Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Этиология и патогенез

Возбудитель сифилиса — бледная спирохета, или трепоне- ма (Spirocheta pallida). Ее длина 6—7 ц, толщина 0,2—0,5 ц. Она имеет 8—12 равномерных завитков. Движения ее плав­ные, «вальсообразные», поступательные — вперед и назад, маятникообразные, качательные, а также вокруг своей оси.

Другие сапрофитирующие спирохеты (Spirocheta balanitidis, dentium, buccalis, pseudopallida, refringens) отличаются от бледной более грубыми морфологическими чертами, неравно­мерными, менее крутыми завитками, отсутствием плавности в примитивных движениях (движения-, извивающиеся, угревид­ные, «твистообразные»).

В последнее время благодаря электронному микроскопу, позволяющему осуществлять увеличение в сотни тысяч раз, более детально изучено тонкое строение бледной трепонемы. Оказалось, что она имеет вид дождевого червя или змеи. В ее концевых отделах имеются блефаропласты, служащие для прикрепления фибрилл — нитей, с помощью которых трепонема перемещается.

Предполагается, что блефаропласты не толь­ко являются местом фиксации фибрилл, но и служат одновре­менно центрами движения. Спирохета покрыта трехслойной оболочкой; каждый из слоев имеет различный состав и функ­ции. Под оболочками расположены фибриллы, а далее — цитоплазматичеокая мембрана, за которой находится цитоплаз­ма. Цитоплазматическая мембрана, как и наружная оболоч­ка, также состоит из трех слоев.

В составе цитоплазмы четко различаются различных размеров зерна — рибосомы, осуще­ствляющие синтез белковых молекул, ядерная вакуоль и мезосомы. Мезосомы, происходящие из цитопротоплазматиче- ской мембраны, являются аналогами митохондриев клеток организма и выполняют функции дыхания, обмена и др. с по­мощью локализующихся в них ферментативных систем.

Мезо­сомы наряду с цитопротоплазматической мембраной прини­мают участие в делении клетки и спорообразовании. Трепоне­мы размножаются путем поперечного деления и с помощью цистообразования. Последний способ размножения также установлен с помощью электронной микроскопии. Под влия­нием неблагоприятных условий существования трепонемы свертываются в клубок и покрываются общей муциноподобной оболочкой, которая не пропускает лекарственные, дезинфици­рующие и другие отрицательно действующие на микроб ве­щества.

В форме цист трепонемы могут существовать дли­тельное время, по-видимому, не оказывая на организм выра­женного патогенного воздействия. Отсутствует и ответная ре­акция организма. Возникает временное условное «равновесие» между микрб- и макроорганизмом. Однако при ослаблении иммунологических защитных сил организма, а также в случае прекращения действия на микроорганизмы неблагоприят­ных факторов из цистформы вновь образуются типичные па­тогенные трепонемы.

Следова­тельно, цисты — не дегенера­тивные формы, а формы устой­чивого выживания микробов (Н. М. Овчинников). Отсюда ясна необходимость при лече­нии больных сифилисом назна­чать (особенно при первых курсах лечения) достаточно вы­сокие дозы антибиотиков и дру­гих медикаментов, так как их небольшие концентрации обус­ловливают возникновение ус­тойчивых к данному лекарст­венному препарату трепонем и способствуют их переходу в цисты.

Бледная трепонема и сап­рофитные грепонемы

Бледная трепонема и сап­рофитные грепонемы в темном поле зрения (1). Бледная трепонема (2) и ультратонкий срез ее цист (3) в электронном микро­скопе

Экспериментальные наблю­дения Н. М. Овчинникова со­гласуются с работами М. В. Милича, который считает, что при заражении сифилисом за­кономерно и длительно бес­симптомное течение, и «случай­ное» обнаружение инфекции в стадии скрытого сифилиса (lu­es latens seropositiva — lues ig- norata) или в стадии нейро- и висцеросифилиса (подробнее см. «Общее течение сифилиса»).

Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (специальные среды, анаэробные условия и др.). Культуральные спиро­хеты быстро теряют свои мор­фологические и вирулентные свойства. Вообще во внешней среде, вне организма, спирохе­ты гибнут быстро, на них губи­тельно действует высушивание. Нагревание до 60° убивает их в течение 15 минут, до 100° — моментально.

Так же быстро на спирохет действуют различные дезинфицирующие вещества (лизол, сулема, 76° спирт). Однако во влажном отделяемом спирохеты живут до тех пор, пока сохраняется влажность среды (до 11 —12 часов и более). При температуре от 0 до 10° они гибнут в течение 3 часов, на леднике в тканях сохра­няются несколько недель. Заражение животных от трупа воз­можно в первые 2 суток.

Для исследования с целью обнаружения бледных трепо- нем в высыпаниях на коже и слизистых оболочках у больных сифилисом берут серозный тканевый экссудат с эрозирован- ной или язвенной поверхности предполагаемого твердого шанкра либо с эрозивной или мокнущей поверхности папул (главным образом в области слизистой оболочки полости рта, наружных половых органов, ануса, промежности).

Предвари­тельно исследуемую поверхность очищают физиологическим раствором, далее путем легкого раздражения платиновой пет­лей с поверхности эрозии получают серозный экссудат (Reiz- serum). Этой же петлей его переносят на предметное стекло, где смешивают с каплей физиологического раствора, накры­вают покрывным стеклом и производят микроскопирование (с иммерсией) в темном поле зрения. При отрицательном ре­зультате исследование повторяют на другой день.

На поверх­ность эрозии или язвочки до повторного обследования на 24 часа накладывают примочку с физиологическим раствором (для лучшего очищения исследуемой поверхности). Выявле­ние бледной трепонемы помогает правильной диагностике. Ее отсутствие не исключает диагноза сифилиса, так как это мо­жет быть обусловлено тем, что больной самовольно принимал внутрь антибиотики (как правило, в заниженных дозах) либо местно употреблял дезинфицирующие растворы (марганцово­кислого калия и др.); кроме того, возможно загрязнение эро­зии другой бактериальной флорой.

При отрицательном ре­зультате исследования на бледную трепонему диагноз ставится на основании положительной реакции Вассермана (а так­же осадочных реакций) с учетом клинических данных. Одна­ко при первичном сифилисе реакция Вассермана и осадочные реакции становятся положительными не ранее чем через 2—3 недели после появления твердого шанкра, а при вторичном лантентном, а также третичном сифилисе они даже при на­личии заболевания могут быть отрицательными.

Условия заражения и пути распростране­ния инфекции. Для того чтобы произошло заражение сифилисом, необходимы следующие условия: свежесть зараз­ного материала с наличием вирулентных бледных трепонем и нарушение целости рогового покрова эпидермиса кожи или слизистых оболочек..

Наиболее частый путь заражения — половой. Внеполовое заражение сифилисом в настоящее время отмечается редко.

Оно происходит при поцелуях, высасывании соринок из глаз, укусах, в случаях, когда у женщины, кормящей грудью, на слизистой оболочке полости рта имеются сифилитические вы­сыпания, содержащие большое число трепонем, а также при переливании крови.

Медицинский персонал (хирурги, аку­шеры) может заразиться при обследовании пациента или во время операции, когда широкие кондиломы ошибочно диагно­стируются как «остроконечные кондиломы» или «полипы» и при этом происходит случайное повреждение эпидермиса пальцев у хирурга.

Заражение возможно и через предметы, бывшие в употреблении у больных со свежими высыпаниями (зубная щетка, папиросы, деревянные ложки, губная помада, соски, стульчаки, ванны и т. д.), через медицинские инстру­менты (у дантистов, отоларингологов), при оспопрививании, а также через предметы, употребляемые в процессе производ­ственной деятельности (музыканты, швеи, сапожники).