Этиология и патогенез. Это полиэтиологический остро протекающий дерматоз, отличающийся выраженным многообразием клинических проявлений. Причинными факторами служат медикаментозная аллергия, очаги инфекции в организме, желудочно-кишечные расстройства, эндокринные и висцеральные заболевания, энтеровирус. Заболевание возникает часто после охлаждения, перенесенного гриппа или катарального состояния верхних дыхательных путей. Характерна сезонность высыпаний (обычно ранней весной и осенью) с наклонностью к рецидивам.
Первичными элементами являются яркие отечные эритематозные пятна, экссудативные папулы, везикулы, пузыри и уртикарные высыпания. Часто на фоне гиперемированных отечных пятен или папул располагаются пузыри и пузырьки с серозным или серозно-гнойным содержимым. Наиболее типичны распространяющиеся по периферии и западающие в центре в виде кокарды бляшки (ирисоподобные высынания). В центре они фиолетово-синюшного цвета, а по периферии розовато-красные.
Могут быть папулезные, уртикарные высыпания, а также пузырьковые элементы, подчас с геморрагическим содержимым. Пузыри окаймлены воспалительным венчиком. Излюбленная локализация— на разгибательных поверхностях конечностей, лице, слизистой оболочке рта и гениталий. Заболевание сопровождается общим недомоганием, ангиной, артральгиями ревматоидного характера, лихорадкой.
Многоформная экссудативная эритема
В тяжелых случаях (синдром Стивенса—Джонсона) болезнь развивается после продромальных явлений: озноба, недомогания, головной боли, слабости, болей в суставах и горле. Внезапно резко повышается температура, которая держится в течение 2—3 недель; усиливаются боли в горле и суставах, появляются эритематозные, везикулезные и буллезные высыпания с прозрачным, гнойным или геморрагическим содержимым, а также типичные для экссудативной эритемы бляшки с цианотичным регрессирующим центром. В процесс вовлекаются слизистые оболочки рта, губ, глотки, глаз, половых органов.
На слизистой рта имеются грязно-серые наслоения, буллезные высыпания, очаги изъязвления. Нередки явления гнойного конъюнктивита, кератита, иногда осложняющиеся иритом, гипопионом. На слизистой гениталий локализуются пузырьковые сыпи, геморрагические, эрозивно-язвенные высыпания. Они сопровождаются общими висцеральными поражениями, артритами, бронхитом, серозным менингитом, миокардитом.
При неблагоприятном течении у детей возможен летальный исход.
Дифференциальный диагноз проводится с герпетиформным дерматозом Дюринга, буллезным пемфигоидом, дисгидротической экземой и эпидермофитией (см. соответствующие разделы).
Лечение. Применяются антигистаминные препараты, салицилаты, амидопирин. При тяжелом течении — кортикостероиды, антибиотики, гамма-глобулин, аутогемотерапия, гемотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты с рутином, препараты кальция. Местно — противовоспалительные и антисептические средства.