Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Дерматит — острое воспаление кожи, которое чаще всего возникает в результате экзогенного воздействия механических, физических, химических или биологических раздражителей. Воспалительная реакция кожи зависит от силы (или концен­трации) и длительности воздействия обычно однократно дей­ствующего раздражителя и проявляется последовательной сменой стадий процесса: вначале возникает эритема и отек кожи, затем экссудативно-папулезная стадия, далее везику­лезная или буллезная, а в случае присоединения вторичной стрептококковой или стафилококковой инфекции — пустулез­ная. Затем наступает стадия образования корок и, наконец, шелушение.

Различают контактные простые, контактные аллергические дерматиты и токсикодермии.

Простые контактные дерматиты, при которых аллергиче­ская реакция, как правило, отсутствует, вызываются действи­ем различных внешних (экзогенных) раздражителей. К ним относятся механические факторы: раздражение кожи ребенка плохо выстиранными пеленками, складками одежды, тесной обувью, трением гипсовых повязок в случае перелома.

Разви­тию дерматитов под воздействием механических раздражите­лей способствует недостаточный или плохой уход за кожей ребенка, частое и длительное загрязнение ее калом, мочой, рвотными массами. При этом на фоне мецерированной экс­кретами кожи в результате трения соприкасающихся кожных поверхностей в области складок чаще у пастозных, рыхлых детей, страдающих экссудативным диатезом, развивается ин- тертриго, или опрелость, — одна из форм дерматита у детей.

Она проявляется эритемой в области складок, маце­рацией эпидермиса, невыраженным мокнутием, образованием эрозий, иногда трещин, ощущением жжения или болезненности. Присоединение дрожжеподобных грибов Candida albicans (кандидамикоз) или стрептококковой инфекции поддерживает воспалительную реакцию и обусловливает более торпидное течение опрелости.

К физическим раздражителям относится воздействие низ­кой (ознобление, отморожение) и высокой (ожоги) темпера­туры, солнечной инсоляции (ультрафиолетовые и инфракрас­ные лучи), передозировка при облучении ртутно^кварцевой лампой, рентгеновское и радиоактивное излучение.

У детей очень легко возникает ознобление, так как у них отмечается повышенная чувствительность к холоду, осо­бенно выраженная у ослабленных детей с неуравновешенной нервной системой, лабильностью весьма развитой сосудистой сети и неадекватной реакцией ее на раздражители, плотно­стью подкожножировой клетчатки из-за преобладания в ней тугоплавких (стеариновой и пальмитиновой) жирных кислот. Поэтому под влиянием холода чаще у ослабленных детей, осо­бенно страдающих акроцианозом кистей, коленных суставов, развиваются дерматиты, возникает ознобление и даже отмо­рожение.

Ознобление локализуется в области щек и концевых фа­ланг пальцев. Кожа щек становится бледно-красной с синюш­ным оттенком. Местами на ней определяются уплотнения тестоватой консистенции. Ознобление в области концевых и сред­них фаланг пальцев и суставов проявляется цианотично-красноватым цветом, припуханием, иногда наличием в области складок кровоточащих трещин, болезненностью и затрудне­нием сгибания пальцев.

Пермятиты у детей возникают и под влиянием высоких температур: при назначении ванн или ванночек с температу­рой воды выше 40°, в результате длительного воздействия солнечных лучей. На коже ребенка в таких случаях появляют­ся эритема, отечность, а при сильном и длительном воздей­ствии этих раздражителей •— пузыри, эрозии, мокнутие, силь­ное жжение, а в дальнейшем шелушение кожи.

Передозировка рентгеновых лучей (обычно при рентгено- эпиляции, применяемой для последующего лечения трихомикозов волосистой части головы) также обусловливает разви­тие так называемого рентгеновского дерматита. В зависимости от чувствительности организма ребенка и степени передози­ровки рентгеновские дерматиты могут протекать с явлениями эритемы и отека, а также с изъязвлением облучаемого участка кожи. В таком случае возникает атрофия кожи волосистой части головы и стойкая алопеция.

Дерматиты под воздействием химических раздражителей (щелочи^ кислоты, соли некоторых кислот, отдельные краси­тели для одежды, меха, завышенная концентрация дезинфици­рующих средств, применяемых для ванн или ванночек, например марганцовокислого калия, оксицианистой ртути и др.) у детей возникают реже, чем у взрослых.

Наконец, простые контактные дерматиты с эритемой и пу­зырями могут возникнуть у детей в результате действия био­логических факторов, например, соприкосновения с рядом растений (северный или белый ясенец, борщевик, первоцвет, лютиковые и др.) в период сенокоса, при ходьбе утром по росе, отдыхе на луговых травах, особенно после купания.

Очевидно, такие дерматиты обусловлены фотосенсибилизи­рующим действием хлорофилла, содержащегося в этих травах. Не исключено при этом также влияние эфирных масел и дру­гих раздражающих веществ, содержащихся в растениях. К биологическим раздражителям относится также раздражаю­щее действие некоторых гусениц и других насекомых. После ползания их на коже возникают линейного характера эрите­ма, отечность и ощущение зуда.

Таким образом, для простого контактного дерматита ха­рактерно возникновение острого воспаления кожи на месте воздействия экзогенного раздражителя (механического, физи­ческого, химического или биологического), отсутствие сенси­билизации, повышенной чувствительности к этим раздражите­лям и поэтому сравнительно быстрое разрешение дерматита после прекращения действия раздражающего фактора.

В отличие от простого аллергический контактный дерматит развивается на фоне повышенной чувствительности, сенсиби­лизации (как правило, моновалентной) к какому-либо наруж­но действующему веществу или препарату-аллергену, который при повторном воздействии у детей с измененной реактивно­стью организма вызывает вначале сенсибилизацию, а затем ее проявление в виде воспалительной аллергической реакции на коже.

Развитие же воспалительной аллергической реакции на кожных покровах и слизистых оболочках в случае приема внутрь лекарств или некоторых пищевых продуктов либо при парентеральном пути введения, реже при ингаляционном, рассматривается как токсикодермия. Данное название услов­но, так как в подобных случаях речь идет скорее не о токси­ческом, а об аллергическом воздействии на организм.

Аллергические дерматиты и токсикодермии у детей могут возникнуть прежде всего в результате применения наружно (контактный аллергический дерматит) или внутрь, паренте­рально, либо, реже, ингаляционным путем (токсикодермия или лекарственный токсико-аллергический дерматит) различ­ных лекарственных препаратов. К ним относятся:

  1. Антибиотики: пенициллин, стрептомицин, -синтомицин, левомицетин, тетрациклин, террамицин, эритромицин, ниста­тин, гризеофульфин.
  2. Сульфаниламидные препараты: альбуцид, стрептоцидная эмульсия.
  3. Производные хинина: хинозол, бийохинол, хлорохин и др.
  4. Производные формальдегида: формидрон, уротропин,формалин.
  5. Новокаин и его производные: новокаин, бенкаин.
  6. Препараты органического мышьяка: новарсенол, осарсол
  7. Препараты ртути: сулема, серая ртутная мазь, белая ртутная мазь, желтая ртутная мазь.
  8. Морфин, промедол, кодеин и др.
  9. Препараты йода.
  10. Псориазин и антипсориатикум.
  11. Аминазин.
  12. Риванол.
  13. Препараты, содержащие белок: АКЛТ, ангиотрофин (падутин).
  14. Препараты пчелиного и змеиного яда.
  15. Фенол и его производные (резорцин, салициловая кислота и др.).
  16. Вакцины, сыворотки.
  17. Антипирин, пирамидон и др.
  18. ВитаминыB1, В6, В12.
  19. Антигистаминные препараты.
  20. Кортикостероидные препараты.
  21. Косметические препараты (у девушек и девочек-подростков).

Токсикодермии у детей могут быть обусловлены токсико- аллергическим воздействием некоторых пищевых продуктов (яйца, мед, клубника, цитрусовые, шоколад) и протекают в виде крапивницы или детской почесухи — строфулюса (см. Нейродерматозы).

Аллергический же контактный дерматит, помимо наружного воздействия некоторых перечисленных ме­дикаментов, может быть также обусловлен действием недо­брокачественного мыла, стиральных порошков, инсектици­дов — средств, применяемых для борьбы с бытовыми или са­довыми насекомыми, а также других химических веществ: красителей для мехов и одежды, содержащих урсол или его производные, синтетических полимерных соединений, эпоксид­ных смол, бакелитового клея и других химических веществ, применяемых в быту, при строительстве жилья и т. д.

Клиническая картина. Аллергические дерматиты характеризуются сменой тех же стадий воспаления, но обыч­но торпиднее текущих, что и при простом контактном дерма­тите. Однако, помимо этого, для аллергических дерматитов характерны обильные и рассеянные аллергические высыпания на местах, отдаленных от основных очагов поражения.

Такая сыпь чаще состоит из папуло-везикулезных и розеолезных элементов. При выраженной аллергической реактивности, особенно у пастозных детей с экссудативным диатезом, аллерги­ческие (или аутоаллергические) высыпания могут сливаться и образовывать очаги эритемы с отеком, пузырьками и пузы­рями, эрозиями, мокнутием (чаще незначительным) вплоть до развития вторичной эритродермии. Субъективно отмечаются жжение и зуд, иногда значительный.

При токсикодермии наблюдаются различные эффлоресценции: распространенные или генерализованные экссудативно­папулезные, розеолезные, эритематозные, пузырьковые, бул­лезные, уртикарные и реже геморрагические высыпания. Ино­гда общее состояние детей нарушается, появляются недомога­ние, слабость, озноб, повышается температура (до 37—39° и выше), исчезает аппетит.

У детей токсикодермия, вызванная приемом различных лекарств, может протекать в виде кра­пивницы, ангионевротического отека Квинке и эксфолиативного дерматита, когда на фоне покрасневших и отечных кож­ных покровов развиваются местами эрозивные участки, а за­тем пластинчатое шелушение. Иногда высыпания пузырьков и пузырей при аллергических дерматитах и токсикодермиях появляются и на слизистых оболочках.

Отдельные формы токсикодермии весьма напоминают по внешним проявлениям высыпания при многоформной экссудативной или узловатой эритеме, красном плоском лишае. Токсико-аллергический дер­матит, вызванный бромом и йодом, может протекать в виде угрей, вегетаций и узлов (йододерма или бромодерма), а от приема сульфаниламидных препаратов — в виде фиксирован­ных на одном и том же участке резко ограниченных экземо­подобных или эритематозных очагов буровато-красного или фиолетово-оинюшного цвета.

Токсикодермия

Токсикодермия

Для постановки диагноза токсикодермии, помимо соответ­ствующей клинической картины, необходима оценка общего состояния ребенка и тщательный анамнез (у родителей ма­леньких детей и у детей старшего возраста), выясняющий связь высыпаний с приемом соответствующих лекарств или пищевых продуктов, контакт с возможными ингаляционными аллергенами.

Лечение. Прежде всего необходимо устранить выявлен­ную причину дерматитов и токсикодермий и соблюдать в дальнейшем правила гигиенического ухода за ребенком, устраняющие загрязненность кожи и ее раздражение.

Для лечения опрелости в начальной стадии смазывают тру­щиеся поверхности кожных складок стерильным вазелиновым, шивковым маслом или рыбьим жиром. В стадии эритемы при­меняются мази: оксикорт (пополам с мазью календула), лока- кортен, синалар с неомидином или виоформом, мицериново- преднизолоновая мазь. При мокнутада,— примочки с раство­ром фурацилина 1:5000, 1% водные растворы анилиновых красок (метиленовой сини, пиоктанина, генцианвиолета, антоциана и др.). При осложнении кандидамикозом — нистатино­вая, левориновая, декаминовая мази, водные растворы анили­новых красок.

При озноблении применяются общеукрепляющие сред­ства, повышающие сопротивляемость организма (витамины, рыбий жир, препараты железа), субэритемные дозы ультра­фиолетовых лучей на весь кожный покров; теплые ванночки для кистей. Наружно назначаются кортикостероидные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая, синалар). После сти­хания островоспалительных явлений на кожу щек и кистей применяется 3—5% ихтиолово-камфарная мазь, а на трещины 2—3% протарголовая мазь с 3—5% бальзамом Шостаковско- го, 3—5% дерматоловая мазь, туширование трещин 1—2% раствором ляписа. Очень важно полноценное питание.

При других разновидностях простого контактного дерма­тита в зависимости от стадии процесса показаны различные наружные лекарственные средства: водно-взбалтываемые взвеси в стадии эритемы и образования экссудативных папул; различные примочки (гуалярдовская, 1-—2% буровская, 1—2% борная, 0,5% пирамидоновая, 1% таниновая, 0,5% ре­зорциновая), затем мази или кремы, содержащие кортикосте­роидные гормоны. При сильном зуде назначаются антигиста- минные препараты (супрастин, диазолин, перновин, пиполь- фен и др.) в дозах, соответствующих весу и возрасту ребенка.

В случаях аллергического контактного дерматита и токси­кодермий после устранения выявленного аллергена проводит­ся десенсибилизирующая терапия (препараты кальция, гипо­сульфит натрия, гемотерапия — ауто- или от матери; в упор­ных случаях при явлениях эритродермии или эксфолиативного дерматита — кортикостероидные препараты), антигистамин- ные средства, витамины С, А, группы В, рутин.

В начальных стадиях токсикодермии рационально назначение мочегонных средств (диуретин, отвар медвежьих ушек и т. д.) и слаби­тельных (5% раствор Sol. Magnesii sulfurici по 1 чайной или столовой ложке 3—4 раза в день) для более быстрого выве­дения из организма медикамента-аллергена, прием которого дальнейшем категорически запрещается.

В случае присоединения вторичной пиогенной инфекции назначаются (после пробы на переносимость) антибиотики в сочетании с десенсибилизирующими средствами. При эксфо- лиативном дерматите, кроме того, производятся инъекции гам­ма-глобулина. Наружное лечение проводится, как и при про­стом контактном дерматите, в зависимости от стадии воспали­тельного процесса. Назначается молочно-растительная диета с ограничением поваренной соли и исключением экстрактив­ных веществ (у детей старшего возраста).

Большое значение имеет правильный уход за ребенком: смазывание сухих участков кожи кремом Унна (Lanolini, 01. Olivarum, Aq. destill, поровну), особенно после общих ванн с отваром череды, дубовой коры или с добавлением крах­мала. Постельное и нательное белье нужно часто менять. Во избежание раздражения кожных покровов простыни посыпа­ют стерильным тальком. Необходимо устранить резкие коле­бания температуры в помещении, которые могут способство­вать перегреванию или охлаждению ребенка.

С целью профилактики дерматитов и токсикодермий сле­дует исключить повторное воздействие банальных раздражи­телей, а главное, выявленных аллергенов. Очень важно гигие­ническое содержание ребенка. У чувствительных к холоду детей зимой перед их выходом на прогулку целесообразно смазывать щеки легкоплавким питательным жиром. Детям, склонным к появлению в складках опрелостей, нужно смазы­вать кожные складки стерильным растительным маслом или рыбьим жиром, припудривая их тальком. В таких случаях особенно важно следить за чистотой белья, одеж­ды у детей и устранять раздражающее действие их складок и швов.

Потница (miliaria s. sudamina) — заболевание, часто наблюдающееся у детей грудного и младшего возраста, осо­бенно полных, пастозных, страдающих повышенной упитан­ностью и нередко экссудативным диатезом. Развитию болез­ни способствует сильное перегревание при высокой внешней температуре или фебрильное состояние при острых инфек­ционных заболеваниях, когда быстро и сильно увеличивает­ся потоотделение.

Проявляется потница рассеянной или сгруп­пированной сыпью из множественных узелков или пузырь­ков. В зависимости от вида высыпаний различают пот­ницу «кристаллическую» (miliaria -crystalline), красную (mi­liaria rubra), белую (miliaria alba) и желтую (miliaria flava).

M. crystallina характеризуется внезапным высыпанием после обильного потоотделения множественных прозрачных пузырьков величиной с просяное зерно, расположенных глав­ным образом на туловище. Гиперемированный венчик по пе­риферии этих пузырьков, связанных с задержкой пота в верх­них отделах выводных канальцев потовых желез, отсутствует. Зуд и другие субъективные явления не отмечаются. При крас­ной потнице имеется множество воспалительно-красных мел­ких узелков с небольшим пузырьком или белой пустулой на верхушке, расположенных на туловище, шее и в складках кожи.

При последней локализации детей беспокоит сильный зуд. Эти высыпания образуются в результате мацерирующего действия пота на кожу и присоединяющейся вторичной пи- ококковой инфекции (чаще стафилококковой), начальная форма которой характеризуется наличием мельчайших белых гнойных пустул на верхушке узелков (miliaria alba). Даль­нейшее развитие присоединяющейся пиодермии обусловли­вает образование внутриэпидермальных пустул желтого цве­та (miliaria flava) и является переходной стадией к форми­рованию поверхностного перипорита.

Лечение. С целью уменьшения повышенного потоотде­ления рекомендуется внутрь беллоид или беллоспон. Наруж­но применяются протирания жидкостью Алибура, 1% борным или салициловым 40° спиртом, антисептические присыпки с тальком и 1—2% борной кислотой или 1% биомицином, неомицином, виоформом.

При развитии пустулезных высыпаний и начальных явлений перипорита у больных красной, белой и особенно желтой разновидностью потницы целесообразно наз­начать в течение 5—8 дней тетрациклин, олететрин, сигмами- цин или рондомицин в дозах, зависящих от веса и возраста ребенка.

Профилактика потницы сводится к устранению причин, вызывающих быстрое и выраженное потоотделение.

Комментарии (0)

There are no comments posted here yet

Оставьте свой комментарий

Posting comment as a guest. Sign up or login to your account.
Вложения (0 / 3)
Share Your Location