Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Лечение сифилиса

Сифилис — хроническое прогредиентное заболевание, про­текающее длительно. В связи с этим существующие методы лечения предусматривают введение лекарственных противо- сифилитических средств на протяжении всего периода бо­лезни.

Существуют два метода лечения сифилиса: непрерывный и хронически перемежающийся. Непрерывный метод построен на принципе Эрлиха: «therapia sterilisans magna» — введе­ние больших стерилизующих доз противосифилитических средств, освобождающих организм от возбудителя.

При этом методе лечения наблюдается большое количе­ство осложнений вследствие токсического действия противо­сифилитических препаратов и значительное число рецидивов, вызванных возникновением резистентных форм бледных тре- понем. Недостатки массивного непрерывного лечения сифили­са послужили основанием для применения хронического пере­межающегося метода, при котором курсы активного лечения чередуются с периодами отдыха.

В этих случаях значитель­ное внимание уделяется естественным механизмам защиты организма человека, активизации иммунитета. Поэтому в пе­рерывах между курсами противосифилитического или, как его еще называют, специфического, лечения назначаются не­специфические средства, оказывающие общеукрепляющее и стимулирующее действие. Количество курсов специфического лечения зависит от стадии сифилиса.

Для лечения сифилиса у детей используют наиболее актив­ный противосифилитический препарат — пенициллин, резлич- ные его аналоги и эритромицин в чистом виде или в комплек­се с менее сильными противосифилитическими средствами — висмутовыми производными и йодом.

Впервые для лечения сифилиса пенициллин был применен в 1943 г. Магони, Арнольдом и Гаррисом, а у нас в стране в 1944 г. Н. С. Ведровым. По химическому строению пеницил­лин представляет собой бензилпенициллиновую кислоту, из которой получают различные соли — натриевую, кальциевую, калиевую и др. Биосинтетические пенициллины продуцируют­ся плесневыми грибами: Penicilliurr notatum, Penicillium chrysogenium, Penicillium crustosum и др.

В настоящее время получают химическим путем полусинтетические пеницилли­ны — метициллин, оксациллин и др., обладающие более вы­раженной антибактериальной активностью и меньшей аллер- гизирующей способностью. Пенициллин растворяют в сте­рильном физиологическом растворе, в дистиллированной воде и в 0,5% растворе новокаина. Механизм действия пеницилли­на на бледную трепонему еще полностью не изучен.

Пола­гают, что он нарушает ферментативные системы обмена, процессы роста и размножения. Лучше всего пенициллин дей­ствует на бледные трепонемы в период их активного размно­жения, поэтому для первых курсов лечения следует применять водорастворимые препараты пенициллина (они вводятся каж­дые 3 часа), способные более постоянно поддержать его те­рапевтическую концентрацию в крови и тканях.

С целью удлинения времени пребывания пенициллина в крови предла­галось вводить его в растворе пирамидона, новокаина или с аутокровью. Однако эксперименты на животных и определе­ние пенициллина в крови больных сифилисом не подтвердили возможности поддержания терапевтической концентрации пре­парата.

В дальнейшем были предложены специально созданные дюрантные противосифилитические средства: экмоновоциллин — суспензия новокаиновой соли бензилпенициллина в водном растворе экмолина (экмоновоциллин 1) или такая же суспензия, но в сочетании с натриевой или калиевой солью бен­зилпенициллина (экмоновоциллин 2), а также бициллин-1 (дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина) и би­циллин-3 (смесь равных частей кристаллической калиевой и натриевой солей бензилпенициллина, новокаиновой соли бензилпенициллина и дибензилэтилендиаминовой соли пени­циллина). Экмоновоциллин, бициллины-1 и -3 вводят внутри­мышечно двухмоментным методом.

В качестве растворителей для бициллинов используют 1—2% раствор новокаина, дис­тиллированную воду или физиологический раствор. При внут­римышечном введении бициллинов-1 и -3 терапевтическая концентрация их в крови и тканях сохраняется от 3—4 до 7 суток в зависимости от дозы. Беременные и дети, получаю­щие инъекции бициллина амбулаторно, остаются под наблю­дением врача в течение 2—3 часов.

У детей противопоказа­ниями к назначению пенициллина и его препаратов являются: повышенная чувствительность и непереносимость пеницилли­на, бронхиальная астма, крапивница, сенная лихорадка и другие аллергические заболевания. Пенициллин противопока­зан также детям при активных формах туберкулеза, заболе­ваниях крови, центральной нервной системы и гипертониче­ской болезни.

Осложнения при лечении пенициллином бывают редко. К ним относятся аллергические дерматиты, крапивница и дру­гие токсико-аллергические реакции, желудочно-кишечные на­рушения, повышение температуры, иногда боли, возникающие на месте инъекций.

В последние годы созданы препараты: бициллин 5 и би­циллин 6 с более выраженными свойствами дюрантности, что позволяет делать инъекции значительно реже. Бициллин 5 был предложен коллективом авторов под руководством 3. В. Ермольевой. Он представляет собой смесь двух солей бензилпенициллина: новокаиновой и натриевой (N.N-дибен- зилэтилендиаминовой) в соотношении 1 : 4. Бициллин-6, изго­товленный Рижским заводом медицинских препаратов, состоит из 1 части калиевой соли, 2 частей новокаиновой соли и 3 ча­стей дибензилэтилендиаминовой соли бензилпенициллина. Увеличение концентрации новокаиновой соли в бициллинах-5 и 6 обеспечивает безболезненность инъекций.

Висмутовые препараты — бийохинол, бисмоверол и пента­бисмол — являются вспомогательными противосифилитиче- скими средствами, так как обладают меньшей бактерицидной и бактериостатической активностью, чем пенициллин.

Бийохинол — 8% взвесь йод-хинин-висмута в персиковом масле, кирпично-красного цвета. В бийохиноле содержится 25% висмута, 56% йода и 19% хинина. В 1 мл взвеси опреде­ляется 0,02 г чистого металлического висмута.

Бисмоверол — взвесь основной висмутовой или моновис- мутвинной кислоты в персиковом масле. В 1 мл взвеси со­держится 0,05 г металлического висмута.

Пентабисмол — водорастворимое бесцветное, прозрачное соединение висмута, содержащее в 1 мл 0,01 г чистого вис­мута. Все препараты висмута вводятся внутримышечно двух- моментным методом. Перед употреблением их подогрева­ют и тщательно встряхивают до образования равномерной взвеси.

В процессе лечения висмутовыми соединениями возможны следующие осложнения: аллергические дерматиты, гингивиты и стоматиты, нефропатии и гепатопатии. Гингивит чаще всего проявляется в виде висмутовой каймы, образующейся в ре­зультате отложения сернистого висмута в виде полосы серо­вато-черного цвета по зубному краю десен.

При рыхлых дес­нах, кариозных зубах, пиорее, когда сероводород, выделяю­щийся при разложении остатков пищи, соединяется с метал­лическим висмутом, висмутовая кайма наблюдается особенно часто. Поэтому для профилактики гингивитов необходимо не только введение витаминов, но и санация, а также тщатель­ный туалет полости рта. Стоматит проявляется воспалением слизистой оболочки рта с образованием эрозий и язв на дес­нах, языке, слизистой щек.

Нефропатии на ранних этапах характеризуются появле­нием в моче висмутовых клеток (перерожденных клеток по­чечного эпителия). Раздражение почек в виде висмутового нефроза с появлением в моче белка, эритроцитов, цилиндров происходит преимущественно во второй половине курса лечения. Появление висмутовых клеток служит сигналом к вре­менному уменьшению дозы или удлинению интервалов между инъекциями.

При наличии в моче белка, цилиндров, эритро­цитов необходимо временно прекратить лечение. У детей про­тивопоказаниями к назначению висмута являются: неперено­симость висмута, болезни почек, печени, диабет, гингивиты, стоматиты, болезни крови, сердечно-сосудистая декомпенса­ция.

Йод применяется преимущественно у детей, страдающих поздним врожденным или третичными формами сифилиса. Йодистые препараты способствуют выведению пенициллина и висмута из организма, поэтому одновременно с ними йод наз­начать нецелесообразно. Он используется главным образом для пробного лечения (therapia ex juvantibus) в сложных диа­гностических случаях, для самостоятельного лечения третич­ных форм и чаще всего в период между курсами.

Наиболее широко применяются растворы йодистого калия и йодистого натрия. Дозировка их варьирует в зависимости от возраста детей: от 1% до 4—5% раствора 3—4 раза в день по десерт­ной или столовой ложке в течение 2—3 недель. Лечение на­чинают с малых доз. йодистые препараты лучше принимать на молоке или запивать молоком.

При хорошей переносимо­сти количество препарата постепенно увеличивают. Побочные явления, известные под названием йодизма, выражаются по­краснением и набухлостью слизистых оболочек в области но­соглотки, рта, конъюнктивы, бронхов, трахеи, гортани. Одно­временно наблюдаются желудочно-кишечные нарушения, по­явление красных отечных пятен на коже или угревой сыпи (йодистые угри). В этих случаях снижают дозы или временно прекращают лечение.

После исчезновения явлений йодизма йодистые препараты назначают снова, но в более малых дозах и постепенно их увеличивают.

Противопоказания к применению .йода: непереносимость его (идиосинкразия), открытый туберкулез легких, заболева­ния почек, крови, сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации.

Лечение противосифилитическими средствами в Советском Союзе проводится по схемам, разработанным коллективно ве­дущими дермато-венерологами страны с учетом многолетнего опыта профильных научно-исследовательских институтов, ка­федр и диспансеров. В каждом случае схемы противосифили- тического лечения применяются со строгим соблюдением осо­бенностей общего состояния ребенка и течения болезни.

Кроме того, для лечения детей, больных сифилисом, рекомендуется использовать пенициллин и его дюрантные препараты, а также соединения висмута в дозировках, соответствующих возрасту, весу ребенка и стадии заболевания. В случае назначения пенициллина по поводу интеркуррентной болезни ребенку, больно­му врожденным или приобретенным сифилисом, лечение пени­циллином необходимо доводить до полной курсовой дозы.

При соответствующих показаниях (пневмония и т. п.) воз­можно одновременное применение и других антибиотиков, в частности стрептомицина.

Во избежание явлений непереносимости и анафилактиче­ского шока первую инъекцию пенициллина при каждом курсе делают осторожно, с учетом переносимости антибиотика. В этих целях до начала лечения проводят кожно-аллергические тесты или конъюнктивальные пробы. Если же лечение необ­ходимо начать срочно и нет времени для проведения тестов на переносимость, первую инъекцию пенициллина делают по методу Безредка.