Сифилис

Нейрорецидивы, их характеристика и практическое значение

Особое значение приобретает острый сифилитический менингит, получающий название нейрорецидива, когда он возникает в первые 2 года болезни через 3 месяца после окончания курса лечения, как бы свидетельствуя об его неполноценности. Термин «нейрорецидив», обозначающий особые случаи острого менингеального сифилиса, стоит особняком среди узаконенной терминологии сифилитиче­ских поражений центральной нервной системы.

Суще­ствует опасность беспредельного расширения значения этого названия, когда чисто формально используют со­четание двух понятий — нервного поражения и рецидива. Термину «нейрорецидив» нужно придавать узкое значе­ние, считаясь главным образом с историческими усло­виями его возникновения. Эрлих закрепил этот термин за лавинообразно развивающимися и бурно протекающи­ми случаями нервных поражений, вызванных недостаточ­ной дозировкой сальварсана при лечении раннего сифи­лиса.

Существование висмутовых нейрорецидивов с са­мого начала подвергалось большому сомнению, так как они очень редки и наступают не ранее чем через 3—4 ме­сяца после применения препарата, т. е. в срок, достаточ­ный для выявления обычных рецидивных влияний при плохо леченном сифилисе. Изучение литературного ма­териала о ртутных нейрорецидивах показывает, что они встречаются гораздо реже, чем сальварсанные.

Их мень­шая зависимость от лечения позволяет утверждать, что это по существу спонтанно возникающий острый менин- геальный сифилис, которого ртуть как более слабое средство не в состоянии ни предупреждать, ни лечить. Поэтому явления так называемого ртутного нейрореци­дива сохраняются дольше.

Таким образом, только саль­варсанные препараты дают ясную картину провокации. Такой провоцированный сальварсаном острый менинге- альный сифилис, в зависимости от большей или меньшей недостаточности препарата, от способа его введения и формы терапии и конечно, от состояния организма носи­теля инфекции, создает более рано возникающую и более остро протекающую картину страдания.

Итак, мы приходим к выводу, что к нейрорецидивам можно относить только обусловленный сальварсанной терапией острый менингеальный сифилис первых двух лет инфекции. Для этого периода характерен укорочен­ный срок наступления нейрорецидива после окончания курса лечения; чем этот срок меньше, чем больше под­черкивается элемент провокации, что и надо считать са­мым существенным для этого страдания.

Если острый сифилитический менингит возникает позже 3 месяцев после окончания или перерыва лечения, то его рассмат­ривают как проявление обычного рецидива при недоле­ченном сифилисе. Это подтверждается появляющейся заранее положительной реакцией Вассермана в крови, а особенно рецидивными проявлениями на коже и слизистых.

Представляя собой острую сверхраннюю активизацию сифилитического процесса в центральной нервной систе­ме, нейрорецидивы являются эксквизитным показателем неполноценного лечения, которое сопровождается увели­чением асимптомного специфического менингита, служа­щего основным источником позднего нейррсифилиса, спинной сухотки, прогрессивного паралича и диффузного менинго-васкулярного сифилиса.

Каждое увеличение чи­сла нейрорецидивов на определенном этапе должно слу­жить сигналом неполноценности лечения, требуя интен­сификации специфической терапии, быстрых, решитель­ных организационных мероприятий в этом направле­нии.

Клинически нейрорецидивы мало чем отличаются от острого сифилитического менингита. Только более бурное нарастание процесса, когда больного укладывают в по­стель на 3—4-й день болезни, более часто выделяло в начале отдельные формы генерализованного менингита, острой гидроцефалии, менингЬ-неврита и менинго-васкулярной формы.

Если заболевание оставалось в течение месяца без специфической терапии, оно давало, в конце концов, смешанную симптоматологию, где рядом с тяже­лыми явлениями менингита наблюдались односторонние поражения нервов, происходили легкие инсульты, а яв­ления застоя на дне глаза говорили в отдельных случаях о гидроцефалии.

Реже при этом встречалось снижение зрения на почве хориоретинита и тяжелые явления го­ловокружения в связи с лабиринтитом. После 1, 1,5 или 2 месяцев тяжелого состояния процесс, сохраняя патоло­гическую спинномозговую жидкость, обнаруживал склон­ность к нормализации, причем как бы переходил в асимптомный менингит.

Остаточные явления всецело за­висят от того, как рано начата специфическая терапия, которая быстро снимает клинические проявления. Наибольшие остаточные явления и здесь наблюдаются после менинго-васкулярных форм и менинго-невритов. Как при остром сифилитическом менингите, так и при нейрореци­дивах часто встречаются случаи с вялым течением, даю­щие стертую и зародышевую симптоматику.

Резидуальные явления после специфи­ческих менингитов. Даже при полном обратном развитии всех клинических явлений под влиянием лече­ния, в конце концов, можно наблюдать церебро-вегето- астенический синдром, который возникает как редкое следствие асимптомного менингита. Значительно реже после нейрорецидивов, после острого сифилитического, манифестного и асимптомного менингита можно встре­титься с неполной гидроцефалией.

При наличии явлений астении больной жалуется на постоянную (правда, уме­ренную) головную боль, усиливающуюся при всяком на­пряжении. Давление ликвора 140—170 мм водяного стол­ба (вместо нормального 100 мм). Все явления, в первую очередь головная боль, исчезают после люмбальной пун­кции. Сам больной подчас настаивает на повторной пунк­ции при возобновлении страдания. К числу остаточных явлений после манифестного и асимптомного менингита относят периодические головные боли типа мигрени и др.

Головная боль как основной симптом при раннем сифилисе и его специфиче­ском лечении. Резистентность патологической спин­номозговой жидкости, склонность к обострениям при раннем сифилисе, тяжесть неврологических поражений, срочность терапевтического вмешательства обязывают лечащего врача зорко следить за больным в этот период, считаться с его жалобами и в первую очередь с головной болью.

Бурно нарастающей головной болью начинаются нейрорецидивы; менее резкой головной болью (тяжелая голова) может сопровождаться так называемый асимптомный сифилитический менингит. Однако нельзя счи­тать, что всякая головная боль в период первых 1,5 лет, когда мы лечим больных ;ранним сифилисом, относится к обострению сифилитического менингита. Сальварсанные препараты могут с самого начала или после реакции 9-го дня плохо переноситься больным и быть причиной головных болей.

Новарсенол к концу лечения с 4—5 курcов может создавать так называемую позднюю приобре­тенную непереносимость, продуцируя, наряду с другими явлениями, тяжелые головные боли. Арсеноксидам так­же сопутствует часто ряд побочных явлений, в числе их и головные боли, усиливающиеся при повторении влива­ний, т. е. к концу курса. Только непрерывно нарастаю­щие головные боли в сочетании с шумом в ушах и голо­вокружением, которые развиваются в перерыве между курсами, вернее, к концу перерыва, перед началом сле­дующего курса могут £ыть связаны с обострением или вспышкой специфического менингита.