Массаж

Описание приемов массажа

Поглаживание (Effleurag)

Поглаживание тканей влияет на течение в них крови и лимфы, как в поверхностно лежащих, заложенных в коже венозных и лимфатических сосудах, так и в глубоких сосудах, идущих по межмышечной рыхлой соединительной ткани.

Профессор Мозенгейль простым опытом доказал влияние поглаживания на течение жидкости по сосудам. Он взял наполненную жидкостью эластичную трубку и, положив ее на доску, прикрепил к доске на обоих концах так, чтобы просвет трубки от этого не изменился. Один конец трубки он опустил в сосуд с той же жидкостью, какой была наполнена трубка, другой свободный конец трубки слегка выходил за край доски, трубка была прикреплена к доске в поперечном направлении, так что жидкость по ней при надавливании должна была течь снизу вверх. Нажимая на нижний конец трубки, опущенный в сосуд с жидкостью, и постепенно поднимась по трубке к ее свободному концу, Мозенгейль выдавливал из трубки жидкость вверх, а снизу она снова набиралась из сосуда в расширившуюся и опустевшую эластичную трубку, давление в которой было меньше, чем в сосуде с жидкостью. Не отнимая пальца от верхнего конца трубки, он снова начинал надавливание на нижний конец и, осво-бождая от давления верхний конец, получал новую струю жидкости.

То же самое действие оказывают эти периодические поглаживания на наполненные жидкостью трубки в живом организме.

Если ваши подкожные вены переполнены

Если взять руку человека, у которого подкожные вены сильно переполнены и начать делать поглаживание по ходу вен от периферии к центру, то в короткое время можно достигнуть полного оттока крови из вен, причем на их месте получатся едва заметные синие полоски. Начиная поглаживание у места вхождения в большую вену ее боковых ветвей, мы замечаем, что освобождается от крови не только главная ветвь, но и второстепенные, боковые, хотя мы их совсем не трогали. Кровь идет от места большего давления к месту меньшего давления, которое является следствием освобождения кровяного русла в вышележащих кровеносных сосудах.

Так же при поглаживании освобождаются и лимфатические сосуды, как поверхностные, так и глубоколежащие.

Из вышеприведенного описания анатомического строения и расположения лимфатических сосудов известно, что щёли, находящиеся в тканях, соединяются вместе и превращаются в лимфатические сосуды. Эти лимфатические сосуды в коже составляют сильно ветвящуюся сеть мельчайших трубок, состоящих из одной эндотелиальной оболочки и еще не содержащих клапанов.

Клапаны открываются только по току лимфы от тканей в железы и не позволяют лимфе возвращаться обратно в ткани.

Эти-то крупные лимфатические сосуды, снабженные клапанами и проходят по рыхлой соединительной ткани, заложенной между отдельными мышечными группами.

Если впрыснуть в одну из конечностей кролика жидкость, содержащую нерастворимую в воде мелко истолченную краску, например, тушь, и затем при помощи поглаживаний прогнать эту жидкость в лимфатические сосуды, то, исследуя после вскрытия массированную конечность кролика, мы заметим, что главные окрашивающие массы находятся в лимфатических сосудах, заложенных в промежутках между мышцами.

Эти опыты указывают несомненный путь, по которому происходит всасывание, в то же время дают нам сведения, как происходит поглаживание.

Как прогнать лимфу из массируемой области

Для того, чтобы выполнить задачу поглаживаний и прогнать лимфу из массируемой области, мы должны проводить поглаживание, захватывая мышечные группы и скользить в межмышечных промежутках по крупным лимфатическим сосудам, снабженных клапанами. Если мы этого правила придерживаться не будем и станем просто гладить по коже, мы не достигнем полного освобождения поглаживаемой области. Большая часть выдавленной лимфы, вследствие эластичности стенок лимфатических сосудов и отсутствия в них клапанов, вернется обратно, как только будет остановлено давление.

Полностью освобождаются ткани от лимфы только в тех случаях, когда будет устранен возврат лимфы. Это достигается только при одновременном выдавливании лимфы из мелких и крупных сосудов, для чего следует по возможности плотно обхватить поглаживаемую группу мышц.

Поглаживание на верхних конечностях проводится рукой, сильно собранной в горсть, на бедре рука массажиста более открыта, потому что здесь мышечные группы объемисты и в горсть не укладываются.

На шее, спине и груди поглаживание делается плоской ладонью. Пальцы рук и ног поглаживаются поперек на тыльной и ладонной поверхности и вдоль по краям. Внимание!

Там, где мышцы покрыты толстыми фасциями, поглаживание ладонями недостаточно и применяется поглаживание тыльной поверхностью кулака.

Для этого массажист собирает свою кисть в горсть и, сильно согнув ее, накладывает концами первых фаланг на периферический край поглаживаемой области и ведет поглаживание вверх, постепенно разгибая руку.

Давление на поглаживаемую область, как в этом случае, так и при поглаживании ладонью, должно быть как бы волнообразным. Начинаясь легко, давление постепенно увеличивается в силе и затем, перед выведением руки у следующего сустава, снова уменьшается.

При поглаживании конечностей работает одна рука, другая фиксирует поглаживаемую конечность. Рука массажиста легко и свободно скользит по массируемой области и, для того, чтобы движение было плавным, массажист ведет свою руку параллельно с поглаживаемой частью тела. Обхватив горстью поглаживаемую мышечную группу, массажист ведет руку до вышележащего сустава, где и выводит ее, приближая большой палец к остальным. Новое поглаживание начинается опять с нижележащего сустава движения назад и вперед делать нельзя.

Что такое подготовительный массаж

Поглаживание принято называть подготовительным массажем. Если массируемая часть тела является очень болезненной, то первые дни при массаже ограничиваются одними поглаживаниями. Продолжительность поглаживаний от 3 до 5 минут. Начинают поглаживание несколько выше больного места. Отходя! от больного участка, поглаживающая рука проводит более сильное надавливание, вследствие чего поверхностное поглаживание переходит в глубокое. Подготовительным массажем поглаживание называется потому, что оно способствует оттоку крови от больного места. Поглаживание составляет наиболее доступный прием массажа.

Растирание (Massag a friction)

Растирание применяется в тех случаях, когда надо размельчить патологические скопления в тканях и прогнать их в лимфатические сосуды. Захваченные током лимфы, эти частицы уносятся в лимфатические железы, где и перерабатываются.

Следовательно, растирание применяется в тех случаях, когда необходимо вызвать рассасывание экссудатов и кровоподтеков. В особенности обширное применение находит этот прием на суставах, также на болевых точках при невралгиях. Растирание мягких частей вызывает к ним обильный приток крови.

Под растиранием подразумевается комбинированный прием растирания с поглаживанием. Продолжительность сеанса растираний от 2 до 7 минут.

Доктор Метцгер и профессор Мозенгейль проводят растирания следующим образом: укрепив большой палец правой руки вблизи того участка, который надо растереть, они кладут указательный палец на больное место и начинают надавливать вглубь так, чтобы кожа, лежащая под пальцем, тоже двигалась, при этом указательный палец описывает маленькие, следующие друг за другом круги, или же трет больное место поперек. Межфаланговые, пястнофаланговые и лучезапястный суставы работающей руки держатся напряженными, в локтевом сгибе проводятся легкие сгибания и разгибания, вся же работа выпадает на долю плечевого сустава.

После такого энергичного растирания отнимают правую руку и делают поглаживания указательным пальцем левой руки, чтобы прогнать размельченные патологические скопления в общий ток лимфы.

Растирания также проводятся двумя руками одновременно, причем, когда указательный палец правой руки заканчивает растирание, указательный левый - делает поглаживание, и в этом виде пальцы чередуются: один идет вслед за другим. Это движение требует большого напряжения со стороны массажиста, оно болезненно для больного, на месте растирания кожа краснеет и легко могут появиться ссадины, во избежание этого, после массажа подвергнувшуюся таким растираниям область смазывают борной мазью.

При проведении этих растираний необходимо следить, чтобы массируемая часть тела была плотно укреплена, иначе она будет двигаться вместе с движениями руки массажиста, что крайне неприятно для больного.

Кроме описанных приемов растирания указательными пальцами существует еще несколько приемов:

Растирание одной рукой большим пальцем

Принцип движения тот же, как и при растирании указательным пальцем. На массируемую область накладывается большой палец, все другие пальцы подкладываются под массируемую часть и фиксируют ее, если растирание проводится на конечностях, или же располагаются в окружности больного места, если растирание проводится на туловище или голове. Растирающий большой палец делает мелкие круги, разминая лежащие в глубине скопления, находящаяся под пальцем кожа движется вместе с пальцем вглубь тканей. Следующим поглаживанием размельченные экссудаты прогоняются в лимфатические сосуды.

Растирания одним пальцем проводятся на мелких суставах рук и ног, на месте болевых точек при невралгиях, на местах утолщений на коже и подкожной клетчатке и вообще на тех областях, где существуют какие бы то ни было патологические скопления, которые необходимо удалить.

Растирание объемистых суставов На коленном и плечевом, применяют растирание одной рукой, двумя или тремя вместе сложенными пальцами.

Растирание обеими руками большими пальцами

Проводится так же, как и описанный способ растираний доктора Метцгера указательными пальцами. Правый большой палец растирает, левый поглаживает, движения строго чередуются одно за другим, делаются быстро. Если пальцы лежат на массируемой области плоско, растирание и поглаживание проводится легко и довольно поверхностно. Если же пальцы лежат на массируемой области под прямым углом и работают только концами первых фаланг, давление значительно увеличивается.

Растирания концами пальцев при которых для массажиста появляется возможность глубоко проникать под кожу и в промежутки между мышечными группами, достигать суставных сумок; дает возможность замечать малейшие отклонения от нормального состояния массируемых тканей. Это имеет важное значение для распознавания болезни и лечения массажем.

На более объемистых частях тела проводят растирания двумя руками, сложенными вместе двумя или тремя пальцами, от указательного до четвертого. Большие пальцы при этом служат точкой опоры для работающих рук.

Растирание рукой, сжатой в кулак.

На частях тела, покрытых толстым слоем мышц или подкожной жировой клетчаткой, применяют растирание pyкой, сжатой в кулак. Растирают концами четырех первых фаланг от 2-го до 5-го пальца, или же тыльной плоскостью вторых и третьих фаланг, при этом пястно-фаланговые суставы делают nonepeменное сгибание и разгибание. Иногда работают только два пальца: указательный и средний, остальные подогнуты.

Растирания концами первых фаланг крайне чувствительны. Растирания кулаком большей частью проводятся одной рукой. Растирание двумя кулакам! носит название «Kammgriff»: растирание гребнем.

Обе руки складываются в кулак. Большой палец правой руки обхватываете левой и в этом виде обе руки работают вместе, растирая подлежащие части концами первых фаланг и делая сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. Растирание всеми пальцами Для усиления тока крови и лимфы на больших областях тела, покрытых значительным слоем мышц, применяется растирание всеми пальцами. Пальцы обеих рук сгибают и проводят круговое движение по ходу лимфатических сосудов, проникая глубоко в ткани.

Большие пальцы служат опорой для работающей руки, или же принимают участие в движении. Движения чередуются, левая рука начинает движение, когда его кончает правая, все это растирание имеет вид волнообразного перекатывания тканей.

Растирание ладонями

На местах покрытых толстым слоем подкожной жировой клетчатки, растирания могут проводиться ладонью. Наложив на массируемую область ладонь, и проводя круговые движения рукой, стараясь, чтобы при этом работало плечо, массажист растирает подлежащие ткани ладонью и преимущественно возвышением большого пальца. Большой палец при этом держится свободным, а все остальные или слегка укрепляются на массируемой области или тоже остаются свободными.

На широких поверхностях, как, например, на спине, растирания могут проводиться всей ладонью или обеими руками. Для этого массажист накладывает свою левую руку на правую, и правую руку с вытянутыми и сложенными вместе пальцами помещает на массируемую область, на которой и проводит круговые растирания, следуя по ходу лимфатических сосудов. Эти растирания, распределяющиеся сразу на большом пространстве, имеют цель не размельчение каких-либо патологических скоплений в тканях, а главным образом поднятие их питания.

Разминание (Petrissage)

Под разминанием подразумевается прием массажа, действующий исключительно на мышцы. Задача разминания 

состоит в том, чтобы поднять питание мышц, усилить отток лимфы и венозной крови и увеличить приток артериальной.

Как и поглаживание, разминание должно проводиться по мышечным группам. Перед разминанием и после него обязательно делается поглаживание.

Разминание объемистых мышечных групп

Проводится обеими руками. Группа мышц захватывается у ее периферического конца и крепко удерживается между большими пальцами с одной стороны и всеми остальными с другой. Руки захватывают группу мышц под углом к ходу ее волокон и приподнимают ее от кости. Разминание начинается на периферическом конце мышц и оканчивается у центрального.

Мышечные группы, приподнятые от кости, удерживаются массажистом между пальцами и перекатываются между обеими руками. Само перекатывание мышц совершается вследствие того, что подвигаясь по ним, массажист не отнимая рук от захваченных мышц, то сгибает, то разгибает свои локтевые суставы. Сгибая правый локтевой сустав, он притягивает к себе ту часть мышцы, которая лежит под правой рукой, в то же время левый локоть разгибается, и часть мышцы захваченная левой рукой, отодвигается от него. В следующий момент происходит обратное движение.

Массажист работает свободно не напряженной кистью, делает равномерные плавные движения, следя за тем, чтобы кожа двигалась вместе с мышцами.

Там, где мышцы не могут быть обхвачены всей рукой, их захватывают между| мякотью первых фаланг большого и указательного пальцев и делают то же движение.

Другой вид разминания мышц состоит в том, что обхватываются мышцы всей обрабатываемой конечности между большими пальцами с одной стороны и всеми остальными с другой. Приподняв от кости захваченные таким образом

мышечные rpyппы, их разминают, продвигаясь вперед и делая поочередное надавливание то одной, то другой рукой.

Этот способ рекомендуется для разминания слабых, атрофированных мышц конечностей.

К группе разминаний можно отнести следующие приемы:

Разминание с растиранием Состоит в том, что разминаемую часть захватывают между ладонями и согнутыми четырьмя пальцами. Большими пальцами, обращенными друг к другу делают растирание, в то время как ладони, постепенно поднимаясь от периферии к центру, разминают и перекатывают подлежащие части.

Разминание на отечных парализованных конечностях

Там, где требуется очень энергичное выдавливание лимфы, кроме описанных приемов, применяется т.н. поперечное кольцевидное разминание мышц.

Приемы разминания

К приемам разминаний относится и т.н. пиление мышц и валяние. Пиление состоит в том, что на мышцу накладывают одну или обе руки локтевым краем ладони так, чтобы руки лежали поперек мышцы, и делают пилящее движение, стараясь, чтобы кожа двигалась вместе с рукой и чтобы движение проникало глубоко до мышцы. При другом виде пиления кисти рук обращаются друг к другу тыльной поверхностью, само же пиление проводится указательными пальцами и вторыми пястными костями. Если пиление проводится обеими руками то движения рук, как и при всех других приемах массажа, чередуются. Пиление мышц может проводится на любой области тела, тогда как многие из описанных приемов разминания пригодны только для мышц конечностей.

Валяние мышц

Принадлежит к числу приемов разминаний, применяемых большей частью на верхних конечностях. Больной вытягивает руку вверх, удерживаясь за что-нибудь, или же вытягивает руку в сторону и берется за массажиста.

Массажист кладет свои ладони с вытянутыми пальцами поперек вытянутой руки больного, быстро и легко перетирает все подлежащие части между ладонями, двигаясь от периферии к центру.

Результаты разминания мышц

Разминанием мышц достигается удаление из них вредных продуктов обмена веществ. На место выжатой венозной крови в освободившиеся капилляры притекает свежая артериальная кровь, и удаленная лимфа заменяется новой, питание мышц поднимается, мышцы становятся более упругими. Пассивное сокращение мышц при их разминании содействует их укреплению, что бывает необходимо при слабости мышц от бездействия, как например, после долго лежавших повязок, при заболевании суставов, параличах и пр.

Поколачивание (Tapotement)

Влияние поколачивания на массируемую область различно: оно вызывает усиленный приток крови к тканям, и улучшает их питание; проводит сотрясение мышечной ткани, возбуждая ее сократимость, и, наконец, действуя на окончания нервных волокон, как сильный механический раздражитель, понижает их чувствительность.

Внимание!

Поколачивания применяются в тех случаях, когда появляется необходимость укрепить и поднять питание атрофированных мышц, успокоить повышенную чувствительность нервной системы и уменьшить боли при невралгиях.

Поколачивание делается не более одной, двух минут. При поколачиваниях! тщательно обходят все костные выступы, проводя его только на мягких частях.

Поколачивания проводятся различно:

1) кистью с вытянутыми пальцами,

2) рукой, сжатой в кулак, 3) плоской ладонью,

4) мякотью последних фаланг пальцев.

Поколачивание локтевым краем кисти с раздвинутыми и слегка согнутыми пальцами называется рублением.

Необходимо, чтобы руки привыкли к правильному ритму; у начинающих левая рука часто отстает. Чтобы научиться проводить рубление, рубить надо медленно по счету и по чему-нибудь мягкому, например, по подушке. Не научившись делать рубление медленно, трудно потом проводить его над больным тем темпом, какой необходим. Руки будут быстро уставать и сам удар будет тяжелым и неприятным. При всех приемах поколачивания главная работа выпадает на кисти, которые свободно двигаются в лучезапястном суставе, опускаясь и поднимаясь над поколачиваемой областью. Рубление вытянутой, напряженной кистью очень болезненно и неприятно. Вся рука должна падать свободно; напряженный локоть, точно также как и слишком двигающийся, будет мешать мягкости удара. Рубление проводят на конечностях и спине. На частях тела, покрытых толстым подкожным слоем с мышцами, применяют поколачивание рукой, согнутой в кулак.

При поколачивании кулаком пальцы прикладываются к ладони, или же согнуты наполовину.

В первом случае кулак не должен быть сильно сжат. Движение, как и при Рублении, проводится быстро. Поколачивают ладонной или локтевой поверхностью кулака. Ладонной - на обширных областях; на небольшом участке Ударяют локтевым краем. Поколачивание локтевым краем болезненно, проводится преимущественно при лечении невралгии седалищного нерва. Поколачивание всей плоскостью ладони с вытянутыми пальцами называется похлопыванием. Легкое похлопывание свободно падающей кистью проводится на груди и спине. Более сильное похлопывание делается на конечностях.

Поколачивание кончиками пальцев называется пунктированием. Пунктирование делается по ходу нервов. Пунктирование проводится по ходу одной ветви нерва одним или двумя слегка согнутыми пальцами. Пунктирование больших поверхностей, например лица и головы, проводится сразу всеми пальцами, кроме больших. 

Сотрясение и вибрация (Vibration)

Технически этот процесс трудно выполним. На больное место кладут кончики пальцев мякотью последних фаланг или же плашмя на всю ладонь и проводят быстрые, равномерные сгибания и разгибания в локтевом суставе. Предплечье при этом приходит в ритмичное дрожательное движение, которое через лучезапястный сустав и кисть передается на сотрясаемую область. Рука на сотрясаемой области лежит свободно и спокойно, она только передает дрожание на лежащие под ней ткани, не проводя самостоятельных движений. Сотрясение передается глубоко в ткани, так, например, на передней поверхности груди, приходит в дрожание весь столб воздуха в легких и сотрясение передается на заднюю поверхность грудной клетки. Наложив руку на спину больного, мы ясно ощущаем сотрясение, проводимое на передней поверхности груди. Сотрясение ладонью проводят на груди, животе и сердечной области, т. е. на обширных областях тела.

Сотрясение на болевых точках иначе называется вибрацией. Ритм движения при вибрации значительно чаще, чем при сотрясении; вибрация, идущая из локтевого сустава, передается на боль¬ное место через один или два пальца, на него положенные. Вибрация проводите» не более 2 или 3 минут и сопровождает¬ся поглаживанием.

СОВЕТ

Учиться делать вибрацию можно и на > самом себе, например, положив руку на бедро. Для того, чтобы убедиться, хорошо ли выходит дрожание, можно делать следующий опыт: поставить на стол стакане водой, обхватить его рукой и делать ею дрожание. При правильно проведенном дрожании в движение приходит центральный столб воды; при неправильной вибрации приходит в колебание из стороны в сторону вся вода в стакане.

Применение механических и электрических вибраторов

В настоящее время ручная вибраций заменяется инструментальной. Существует большое число приборов для проведения вибрации. Одни из приборов менее совершенные, приводятся в движение рукой, другие же - при помощи электрического тока. При применении хороших вибраторов появляется возможность проводить равномерную вибрацию, регулировать переход от одной скорости к другой, действовать на глубокие ткани и органы, не утомляя работающего. Остальные приемы массажа, например: поглаживание, растирание * разминание, могут и должны проводиться только руками; при машинное работе теряется для больного главное это точное представление массажиста (том, в каком состоянии находятся под лежащие лечению органы.

Техника массажа и общие правила при проведении массажа

Учебник массажа может дать только указания начинающему как работать, сама же техника, умение приняться за больного и применить наиболее целесообразные приемы приходит из практики. Массажиста можно сравнить с пианистом. Как пианист после основательного изучения музыки способен извлекать из своего инструмента сложные мелодии, так и грамотный массажист, изучив основные приемы массажа, комбинирует их и проводит на больной области наиболее целесообразные движения. Как пианист отстает в технике, не занимаясь на своем инструменте, гак точно и массажист без практики отвыкает от своей работы, пальцы его теряют гибкость и руки устают очень быстро. Что такое хороший массажист Хороший массажист должен иметь мягкие руки с сильными мышцами, должен обладать терпением и выносливостью. В молодые годы начинать работать легче, сила рук и упругость, гибкость пальцев утрачиваются с годами.

Исследования доктора Махнова и Ба- беса показали, что растираниями можно вызвать проникновение бактерий в лимфатические кожные сосуды, точно также доказано, что возможно перенесение рукой массажиста различных кожных заболеваний от одного больного на другого.

Гигиена при массаже

Массажисты обязаны тщательно мыть руки перед массажем, аккуратно обрезать ногти, чтобы ими не оцарапать больного, снимать все кольца и после массажа тщательно промывать массированную область. Для проведения массажа руки смазываются различными кремами, или же массаж проводится пудрой. На частях тела не покрытых волосами, чаще применяется пудра (на шее, животе и спине), из кремов предпочитается вазелин. Никогда не следует жирно смазывать массируемую область; по жирной коже массажист скользит рукой и теряет всякую способность прощупать глубоколежащие части, руки его смазывают кожу, а не попадают вместе с ней вглубь тканей, как это полагается при проведении всех приемов массажа. Доктор Гоффа, один из выдающихся специалистов по массажу, советует массировать сухой рукой и смазывать руки незначительным количеством вазелина только в тех случаях, когда у больного очень чувствительная кожа, а у массажиста кожа на руках не совсем мягкая и гладкая. Внимание!

Очень важно заботиться о том, чтобы больной мог свободно дышать во время массажа и чтобы он снял с себя все стесняющие его части одежды, например, расстегнуть воротник, снять пояс, подтяжки и т. д.

Избегайте грубой силы

У опытного массажиста руки проникают глубоко в ткани, не причиняя никакой боли. Сила требуется, главным образом, только при растираниях. При этом у больных с нежной капиллярной сетью кожных сосудов происходят иногда разрывы и кровоподтеки, которых следует по возможности избегать. Появившиеся кровоподтеки не могут служить препятствием для продолжения массажа, они напротив скорее пропадут под влиянием продолжающихся поглаживаний и растираний; кровь, излившаяся из разорванных капилляров, уносится лимфатическими сосудами в близлежащие лимфатические железы, где и перерабатывается. Если от трения на коже появятся ссадины, они покрываются дезинфицирующей мазью, и массаж проводится около них.

Чтобы избежать раздражения тканей, не надо подолгу останавливаться на одном месте, а шаг за шагом обрабатывать всю область, подлежащую массажу.

Продолжительность массажа

Продолжительность местного массажа от 6 до 15 минут, на общий же массаж уходит до получаса времени, а иногда и j больше. К общему массажу больные i приучаются постепенно, на первый раз массируют не более 15 минут.

Массаж должен проводиться по обнаженному телу. Так называемый сухой массаж - через платье применяется как средство, вызывающее усиленный приток крови к коже. Только на открытой! для глаза поверхности возможно правильно захватить мышечные группы и сделать массаж на основании анатомических данных, также только через обнаженную кожу возможно при растираниях проникнуть глубоко и прощупать все болезненные отклонения тканей, подвергающихся лечению массажем.

Массируемую область надо положить так, чтобы мышцы были расслаблены, а суставы находились в срединном положении, при котором суставная капсула не напряжена и вспомогательные связки расслаблены. В плечевом суставе такое срединное положение получается, если плечо немного приподнято и отвёдено; в локтевом суставе - при среднем сгибании и разгибании; в лучезапястном суставе - если кисть вытянута и предплечье стоит на локте; в тазобедренном суставе - при сгибании бедра, легком его отведении и повороте кнаружи; в коленном - при среднем сгибании; в голеностопном - при легком тыльном сгибании.

Сокращающиеся при движениях мышцы выдавливают из себя лимфу и венозную кровь и тем продолжают работу массажа, именно, работу поглаживаний и разминаний.

Внимание!

Пока существуют острые боли, движений следует избегать, чтобы не вызывая обострения болезненного процесса, или, если было кровоизлияние, не разорвать новых сосудов. Взамен движений проводят растягивание суставов, которое состоит в том, что сустав укрепляют одной рукой, другой берут за конец кости и, проводя легкие дрожательные потягивания, разъединяют хрящевые концы костей. Этим способом улучшается кровообращение в больном суставе и успокаиваются боли.

Существуют различные инструменты для проведения массажа, например, шары, которые катают по животу, гуттаперчевые пальцы для поколачиваний и др.

Показания и противопоказания для назначения массажа

Наши современные знания о влиянии массажа на организм человека выражаются в следующем: массаж вызывает подсасывание воспалительных продуктов и действует на нервную и мышечную ткань, как раздражитель. Из этого понятия ясно, что и показаниями для назначения массажа являются случаи, в которых необходимо вызвать рассасывание воспалительных продуктов в тканях или улучшить деятельность нервной системы и поднять питание мышц.

Первые показания для назначения массажа

Это заболевания двигательного аппарата, при которых необходимо применение механической силы, как средства рассасывающего, так и поднимающего раздражимость мышц и нервов. Сюда относятся заболевания мышц, их растяжения, надрывы с кровоизлияниями и атрофии от не деятельности, появляющиеся при заболеваниях суставов, сухожилий и сухожильных влагалищ.

Многие заболевания кожи и подкожной клетчатки, например, рубцы на коже и ее уплотнения после нарывов и порезов также лечатся массажем. При Многочисленных заболеваниях суставов лечение массажем тесно связано с другим механическим лечением: врачебной гимнастикой. Заболевания костей - главным образом их переломы, также в настоящее время лечатся массажем, который применяется, смотря по месту перелому, тотчас же, для ускорения рассасывания излившейся крови, или через некоторое время, когда образовалась костная мозоль и появляется необходимость ускорить ее уплотнение и восстановить нарушенную деятельность поврежденных тканей. Не менее важное значение имеет применение массажа в ортопедии при различного рода искривлениях позвоночника, изменениях формы суставов, плоской стопе и т. д.

Массаж при лечений внутренних болезней

Чаще всего массаж применяется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, именно при хронических запорах и хронических воспалениях желудка, сопровождающихся расширением желудка. В этих случаях массаж поднимает деятельность мышц брюшного пресса и возбуждая перистальтику кишок. Сотрясения в области печени помогают более быстрому освобождению желчного пузыря, сотрясения в области почек действуют на почки, помогая прохождению почечных камней. Массаж сердечной области, совмещенный с общим массажем и гимнастикой, является прекрасным средством при лечении многих нарушений кровообращения. Способность массажа вызывать рассасывание патологических скоплений и усиливать венозное кровообращение служит показанием для его применения во многих случаях скопления жидкости в подкожной клетчатке, на нижних конечностях, появляющихся как выражение общего заболевания (болезни сердца, легких, почек), так и местного, отеки на конечностях после снятия повязок, при варикозном расширении подкожных вен.

Заболевания нервной системы

Как известно, сотрясение и растяжение нервов действует успокаивающим образом на чувствительные нервы, потому все виды невралгии лечатся массажем. Массаж и движения назначаются в разнообразных случаях профессиональных судорог, появляющихся у пианистов, писцов и многих других. Все случаи параличей лечатся почти исключительно массажем и гимнастикой. Поднимая питание мышц, массаж и гимнастика предохраняют их от неизбежно наступающего перерождения от недеятельности. Общий массаж применяется при многих нервных заболеваниях, истерии и неврастении.

При болезнях общего питания

При ожирении, малокровии, диабете, подагре также назначается общий массаж, как средство, влияющее на рассасывание жира, на образование красных кровяных телец, уменьшающих сахар в моче и поднимающих общий обмен веществ.

Противопоказаниями для назначения массажа

Служат все заболевания, сопровождающиеся нагноением, септические заболевания, тромбы в венах, воспаление вен, аневризмы, острое воспаление тканей, злокачественные новообразорвания, гнезда, где скапливаются яды инфекционных заболеваний, которые при массаже могут быть разнесены по всему организму, острые заболевания костей, высокие степени расстройств сердечной деятельности и все лихорадочные заболевания.

Применение массажа по областям

Массаж руки

Изучению приемов массажа каждой данной области должно предшествовать точное знание расположения мышц, со| судов и нервов. Для удобства изучения массажа руки, ее можно разделить на 3 отдела:

1) на массаж надплечья и плеча

2) предплечья,

3) кисти.

Для проведения массажа надплечья и плеча, руку больного кладут на высокий столик, плечо слегка отводят, чтобы плечевой сустав и мышцы плеча были расслаблены, в локтевом суставе делают!’ небольшое сгибание.

Массаж начинают с поглаживаний. Поглаживание двуглавой мышцы проводят следующим образом.

При массаже правой руки больного массажист обхватывает своей правой рукой двуглавую мышцу под локтевым суставом и поглаживает ее вплоть до подмышечной впадины, идя по внутренней стороне плеча так, чтобы большой палец двигался по наружной бороздке двуглавой мышцы, все остальные по внутренней бороздке, отделяющей двуглавую мышцу от трехглавой. На прилагаемых

рисунках ход большого пальца обозначен пунктиром, ход всех остальных - черной линией. На всех последующих рисунках черная и пунктирная полосы имеют то же значение.

Поглаживание оканчивается в подмышечной впадине. Большой палец, дойдя до дельтовидной мышцы, поворачивает внутрь, идет по внутреннему краю этой мышцы, к подмышечной впадине, где и встречается со всеми остальными паль-цами. Дошедшая до подмышечной впа-дины, рука массажиста должна сделать тыльное сгибание, приподнять находя-щийся у нее между большим и указа-тельным пальцем край мышцы и этим приемом выдавить лимфу из мышцы в подмышечные железы.

Поглаживание трехглавой мышцы

Левая рука массажиста обхватывает трехглавую мышцу у ее прикрепления к локтевому отростку и, скользя вверх, доходит до подмышечной впадины, где пальцы встречаются. Большой палец скользит по наружной бороздке двуглавой мышцы и по наружному краю дель-товидной мышцы, остальные четыре пальца идут по внутренней бороздке двуглавой мышцы.

Обратите внимание!

У детёй и у людей с неразвитыми мышцами поглаживание дельтовидной мышцы делается одной рукой. Левая рука массажиста обхватывает мышцу у ее прикрепления на плече и ведет руку вверх, причем ладонь скользит по мы-шечному брюшку, большой палец лежит на внутреннем крае мышцы, все осталь-ные на наружном. Дойдя до подмышечной впадины, массажист поворачивает свою руку и приводит большой палец к остальным впереди у ключицы, или сзади у акромиального отростка.

В тех случаях, когда дельтовидную мышцу невозможно обхватить одной рукой, её поглаживают обеими. Плотной сухожильной перемычкой, идущей сверху вниз, мышца делится на две равные половины, внутреннюю и наружную. Соответственно ходу этой сухожильной перемычки массажист для поглаживания делит мышцу на две равные части, наружную и внутреннюю. Поглаживание внутренней части он делает правой рукой, начинает поглаживание под местом прикрепления дельтовидной мышцы на плече, подвигается вверх, скользя большим пальцем по середине мышцы, а всеми остальными обхватывая его внутренний край. Постепенно двигаясь вперед и внутрь, рука поворачивает внутрь и большой палец, передвигаясь к остальным, вместе с указательным пальцем заканчивает движение впереди плеча, у большой грудной мышцы.

Поглаживание наружного края дельтовидной мышцы проводится левой рукой, которая начинает поглаживание также под местом прикрепления дельтовидной мышцы. Большой палец скользит по средней части мышцы, другие обхватывают ее наружный край, вся рука поворачивается немного кнаружи, движение оканчивается у наружного края подмышечной впадины.

Для поглаживания плеча, а именно дельтовидной мышцы, может быть применен следующий прием: скрестив пальцы, массажист ведет их вверх по дельтовидной мышце до ее начала, стараясь, чтобы его ладонные поверхности плотно обхватывали мышцу и приспособлялись к контурам плеча. Дойдя до плечевого сустава, массажист разъединяет пальцы и заканчивает движение в подмышечной впадине.

Поглаживание предплечья

При поглаживании предплечья больной кладет свою руку на стол и слегка сгибает локоть, чтобы расслабить мышцы. При поглаживании группы супинаторов и разгибателей рука лежит ладонью вниз, при поглаживании сгибателей и пронаторов поворачивается ладонью вверх.

Обхватив правой рукой группу супинаторов, массажист ведет руку вверх, его большой палец скользит вдоль лучевой кости, все остальные, по межкостной связке на границе между сгибателями и разгибателями; затем рука массажиста делает небольшой поворот, большой палец подходит ко всем остальным и движение заканчивается у наружного мыщелка. Левая рука массажиста поддерживает руку больного, обхватывая ее у локтевого края слегка приподнятой кисти.

При поглаживании сгибателей массажист поворачивает руку больного ладонью вверх, левой рукой укрепляет слегка приподнятую кисть, правой проводит поглаживание. Большой палец скользит по межкостной связке на границе между обеими мышечными группами, все остальные пальцы обхватывают локтевую кость. Движение заканчивается у внутреннего мыщелка, где большой палец подходит ко всем остальным.

Общее поглаживание руки Массажист, отведя руку больного в сторону, вытягивает ее, берет за кисть, поворачивает в полупронацию и, обхватив левой рукой кисть руки больного с тыльной стороны, ведет свою руку вверх по группе супинаторов и разгибателей до локтевого сустава, откуда по трехглавой мышце поднимается до подмышечной впадины, подходя большим пальцем под наружный край дельтовидной мышцы.

Закончив поглаживание, массажист поворачивает руку больного ладонью вверх и, кладя правую руку на ладонь, делает поглаживание ладони и предплечья по группе сгибателей и пронаторов, переходит через локтевой сустав, обхватывает двуглавую мышцу и поднимается до подмышечной впадины, скользя большим пальцем по внутреннему краю дельтовидной мышцы.

При разминании мышц руки следят, чтобы движение шло по мышечным группам. Разминание делают, приподняв мышцы от кости. Начинают у нижележащего сустава, постепенно подвигаясь к вышележащему. Для повторения разминания, руки опять накладываются, у того же нижележащего сустава, движение ведется только в одну сторону от периферии к центру.

При разминании группы разгибателей предплечья, руку больного слегка сгибают в локте и кладут в положение среднее между супинацией и пронацией. Начинается разминание у лучезапястного сустава, оканчивается у локтевого.

При разминании мускулатуры сгибателей на предплечье, больной держит руку в полной супинации, локтевой сустав согнут под тупым углом к плечу, плечо же приведено и повернуто кнаружи. Мышечная группа захватывается массажистом у лучезапястного сустава и разминается до локтевого. На плече разминают группу сгибателей, разгибателей и дельтовидную мышцу.

Другие приемы размииания на руке

Кроме описанных приемов разминаний на руке применяются: круговые разминания, валяние, разминания с растиранием и также одновременное разминание двух мышечных групп между обеими руками.

На рис. 102 изображено разминание бедра; оно также хорошо выполнимо и на мышцах плеча. Правая рука обхватывает группу сгибателей, левая - разгибателей; большие пальцы передвигаются по наружной бороздке двуглавой мышцы, все остальные по внутренней, и мышцы перекатываются между пальцами. Местное и общее растирание руки Местное проводится одним или двумя пальцами уже описанными приемами в окружности больного места и на нем. Для усиления кровообращения во всей руке проводят общие растирания всеми пальцами обеих рук.

Для поднятия деятельности мышц по всей руке проводится рубление. При рублении разгибателей рука больного лежит на столе в положении пронации, при рублении сгибателей рука поворачивается ладонью вверх. Удары быстро следуют друг за другом, руки падают на мышцы под углом по ходу их волокон.

Рубление кисти проводится только на ладонной стороне. Кроме рубления на ладони и на всей руке может быть применено похлопывание Плоской ладонью. При массаже конечностей должно быть обращено особое внимание на массаж суставов.

Массаж плечевого сустава

Внимание!

Массажу суставной сумки должен предшествовать массаж надплечья, поглаживание, растирание и разминание мышц, расположенных над лопаткой, |на передней поверхности груди и над суставом.

Для того, чтобы были открыты подмышечные железы и чтобы мышцы надплечья и сам плечевой сустав не были напряжены, больной отводит руку от туловища и опирает предплечье и локоть о высокий столик. Если массаж больному проводится в постели, массажист подкладывает под массируемую руку подушку.

Проведя несколько поглаживаний и глубоких разминаний и пилений дельтовидной мышцы описанными приемами, массажист приступает к массажу большой грудной мышцы спереди и трапециевидной, надостной и подостной мышц, лежащих на лопатке.

Поглаживание правой лопаточной области проводится левой рукой, которая ведется от позвоночника в сторону к подмышечной впадине, или в сторону и вверх, переходя на переднюю поверхность груди к подключичным железам, в этом же направлении проводится растирание и разминание.

Поглаживание правой большой грудной мышцы проводится правой рукой, которая обхватывает мышцу и ведет поглаживание от грудины к подмышечной впадине. Разминание большой грудной мышцы проводится обеими руками, Захватывающими мышцу под углом по ходу ее волокон.

После таких подготовительных приемов приступают к массажу суставной сумки плечевого сустава.

Суставная капсула прикрепляется по краю суставной поверхности лопатки и вокруг анатомический шейки плечевой кости, наружный и внутренний бугры остаются вне капсулы. В бороздке между буграми лежит сухожилие двуглавой мышцы, которое начинается длинной своей головкой в полости сустава от внутреннего края суставной поверхности лопатки.

Основные места скопления жидкости

Скопление в сумке плечевого сустава жидкости, крови или каких-либо органических продуктов воспаления заметно в 4-х местах: спереди - под клювовидным отростком лопатки, сзади - под акромиальным отростком, снизу - в подкрыльцовой впадине и в межбугорковой бороздке на месте прохождения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. На этих местах должно проводится особенно тщательное растирание.

Передняя стенка капсулы становится доступной для растирания, если больной кладет свою руку себе за спину; тогда головка плеча вся выкатывается вперед и лежащая над ней передняя стенка суставной сумки может быть подвергнута основательному растиранию. Для освобождения задней поверхности капсулы больной кладет руку на свое здоровое плечо. При этом положении руки задняя часть суставной сумки становится доступной для глубоких растираний. Чтобы растереть нижнюю часть сумки, массажист кладет руку больного на свое плечо и тем отводит ее от туловища. При этом для растираний пользуются двумя большими пальцами, остальные пальцы фиксируют головку плечевой кости мякотью последних фаланг четырех пальцев, или же делают растирание одной рукой, четырьмя согнутыми пальцами; большой палец отводится в сторону и служит опорой. Другая рука массажиста поддерживает руку больного.

Растирание по бороздке двуглавой мышцы болезненно и проводится на опущенной руке, мякотью четырех последних фаланг.

Между растираниями различных участков сустава проводятся поглаживания по дельтовидной мышце, которая больше других страдает при заболевании плечевого сустава.

При заболевании сумки плечевого сустава подвижность сустава ограничивается, сухожилия большой грудной мышцы, образующей переднюю стенку подмышечной впадины, и широкой спинной мышцы, образующей заднюю ее стенку, уплотняются, становятся болезненными, их также следует массиро¬вать глубокими растираниями, захватив край мышцы между большим паль¬цем и семи другими.

Массаж локтевого сустава

Суставная капсула локтевого сустава прикрепляется к плечу по краю большой и малой надблоковой ямки; внутренний и наружный мыщелки плечевой кости лежат вне капсулы. На локтевой кости сумка прикрепляется к венечному отростку, по краю большой и малой полулунной ямки откуда переходит в кольцевидную связку шейки луча, образуя таким образом локтевой сустав, в состав которого входят три кости.

Соответственно такому положению капсулы, все патологические скопления в суставе прежде всего собираются у локтевого отростка, на месте прикрепления трехглавой мышцы, причем по обеим сторонам мышцы прощупывается опухоль различной величины и плотности, смотря по тому, какое скопление в суставе. Опухоль находится немного выше локтевого отростка, кнаружи она идет от локтевого отростка до наружного мыщелка, который остается неизмененным. Вниз опухоль опускается косо по направлению к длинному супинатору, именно соответственно той части капсулы, которая окружает шейку лучевой кости.

На локтевой стороне опухоль располагается между внутренним краем локтевого отростка и внутренним мыщелком плечевой кости. На сгибательной поверхности экссудат не видим глазом, но доступен ощупыванию, для чего надо согнуть сустав. Для того, чтобы прощупать лучелоктевой сустав, надо положить одну руку на место головки луча со сгибательной стороны, другой проводить пронацию и супинацию. Для проведения массажа локтевого сустава, массажист слегка сгибает локоть больному. Плечо больного покоится на столике, или же вся рука опирается на кисть. Одна рука массажиста укрепляет предплечье, другая делает циркулярные круговые поглаживания сустава. Начиная движение ниже сустава, поглаживающая рука, обхватив плотно руку больного, делает круговое движение на суставе, обойдя его со всех сторон, поднимается к мышечной ямке, следуя то по ходу трехглавой мышцы, то двуглавой и внутренней плечевой. Затем растирают сустав. Соответственно рас-положению капсулы, растирания начинают по обеим сторонам локтевого отростка, поднимаясь вверх до середины плечевой кости, потом от локтевого растирают в стороны по направлению к обоим мыщелкам. Затем больной поворачивает руку ладонью вверх, и массажист проводит растирание капсулы сустава в области головки луча, потом больной сгибает предплечье, чем расслабляет толстое сухожилие, идущее от двуглавой мышцы, и массажист проводит глубокие растирания всей стенки капсулы. Вслед за растираниями проводят глубокие, круговые поглаживания сумки сустава, разминания мышц плеча, в особенности быстро слабеющей при заболеваниях сустава трехглавой мышцы, и заканчивают массаж пассивными и активными движениями в суставе.

Массаж кисти

Массаж кисти состоит в поглаживании фаланг и межпястных промежутков, в разминаний мышц возвышения большого пальца и мизинца и в растираниях пальцев, межкостных промежутков и ладони.

Поглаживание фаланг

Поглаживание фаланг проводится по ходу лимфатических сосудов, поперек. Обхватив палец больного между своими пальцами - указательным и большим, массажист, идя поперек пальца, поглаживает сначала одну поверхность пальца, потом другую, после этого делает поглаживание от последней фаланги к пястным костям, идя по боковым сторонам пальцев, соответственно ходу продольных лимфатических сосудов. Поглаживание кисти по межпястным промежуткам проводится между большим и всеми другими пальцами, обхватывающим кисть с обеих сторон. Это поглаживание удобнее проводить, поставив руку больного на локоть, одной рукой удерживать кисть за пальцы, а другой работать.

Поглаживание ладони проводится кулаком, вследствие того, что ладонная фасция очень плотная. Рука больного, повернутая ладонью вверх, кладется на стол и удерживается левой рукой массажиста. Правую руку массажист сгибает в кулак, концы первых фаланг четырех пальцев от 2-го до 5-го накладывает у пястно-фалангового сустава больного и ведет их вверх к лучезапястному суставу, где движение и заканчивается. Даление концами первых фаланг проводится сильно, но эластично.

Растирание ладони и межкостных мышц Растирание с ладонной, так и с тыльной стороны кисти проводится большими или указательными пальцами. Разминанию подвергаются мышцы возвышения большого пальца и мизинца.

При заболеваниях суставов кисти мышцы атрофируются, и потому на них должно быть обращено внимание массажиста.

Разминание мышц возвышения большого пальца проводится одной или обеими руками. Мышечная группа захватывается между большим и указательным пальцем одной или обеих рук и перекатывается между пальцами. После массажа кисти приступают к массажу в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Больного заставляют проводить движения, делают пассивные движения и, для большего укрепления мышц, движения с сопротивлением. Для упражнения межкостных мышц больной проводит сведение и разведение пальцев под сопротивлением массажиста.

Массаж нервов руки

Фрикция нервов и вибрация на нервах руки проводится по ходу нервов и на т. н. болевых точках, т. е. на тех местах, где нерв лежит поверхностно и может быть прижат к кости. Вибрация под- крыльцового нерва в подмышечйой области проводится на слегка отведенной руке, как показано на рис. 116. Пальцы проводят глубоко, стараясь проникнуть до головки плечевой кости, где и проводят дрожание.

Продолжение подкрыльцового нерва - срединный нерв лежит по внутреннему краю двуглавой мышцы, в ее бороздке.

Для проведения фрикции по ходу срединного нерва, четыре пальца ставятся на внутренний край двуглавой мышцы. Проводя поперечные движения по нерву снаружи внутрь массажист, постепенно спуская руку, вибрирует нерв по всему его ходу до локтевого сустава, и для ослабления мышц плеча локоть больного слегка сгибают.

Лучевой нерв покрыт толстым слоем мышц и только на верхней трети предплечья, у локтевого сустава, между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором, лежит довольно поверхностно. На этом месте проводится вибрация. Вибрацию проводят мякотью ногтевого фаланга большого пальца.

Грамотно проведенная вибрация

Если вибрация проведена правильно и нерв найден, то на тыльной поверхности кисти и на большом пальце получается ощущение ползания мурашек.

Лучевой нерв вместе с лучевою артерией спускается к кисти. Фрикция по ходу всего лучевого нерва проводится тыльной поверхностью одного или двух согнутых пальцев.

Локтевой нерв легко отыскивается у локтевого сустава между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком. Для вибрации на локтевом нерве больному сгибают слегка локоть, четыре или три пальца кладут между внутренним мыщелком и локтевым отростком, где и вибрируют. Правильно проведенная вибрация отдается в мизинец.

Плечевой срединный нерв спускается по предплечью, покрытого толстым слоем сгибателей, вследствие этого фрикция срединного нерва возможна только на ладони, где нерв лежит более поверхностно. Для этого больной слегка сгибает кисть, массажист складывает свои пальцы в кулак и, наложив кулак концами первых фланг на ладонь больного, проводит быстрые и сильные фрикции в поперечном направлении.

Пассивные движения на верхней конечности

Массаж руки сопровождается растягиванием суставов и пассивными движениями. Растягивание суставов производится для того, чтобы разъединить суставные поверхности.

Для растягивания плечевого сустава массажист становится позади больного, одной рукой укрепляет верхнее плечо, положив руку над плечевым суставом, другой берет больного за локоть, отводит плечевую кость от туловища и вытягивает ее.

В плечевом суставе проводится сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты и кружение. Массажист становится сзади больного, как для растягивания сустава, одной рукой укрепляет плечо, другой подхватывает больного под локоть и проводит все вышеназванные движения.

Движения должны быть равномерными и не причинять резкой боли больному.

Вытягивание локтевого сустава при укрепленной над ним плечевой кости

В локтевом суставе делается сгибание и разгибание предплечья и в лучелоктевом повороты луча - пронация и супинация. Для проведения движений в локтевом суставе массажист становится перед больным, как и для вытяжения, удерживает одной рукой предплечье у кисти и, вытянув предварительно сустав, проводит на нем движения сгибания и разгибания, а потом, взяв больного за кисть руки так, как берут руку, когда здороваются, проводит супинацию и пронацию.

Для движений в лучезапястном суставе массажист становится также перед больным, одной рукой укрепляет предплечье, другой проводит сгибание, разгибание, приведение, отведение и кружение. Эти же движения можно проводить, поставив руку больного на локоть.

Для движений в кисти рука больного ставится на локоть. В пястно-фаланговых суставах возможно сгибание, разгибание, отведение, приведение и кружение. В межфаланговых суставах возможны только сгибания и разгибания. При движениях в пястно-фаланговом суставе удерживается пястная кость, при движениях между фалангами фиксируется нижележащий фаланг.

Движения проводятся на тщательно обтертой руке, суставы и концы костей обхватываются рукой через полотенце. Порядок массажа конечностей Поглаживание, растирание, различные виды разминаний и рубление. Между растираниями и разминаниями повторяются поглаживания. Как заключительное действие – назначаются движения. При острых заболеваниях разминания и рубление не проводятся. Вместо движений проводят только растягивание суставов.

Массаж ноги

Для выполнения массажа ноги больному придают такое положение, при котором мышцы массируемой конечности расслаблены. Венозные и лимфатические сосуды не сдавлены и лимфатические железы открыты. Самое удобное положение для больного - полулежачее. Для удобства описания поглаживаний, проводимых то правой, то левой рукой, смотря потому, какие мышцы поглаживаются, опишем выполнение массажа правой ноги.

Поглаживание бедра

Поглаживание бедра проводится по следующим мышечным группам: по группе разгибателей голени, по приводящим мышцам, по мышце натягивающей широкую бедренную фасцию бедра, по двуглавой мышце, полуперепончатой вместе с полусухожильной и по ягодичным мышцам. При поглаживании четырехглавой мышцы, разгибающей голень, больной принимает полулежачее положение и, для того чтобы расслабить мышцу, слегка сгибает колено. Массажист становится сбоку массируемой конечности, кладет свою правую руку под коленом на голень и поглаживает кверху к паховому сгибу и к передней верхней ости подвздошной кости, у которой и заканчивает движение. Большой палец массажиста ложится кнаружи и скользит по линии, мысленно проведенной от надколенной кости вверх к большому вертелу, остальные четыре пальца скользят по бороздке, в которой лежит бедренная артерия и бедренный нерв.

Поглаживание приводящих мышц

При поглаживании приводящих мышц, лежащих на внутренней поверхности бедра, больной держит бедро слегка согнутым в колене и тазобедренном суставе. Массажист обхватывает группу мышц правой рукой,- большой палец скользит на границе между разгибателями и приводящими мышцами, остальные четыре пальца поглаживают по линии от внутреннего мыщелка больше-берцовой кости вверх до лонного сращения, здесь пальцы поворачиваются к наружи и заканчивают движение вместе с большим пальцем у передней верхней кости подвздошной кости. кладет свою правую руку под колено и ведет ее вверх, большой палец скользит по середине бедра по глубокой борозде, разделяющей двуглавую мышцу от полуперепончатой и полусухожильной, четыре другие пальца идут от головки малоберцовой кости к большому верте¬лу, где движение и заканчивается.

При поглаживании внутренних сгибателей голени, полуперепончатой и полу-сухожильной мышцы захватываются отчасти и приводящие мышцы. Массажист обхватывает мышцы левой рукой, большой палец поглаживает по срединной линии бедра, все остальные идут по линии от внутреннего мыщелка большеберцовой кости вверх до лонного сращения. Дойдя до складки, образуемой ягодичными мышцами, большой палец приближается ко всем остальным.

Поглаживание ягодичных мышц делается соответственно ходу мышечных волокон в двух направлениях: от крестцовой кости к большому вертелу и от большого вертела к гребешку подвздошной кости.

При поглаживании голени колено должно быть слегка согнуто. Поглаживание проводится одной рукой, другая рука массажиста удерживает ногу больного за пятку.

Поглаживание голени

На голени поглаживание проводится:

1) по группе передней большеберцовой мышцы вместе с общим разгибателем пальцев и с разгибателем большого пальца;

2) по группе малоберцовых мышц;

3) по наружной половине икроножных мышц; 

4) по внутренней половине икроножных мышц вместе со сгибателем большого пальца, с задней большеберцовой мышцей и с общим сгибателем пальцев.

Группы передней большеберцовой и разгибающих пальцы мышц правой ноги массажист поглаживает левой рукой. Движение начинается под наружной лодыжкой, большой палец идет вдоль наружного края большеберцовой кости, остальные вдоль линии, соединяющей наружную лодыжку с головкой малоберцовой кости. Движение заканчивается у коленного сустава, пальцы встречаются у наружного края надколенной кости.

Эта группа мышц покрыта плотной фасцией. Для того, чтобы провести более сильное и глубокое поглаживание, применяют руку, собранную в кулак.

Поглаживание кулаком начинают концами первых фаланг, по мере того как рука поднимается вверх, кулак раскрывается, и поглаживание делается плоскостью вторых и первых фаланг, причем кисть из полного ладонного сгибания переходит в тыльное разгибание.

Поглаживание группы малоберцовых мышц

Массажист обхватывает мышцы левой рукой, начиная движение от наружной лодыжки. Большой палец идет вдоль малоберцовой кости до ее головки, все остальные в бороздке между малоберцовыми и икроножными мышцами по линии проведенной от наружной лодыжки до места прикрепления двуглавой мышцы к головке малоберцовой кости.

Наружная часть икроножных мышц поглаживается левой рукой. Большой палец скользит по только что описанной борозде между икроножными и малоберцовыми мышцами, четыре остальные ложатся по середине икроножной мускулатуры. Поглаживание начинается у пятки. Прогладив ахиллесово сухожилие, четыре пальца поднимаются вверх, следуя по линии, разделяющей икроножную мышцу на две равные части, попадают в глубокую борозду между двумя головками икроножной мышцы, образующими подколенную ямку, и, приближаясь к большому пальцу, оканчивают движение в подколенной ямке у наружного мыщелка.

Внутренняя половина икроножных мышц вместе с задней большеберцовой мышцей, со сгибателем большого пальца и общим сгибателем пальцев поглаживается левой рукой: движение начинается под голеностопным суставом. Большой палец обхватывает ахиллесово сухожилие, затем поднимается вдоль середины икроножной мышцы в глубокую бороздку у ее начала, и поворачивает к внутреннему мыщелку; все другие пальцы скользят по внутреннему краю большеберцовой кости.

Все прилагаемые рисунки с правой руки и правой ноги. Левую руку и левую 

ногу поглаживают по тем же правилам, с той разницей, что вместо правой руки массажиста работает левая.

Разминание мышц бедра и голени

Разминание проводится по всем описанным группам мышц. Начав разминание у нижележащего конца мышечной группы, массажист приподнимает ее от кости и подвигается вверх до вышележащего сустава. Дойдя до верхнего края мышцы, оканчивают движение поглаживанием.

Для разминания четырехглавой мышцы применяется следующий прием:

Обе руки массажиста кладутся на верхней поверхности бедра у начала мышцы, которая обхватывается обеими руками, лежащими правая на левой; мышца как бы вкладывается между большими и указательными пальцами, все же остальные пальцы ложатся по ее краям. Спуская руки постепенно книзу, массажист делает попеременное сжимание и разжимание мышцы, проводя на нее давление снизу вверх. Дойдя до коленного сустава, массажист, не снимая руку, поднимается по мышце, проводя ее поглаживание.

Поколачивание ягодичных мышц

Проводится рукой, согнутой в кулак; поколачивание бедра и голени ведется локтевым краем кисти. Для поколачивания мышц, лежащих на внутренней поверхности бедра и голени, всю ногу поворачивают кнаружи. При поколачивании наружной поверхности бедра и голени всю ногу, поворачивают внутрь, стараясь тщательно обходить гребень и не покрытую мышцами переднюю поверхность большеберцовой кости.

Массаж тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав лежит глубоко и покрыт очень толстым слоем мышц, потому капсула его почти не достижима для массажа. Единственными более доступными точками являются сзади область между седалищным бугром и большим вертелом, спереди - около прикрепления портняжной мышцы, где и проводится растирание капсулы.

При массаже тазобедренного сустава ограничиваются массажем мышц, его покрывающих, и делаются движения.

Массаж колена

Капсула коленного сустава прикрепляется вокруг всей надколенной кости, вверху она прикрепляется к нижнему эпифизу бедра, оставляя свободными оба мыщелка; книзу суставная сумка идет к большеберцовой кости, по краю которой и прикрепляется.

Внимание!

Воспалительные экссудаты скопляются, главным образом, в переднем верхнем отделе суставной сумки и поднимают надколенную кость. При хронических гипертрофических воспалениях коленного сустава наблюдаются утолщения всей капсулы, тоже большей частью в верхнем ее отделе, затем по обеим сторонам надколенной кости, около и снизу надколенной связки и уже после всего в промежутке между бедренной и большеберцовой костью. При лечении массажем заболеваний коленного сустава следует обращать внимание на сопутствующую атрофию четырехглавого разгибателя голени.

Если в полости сустава находится жидкость, ее стараются прогнать к верхнему отделу капсулы и оттуда выжать в около- лежащие лимфатические сосуды. Для этого нижнюю часть сустава обхватывают плотно ладонью, чтобы не позволить жидкости опуститься в полость сумки.

Следует помнить!

При плотных экссудатах необходимо проводить сильное растирание. Начинают растирать по обеим сторонам сумки, у ее прикрепления к бедру, затем спускаются вниз к надколенной кости, обходят ее вокруг, потом растирают полость сустава, которая лежит между бедром и большеберцовой костью, для чего от надколенной кости идут в стороны до подколенной ямки, откуда опять поднимаются к надколенной кости, затем уже спускаются к большеберцовой кости по связке, лежащей между ней и надколенной костью. Для того, чтобы достичь полости сустава и щели между бедром и большеберцовой костью, колено сильно Сгибают. Задняя поверхность коленного сустава может быть массированна при двух положениях пациента: положение на спине и положение на животе. Последнее положение назначается в тех случаях, когда нужно провести более сильный массаж. При положении на спине массажист, обхватив согнутое колено пациента обеими руками, четыре пальца каждой руки подводит под сухожилие сгибателей колена и делает ими глубокие растирания и поглаживания. При положении больного на животе, задняя поверхность коленного сустава поглаживается ладонью или мякотью последнего фаланга большого пальца. Поглаживание начинается от середины голени и при сильном надавливании ведется до середины бедра, причем одна рука может следовать за другой. Для растирании задней стенки капсулы, колено больного сильно сгибают и растирающие пальцы проникают глубоко между сухожилиями двуглавой и полуперепончатой мышцы. При массаже колено и бедро больного кладут на плотную подушку.

Массаж голеностопного сустава

При скоплении Жидкости в голеностопном суставе опухоль прежде всего появляется с тыльной стороны, около сухожилий разгибателей, вследствие чего существующие углубления уплощаются. При увеличении количества жидкости, опухоль появляется под обоими мыщелками и с обоих сторон ахиллесова сухожилия. Передняя поверхность сустава лучше всего ощупывается, если нога больного находится в положении тыльного сгибания, при подошвенном сгибании делается доступнее для ощупывания задняя поверхность сумки сустава.

Поглаживание голеностопного сустава проводится так же как и поглаживание лучезапястного сустава; одной рукой массажист укрепляет ногу, другой обхватывает стопу под пальцами и, проводя глубоко поглаживания, обходит все суставы и поднимается вверх по голени вплоть до коленного сустава.

После поглаживаний делаются растирания сустава. Начинается растирание около ахиллесова сухожилия, к внутреннему или наружному мыщелку, проводится вокруг мыщелков и затем на передней стенке сустава. Шаг за шагом растирается вся суставная капсула.

Запомните!

Самые сильные и продолжительные растирания проводятся около ахиллесова сухожилия и по обеим сторонам пучка сухожилий разгибателя пальцев; в этих местах капсула доступна для ощупывания.

Массаж ступни

Поглаживание тыльной поверхности ступни ведется плоскостью ладони. Поглаживание ведется от пальцев через ступню вверх по передненаружной поверхности голени до коленного сустава. Поглаживание подошвы проводится тыльной поверхностью кулака. Растирание подошвы делается также рукой, согнутой в кулак, первыми фалангами пальцев. Разминанию подвергаются мышцы большого пальца и мизинца. На подошве мышцы покрыты более толстыми сухожильными апоневрозами, поэтому все приемы проводятся на них сильнее, чем на ладони.

Массаж нервов ноги

Вибрация нервов ноги разделяется на местную, которая проводится на болевых точках, и общую - по ходу нервов. Нервы на ноге заложены глубоко между мышцами, потому действие на них возможно только на болевых точках, именно в тех местах, где нервы лежат поверхностно и могут быть прижаты к кости. На болевых точках проводится поглаживание, растирание, пунктирование, вибрация и растягивание. На весь нерв массаж проводится через мышцы, в которых нервы оканчиваются и между которыми лежат.

Седалищный нерв

Болевая точка седалищного нерва находится между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости, под складкой, образуемой ягодичными мышцами. На этом месте нерв легко может быть придавлен к бедренной кости. Для вибрации нерва на месте болевой точки используют большие пальцы, которыми проникают глубоко до кости, и делая дрожание, прижимают к ней нерв. Для этой цели также пользуются рукой, сложенной в кулак. Общая вибрация по ходу всего седалищного нерва, заложенного глубоко между двуглавой и полуперепончатой и полусухожиль- ной мышцами проводится большими пальцами, или одной рукой, сложенной в кулак.

Дойдя до подколенной ямки, седалищный нерв, как известно, делится на две ветви. Внутренняя ветвь - большеберцовый нерв лежит более поверхностно и почти в середине подколенной ямки. Вторая ветвь - малоберцовый нерв лежит глубже и более кнаружи.

Дрожание на болевых точках этих двух нервов проводится при согнутом колене. На голени оба нерва лежат глубоко, общая вибрация делается по их ходу. Малоберцовый нерв вибрируется с наружной стороны голени, по краю малоберцовых мышц; большеберцовый - сзади, по внутреннему краю икроножной мышцы.

Около голеностопного сустава оба нерва снова становятся доступными для непосредственной вибрации. Болевая точка большеберцового нерва отыскивается для вибрации между внутренней лодыжкой и ахиллесовым сухожилием. Если нерв найден, вибрация отдается на подошву, где ощущается ползание мурашек.

Разделившись на несколько мышечных ветвей, бедренный нерв переходит кожный нерв, снабжает веточками всю переднюю поверхность бедра, колена и голени и спускается на тыл стопы, где и разветвляется вместе с малоберцовым нервом. Общая вибрация по ходу этого нерва состоит в поперечных растираниях концами первых фаланг, сложенных в кулак руки. Кроме вибрации по ходу всех нервов ноги проводится их поперечное растирание и пунктирование.

Пассивные движения на нижней конечности

В тазобедренном суставе возможны движения по трем осям: по горизонтальной - сгибание и разгибание, по передне- задней - отведение и приведение, по вертикальной - повороты, и по всем трем осям - кружение внутрь и кнаружи.

При проведении движений в тазобедренном суставе больной занимает полу-лежачее положение; массажист становится перед больным, одной рукой удерживает ногу больного под коленом, другой подпирает стопу.

Больной держит ногу свободно. Массажист делает несколько сгибаний и разгибаний в тазобедренном суставе, затем приведение и отведение, и кружение. При кружении согнутое колено описывает круг. При кружении внутрь, круг доходит только до срединной линии туловища. Повороты в тазобедренном суставе проводятся на вытянутой ноге. Каждое движение проводится от 5 до 10 раз.

В коленном суставе в лежачем положении, возможны только сгибания и разгибания. Положение больного и массажиста такое же, как и при проведении сгибания и разгибания в тазобедренном суставе.

Для выполнения сгибания и разгибания в коленном суставе в сидячем положении нужно укрепить бедро, для чего бедро больного массажист кладет на свое, больного сажает в кресло, а сам садится рядом. Если движения проводятся на правой ноге, массажист подставляет свое левое бедро, на нем укрепляют бедро больного и, взяв правой рукой его голень, проводит сгибание и разгибание в коленном суставе.

При существовании тугой подвижности в суставе

Голень раскачивают, или слегка поворачивают в коленном суставе, что возможно только при согнутом колене.

В голеностопном суставе возможны: сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты и кружение. Больной полулежит, голень его укреплена на бедре сидящего рядом массажиста, одна рука массажиста удерживает голень на бедре, другая, обхватывает стопу у пальцев, проводит движения.

В плюснефаланговых суставах проводится сгибание и разгибание, отведение, приведение и кружение. Одной рукой массажист удерживает ступню больного за плюсневые кости, другой берет за палец и делает движения. Между фалангами проводится сгибание и разгибание каждого пальца отдельно, или всех вместе.

Массаж спины, боковой и передней поверхности груди

Массаж спины

Поглаживание на спине проводится соответственно расположению мышц спины. Вдоль позвоночника по мышцам, поддерживающим позвоночник, и в стороны от позвоночника по трапециевидной и широкой спинной мышце.

Поглаживание вдоль позвоночника проводится в обоих направлениях: сверху вниз - от шейных позвонков до паховых желез и снизу вверх - от паховых желез до подключичных.

Такие поглаживания основаны на клинических наблюдениях над током лимфы по оболочкам спинного мозга, из которых оказалось, что один ток лимфы стремится к подключичным железам, другой - к паховым. При поглаживании длинных спинных мышц больной ложится на живот, руки отводит в стороны; под грудь и живот больному подкладывается подушка. Массажист кладет свои обе руки на шею у затылка так, чтобы большие пальцы соприкасались у остистых отростков, другие же пальцы лежали над лопатками. Когда движение начинается, большие пальцы отходят от остистых отростков в стороны, обе руки поворачиваются к позвоночнику и, лежавшие кнаружи пальцы поворачиваются внутрь к позвоночнику, который и поглаживают, прилегая плотно по обеим сторонам остистых отростков. Вся работа выпадает главным образом на долю указательного и среднего пальцев обеих рук. В этом виде поглаживание ведется вплоть до крестца. У крестца руки поворачиваются кнаружи, большие пальцы опять встречаются, а остальные расходятся и скользят вдоль ости подвздошной кости к пупартовой связке, где движение заканчивается. При обратном поглаживании четыре пальца с каждой стороны вдоль ости подвздошной кости скользят навстречу друг к другу, у крестца они сходятся и идут вдоль позвоночника вверх по обеим сторонам остистых отростков до затылка; здесь руки поворачиваются, большие пальцы сходятся снова, а остальные расходятся кнаружи вперед и вниз к подключичным железам. Отсюда движение снова направляется вниз. Две черные полосы на левой стороне рисунка обозначают линии поглаживания вдоль позвоночника.

Поглаживание широкой спинной и трапециевидной мышцы проводится также в лежачем положении, хотя, если больному лежать почему-либо трудно, поглаживание можно делать в стоячем или сидячем положении с наклоненным вперед туловищем.

Поглаживание правой половины широкой спинной мышцы проводится правой рукой. Массажист садится с левой стороны больного. Большой палец кладет на крестец и скользит им вверх до последнего грудного позвонка, здесь он поворачивает руку кнаружи и идет между трапециевидной и широкой спинной мышцей, затем отходит еще более кнаружи и вперед, доходит до места прикрепления мышцы к малому бугру плечевой кости, где большой палец встречается со всеми остальными пальцами, которые, начав движение от ости подвздошной кости, поднимались по задней подмышечной линии и обхватывали на ходу нижний край мышцы.

Поглаживание трапециевидной мышцы проводится в трех направлениях, соответственно расположению его мышечных волокон. Нижний отдел мышцы от последнего грудного до 6- 7 грудного позвонка поглаживается снизу вверх, средний отдел от 6 грудного до первого шейного - поперек, верхний отдел мышцы от затылочной кости - вниз в стороны, по направлению к подключичным железам.

Разминание трапециевидной и широкой спинной мышцы делается в том же направлении, как и поглаживание. Мышцы на спине почти невозможно захватить между руками, потому их разминают между пальцами. Кроме разминания на мышцах проводят пиление локтевыми и лучевыми краями кисти. При пилении трапециевидной мышцы пальцы накладывают под прямым уг¬лом к ходу ее волокон; при пилении широкой спинной мышцы пальцы скользят по межреберьям.

Кроме указанных выше приемов применяется ладонное разминание спинных мышц. Ладони обеих рук с вытянутыми пальцами ложатся по обеим сторонам позвоночника в поясничной области; проводя попеременные надавливания мякотью возвышения большого пальца, руки идут из поясничной области вверх в подмышечные впадины и к плечам, разминая находящиеся под ними кожу и мышцы. Закончив движение, его начинают снова и повторяют от 6 до 10 раз.

Такие же ладонные разминания делаются двумя руками, сложенными вместе. Массажист кладет левую руку на правую и правую руку помещает на спину больного между позвоночником и лопаткой. Руки свои он держит с вытянутыми пальцами, работает всей плоскостью ладони и, проводя круговые растирания, постепенно подвигается от позвоночника в сторону к подмышечной впадине. Здесь он снимает руки, снова кладет их около позвоночника и так постепенно разминает всю спинную поверхность с одной и другой стороны. Прием этот, как и предыдущий, приятен для больных.

Разминание длинной спинной мышцы начинается сверху. Мышца захватывается между большим, указательным и третьими пальцами и перекатывается между ними вдоль всего позвоночника. Растирание по всей спине проводится всеми пальцами. Оно делается обеими руками одновременно по обеим сторонам позвоночника, или же поочереди, сначала массируется одна сторона, потом другая. Массажист кладет обе руки мякотью последних фаланг на спину больного и, проводя глубокие круговые растирания, обходя всю спину. При одновременном растирании всей спины, пальцы делают круги с давлением от позвоночника в стороны. Правая рука ложиться на правой стороне спины, левая на левой. Руки работают поочередно, и правая делает круги с давлением от позвоночника право в подмышечную впадину, левая влево. Если обе руки растирают одну сторону, они начинают движение от позвоночника и постепенно подвигаются к подмышечной впадине; растирания проводятся в попе-речном направлении, костные выступы лопатки обходятся, под лопатками растирание ведется по межреберьям.

Растирания вдоль позвоночника на длинных спинных мышцах проводится различно: большими пальцами, вторым и третьим, сложенными вместе, и рукой, собранной в кулак.

Растирания большими пальцами начинаются сверху. Большие пальцы ставятся по обеим сторонам остистых отростков. Описывая круги в стороны

и вниз, пальцы постепенно подвигаются к поясничной области, здесь движение заканчивается. Новое растирание начинают опять сверху.

Такие же растирания большими пальцами проводятся на каждой стороне от-дельно. Движение имеет также направление от позвоночника в стороны; большой палец правой руки делает кружочки, большой палец левой руки поглаживает. Вместо больших пальцев используются второй и третий.

Сильное растирание В тех случаях, когда требуется сильное растирание, его проводят основными фалангами обеих рук. Руки складываются в кулак, первые фаланги обеих рук помещаются на поясничной области по обеим сторонам позвоночника. Отсюда руки поднимаются вверх, проводя поочередно круговые растирания около позвоночника. Дойдя до шеи, руки спускаются книзу, делая круговые поглаживания.

Все эти приемы растираний около позвоночника применяются при лечении массажем различных видов искривлений позвоночника. Для этой же цели рекомендуется выжимание мышц и их приподнимание вместе с кожей.

При выжимании обе руки, сложенные в кулак, кладутся по обеим сторонам позвоночника в поясничной области. Поднимаясь кверху, первые фаланги четырех пальцев захватывают кожу и придвигают ее к большому пальцу, образуя поперечную складку; проводя как бы щипки, руки поднимаются вверх, захватывая новые участки кожи и лежащих под ней мышц.

Другой вид выжимания проводится мякотью первых фаланг трех первых пальцев от большого до третьего. Большой палец скользит по коже, поднимаясь из поясничной области до шейного, два другие, поднимаясь, по очереди подвигают кожу к большому пальцу. Все эти растирания сопровождаются поглаживаниями вдоль позвоночника, рублением и сотрясением межреберья.

Кроме вышеописанного общего ладонного поглаживания вдоль позвоночника проводится поглаживание мякотью последних фаланг пальцев. Поглажи,вание это Делается вдоль позвоночника и в стороны.

При поглаживании вдоль позвоночника обе руки работают по очереди. Указательный и третий палец на обеих руках отодвигаются друг от друга и ложатся по обеим сторонам позвоночника по краю остистых отростков. Правая рука ложится указательным пальцем на левую сторону позвоночника, третьим на правую. Начинает движение правая рука. Пальцы ее скользят по бокам позвоночника от одного позвонка к другому, где движение заканчивается и рука отнимается; вслед за нею то же поглаживание делает левая рука, потом опять правая; каждое новое

поглаживание начинается ниже и, таким образом, поглаживается весь позвоночник. Закончив поглаживание у крестца, его начинают опять сверху, проводя поглаживание 5-6 раз.

Поглаживание в стороны проводится обеими руками одновременно. Четыре пальца, от указательного до мизинца, концами первых фаланг накладываются в межреберья около позвоночника и быстрыми движениями поглаживают кожу идя от позвоночника в стороны. Окончив движение у подмышечной впадины, руки снимаются, опять ложатся у позвоночника и повторяют такое поглаживание от 6 до 10 раз. Растирания, поглаживания и разминания мышц позво¬ночника сопровождаются сотрясением на межреберьях.

Сотрясение на межреберьях делается тремя слегка согнутыми пальцами. Положив пальцы на межреберья по обеим сторонам позвоночника, массажист надавливает на подлежащие ткани и проводит обеими руками вибрирующие движения. Не отнимая пальцев, он скользит ими через нижележащее ребро и спускается в следующее межреберье, где останавливается и снова проводит дрожание и, скользя таким образом переходя от одного межреберья к другому, он проходит всю спину. Для того, чтобы начать движение снова, массажист отнимает руки и кладет их опять у первого межреберья, таким образом он делает сотрясение по длине всего позвоночника 6-8 раз.

При массаже по межреберьям проводится поглаживание по межреберьям, растирание, пиление и рубление. При поглаживании массажист кладет слегка расставленные пальцы на межреберья у позвоночника и ведет их по ним к боковой поверхности груди.

Второй вид поглаживания по межреберьям состоит в том, что поглаживание проводится по каждому межреберью отдельно, для чего в межреберье массажист кладет два или три вместе сложенных пальца и ведет их по ним от позвоночника в подмышечную впадину. Поглаживания могут проводиться дрожащей рукой. Растирание по межреберьям делается одной или обеими руками, большими пальцами или двумя и тремя пальцами, сложенными вместе.

Внимание!

Особенное внимание при растираниях обращается на болевые точки. При невралгиях межреберных нервов болевые |точки находятся у остистых отростков, подмышечной впадине и спереди около грудины. Важно, чтобы при растираниях болевых точек кожа двигалась вместе с пальцами.

Пиление по межреберьям проводится лучевым краем указательных пальцев и пястными костями. Ложась одна над другой, обе руки помещаются в двух соседних межреберьях. Скользя по межреберьям, они поднимаются снизу вверх от края ребер до подмышечной впадины, как бы перерезая кожу, по которой скользят, проводят попеременные движения то одной, то другой рукой.

Массаж поясничной области проводится на квадратной поясничной мыщце. Поглаживание ладонями или кулаком ведется от позвоночника в стороны и вниз к паховым железам.

Растирание делается пальцами и также рукой, собранной в горсть, причем работают концы первых фаланг одной или обеих рук. При разминании квадратная поясничная мышца захватывается между всеми пальцами обеих рук.

Рублению на спине подвергаются длинные спинные мышцы, расположенные вдоль позвоночника, широкая мышца - трапециевидная и широкая спинная, межреберные мышцы и квадратная поясничная.

Рубление длинных спинных мышц проводится локтевым краем кисти. Левая рука массажиста ложится на левой стороне позвоночника больного, правая на правой, рубление быстрым темпом идет сверху вниз; окончив у крестца, массажист поднимает руки и начинает снова сверху, так раз 7-10. Заканчивается рубление легким поглаживанием вдоль позвоночника. Рубление в стоячем положении разделяется на два вида: слабое и сильное. Для выполнения слабого рубления массажист наклоняет больного туловищем вперед; для сильных рублений больной стоит выпрямившись, с напряженными спинными мышцами.

Рубление на широких мышцах проводится также локтевым краем кисти. Рубление может проводиться за один раз по обеим сторонам спины. На межреберьях рубление проводится руками, ложащимися на спину не вдоль, а поперек, по направлению межреберий.

На квадратной поясничной мышце проводится такое же рубление, как и на широких спинных мышцах, и поколачивание руками, сжатыми в кулак. Для работы поколачиванию подвергаются обе стороны одновременно. Кроме рубления на спине делают и похлопывания. Больной стоит с приподнятыми руками, которыми он удерживается за что-ни-будь, или же делает вытянутыми руками движения, то опуская руки вниз, то поднимая их над головой. Массажист становится перед больным, кладет плашмя свою правую руку на левую сторону спины и левую на правую, проводит ими обеими одновременно похлопывания спины, постепенно опуская руки сверху вниз; дойдя до последних ребер, он кладет руки опять на верхнюю часть спины и снова делает похлопывание, повторяя его от 8 до 10 раз.

Массаж передней поверхности груди

При массаже передней поверхности груди больной лежит на спине, руки его отведены от туловища в стороны, подмышечные железы открыты. Массажист становится сбоку больного.

Поглаживание ведется плоскостью ладони по большой грудной мышце от грудины к месту ее прикрепления на плечевой кости. Другой вид поглаживания заключается в поглаживании межреберий, для чего сложенные вместе три пальца ведутся по межреберью от грудины в стороны до подмышечной впадины. Такое же поглаживание проводится и с дрожанием. Цри поглаживании следует обходить грудную железу. Сама грудная железа массируется крайне редко.

Растирание груди проводится по большой грудной мышце и по межреберьям. При растирании всеми пальцами массируются обе стороны одновременно; при растирании большими пальцами каждая сторона груди массируется отдельно и растирания проводятся по межреберьям.

Разминание проводится по большой грудной мышце, которая захватывается в поперечном направлении по ходу ее волокон.

Рубление на большой грудной мышце проводится очень легко.

Массаж боковой поверхности груди

При массаже боковой поверхности груди больной ложится на здоровый бок. Массажист стоит спереди или сбоку больного, отводит руку от туловища, чтобы открыть подмышечную впадину.

Положив свою ладонь плоскостью на боковую поверхность грудной клетки, он ведет ее, занимая область от второго до девятого ребра, косо вверх от грудины к лопатке и оттуда к подмышечной впадине, в этом же направлении он разминает большую зубчатую мышцу, захватив ее между пальцами. Затем проводит поглаживание и растирание межреберных мышц. Начиная движение от грудины и ведя его до подмышечной впадины, массажист скользит большим или указательным пальцем по межреберью при поглаживании, или же двигая под пальцами кожу, делает ими маленькие круги, как при растираниях вообще. Для проведения рублений руки кладутся на грудь в поперечном направлении с тем расчетом, чтобы удар приходился по межреберьям.

Массаж шеи Массаж задней поверхности шеи

Массаж задней поверхности шеи проводится по трапециевидной мышце и мышцам, поддерживающим шейную часть позвоночника. Массаж этой области применяетсяя довольно часто и имеет свои особенности. При массаже задней поверхности шеи больной сидит, держа голову прямо. Массажист становится сзади. Поглаживание делается сверху вниз и в стороны.

При разминании массажист приподнимает трапециевидную мышцу и перекатывает ее между пальцами. Растирание мышцы проводится сразу по обеим сторонам обеими руками, или каждую сторону растирают отдельно. Около шейной части позвоночника растирания проводятся сильнее, для чего используются оба большие пальца, или четыре пальца сложенные вместе.

Для усиления влияния разминаний

Делают пиление мышцы обеими руками или одной, работая то локтевым краем кисти, то лучевым краем кисти, следя за тем, чтобы кожа двигалась вместе с рукой. Рубление шеи сзади проводится так же, как и рубление всей спины.

При дрожании на шейные нервы массажист становится сбоку больного, одной рукой поддерживает голову, другой обхватывает шею по краю трапециевидной мышцы так, чтобы с одной стороны находился большой палец, с другой все! остальные. Обхватив таким образом шейную часть позвоночника, он делает дрожательное движение на лежащую под пальцами кожу. Не отнимая руки он скользит вдоль всей шеи, останавливавясь у каждого шейного позвонка и про! водя дрожание.

Болевая точка на затылке, на которой при затылочной невралгии специально делают дрожания и растирания, лежит на затылочной кости в середине между сосцевидным отростком височной кости и затылочным отверстием.

После массажа задней поверхности шеи больному проводят пассивные движения головой, сгибание, разгибание, приведение, отведение и кружение головы. Более легкое и приятное движение - сгибание и разгибание.

При сгибании и разгибании головы массажист становится сбоку больного, правую руку кладет ему на лоб, левую на затылок. Если необходимо заставить поработать сильнее затылочные мышцы, то рукой, лежащей на затылке, дают сопротивление при разгибании головы.

Массаж передней и боковой поверхности шеи

При массаже передней поверхности шеи самое важное движение, это поглаживание шеи вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, по внутреннему краю которой проходит внутренняя яремная вена, а сама мышца держит на себе наружную яремную вену, покрытую тонкой шейной фасцией. Эти сосуды несут в верхнюю полую вену всю кровь от головы, шеи, полости глотки, зева и гортани.

Большое количество лимфатических сосудов шейного лимфатического сплетения сопровождают яремные вены и несут лимфу из тех же областей в шейные и подключичные железы. Физиологическое действие массажа шеи вследствие этого значительно. Ускоряя отток крови по венам и лимфы по лимфатическим сосудам, массаж изменяет кровяное давление в полости черепа и, кроме того, способствует обновлению тканей и улучшению питания полости зева, гортани и глотки. Поэтому показания для назначения массажа шеи будут: гиперемия мозговых оболочек, гиперемия и катаральное состояние слизистой оболочки носа, зева, глотки и гортани. Кроме того, массаж передней и боковой поверхности шеи с успехом применяется при увеличении миндалевидных и под-челюстных желез и при некоторых ушных заболеваниях.

Поглаживание шеи. Шея сидящего больного обнажается до груди. Массажист становится сзади больного или спереди и ведет поглаживание от нижней челюсти в стороны к ключице и подключичным железам.

Поглаживание шеи проводится обеими руками одновременно. Массажист, стоя спереди, обхватывает шею больного обеими руками, большие пальцы его лежат рядом, остальные под ушами. Скользя ладонями вдоль шеи, опуская руки вниз к ключицам, он поворачивает руки в стороны и ведет их к обеим подмышечным ямкам и плечам. Окончив движение у плеча, массажист поднимает руки, снова накладывает их под нижнюю челюсть и делает новое поглаживание в том же направлении. Поглаживание шеи можно делать и попеременно. Одностороннее поглаживание проводится одной рукой, причем другая поддерживает голову больного.

Разминания на передней поверхности шеи проводится только на грудино- ключично-сосцевидной мышце. Растирания применяются во всевозможных видах, как одной рукой, так и обеими руками, как всеми пальцами, так и одними большими. На шее довольно поверхностно лежат большие кровеносные сосуды и нервы, как-то: сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв, гортанные нервы, а потому растирать надо нежно, обходя все чувствительные места. Растирание большими пальцами много грубее, чем растирание остальными четырьмя пальцами.

Массируют каждую сторону шеи по очереди, для чего одной рукой поддерживают голову больного, а другую кладут в одну из подчелюстных областей и, проводя короткие кругообразные движения, спускаются вниз, обходя всю шейную область от гортани, по обеим сторонам грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до затылка и вниз до первого ребра.

Массажист становится перед больным, если делает поглаживание, и сбоку, если делает растирание с одной стороны. Растирая левую сторону шеи, он становится с правой стороны больного и наоборот. При существовании у больного плотных лимфатических желез, растирание проводят сначала в окружности желез, потом на них самих; для растирания желез используются три пальца от указательного до безымянного.

Рубление на шее применяется крайне редко и должно проводиться крайне осторожно; зато в широких размерах на шее применяется вибрация и сотрясение. Дрожание на подчелюстных железах усиливает отделение слюны, чем пользуются для лечения воспалений зева, при которых больные часто жалуются на сухость в глотке. Для проведения дрожания на подчелюстных железах вводят руку под нижнюю челюсть, другой рукой поддерживают голову больного. Рукой введенной в подчелюстную; область, проводят быстрые дрожательные движения; больной может наклонить голову несколько вперед и в бок, в сторону, где проводится дрожание, для того чтобы расслабить свои мышцы, это дает массажисту возможность провести пальцы глубже и достичь тех желез, на которых он должен произвести сотрясение.

Сотрясение гортани назначается, если существуют какие-нибудь указания на ее заболевания. Для этого массажист захватывает гортань между указательным пальцем с одной стороны и всеми остальными с другой, и постепенно опуская руку вниз к яремной вырезке, делает рукой дрожательное движение и в тоже время перекатывает захваченную пальцами гортань из стороны в сторону. Движение это действует не только на гортань, но и глубже на дыхательное горло: оно вместе с поколачиваниями груди применимо при воспалении бронх. Другой способ сотрясений гортани состоит в том, что массажист кладет свою руку в яремную вырезку, и проводит дрожание, которое тоже передается глубоко в дыхательные трубки. При этом необходимо следить, чтобы сотрясающая рука лежала по возможности ближе к шее больного, иначе сотрясение будет очень поверхностно.

При этом движении больной должен сидеть прямо и дышать глубоко и свободно. При сотрясении гортани приходит в движение тот столб воздуха, который находится в гортани, в дыхательном горле и в крупных бронхах; потому-то и важно, чтобы воздух мог беспрепятственно широкой струей двигаться в них.

Кроме сотрясения гортани и сотрясения в области подчелюстных желез, при массаже шеи часто проводят сотрясения в области глотки, в особенности при существовании жалоб на сухость в горле и при других явлениях катарального состояния зева. Для этого руку вводят глубоко в подчелюстную область, и ей проводят сотрясение. Менее часто применимы вибрации на верхне - и нижнегортанных нервах, как прием крайне болезненный. Главным показанием к применению этого приема служат явления паралича голосовых связок. Для того, чтобы найти верхнегортанный нерв, пальцы кладут, как показано на рис. 135, под подъязычной костью на щитовидный хрящ и, проводя дрожание, быстро проводят пальцы по щитовидному хрящу вперед, причем получается ощущение боли на месте приложения пальцев, в ухе и даже в голове.

Для вибрации нижнегортанного нерва голову наклоняют несколько вперед, пальцы кладут между дыхательным горлом и внутренним краем грудинно - ключично-сосцевидной мышцы, где и проводят дрожание, которое даже у здорового человека вызывает кашель.

Массаж живота

Внимание!

Массаж живота принадлежит к числу самых трудных и сложных для выполнения. Чаще всего массаж живота назначается при вялом пищеварении, сопровождающемся запорами.

При массаже живота добиваются нескольких целей:

1) прогоняется по кишечнику его содержимое,

2) возбуждается перистальтика кишок,

3) вызываются к более энергичной деятельности Нервные центры, 4) усиливается секреторная деятельность кишечных желез, как-то: печени, поджелудочной железы и мелких желез, заложенных в стенках желудка и кишок.

Приемы массажа состоят из различных видов поглаживаний, разминаний, сотрясений и доколачиваний.

Поглаживание проводится: на всем животе, по ходу ободочной кишки, в области желудка и печени, на тонких кишках и внизу живота в подвздошных областях.

Разминание имеет целью поднять и урегулировать кишечную перистальтику, увеличить тонус мышечных стенок живота и содействовать рассасыванию жира в кожных покровах живота, поэтому приемы разминаний делятся на различные виды разминаний по ходу ободочной кишки, разминаний на тонких кишках, на мышцах живота и разминаний кожи брюшных покровов.

Сотрясение проводится местное на нервные центры, заведующие работой всего кишечного аппарата, на область желудка, печени, почек и мочевого пузыря и общее на брюшные стенки всего живота.

Поколачивание применяется для того, чтобы вызвать более энергичные сокращения гладких мышц, образующих стенки кишок, и усилить в них кровообращение.

Массаж живота при ожирении

При массаже живота при ожирении применимы все приемы разминания мышц и общие разминания. Для того, чтобы вызвать рассасывание жира в подкожной клетчатке, применяется разминание кожи живота. Кожа захватывается в складку между двумя рука- ' ми, приподнимается от мышц и разминается по всем направлениям, в особенности большое количество жира скапливается в подложечной области, которую разминают особенно тщательно, начиная разминать в правом подреберье и переходя на левое.

Другой вид разминания кожи состоит в том, что левой рукой кожу приподнимают, а правой делают на ней пиление. Начав движение в правой подвздошной области, постепенно передвигают руку идя сначала вверх до правого подреберья, потом в сторону и налево, поперек живота до левого подреберья, откуда и спускаются вниз. Также проводится и рубление кожи живота. Левая рука приподнимает и удерживает кожу, а правая проводит рубление. Как при пилении, так и при рублении, правая рука на¬правляется к левой, начав движение на 4 см или на 8 см от захваченной и приподнятой левой рукой кожи.

При массаже живота при ожирении, стремятся к тому, чтобы механически раздавить жир в подкожной клетчатке и мельчайшие его частицы прогнать по лимфатическим сосудам. Все приемы массажа живота при ожирении болезненны. У многих могут появится синяки на коже, потому следует между разминаниями кожи делать больным круговые поглаживания живота, успокаивающие повышенную чувствительность, не увлекаться приемами пилений и рублений кожи, а лучше не торопясь, обрабатывать кожу только что описанными общими разминаниями, не забывая тщательно разминать не столько кожу живота спереди, сколько боковые стенки над подвздошными костями, где всегда при ожирении скапливается большое количество жира в подкожной клетчатке.

Обе руки ложатся по обеим сторонам белой линии, захватывают кожу между большими и всеми остальными пальцами и не отпуская пальцев, ведут руки в стороны, все время образуя между пальцами складку кожи. Доведя пальцы до боковых стенок живота, руки снимают, опять захватывают кожу около белой линии и повторяют такое выжимание и растягивание кожи 6-8 раз, начиная новое движение всякий раз ниже предыдущего.

Общие правила при выполнении массажа живота

Массаж живота как было указано выше, принадлежит к самым трудным по, своим техническим приемам, требует к себе внимательного и заботливого отношения и соблюдения некоторых очень важных правил, а именно:

1) Движения разминания и поглаживания проводятся медленно и плавно, соответственно медленным сокращениям гладких мышц, составляющих стенки кишечного канала. Быстрые движения раздражают мышцы и приводят их в состояние напряжения, тогда как остальные медленные, совпадающие с кишечной перистальтикой, способствуют более энергичным движениям.

2) Движения должны проникать глубоко в брюшную полость. Для этого при всех разминаниях необходимо следить, чтобы брюшные стенки под руками массажиста следовали за движением. Если это правило не соблюдается, массаж живота проводится крайне поверхностно, и может вызвать раздражение кожи.

3) Массаж живота нужно делать при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Больному, страдающему запорами, следует перед массажем поставить клизму. Глубокими разминаниями удается подействовать на стенки кишок. Если кишки свободны, движение проникая вглубь, будет оказывать одинаковое воздействие как на переднюю, так и на заднюю стенки кишок. При наполненном кишечнике подвергается разминанию только передняя стенка кишки, в то же время слизистая оболочка трется об находящиеся в ее полости твердые массы, что может плохо сказаться на ее кровообращении и питании. В особенности это правило важно иметь в виду, если приходится приступать к массажу живота после того, как человек не имел стула двое или трое суток.

4) Совсем на тощий желудок массировать не следует, точно так же как и сейчас же после очень сытной еды. Самое лучшее время для массажа живота утренние часы, после утреннего чая и легкого утреннего завтрака. Если массаж проводится после обеда, то промежуток должен быть равен трем-четырем часам.

Далеко не все описанные приемы применяются в течение одного сеанса массажа. Поглаживания и разминания живота служат для механического опорожнения кишечника, сотрясения и поколачивания влияют на кровообращение и питание тканей, на нервную деятельность.

Массаж головы и лица, глаз

На голове проводятся поглаживание, растирание, сотрясение и различные виды поколачивания. Заканчивается массаж головы пассивным сгибанием и разгибанием шеи. После массажа головы проводится вибрация на месте выхода шейных нервов, вытягивание шеи и движения головой.

Поглаживание на лице проводится по ходу лимфатических сосудов от середины лица в стороны и вниз к подчелюстным железам.

При массаже глаз выполняются поглаживания вокруг круговой мышцы глаза и легкие растирания глазного яблока.