Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

При нарушении пигментообразования в коже формируют­ся мелкие или крупные депигментированные участки. Депигментированные очаги небольших размеров (от чечевицы до 3—5-копеечной монеты) называются лейкодермой, более крупные депигментированные пятна — витилиго, или песь.

За­болевание обусловлено невротическими расстройствами, изме­нением функции эндокринных желез (гипофиза, надпочечни­ков, щитовидной и половых желез). В последние годы счи­тается, что в возникновении этого заболевания большое зна­чение имеет снижение в крови и коже количества меди, железа и недостаточная активность ферментов, способствующих пре­вращению фенилаланина в тирозин или тирозина в меланин. Болезнь встречается в любом возрасте и нередко наблюдает­ся у детей.

Клиника. Депигментированные пятна возникают на лю­бом участке кожного покрова, кроме ладоней и подошв.

В детском возрасте витилиго наиболее часто локализуется в области лица, волосистой части головы и туловища.

Витилиго

Витилиго

Отдельно расположенные или сли­вающиеся пятна желтовато-бело­го или алебастро-белого цвета имеют различную величину и рез­ко отграничены от здоровой кожи.

Очертания депигментированных участков разнообразные, причуд­ливо неправильные, напоминаю­щие рисунок географических карт.

Вокруг витилигинозных пятен ко­жа нормально окрашена или ги- перпигментирована,часто с вкрап­лениями мелких обесцвеченных очажков. Пятна появляются вне­запно или после предшествующе­го покраснения. В депигментиро- ванной зоне нарушается пото- и салоотделение, волосы также обесцвечиваются. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение хроническое. Нередко после пре­бывания на солнце выявляются новые, ранее незаметные участки поражения. Обострение процесса отмечается и после переутомле­ния, нервного напряжения.

Гистопатология. На ме­стах депигментации отсутствует пигмент меланин в эпидермисе, меланоциты сохраняются. В дерме обнаруживаются меланофоры. В базальном слое эпидермиса допа-реакция отрица­тельная. Следовательно, при обработке срезов кожи 0,1% ле­вовращающим 3—4-дигидроксифенилаланином (сокращенно по начальным латинским буквам — DOPA) не образуется чер­ного окрашивания, которое выявляется в норме при наличии в базальном слое меланоцитов, содержащих фермент допа-оксидазу, превращающий бесцветный допа-реактив в черный не­растворимый продукт — допа-меланин.

Диагноз устанавливается на основе клинических симп­томов. Дифференцируется заболевание с депигментированными пятнами у больных лепрой, с депигментированными неву- сами и псевдолейкодермой после перенесенного pityriasis ver­sicolor.

Лепрозные обесцвеченные очаги отличаются отсутст­вием чувствительности и наличием по краям эритематозного венчика. Ахроматичные невусы имеют ограниченные размеры, правильные очертания и не окружены зоной гиперпигмента­ции, как это часто бывает при витилиго. Псевдолейкодерма развивается на местах локализации отрубевидного лишая имеет сетчатый рисунок и нередко сочетается с сохранивши­мися или рецидивирующими очагами поражения.

Лечение. Наиболее эффективно комплексное применение производных фурокумарина: меладинина, бероксана, аммифурина, пеуцеданина и псоралена, оказывающих фотосенсиби­лизирующее действие, и препаратов меди, железа, витаминов. В12, С, пантотеновой и пара-аминобензойной кислот.

Детям до 5 лет фурокумарины внутрь не назначаются. Дозы для де­тей старше 5 лет уменьшаются до 'А, Уз или '/г таблетки (в. таблетке 0,02 г) в зависимости от возраста. Принимать ле­карство нужно йосле еды 3—4 раза в день в течение 2—3 ме­сяцев с последующим перерывом в 2—3 недели. Курс лече­ния состоит из 5—6 таких циклов. Одновременно назначается Sol. Cupri sulfurici 0,5% по 5—10—15 капель 3 раза в день, после еды и железо-аскорбиновая кислота по 0,5 г 3 раза в день.

При явлениях гипохромной анемии рекомендуется вме­сто раздельного приема сернокислой меди и препаратов же­леза назначать гемостимулин по 0,1—0,25 г 3 раза в день во время еды (запивать его следует раствором разведенной со­ляной кислоты).

Одновременно с общим лечением применяют втирание растворов фурокумаринов в очаги витилиго с последующим ультрафиолетовым облучением через 4—2 часа. Во избежа­ние ожогов втирание и облучение начинают с минимальных дозировок с учетом данных биодозы и под контролем врача. Детям до 5 лет назначают препараты меди, железа и витами­нов внутрь, втирание растворов производных псоралена и об­лучение ультрафиолетовыми лучами.

В этих случаях раствор аммифурина или других фотосенсибилизирующих средств для втирания разводят 70° спиртом или водкой сначала 1:3 или 1 :2, а затем 1:1. Облучение кварцем проводится также через: 4—2 часа в количестве одной биодозы. Лишь при установле­нии переносимости ультрафиолетовых лучей дозу облучения увеличивают до 2 биодоз, а время после втирания до облуче­ния уменьшают до 1 часа.

Для маскировки пятен витилиго применяются различные окрашивающие кожу средства, в том числе и дигидроксиацетон в пудре или водно-спиртовых рас­творах. Например, Dihydrooxyacetoni 1,0—2,0; Glycerini 5,0,. Spiriti aethylici 96° 30,0, Aq. destill, ad 100,0. MDS. Наружное.

Прогноз. Течение витилиго длительное и хроническое,, поэтому при распространенных формах лечение приходится проводить курсами на протяжении нескольких месяцев и да­же лет. Репигментация кожи происходит постепенно и мед­ленно. Очень важно остерегаться воздействия ультрафиолето­вых лучей и пребывания на юге в жаркое время года: при ин­тенсивной инсоляции усиливается пигментообразование в оча­гах здоровой кожи, а участки депигментации выявляются резче.

Комментарии (0)

There are no comments posted here yet

Оставьте свой комментарий

Posting comment as a guest. Sign up or login to your account.
Вложения (0 / 3)
Share Your Location