Сифилис

Общее течение сифилиса

В зависимости от характера ответной реакции организма на бледную трепонему сифилис делится на три периода. Первичный сифилис (syphilis primaria) протекает в течение 9—10 недель: от момента заражения до появления высыпаний на коже и слизистых оболочках, характерных для вторичного сифилиса. Период от заражения до образования первичной сифиломы — твердого шанкра — называется ин­кубационным и равен в среднем 3—4 неделям. Через 6—7 не­дель после появления твердого шанкра, если больной не по­лучает лечения, болезнь переходит во вторичный период.

Схема течения сифилиса

В инкубационном периоде и первые 2—3 недели после появле­ния твердого шанкра реакция Вассермана и осадочные се­рологические реакции остаются отрицательными (первичный серонегативный сифилис — lues I seronegativa), а затем ста­новятся положительными (первичный серопозитивный сифи­лис— lues I seropositiva). Вначале (через 2—3 недели после появления первичной сифиломы) реакция Вассермана бывает слабо положительной. Постепенно она становится более выра­женной, а в конце первичного и к моменту вторичного све­жего сифилиса почти в 100% случаев бывает резко положи­тельной.

Для первичного сифилиса, помимо твердого шанкра, на поверхности которого, как правило, обнаруживается большое количество бледных трепонем, характерно наличие увеличен­ных регионарных, т. е. ближайших к месту внедрения инфек­ции, лимфатических узлов.

Регионарный лимфаденит (чаще всего пахово-бедренной области) выявляется обычно через 6—8 дней после образова­ния твердого шанкра. В конце первичного периода сифилиса «отмечается характерное увеличение различных лимфатических узлов, т. е. наличие полиаденита, сопровождающегося общи­ми сиптомами: субфебрильной температурой (а иногда и бо­лее высокой), головной болью, недомоганием, чувством слабо­сти, быстрой утомляемостью.

Именно в этот период нередки врачебные диагностические ошибки. Проявления сифилиса принимаются за грипп и др., а при появлении сыпи (чаще ро- зеолезной и папулезной), что характеризует начало вторич­ного периода сифилиса, иногда ставится диагноз кори, скар­латины, краснухи, токсикодермии и даже брюшного и сып­ного тифа.

Вторичный сифилис (syphilis secundaria, или lues II) на­чинается с вторичного свежего (syphilis secundaria recens), когда после первичного периода сифилиса впервые появляет­ся на кожных покровах и слизистых оболочках распростра­ненная и генерализованная сыпь (чаще розеолезная и па­пулезная, намного реже — пустулезная).

Эта сыпь и без ле­чения примерно через 2—4 месяца самопроизвольно бесслед­но исчезает, и болезнь переходит во вторичный скрытый, или латентный, период (syphilis или lues II latens), который сме­няется вторичным рецидивным сифилисом (lues II recidiva). Продолжительность латентного периода вторичного сифилиса, обусловленная сложными иммунобиологическими процессами при сифилисе, взаимоотношениями между макроорганизмом

И возбудителем болезни, различна. Латентный период вторич­ного сифилиса может длиться 2—3 месяца и более. Более то­го, он может продолжаться до перехода вторичного сифилиса в третичный. Чаще при отсутствии лечения вторичный сифи­лис продолжается в среднем от 2 до 5 лет.

За это время воз­можны повторные рецидивы высыпаний (вторичный рецидив­ный сифилис, lues II recidiva), число которых колеблется от 2 до 4. Такое волнообразное течение вторичного сифилиса возможно, если не проводится противосифилитическое лече­ние, и, как уже отмечалось, обусловлено сложными иммуно­биологическими взаимоотношениями макроорганизма с блед­ной трепонемой.

Высыпания (розеолезно-папулезные) вто­ричного рецидивного сифилиса отличаются от таковых при свежем вторичном меньшим количеством, более крупными раз­мерами, более бледной окраской, тенденцией к группировке и преимущественно ограниченной локализацией в местах наи­большего раздражения (слизистые оболочки полости рта, ано-генитальная область). Имеются и другие отличительные признаки, о которых говорится ниже. Третичный период си­филиса (syphilis III, или lues tertiaria) обычно возникает не ранее чем через 2—5 лет после заражения.

Однако даже при отсутствии лечения болезнь может в латентном состоянии продолжаться много лет и проявиться затем в любое время изменениями, характерными для третичного сифилиса: высы­паниями бугорков или гуммами не только на коже и слизи­стых оболочках, но и на внутренних органах, в нервной систе­ме, в костях и суставах. У некоторых больных, минуя третич­ные активные высыпания, могут развиться сифилитические поражения нервной системы и внутренних органов.

Приведенная выше периодизация течения сифилиса (его схема) была впервые предложена Рикором более 100 лет на­зад и существует с незначительными изменениями по настоя­щее время. Однако М. В. Милич, ученик проф. А. И. Карта- мышева, с 1968 г. придерживается мнения о том, что сифилис может протекать и без периодизации, т. е. без закономерной смены одного периода другим.

По мнению этого автора, у ря­да лиц после заражения наступает длительно бессимптомное течение и болезнь диагностируется намного позже по положи­тельным серологическим реакциям в крови (в стадии скры­того сероположительного сифилиса, который в этом случае называют «неведомым» сифилисом — lues ignorata,— так как ни больной, ни врач не знают, когда произошло заражение) либо в стадии сифилиса нервной системы или сифилиса внут­ренних органов.

М. В. Милич собрал данные литературы и свои наблюдения, согласно которым в настоящее время у большинства больных (70—90%) поздними формами сифили­са в анамнезе отсутствуют сведения о перенесенном в прош­лом раннем сифилисе, тогда как 100 лет назад в анамнезе у60—80% больных поздними формами сифилиса имелись указания о перенесенных ранних формах сифилиса.

Автор считает, что большинство этих лиц не пропустили, не просмот­рели у себя ранние формы сифилиса, а их просто не было. Кроме того, он обращает внимание на значительную группу больных, выявленных на основании положительных сероло­гических реакций в крови, у которых при длительном половом контакте один из супругов и дети, как правило, остаются здо­ровыми («если больной просмотрел проявления сифилиса, то почему организм партнера также его ’’просмотрел" и не дал заражения»,— заявляет автор). Имеется и ряд других дово­дов в пользу этой точки зрения.

Весьма соблазнительно связать эту точку зрения клиници­ста с экспериментальными данными о существовании цити­рованных форм бледных трепонем.

Для окончательного решения проблемы необходимы как дальнейшие клинические наблюдения, так и проведение экс­периментальных исследований.

Схема течения приобретенного сифилиса (по Миличу)