Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Гнездное облысение представляет собой внезапное ограни­ченное выпадение волос без признаков воспаления. Чаще это заболевание наблюдается у детей. У больных круговидной плешивостью (alopecia areata) очаги облысения появляются в возрасте до 15 лет.

Большинством дерматологов гнездная 'плешивость рас­сматривается как нервнотрофический процесс. Основополож­ники отечественной дерматологии А. Г. Полотебнов, П. В. Ни­кольский, Т. П. Павлов утверждали, что это болезнь невро­генной природы, так как наблюдали ее возникновение после нервных потрясений, эмоционального напряжения и умственного переутомления.

Экспериментально констатировано воз­никновение круговидного выпадения волос при повреждении шейных симпатических ганглиев у животных. Патоморфологи­ческие исследования кожи с очагов облысения выявили значи­тельные дистрофические изменения нервных окончаний воло­сяных фолликулов. Нередкое сочетание круговидного облысе­ния с витилиго и трофическими расстройствами ногтей также подчеркивает трофоневротический генез заболевания.

В по­следние годы установлено снижение при нем глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Отмечается также на­рушение коррелятивного гуморального равновесия ацетилхолина и холинэстеразы, изменение нервно-сосудистого тонуса сосудов головы, сочетающиеся с функциональными сдвигами в соотношении возбудительных и тормозных процессов и сни­жением функциональной подвижности нервных процессов моз­га.

Установлена также большая роль нейро-эндокринных рас­стройств в патогенезе гнездного облысения. Интересны наблю­дения С. Л. Фейгина, В. В. Винниченко, Е. Е. Кисина, опи­савших эпидемические вспышки гнездного облысения. Они выдвигают инфекционную концепцию этиологии этого заболе­вания, предполагая наличие еще не обнаруженного фолликуло-нейротропного вируса, приобретающего патогенность только при изменении функционального состояния нейро­эндокринной системы или при нервнотрофических нару­шениях.

Клиника. В области волосистой части головы или лица незаметно появ­ляются округлые или овальные участки облысе­ния, кожа которых бледна, уплощена, со сглаженны­ми волосяными фоллику­лами. По периферии легко выявляется зона расшатанных, легко удаляющих­ся волос. Заболевание склонно в части случаев к хроническому рецидиви­рующему течению с про­грессирующим распрост­ранением.

В связи с этим различают обычную, или доброкачественную, фор­му гнездного облысения (alopecia areata) и диффузное облы­сение (alopecia totalis) со злокачественной торпидной динами­кой процесса. Обычно в более часто встречающихся случаях образуется несколько круговидных очагов облысения, распо­ложенных изолированно или сливающихся и образующих уча­стки с неправильными очертаниями, с хорошо выраженными полицикличными краями.

Гнёздное облысение

Гнёздное облысение

При тяжелом течении бо­лезни облысение распространяется эксцентрически, поражая всю волосистую часть головы. Через некоторое время одно­временно редеют брови, ресницы, выпадают волосы в области усов и бороды, на лобке, в подмышечных впадинах и даже пушковые волосы по всему кожному покрову (рис. 96). При выздоровлении вначале вырастают пушковые волосы, а за­тем и длинные, но и те, и другие бывают обесцвеченными. Пиг­мент восстанавливается со временем.

Гистопатология. В эпидермисе выявляется уплоще­ние клеток мальпигиева слоя, уменьшение, а местами и ис­чезновение пигмента меланина. В дерме волосяные фоллику­лы атрофичны, сосочки их определяются в ретикулярном слое на различной глубине, но не в подкожножировой клетчатке. Вокруг фолликулов, сальных желез и сосудов отмечается скопление клеток инфильтрата, состоящих преимущественно из лимфоцитов.

Диагноз. Подтверждается клинической симптоматикой. Заболевание легко дифференцируется от грибковых пораже­ний типа поверхностной трихофитии и микроспории вслед­ствие отсутствия или слабой выраженности воспалительных явлений, шелушения. Грибы при микроскопическом исследо­вании не обнаруживаются. От сифилитического облысения жруговидная плешивость от­личается крупными очагами округлых или овальных очер­таний, наличием в местах выпадения волос гладкой блестящей кожи вследствие атрофии фолликулярного ап­парата.

При различных фор­мах сифилитического выпа­дения волос серологические реакции положительные поч­ти у 100% больных. Выпаде­ние волос на местах распо­ложения очагов хронической дискоидной красной волчан­ки всегда сопровождается воспалительными явлениями с хорошо выраженной эри­темой, фолликулярным ги­перкератозом и рубцовой ат­рофией. Поэтому дифферен­циальная диагностика круговидной, или гнездной, плешивости -с lupus erythematodes discoides весьма проста.

Тотальная алопеция

Тотальная алопеция

Лечение. Наиболее эффективно в настоящее время при­менение препаратов фурокумаринового ряда (пеуцеданин, бероксан, аммифурин, псорален) в комплексе с кортикостероид­ными гормонами (при отсутствии противопоказаний) и с уль­трафиолетовым облучением. Дети в возрасте от 5 лет могут принимать производные фурокумаринов внутрь.

Пеуцеданин, бероксан или аммифурин назначаются в виде курсов (от 2 до 4). Курс лечения длится 2 месяца. Больные получают еже­дневно 1—2 таблетки до еды, всего 60—120 таблеток. Одно­временно в очаги систематически каждые 1—2 дня (а в лет­нее время 2 раза в неделю) втирают один из растворов фуро- кумариновых препаратов, сначала в разведении 1 :3; затем 1 :2, а далее per se. Раствор наносят пипеткой и втирают п§льцем в напальчнике.

Через 2—3 часа эти места подверга­ются ультрафиолетовому облучению в количестве одной био­дозы, но каждые 2 сеанса экспозицию увеличивают на 1 ми­нуту. По достижении выраженной гиперемии кожи и при хо­рошей переносимости эта дозировка применяется в течение всего курса лечения (20—24 облучения). Детям до 5 лет средства фурокумаринового ряда внутрь не назначают, а вме­сто ультрафиолетового облучения применяют смазывание раздражающей пастой Розенталя (Iodi puri 3,0, Paraffini 20,0, -Spiriti aethylici 96° 30,0, Chloroformii 150,0. MDS. Паста). Перед употреблением пасту Розенталя подогревают на во­дяной бане.

В перерывах между курсами (Р/2—2 месяца) рекомен­дуются: витамины комплекса В, витамин А, по 3—5 капель^ 2 раза в день; преднизолон по 0,005—0,01 г; дексаметазон по' 0,0005 г, триамцинолон по 0,004 г в сутки; витамин Е по 20— 30 капель 2 раза в день; фитин по 0,5 г 3 раза в день; пре­параты железа и мышьяка.

В тяжелых случаях тотальной алопеции одновременно с фурокумариновыми препаратами и кортикостероидными гормонами назначают внутримышечные инъекции витамина B12 по 50—100—200 мкг через день, 1 % раствор рибофлавина-монофосфата по 1—2 мл через день, витамины Be и В] в 5% растворе по 1 мл через день, всего 20—30 инъекций.

Во всех случаях гнездного облысения целе­сообразно использовать и физиотерапию: местно дарсонваль, диатермию и УВЧ на область шейных симпатических ган­глиев. Наружно назначают втирание в очаги поражения, по­мимо фурокумаринов или наряду с ними, средств, вызываю­щих гиперемию: 10—15% спиртовых растворов настойки стручкового перца, экстракта сухой чилибухи или настойки чилибухи, мази псориазин, антипсориатикум или крема «Спортивный».

Рационально также длительное втирание в очаги облысения мазей, содержащих кортикостероидные гор­моны: 2,5% гидрокортизоновой, 0,5% преднизолоновой, синалар, хитон, ультралан и др.; рекомендуются также апплика­ции хлорэтила.

Прогноз благоприятный. При систематическом лечении во­лосы отрастают даже у больных тотальной алопецией.

Комментарии (0)

There are no comments posted here yet

Оставьте свой комментарий

Posting comment as a guest. Sign up or login to your account.
Вложения (0 / 3)
Share Your Location