Сифилис

Общая реакция макроорганизма на внедрение бледной трепонемы

Массивное поступление бледных трепонем в кровь, диссеминация их по всему организму происходят при­близительно за 2 недел® до появления вторичных высыпаний. Эта спирохетная септицемия вызывает уже новые реактивные явления. По существу инфекция, как мы уже говорили, попадает в организм раньше, и к моменту массивной инвазии клетки и ткани организма уже как бы подготовлены (аллергизированы).

Это, несомненно, имеет большое значение, так как клетки и ткани уже иначе реагируют на повторное поступление инфекции. Реакция на воздействие трепонемы проявляется в виде высыпаний свежего вторичного сифилиса. В дальнейшем борьба организма с инфекцией приводит к исчезновению высыпаний, которое клинически расценивается как скры­тое течение инфекции, скрытая или латентная фаза.

При отсутствии лечения стадия скрытого сифилиса может смениться появлением новых высыпаний (реци­див). Смена скрытой и манифестной фаз может повто­ряться несколько раз. Сроки скрытого течения могут быть различной длительности. Даже в течение одного года может наблюдаться несколько рецидивов.

Интенсивность проявлений на коже, слизистых, во внутренних органах и нервной системе определяется отчасти свойствами возбудителя, но главным образом свойствами макроорганизма. На качество и количество клинических проявлений и общее течение сифилиса влия­ют возраст, условия труда и быта, наличие интоксика­ций и различных заболеваний. Самые различные факто­ры, обусловливающие уменьшение сопротивляемости ор­ганизма, влияют отрицательно на течение заболевания. Крайне неблагоприятно на течение инфекции действует алкоголизм.

С течением времени рецидивные высыпания вторично­го периода наблюдаются все реже. Как правило, они имеют место в первые годы, однако как исключение мо­гут возникать и через десятки лет.

Чистков на 1 ООО больных рецидивным сифилисом отметил у 802 (80%) появление этих высыпаний в первые 5 лет болезни, у 167 (16,7%) —в течение вторых 5 лет, у 26 (2,6%)—в третьем пятилетии, у 5 (0,5%)—в четвертом и позднее.

Наступление скрытого периода сифилиса рассматри­вается как проявление защитных реакций организма, раз. витие иммунитета. Этот временный успех сменяется паде­нием защитных реакций, размножением новой генерации трепонем, уцелевших на отдельных участках, что опять вызывает активизацию организма, усиление защиты и но­вое уничтожение части трепонем.

Борьба организма с такой инфекцией, как сифилис — сложнейшее явление, в которое вовлекаются все органы и ткани. Как показали отечественные ученые (И. П. Павлов, А. Д. Сперанский, К. М. Быков), ведущее значение в реакциях организма имеет нервная система, регулирую­щая все его функции.

Существует также точка зрения, что в механизме защитных реакций существенная роль в борьбе с бледными трепонемами принадлежит клеткам и в первую очередь клеткам ретикуло-эндотелиальной системы, а также плазматическим клеткам и лимфоци­там. Некоторые авторы думают, что эти клетки выделяют в кровь липолитические вещества, вызывающие гибель трепонем.

По истечении, как правило, нескольких лет (в среднем 3—4) заболевание переходит в третичную стадию. Изме­нившиеся свойства инфекции, но главным образом изме­нившаяся реакция организма обусловливают его ответ на инфекцию в виде гранулом. В этих грануломах бледная трепонема в противоположность высыпаниям вторичного характера обнаруживается с трудом.

Появление реакции по типу гранулом толкуется как мобилизация сил орга­низма, как изменившаяся реактивность организма, моби­лизующего наиболее сильные средства для борьбы с оста­точными гнездами трепонем. Грануломы при обратном развитии заменяются соединительной тканью, т. е. пред­ставляют собой поражения, оставляющие, в противопо­ложность высыпаниям вторичного периода, стойкие необ­ратимые изменения.

Возникает вопрос, что представляют собой третичные изменения: новую диссеминацию трепонем или оживление и размножение сохранившейся на ограниченном участке инфекции? Этот вопрос большинством авторов разрешает­ся в пользу последнего предположения, так как множе­ственность высыпаний несвойственна третичному периоду;

об этом говорит и склонность к появлению по периферии поражения новых третичных высыпаний. Следует отме­тить, что в некоторых органах третичные поражения локализуются очень редко. Так, чрезвычайно редко пора­жается в третичном периоде лимфатическая система, играющая такую большую роль в раннем периоде сифили­са, в процессе его генерализации.

В позднем периоде приобретенного сифилиса могут развиваться и поражения другого типа —< хронические око- дососудистые воспаления с развитием в дальнейшем соединительной ткани. Эти изменения наблюдаются при поздних сифилитических заболеваниях внутренних Орга­нов, сердечно-сосудистой и нервной системы.