущественно на очаги микоза. Детям до 6 лет пла­стырь накладывают однократно сроком на 15—18 дней, а де­тям старшего возраста и взрослым — дважды со сменой повязки через 8—10 дней.

У детей легко возбудимых, астени- зированных эпиляцию пластырем проводят по прерывистой методике. До 6 лет пластырную массу накладывают на 3 су­ток, а затем после 7-дневного перерыва еще на 7—10 дней. Детям старше 6 лет и взрослым эпилиновый пластырь на­кладывают на 1 неделю, а после 7-дневного перерыва —на срок от 10 до 14 дней. Волосы выпадают приблизительно че­рез 3 недели. В период облысения до отрастания волос про­водят днем смазывание 2% настойкой йода, а вечером — вти­рание серно-салициловой мази (серы 10%, салициловой кис­лоты 2—3%).

Побочные явления (конъюнктивит, блефарит, акнеподобные и фолликулярные высыпания на лице, фолли­кулярный гиперкератоз на волосистой части головы, голов­ная боль, беспокойный сон и ночные страхи) бывают редко и, как правило, слабо выражены. При их возникновении пла­стырную массу снимают, назначают обильное питье, аскорби­новую кислоту, витамин Вь антигистаминные препараты. Пластырную массу дозируют в зависимости от веса больно­го по методу Ариевича и Тюфилиной.

Вес тела в кг

Доза пластыря в г|| Вес тела в кг

Доза пластыря

10—11

2—2,5 19—25

5,0

. 12—13

3—3,5 26—30

5,5

14—15

3,5—4,0 31—35

6,0

16—'17

4,0 36—40

7—8

18

4,5

 

Противопоказания к назначению эпилинового пластыря: болезни печени, почек, нервной системы. Детям эпилиновый пластырь применяется только в условиях стационара.

При отсутствии гризеофульвина и эпилинового пластыря, если нет противопоказаний к рентгеновскому облучению, де­тям старше 3 лет назначают рентгеновскую эпиляцию по четырехпольной системе или дробными дозами по методу Ари­евича и Беззаботнова. После выпадения волос и (если необ­ходимо) дополнительной ручной эпиляции проводят йодно-мазевое лечение так же, как после удаления волос с по­мощью эпилинового пластыря.

Детям, больным микроспорией волосистой части головы, при наличии противопоказаний к применению гризеофульвина, эпилинового пластыря и рентгеновского облучения назначают дийодолеин (Iodi 37,5, Kalii iodati 25,0, Ac. oleinici 350,0, Spiriti aethylici 96° 87,5). Ежедневное двукратное смазыва­ние с периодической отслойкой, еженедельной стрижкой и мытьем головые в течение 17г—2 месяцев дает хороший ре­зультат.

Для лечения онихомикозов используют методику Ариеви­ча и Вихревой с применением различных кератолитических пластырей: 20% уреапласта, 10% трихлоруксуеного и 50% са­лицилового. После размягчения и удаления ногтевых пласти­нок на ногтевое ложе накладывают повторно и последова­тельно фунгицидные пластыри (5% феноловый, 5% бетанаф- толовый, 7,5% йодный, 5% тимоловый и 20% пирогалловый) с последующим назначением внутрь гризеофульвина-форте в указанных выше дозировках с учетом веса детей в течение 2 недель ежедневно и на протяжении 8 недель 2 раза в не­делю.

Для объективной оценки излеченности процесса проводят троекратное повторное исследование с 7—10-дневным проме­жутком тотчас после прекращения лечения, а затем в тече­ние 2-го и 3-го месяцев. Детский коллектив разрешается посещать после трех отрицательных анализов с условием но­шения шапочки на голове и после проведения дома заклю­чительной дезинфекции.

Лечение глубокой трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи заключается в применении влажно-высыхаю- щих повязок в период бурного нарастания воспалительных явлений. С этой целью используют примочки: Aq. Goulardi, 2% раствор борной кислоты, раствор риванола 0,1%, раствор фурацилина 1 : 5000, 10% раствор ихтиола. После ликвидации острого воспаления назначают серно-дегтярную мазь (10%) или мазь Вилькинсона. Глубокая трихофития обладает склон­ностью к самоизлечению. Назначение активных рассасываю­щих средств в период нарастания воспалительных явлений мо­жет вызвать возникновение вторичных аллергических элемен­тов — трихофитидов.

Профилактика трихомикозов

Профилактика трихомикозов включает мероприятия по борьбе с грибковыми заболеваниями не только среди город­ского населения, но и среди жителей сельских местностей. Огромное внимание в нашей стране уделяется обследованию детских контингентов, а также выявлению источников и кон­тактов у больных грибковыми заболеваниями. Проведение са­нитарного контроля в детских учреждениях, в парикмахер­ских, выявление и лечение больных домашних животных (со­баки, кошки, коровы, лошади, телята), уничтожение бездом­ных собак и кошек, борьба с полевыми и домашними мыша­ми, носителями Trichophyton ectothrix microides — все это способствует резкому снижению трихомикозов среди детей и взрослых.

Для дальнейшей успешной профилактики трихомикозов необходима активная санитарно-просветительная работа не только среди больных детей и их родственников, но и в дет­ских коллективах — школах, детских домах, интернатах. Важно координировать лечебно-профилактическую работу врачей-дерматологов и педиатров с деятельностью санитар­но-эпидемиологических станций и ветеринарных учреждений.

Комментарии (0)

There are no comments posted here yet

Оставьте свой комментарий

Posting comment as a guest. Sign up or login to your account.
Вложения (0 / 3)
Share Your Location