Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Mauris porttitor arcu sed quam consectetur, a fringilla urna porttitor. Morbi id varius nisi, in tincidunt est. Sed pharetra efficitur lobortis. Phasellus id aliquet lectus. Nunc vel dictum nisl. Etiam leo nulla, ullamcorper eu finibus ac, consectetur sit amet massa. Praesent venenatis vehicula magna, et pharetra nisi dictum a.

Гонорея — венерическое заболевание, вызываемое гоно­кокком. Заражение гонореей происходит главным образом половым путем, но возможен и внеполовой путь заражения.

Гонорея была известна во времена глубокой древности. Слово «гонорея» греческое, означает «семятечение» и не от­ражает сущности процесса, так как при гонорее выделяется не семя, а гной. Предложенный в конце XVIII века термин «бленнорея» (слизетечение) тоже не совсем удачен.

Возбу­дитель гонореи — гонококк — был открыт в 1879 г. Нейссе- ром. Гонококки представляют собой диплококки — кокки, рас­полагающиеся попарно. Они имеют форму бобов, лежащих вогнутой стороной друг к другу. Легко окрашиваются мети­леновой синью и по Граму в мазках, где располагаются как внутриклеточно, так и внеклеточно.

Оптимальной для гонококков является температура 37— 38°. При температуре 40° гонококки в пробирке погибают че­рез 3—5 часов, при 50° — через 5 минут. В организме чело­века гонококки более устойчивы: при 40° они не погибают, но их вирулентность ослабляется.

Температура ниже оптималь­ной плохо переносится гонококками, они быстро погибают при 18°, при высыхании, но в гное могут сохранять вирулент­ность до 24 часов, т. е. возможна передача инфекции через белье, полотенца, губки. При распаде гонококков освобождает­ся эндотоксин, который оказывает неблагоприятное влияние на центральную и периферическую нервную систему.

Гонокок­ки поражают органы, покрытые цилиндрическим эпителием (уретра, матка, конъюнктива, прямая кишка). Многослойный плоский эпителий (влагалища, мочевого пузыря) вовлекается в процесс у детей и у старых женщин. Гонококки выра­щиваются на средах, содержащих человеческий белок. Под влиянием неблагоприятных условий внешней среды гонококки изменяют свои морфологические особенности и биологические свойства.

Вскоре после открытия гонококка Нейссером были выде­лены в отдельную нозологическую форму гонорейные вульво-вагиниты девочек, которые являются самой частой формой гонореи у детей. Гонококковая этиология вульвовагинитов де­вочек была подтверждена Бумом в 1883 г. Название болезни было впервые предложено Берендом в 1848 г.

В нашей стране достигнуты большие успехи в области борьбы с венерическими заболеваниями, поэтому гонорея де­вочек является редкой болезнью.

Гонореей девочки заражаются чаще всего внеполовым пу­тем при прямом контакте с больными родителями или обслу­живающими лицами и косвенно через инфицированные пред­меты домашнего обихода, интимного туалета и загрязненное выделениями белье. Допускается возможность заражения де­тей через загрязненные гонорейными выделениями ванны, ме­дицинский инструментарий.

У девочек старшего возраста воз­можна передача инфекции половым путем при попытках к половому сношению. Вследствие распространившегося в по­следние годы за рубежом среди молодежи сексуального бро­дяжничества (промискуитета) заболеваемость девочек гоно­реей и другими венерическими заболеваниями увеличилась.

В СССР уделяется огромное внимание повышению материаль­ного и культурного уровня населения, а также улучшению здоровья детей, их физическому и интеллектуальному разви­тию. Поэтому случаи полового заражения девочек гонореей являются исключительной редкостью.

Патогенез. Повышенная восприимчивость девочек к гонорейной инфекции и частое внеполовое заражение объяс­няются биохимическими и гормональными отклонениями в различные периоды детства и анатомо-физиологическими осо­бенностями организма. Большие половые губы у девочек не­достаточно развиты, волосяной покров, защищающий область гениталий, отсутствует, вульва и вход во влагалище открыты. Влагалище девочек находится в спавшемся состоянии с плот­но прилегающими стенками.

Наличие гимена способствует скоплению влагалищного отделяемого, в котором обильно раз­вивается разнообразная микрофлора. Этому также содей­ствует щелочная реакция влагалищного секрета, исчезновение гликогена из клеток эпителия и отсутствие палочек Дедерлей- на, являющихся антагонистами гноеродных кокков, в том чис­ле гонококков.

Поражение влагалища и вульвы гонорейной инфекцией у девочек происходит вследствие наличия сочного цилиндрического эпителия, который лишь в постпубертатном периоде постепенно метаплазируется в многослойный плоский ороговевающий. Частота инфицированности гонококками у девочек зависит также от возрастных колебаний иммунитета и гормонального профиля.

В период новорожденности забо­левание гонореей — явление весьма редкое, так как довольно высока степень пассивного, материнского иммунитета и зна­чительная насыщенность эстрогенами матери. С 2-летнего воз­раста пассивные антитела матери постепенно исчезают, уро­вень эстрогенных гормонов падает. В связи с этим изменяется состояние слизистой оболочки вульвы и влагалища.

В клетках цилиндрического эпителия уменьшается содержание глико­гена, снижается активность диастазы, влагалищное отделяе­мое приобретает щелочную или нейтральную реакцию, исче­зают палочки Дедерлейна и активируется разнообразная микробная флора. В возрасте от 2 до 10—12 лет девочки под­вержены частым заболеваниям многими инфекциями, а также гонореей при внеполовом заражении.

В последующие годы в связи с активизацией функции половых желез происходит на­растание гликогена, изменение влагалищной микрофлоры с обильным размножением палочек Дедерлейна и изменением pH в кислую фазу. Возможность заражения внеполовым пу­тем резко снижается. В этом возрасте заражение чаще проис­ходит при половом контакте. Значение гормональных факто­ров в патогенезе гонореи хорошо иллюстрируется развитием гонорейного поражения вульвы и влагалища у женщин с ги­пофункцией яичников, в постклимактерическом периоде, после экстирпации яичников.

Клинические формы гонореи. Различают острую, или све­жую, гонорею — это неосложненная и осложненная гонорея детей с давностью до 2 месяцев от момента заболевания. За­болевание, протекающее более 2 месяцев, называется хрони­ческим.

Выделяют также асимптомную, латентную гонорею и гоно- кокконосительство. К асимптомной гонорее относятся случаи, когда при отсутствии клинических' явлений или при незначи­тельных симптомах заболевания обнаруживают гонококки. Латентная гонорея — гонорея без клинических симптомов.

При исследовании мазков гонококки не обнаруживаются, так как они находятся в осумкованных очагах бартолиновых желез, скенновых ходов и желез уретры. Гонококконосительством на­зывается особое состояние, при котором отсутствуют патоло­гические изменения в слизистой оболочке вульвы, влагалища, уретры и прямой кишки из-за нечувствительности ее к гомо­логичным и гетерологичным штаммам гонококков, обнаружи­ваемых в мазках. При гонококконосительстве реакция на гоновакцину отрицательная.

Клиника. Инкубационный период колеблется от 2—3 дней до 2—3 недель и в среднем равен 4—5 дням. Заболевание начинается чувством боли, жжения и зуда в ано-гени- тальной области, повышением температуры и дизурическими явлениями. При свежей острой гонорее в процесс вовлекает­ся кожа малых половых губ, слизистая входа во влагалище, само влагалище, уретра и нижний отдел прямой кишки.

Раз­вивается яркая диффузная отечная гиперемия, распространя­ющаяся на клитор, большие половые губы и промежность. Из влагалища и вульвы стекает обильное гнойное отделяемое, засыхающее в корки, располагающиеся на гребне больших и малых половых губ. Местами слизистая оболочка вульвы ма- церирована с небольшими эрозиями.

При плохом уходе кожа прилегающих участков раздражается гнойным отделяемым, мацерируется и воспаляется. Паховые лимфатические узлы увеличены и болезненны. Бурно протекающий воспалительный процесс иногда сопровождается гиперплазией сосочков и лим­фоидных клеток с образованием полипозных разрастаний у входа во влагалище и у отверстия уретры. Вагиноскопия вы­являет гиперемию и отечность стенок -влагалища, особенно резко выраженные в области сводов.

Процесс нередко рас­пространяется на влагалищную часть шейки матки и слизи­стую канала шейки матки. Частота эндоцервицитов колеблет­ся в зависимости от возраста и общего состояния ребенка. Наиболее часто эти явления обнаруживаются у девочек от 3 до 7 лет, а также при наличии туберкулезной интоксикации или очагов хронической инфекции. Уретра вовлекается в про­цесс почти у всех девочек, страдающих острым гонорейным вульвовагинитом.

Поражаются ее передняя и средняя части. Наружное отверстие расширено, губки гиперемированы и отечны. При надавливании на нижнюю стенку уретры вы­деляется гнойное отделяемое. Дизурические явления рез­ко выражены вплоть до недержания мочи. Нередко гонорей­ный процесс распространяется и на нижний отдел прямой кишки.

Острая гонорея у старших девочек может осложняться воспалением выводных протоков бартолиновых желез, скеннитами и эндоцервицитами. В этих случаях в области выводных протоков бартолиновых желез отчетливо видны красные точ­ки — macula gonorrhoica.

При вагиноскопии видна отечность и гиперемия влагалищной части шейки матки. Вокруг наруж­ного зева отчетливо контурируется гиперемированная кай­ма с наличием мелких эрозий. Из отверстия зева матки выделяется обильный гной. При осложненных формах све­жей или острой гонореи применяются большие дозы антибио­тиков, в результате чего наступает полная инволюция про­цесса.

Хроническая гонорея у девочек выявляется случайно при обследовании детей или обнаруживается родителями по по­дозрительным пятнам на белье. Эта форма болезни опасна в эпидемиологическом отношении, так как больной ребенок мо­жет быть источником заболевания других детей.

Хроническая гонорея чаще, чем острая, осложняется бартолинитами, скен- нитами, эндоцервицитом, особенно у девочек старшего возра­ста, и менее благоприятна в отношении полного разрешения воспалительных явлений. Под влиянием пенициллинотерапии гонококки исчезают быстрее, чем вызванные ими воспали­тельные изменения, которые существуют более длительно и требуют дополнительного, специального лечения.

Хроническая гонорея проявляется гиперемией и отечно­стью слизистой оболочки задней спайки и складок гимена, где задерживается небольшое количество гнойного отделя­емого. Оно обнаруживается в большем количестве при ваги- носкопии в сводах влагалища. На слизистой влагалища име­ются участки с застойной краснотой и отечностью. Влагалищ­ная часть шейки матки бледная, синюшная, иногда по ниж­нему краю зева видна эрозия; гнойные выделения в канале незначительные.

При хронической гонорее во влагалище иног­да наблюдается пролиферация сосочков дермы ,в виде зерни­стых точек (гранулезный вагинит) — у больных хронической гонореей уретра поражается в 100% случаев, но симптоматика стертая, дизурические явления слабо выражены или полно­стью отсутствуют. Слизистая передней уретры, ее наружного отверстия отечная, покрасневшая. Слизисто-гнойное отделя­емое при надавливании на заднюю стенку уретры наблюдает­ся не всегда.

Хронический гонорейный проктит обнаружи­вается почти в 100% случаев. Основными симптомами пора­жения являются легкое покраснение слизистой сфинктера с наличием эрозий или трещин и сеточка расширенных сосу­дов на коже промежности. При хронической гонорее девочек кожа больших и малых половых губ может оставаться непо­раженной, но иногда она слегка пастозна, с гиперемированны- ми пятнами на внутренней поверхности малых губ. Поражение скенновых пазух, парауретральных ходов и бартолиновых же­лез при хронической гонорее наблюдается чаще, чем при све­жей форме, но проявления выражены нерезко.

Как правило, чаще всего обнаружвается точечная гиперемия в области выводных протоков бартолиновых желез (macula gonorrhoiса). Хронический гонорейный эндоцервицит у ослабленных девочек может распространиться на эндометрий, чему спо­собствует отсутствие внутреннего зева и продолжение скла­док цервикального канала в полость матки. Тем не менее во­влечение в процесс вышележащих отделов половых органов происходит редко, особенно в возрасте функционального по­коя.

У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков и тазовой брюшины. В этих случаях наблюдается лихорадочное состояние, боли внизу жи­вота, общее недомогание. Метастатическое поражение суставов, эндокарда, миокарда, а также развитие гонорейного сеп­сиса — явления весьма редкие.

При любой форме гонорейного процесса отмечаются изме­нения в крови: анемия, лейкопения или лейкоцитоз, эозино- филия, нейтрофилия и моноцитоз. Степень выраженности этих симптомов варьирует в зависимости от течения процесса и имеющихся осложнений. РОЭ почти всегда в норме.

Диагноз. Гонорейное заболевание подтверждается на­личием гонококков в мазках, окрашенных метиленовой синью и по Граму. При хронической, асимптомной и латентной го­норее, когда в небольшом количестве отделяемого гонококки не обнаруживаются, проводится тщательное клиническое об­следование не только больного ребенка, но и всех членов се­мьи. Если ребенок поступил из детского учреждения, обсле­дованию подлежат остальные дети и обслуживающий персо­нал.

С целью активизации процесса и вымывания гонококков из осумкованных очагов используется комбинированная про­вокация, включающая введение гоновакцины, смазывание раздражающими растворами и тепловое воздействие. Приме­нение гоновакцины противопоказано детям до 5 лет, а также при астеническом состоянии, туберкулезном заболевании или другом хроническом инфекционном процессе. Гоновакцину вводят внутримышечно, внутрикожно либо в подслизистый слой больного органа в количестве, варьирующем от 30 до 100 млн. микробных тел в зависимости от возраста.

Одновре­менно слизистую оболочку влагалища и прямой кишки сма­зывают раствором Люголя в глицерине или 1—2% раствором азотнокислого серебра. В уретру впрыскивают глазной пипет­кой раствор Люголя, 3% раствор перекиси водорода или 0,25—0,5% раствор азотнокислого серебра. Прогревание поло­вых органов осуществляется с помощью аппарата диатермии в течение 20—30 минут.

Если введение гоновакцины противо­показано, провокация проводится только путем химического и теплового воздействия в течение 2 дней. Отделяемое из оча­гов поражения исследуется в течение 3 дней. При отсутствии гонококков в мазках провокация повторяется через 7—10 дней с увеличением количества гоновакцины до 200—300 млн. мик­робных тел и применением указанных выше растворов, нес­колько увеличив их концентрацию.

При анализе мазков, взятых до и после провокации, имеет значение сочетание различных клеточных элементов. В отде­ляемом влагалища здоровых девочек обнаруживаются грам- положительные кокки и диплококки с умеренным количеством лейкоцитов (20—30 в мазке). Так как в крови и мазках боль­ных гонореей наблюдается эозинофилия, обнаружение эозино- филов со значительным количеством лейкоцитов в отделя­емом достаточно для предположения гонорейной этиологии процесса.

В связи со склонностью гонококков располагаться внутриклеточно, находясь в пораженных тканях, желательно брать для мазков не только свободно падающие капли гноя или отделяемого, а также тканевую жидкость (reizserum). В этих случаях обнаружение в мазках лейкоцитов и лимфоци­тов со включенными в них микродиплококками весьма подо­зрительно на гонорею.

Известно, что ,в присутствии гонокок­ков плохо развивается другая гноеродная флора, поэтому при хронической гонорее в мазках нередко обнаруживается скуд­ное количество нейтрофильных клеток с четко контурированными эозинофилами. В свободно оттекающем гное гонококки чаще располагаются внеклеточно. Мазки с наличием значи­тельного количества лейкоцитов в сочетании с грамположительными и грамотрицательными диплококками, расположен­ными внутри- и внеклеточно, с большей точностью подтвер­ждают диагноз гонореи.

Однако вследствие значительной видовой изменчивости гонококков и существования L-форм не всегда можно положиться на микроскопическое исследование. Достоверным доказательством гонорейного заболевания явля­ется получение культуры гонококка. Поэтому во всех сомни­тельных случаях нужно прибегать к культуральному исследо­ванию.

Для диагностики гонореи применяются серологические реакции: 1) реакция связывания комплемента (Борде—Жан­гу) и 2) реакция определения гоноантигена (по Лисовской). Однако эти реакции не являются достаточно чувствительны­ми и специфичными. Так, реакция Борде—Жангу у девочек бывает резко положительной лишь при редко встречающейся восходящей гонорее и гонорейных артритах. При хронической гонорее положительная реакция Борде—Жангу выпадает только в 15—40% случаев.

В связи с наличием сенсибилизации к гонококку с диа­гностическими целями используются кожные тесты с гонокок­ковой вакциной. Наиболее чувствительной является интрадер- мальная проба. Принимая во внимание склонность детской кожи к диффузным островоспалительным реакциям на вве­дение антигена, ответ на гоновакцину считается специфиче­ским только в том случае, если на месте введения через 48 часов возникает не только эритема, но и инфильтративный узелок размером с мелкую горошину.

При этом существенное значение для диагноза имеет наличие общей и очаговой ре­акции. Обострение очагов поражения подтверждает гонорей­ную этиологию болезни. Провоцирующее влияние интрадер- мального введения гоновакцины на течение процесса исполь­зуется для микроскопического и бактериологического обосно­вания диагноза.

Иммунитет при гонорее отличается своеобразием. Приоб­ретенного иммунитета не существует. Лица, перенесшие гоно­рею, могут инфицироваться повторно и неоднократно (реин­фекция). Развитие гонорейного процесса сопровождается временным образованием специфических антител (агглютининов, преципитинов, комплементсвязывающих веществ, опсонинов и др.) в небольшом количестве. Поэтому возможна суперин­фекция (добавочная инфекция), когда при неизлеченной го­норее в организм поступает дополнительная порция гомоло­гичных или гетерологичных штаммов гонококков.

Достаточ­ное количество иммунных антител обусловливает развитие нестерильного инфекционного иммунитета, при котором возни­кает невосприимчивость к гомологичному штамму гонококка. При отсутствии лечения в таких случаях наблюдается циклич­ное течение процесса с переходом свежей формы в хрониче­скую, а также формирование асимптомных или латентных клинических разновидностей болезни.

Однако введение нового штамма (суперинфекция) ведет к обострению заболевания. Гонорея у девочек, не подвергшихся лечению, или при нера­циональной терапии может длиться до периода полового со­зревания, а затем наступает самопроизвольное излечение вследствие действия комплекса факторов. Среди них особое значение приобретают гормональные и иммунологические, сдвиги с изменением строения влагалищного эпителия и по­явление новых физиологических и биохимических свойств клеток мочеполовых органов и влагалищного отделяемого.

Врожденный иммунитет к инфицированию гонококками отсут­ствует. Лишь в исключительно редких случаях регистрирует­ся врожденная невосприимчивость. В таких случаях при ин­фицировании обнаруживается гонококконосительство (при от­сутствии клинических признаков заболевания выявляются гонококки).

Лечение. При гонорее девочек оно варьирует в зависи­мости от клинической формы. Несмотря на увеличение количе­ства пенициллиноустойчивых штаммов гонококков, основным средством лечения гонореи является пенициллин, эффектив­ность которого остается весьма высокой. Дозы пенициллина меняются с учетом свежего и хронического течения гоно­рейного процесса.

Больным с вялым течением болезни, при наличии осложнений назначаются дополнительно к пеницил­лину сульфаниламидные препараты, иммунотерапия и местное лечение. При пенициллинорезистентных формах гонококков применяются антибиотики широкого спектра действия типа эритромицина, активные в отношении грамотрицательных кокков.

Перед введением антибиотиков определяется чувстви­тельность к ним гонококков и переносимость препарата ребенком. Девочкам, страдающим свежей гонореей, рекомен­дуется постельный режим. При любой форме заболевания назначается диетический режим с ограничением поваренной соли, острых приправ, пряностей и введением витаминов: аскорбиновой кислоты, рутина, пантотената кальция и концен­трата витамина А.

Свежую неосложненную гонорею девочек лечат в стаци­онарных условиях. Пенициллин применяется по 50 000 ЕД че­рез каждые 3 часа, в сутки 400 000 ЕД, на курс 2 000 000 ЕД. Экмоновоциллин назначается детям с 2-летнего возраста по 200 000 ЕД 2 раза в сутки через 12 часов, суточная доза 400 000 ЕД, в течение 5 суток.

При свежей осложненной гонорее одновременно применя­ются сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин) в те­чение 5 дней. Детям до 3 лет суточную дозу назначают из рас­чета 0,1—0,15 г на 1 кг веса и вводят per os 2 раза в сутки че­рез равные промежутки времени (с 6-часовым ночным переры­вом), всего на курс 5—7 г. Детям старше 3 лет сульфанил­амидные препараты дают по 0,25 или 0,5 г в зависимости от возраста 5 раз в день; общая курсовая доза от 7 до 10 г де­тям до 7 лет и от 8 до 12 г детям до 15 лет.

При резистентности к пенициллину применяют террами- цин, тетрациклин, эритромицин и другие антибиотики. Детям до 8 лет эти антибиотики назначают в суточной дозе из расчета 25 000 ЕД на 1 кг веса, принимаемой равными частями 5 раз в сутки через 3 часа (с 6-часовым ночным перерывом), на курс 3 000 000—4 000 000 ЕД.

Детям старше 8 лет антибиотики применяют по 100 000—200 000 ЕД 5 раз в сутки, на курс 4 000 000—6 000 000 ЕД. В свежей стадии болезни противопока­зано любое местное лечение, кроме сидячих ванночек с 0,5% раствором борной кислоты или отвара ромашки, 0,01 % рас­твора гиперманганата калия и мазей с кортикостероидными гормонами типа оксикорт и локакортен с неомицином или вио- формом.

Лечение хронической неосложненной и осложненной гоно­реи осуществляется в стационаре. Пенициллин, экмоновоцил­лин, эритромицин и другие антибиотики вводятся в тех же разовых и суточных дозировках, что и при свежей гонорее, но курсовая доза увеличивается до 3 000 000—4 000000 ЕД для препаратов пенициллина и до 6 000 000—8 000 000 ЕД для эритромицина и других антибиотиков.

Для достижения луч­шего терапевтического эффекта и предотвращения пеницилли- норезистентности одновременно применяют два антибиотика с сульфаниламидами. Детям старше 4 лет в комплекс лечеб­ных препаратов включается специфическая и неспецифическая иммунотерапия. Для специфической иммунотерапии исполь­зуется поливалентная гоновакцина внутримышечно или внутрикожно.

Начальная доза от 100 до 250 млн. микробных тел с учетом возраста ребенка. Количество инъекций 4—6—8 с интервалами в 3—4 дня в зависимости от местной, общей и очаговой реакции. Каждая последующая доза повышается в I1/2—2 раза.

Противопоказаниями к назначению гоновакцины являются заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы и наличие туберкулезного процесса в любой форме. С целью неспецифической иммунотерапии детям с 3-летнего возраста применяют пирогенал или продигиозан.

Пирогенал вводится внутримышечно с 10—20 МГ1Д в постепенно повышающихся дозах до 80—100 МИД, всего 4—5 инъекций с интервалом 2—3—4 дня в зависимости от общей, местной и очаговой реак­ции. Продигиозан назначается также внутримышечно, начи­ная с 5—10 мкг с постепенным увеличением дозы до 40— 50 мкг, всего 4—5 инъекций с интервалом 2—3—4 дня с уче­том переносимости.

Местное лечение при хронической гонорее приходится при­менять значительно чаще, чем при свежей. Назначаются еже­дневные промывания влагалища раствором марганцовокисло­го калия в разведении 1 : 10 000. После промывания через тот же катетер инстиллируют во влагалище 3—5 мл 1—2% рас­твора протаргола или колларгола.

В уретру глазной пипеткой вводят несколько капель 0,5—2% раствора протаргола или колларгола. Прямую кишку промывают 1—3% раствором протаргола или колларгола, а затем вводят 5—15 мл это­го же раствора. При вяло текущей упорной гонорее девочек влагалище, вульву и влагалищную часть шейки матки смазывают 5—10% раствором протаргола или ихтиола в гли­церине.

Прогноз гонореи девочек при рациональном лечении хо­роший. Гонорея излечивается полностью и не оказывает влия­ния как на физическое развитие девочек, так и на физиологи­ческие функции половых органов. Критерий излеченности вы­ясняется через неделю после окончания лечения. Проводится тщательный клинический осмотр ребенка со взятием мазков из влагалища, уретры и прямой кишки.

У менструирующих девочек мазки берут во время мен­струации. Если гонококки не обнаруживаются, проводится комбинированная провокация и после нее 3 дня подряд ис­следуется отделяемое уретры, влагалища и прямой кишки на наличие гонококков. У девочек, перенесших хроническую или осложненную гонорею, контроль осуществляется не только микроскопически, но и с помощью посевов.

Контрольное наб­людение продолжается не менее 3 месяцев. В первый месяц девочек обследуют дважды, а в последующие два месяца — по одному разу. В случае получения нечетких результатов контрольного обследования срок наблюдения удлиняется до 6 месяцев.

Профилактика. Одним из важных условий рациональ­ной борьбы с инфекцией является изоляция ребенка, прове­дение эффективной терапии и обследование родителей, род­ственников и других общавшихся с ним лиц для выявления источника инфекции и контактов.

Большое профилактическое значение имеет нормальный санитарно-гигиенический режим в семье и детских учреждениях. Дети должны иметь свое белье, индивидуальные предметы туалета (полотенце, мочал­ки, губки, ночные горшки) и спать в отдельной постели.

В яслях и детских садах персонал, обслуживающий детей, про­ходит регулярное ежемесячное обследование. Лица, болев­шие гонореей, допускаются к работе с детьми по окончании лечения после 3-месячного обследования. Детей, поступающих в детские коллективы, должен осматривать педиатр, а при по­дозрении на гонорейную инфекцию — венеролог.

Всех беременных до родов необходимо обследовать с обя­зательным бактериоскопическим анализом выделений из вла­галища, уретры и прямой кишки.

Негонококковые вульвовагиниты у девочек

Вагиниты негонококковой этиологии встречаются у 96% де­тей, а гонококковые — у 4%. Чаще болеют девочки в возрас­те от 2 до 8 лет. Девочки до 1 года болеют негонококковым вагинитом крайне редко, после 8 лет и далее с увеличением возраста число больных вагинитом резко снижается.

Преиму­щественная заболеваемость девочек в возрасте от 2 до 8 лет обусловлена снижением в этот период иммунитета, так как титр защитных антител, полученный новорожденной от ма­тери, к этому времени значительно снижается, а выработка новых антител еще низкая. В этот период дети чаще болеют детскими инфекциями.

Кроме того, к 2-летнему возрасту уменьшается действие на слизистую оболочку влагалища по­ловых гормонов матери, циркулирующих в крови новорожден­ных и детей первого года жизни. Циркуляция половых гор­монов у новорожденных девочек- до года жизни создает во влагалище неблагоприятные условия для размножения пато­генных микробов (кислая реакция влагалищной среды, боль­шое количество гликогена в протоплазме эпителиальных кле­ток, хорошо выраженный многослойный эпителиальный пок­ров с колбообразными выростами, идущими в подлежащую соединительнотканную оболочку).

Поэтому у девочек до года негонококковые вагиниты констатируются редко. Уменьшение концентрации указанных гормонов вызывает значительные анатомо-физиологические изменения влагалища, которые спо­собствуют развитию негонококковых вагинитов: из клеток по­кровного эпителия исчезает гликоген, сам эпителий истон­чается до 4—6 рядов, реакция влагалищного содержимого вместо кислой становится щелочной или нейтральной, исче­зает или резко снижается влияние диастатического фермента.

Во влагалище исчезает влагалищная палочка Дедерлейна, а развивается обильная кокковая флора. Все это наряду с фак­торами, ослабляющими сопротивляемость организма (в част­ности, перенесенные инфекционные заболевания), наруше­нием санитарно-гигиенических норм, неблагоприятными быто­выми условиями, понижением питания, нарушением обмена веществ, ожирением, наличием гельминтов (особенно остриц), туберкулезной или другой хронической инфекцией, способ­ствует развитию негонококковых вагинитов и вульвовагинитов.

Резкое снижение заболеваемости девочек вагинитом пос­ле 8 лет и старше, особенно к периоду полового созревания, объясняется усилением иммунологических процессов (с уве­личением возраста дети реже болеют инфекционными заболе­ваниями). Усиление инкреторной деятельности половых желез по мере полового созревания девочек обусловливает утолще­ние эпителия влагалища, ороговение его поверхностных слоев, накопление гликогена в протоплазме нижних рядов эпители­альных клеток, повышение кислотности влагалищного содер­жимого, развитие влагалищных палочек Дедерлейна. Разви­тие иммунитета и отмеченные анатомо-фиэиологические осо­бенности влагалища обусловливают резкое снижение вагини­тов и вульвовагинитов у девочек старше 8 лет.

Наиболее удачная классификация негонококковых вагинитов на основании этиологического и патогенетического' принципов предложена Е. Н. Турановой. По этой классифи­кации все негонококковые вагиниты у девочек разделены на две основные группы: инфекционные и неинфекционные.

А. Инфекционные вагиниты:

  1. Бактериальные.
  2. Трихомонадный.
  3. Микотические.
  4. Вирусные.

Б. Неинфекционные вагиниты:

  1. Вагинит вследствие неинфекционных заболеваний (по­роки сердца с нарушением кровообращения и застойными явлениями, анемии, неврозы, авитаминоз А и др.) и наруше­ний обмена веществ (диабет, ожирение в результате гормо­нальной дискорреляции и др.).
  2. Вагинит вследствие глистной инвазии (чаще энтеро­биоз) .
  3. Вагинит вследствие термического, химического и меха­нического раздражения (онанизм, инородные тела влага­лища) .
  4. Вагинит вследствие наличия новообразования во вла­галище.

В возникновении неинфекционных вагинитов микробная флора ведущей роли не играет, а присоединяется вторично к. уже развивающемуся патологическому процессу.

Инфекционные вагиниты

Бактериальные вагиниты. В группе .инфекционных негоно­кокковых вагинитов большой удельный вес имеют бактери­альные вагиниты, вызванные такими микроорганизмами, как стафилококки, стрептококки, диплококки, реже кишечная, ди­зентерийная палочки, пневмококк, палочки Леффлера и виру­сы гриппа.

У меньшей части больных девочек может иметь место не мономорфная, а смешанная бактериальная флора. Обнару­живаемый микроб считается возбудителем вагинита в том случае, если он закономерно выделяется при повторных посе­вах и исчезает после излечения процесса.

Однако при значи­тельно пониженной сопротивляемости организма ребенка не­гонококковый вагинит может быть обусловлен слабовирулент­ными микроорганизмами, которые при обычных условиях явля­ются своеобразными сапрофитами на слизистой оболочке вла­галища либо маловирулентны. Усиление вирулентности таких микробов вызывается условиями, ослабляющими организм.

В патогенезе этих вагинитов играют роль перенесенные в прошлом инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлати­на, дизентерия, дифтерия и др.) и другие перечисленные вы­ше факторы, ослабляющие сопротивляемость организма, а также анатомо-физиологические особенности влагалища у де­вочек, главным образом в возрасте от 2 до 8 лет.

Патогенные микроорганизмы проникают в половые орга­ны девочек из окружающей среды через загрязненные руки, гематогенным путем при общих инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия, дизентерия, грипп и др.), пиогенных процессах (пиодермия, очаги фокальной инфекции, за­болевания носоглотки).

Кроме того, как уже отмечалось, при ослаблении сопротивляемости организма ребенка возможно усиление патогенности слабовирулентных (условно патоген­ных) микробов, обитающих во влагалище, а также развитие дисбактериоза и на его основе вагинита в связи с лечением антибиотиками по поводу какого-либо заболевания.

Клиника. При вагиноскопии с помощью женского уре­троскопа выявляется отечность и резкая гиперемия слизистой оболочки влагалища с наличием иногда на сводах и стенках влагалища мелких кровоизлияний. В результате вытекания значительного количества жидкого или густого гноя из влага­лища вторично в воспалительный процесс вовлекается слизи­стая преддверия (вульвы); она гиперемируется, возникает отечность гименального кольца. При обильных выделениях кожа ано-генитальной области и внутренней поверхности бе­дер также гиперемируется и отекает.

Слизистогнойные выде­ления подсыхают и на гребнях больших половых губ обра­зуются гнойные корки. При негонококковых вагинитах в отличие от гонорейных уретра значительно реже вовлекается в процесс. Прямая кишка воспалительным процессом, как пра­вило, не поражается. Негонорейные вагиниты чаще развива­ются не так бурно, как гонорейные, характеризуются циклично­стью течения и наклонностью к рецидивам.

При микроскопи­ческом исследовании отделяемого влагалища выявляется большое количество лейкоцитов, обильная грамположитель- ная или грамотрицательная микрофлора (кокковая, диплокок- ковая, реже палочковая). Культуральное исследование помо­гает уточнить этиологию вагинита.

Некоторые клинические особенности бак­териальных вагинитов в зависимости от их этиологии.

Дифтерийный вульвовагинит чаще развивается у больных дифтерией зева или носа, реже является местом первичного внедрения палочки Леффлера. Проявляется плотной инфиль­трацией и отеком кожи вульвы, имеющей интенсивно красную или четко синюшную окраску (из-за пареза сосудов).На по­верхности образующихся язв имеется плотно сидящий фиб­розный налет белого или серо-желтого цвета, после снятия которого образуется слегка кровоточащая поверхность.

Язвы обычно неглубокие с округлыми или неправильными очерта­ниями. Серозные или сукровичные выделения из влагалища имеют неприятный запах. Моча, попадающая на изъязвлен­ную поверхность вульвы, вызывает сильную боль. Поэтому дети нередко задерживают мочеиспускание. Отмечается увели­чение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Описанная клиническая картина и выявление в посеве и маз­ках палочек Леффлера облегчают постановку диагноза.

При скарлатинозных вагинитах слизистые оболочки вуль­вы и влагалища диффузно гиперемированы и отечны, покрыты жидкими гнойными выделениями.

Клиническую картину вагинита, вызванного кишечной па­лочкой, у девочек, одновременно страдающих колитом с нак­лонностью к задержке стула, часто трудно отличить от про­явлений вагинитов, обусловленных пиококковыми микроорга­низмами при заболеваниях среднего уха, носоглотки, хрониче­ских тонзиллитах, а также при гнойничковых заболеваниях кожи (поверхностных и глубоких пиодермиях). У таких боль­ных в процесс часто вовлекается как влагалище, так и вуль­ва. Помимо отечности, гиперемии слизистых и гнойных выде­лений из влагалища, иногда на вульве появляются язвочки, болезненные при пальпации.

Дизентерийный вагинит возникает в результате занесения дизентерийной палочки из кишечника через загрязненные вы­делениями руки и характеризуется длительным, рецидивирую­щим течением. Рецидив вагинита, как правило, наступает в период рецидива дизентерии. Клиническая картина соответ­ствует описанным выше вагинитам.

Кроме того, на воспален­ной (отечной и гиперемированной) слизистой оболочке вуль­вы на месте пустул иногда появляются единичные или мно­жественные язвочки, покрытые легко снимающимся гнойным налетом. Обильные гнойные влагалищные выделения имеют неприятный запах.

Трихомонадный вагинит. Вызывается влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis). У девочек встречается очень редко, так как трихомонады передаются главным об­разом половым путем. Новорожденные девочки заражаются во время родов при прохождении через половые пути мате­ри, больной трихомонозом.

Заражение девочек в возрасте до года, а также в препубертатном и пубертатном периодах про­исходит, если они спят вместе с матерью, больной трихомо­нозом, когда ее выделения попадают на наружные половые органы девочки, а также при пользовании общими предметами гигиенического ухода, нательным бельем или при подмывании руками, загрязненными трихомонадными выделениями.

У де­вочек старшего возраста в редких случаях происходит зара­жение половым путем. В возрасте от 2 до 8 лет, в период не­достаточной эстрогенной активности яичников («гормональ­ного покоя») заболевание трихомонадным вагинитом пред­ставляет исключительную редкость.

Клиника. Клиническая картина трихомонадного вагини­та мало отличается от негонорейных детских вагинитов другой этиологии. Наряду с диффузной гиперемией слизистой влага­лища и нередко отеком наружных половых органов имеются обильные жидкие, часто пенистые, белые или зеленовато-жел- тые гнойные выделения, зуд, жжение при мочеиспускании.

При вагиноскопии в заднем своде влагалища выявляется значи­тельное количество жидких пенистых выделений. Сосочки ги­перемированной слизистой влагалища гипертрофированы, воз­вышаются, лишены эпителия. Общий вид слизистой в таких случаях напоминает малину. Нередко в процесс вовлекаются шейка матки и уретра.

При поражении мочеиспускательного канала появляется гнойное отделяемое желтовато-серого цве­та из уретры, учащенное и болезненное мочеиспускание; в об­ласти наружного отверстия (губок уретры) отмечаются гипе­ремия и отек. Диагноз подтверждается обнаружением трихомонад в нативных препаратах сразу же после взятия мазка из отделяемого влагалища либо уретры. В сомнительных слу­чаях мазки окрашиваются по Граму или по Романовскому— Гимзе.

Микотические вагиниты. Как и дисбактериальные, нередко возникают после длительного лечения антибиотиками по поводу какого-либо заболевания. Появлению этих вагини­тов способствуют перенесенные или имеющиеся в настоящее время инфекционные заболевания, сахарный диабет, анемия,

хронически текущие заболевания (туберкулез легких или ту­беркулезная интоксикация, экссудативный диатез, хрониче­ские аллергические заболевания, в том числе кожные). Вызы­ваются дрожжеподобными грибами рода Candida. Кроме того, дисбактериальный вагинит может быть обусловлен оби­тающими обычно во влагалище микробами — сапрофитами, которые при понижении защитных иммунологических сил ор­ганизма могут стать патогенными и вызвать вагинит.

Нако­нец, дисбактериальный вагинит, помимо наиболее частого возбудителя — Candida albicans, может быть вызван микро­организмами, которые до открытия антибиотиков не выявля­лись из-за незначительного количества, а после применения их стали обильно размножаться в результате подавления дей­ствия микробов-антагонистов.

Клиника. Микотический и дисбактериальный вагиниты характеризуются выраженной гиперемией преддверия (вуль­вы) и влагалища, скудными выделениями, наличием легко снимающегося белого творожистого налета на слизистой обо­лочке вульвы и влагалища. Субъективно девочки испытывают иногда ощущение сильного зуда.

Нередко микотический ва­гинит сочетается с другими проявлениями кандидамикоза в крупных и мелких складках кожи или с молочницей в поло­сти рта. При микроскопии отделяемого из влагалища или со- скоба с его слизистой и вульвы обнаруживаются почкующие­ся дрожжевые клетки и мицелий гриба.

Вирусные вагиниты. У детей развиваются во время забо­левания гриппом или корью. В таких случаях в слизистом или серозно-гнойном отделяемом из влагалища при повторных по­севах не выявляется какая-либо определенная микрофлора (мономорфная или смешанная).

Гриппозный вагинит вызывается воздействием виру­са, а также теми микробами, которые нередко вызывают развитие осложнений при гриппе: грамотрицательной палоч­кой Афанасьева—Пфейффера, реже пневмококком или стреп­тококком. Клиническая картина часто соответствует гонорей­ному вульвовагиниту, проявляется обильным серозно-гнойным отделяемым и частым вовлечением в процесс уретры.

Вагиниты во время заболевания корью обычно развива­ются в период высыпаний на кожных покровах. Проявляются гиперемией вульвы и влагалища с серозно-гнойным отделя­емым, а в тяжелых случаях — наличием на слизистых обо­лочках наружных половых органов некротических очагов. В части больных развиваются явления уретрита.

Лечение инфекционных вагинитов

Лечение инфекционных негонококковых вагинитов направ­лено на устранение сопутствующих заболеваний, поддержи­вающих и отягощающих течение вагинита, на поднятие за­щитных сил организма (общеукрепляющие средства, препа­раты, повышающие и стимулирующие неспецифический имму­нитет).

Осуществляется воздействием и на этиологический фактор путем применения соответствующих антибиотиков в сочетании с местным лечением. Такая комплексная терапия особенно показана при хроническом течении процесса. В слу­чаях же острых вагинитов антибиотики оказываются более эффективными, особенно при их назначении с учетом чувстви­тельности к ним микробов, т. е. после определения антибиоти- кограммы.

При нарушениях обмена веществ (диабет, экссудативный диатез), хронических заболеваниях (туберкулез, анемия и др.), глистной инвазии, аллергических процессах, пиодер­миях, очагах фокальной инфекции (заболевания носоглотки, в том числе хронический тонзиллит, ангина и др.) проводится соответствующее лечение, в том числе возможно ранняя са­нация очагов фокальной инфекции.

Из методов общеукреп­ляющего, стимулирующего лечения назначаются витамины, фитин, глицерофосфаты, витаминизированный рыбий жир, ме- тилурацил, пентоксил, а при хронических вульвовагинитах, кроме того, гемотерапия, гамма-глобулин. При торпидном те­чении процесса показаны бактериальные пирогены (пироге- нал, ацетоксан, продигиозан).

С целью воздействия на возбу­дитель вагинита после определения антибиотикограммы при­меняются соответствующие антибиотики (пенициллин, стреп­томицин, тетрациклин, эритромицин, мономицин, рондомицин, олететрин и др.) примерно в тех же дозах, которые были ука­заны для лечения гонорейного вульвовагинита.

Терапия трихомонадного вагинита проводится мет- ронидазолом, флагилом или трихополом: детям в возрасте от 7 до 10 лет дают внутрь 0,25 г в день (в два приема), от 10 до 15 лет — 0,5 г в день (также в два приема) в течение 7—8 дней. Местно наряду с приемом внутрь назначают порошко­образный флагил (метронидазол или трихопол) или произво­дят ежедневные инстилляции (введение во влагалище) 3% водного раствора метиленовой сини по 5—8 мл в течение 8—12 дней. Другие очаги поражения (кроме влагалища) при трихомонозе обрабатывают 0,5% раствором азотнокислого серебра, 30% раствором альбуцида или 0,1% водным раство­ром грамицидина.

При дифтерийном вульвовагините наряду со срочной госпитализацией и назначением пенициллина, а еще лучше — антибиотика широкого спектра действия (тетрацик­лин, рондомицин, тетраолеан, олететрин, сигмамицин) внут­римышечно вводят антитоксическую противодифтерийную сы­воротку в дозе до 10 000 единиц.

Местно применяют мази: оксикорт, геокортон, ультралан, локакортен с неомицином или виоформом.

При микотическом вагините внутрь назначают нистатин или леворин по 250 000—500 000 единиц 3—4 раза в день, в зависимости от возраста, в течение 20 дней, а также витамины группы В.

При микотическом вагините вульву и влагалище смазы­вают 20% раствором буры в глицерине (Boracis 20,0, Glyce- rini, Aq. Menthae aa 40,0), орошают 1% водным раствором пи- октанина или генцианвиолета, либо 5% раствором питьевой соды. Другие очаги поражения (кроме влагалища) смазывают мазями: нистатиновой, левориновой, декаминовой, а также 1—2% водным раствором анилиновых красок (жидкость Кас- теллани, пиоктанин, генцианвиолет и др.).

При бактериальных вагинитах в острой ста­дии назначаются ежедневно сидячие 10—15-минутные ван­ночки из отвара ромашки или череды, зверобоя, тысячелист­ника (1 столовая ложка травы на 2 стакана кипятка). Еже­дневно наружные половые органы подмывают 2% раствором борной кислоты, а во влагалище через резиновый катетер вводят 8—10 мл 30% водного раствора альбуцида или фура- золидона.

После стихания островоспалительных явлений во влагалище вводят через день по 5—10 мл 0,1—0,2% водного раствора грамицидина или 0,25—0,5—1 % раствора азотнокис­лого серебра, или 3% водного раствора метиленовой сини. Та­кие процедуры проводятся через день 8—10 раз.

Девочки, стра­дающие бактериальным вагинитом, при условии лечения и на­блюдения у врача допускаются в детский коллектив. При наличии трихомоноза и микотического вагинита дети изо­лируются от детского коллектива до излечения этих заболе­ваний.

Профилактика инфекционных вагинитов

С целью профилактики инфекционных негонококковых ва­гинитов в детских учреждениях перед приемом ребенка и в дальнейшем регулярно проводится осмотр гениталий. При об­наружении воспалительных явлений девочку направляют на консультацию к дермато-венерологу. Необходимо исключить контакт девочек с больными женщинами: запрещается в одной постели спать, пользоваться предметами туалета, бывшими в употреблении у больных.

Девочки должны спать отдельно от взрослых, иметь свое полотенце, мочалку, ночной горшок, а дети старшего возраста должны пользоваться уборной стоя­чего типа. Подмывание девочек младшего возраста следует производить текучей струей воды при помощи отдельного для каждого ребенка ватного тампона с использованием затем индивидуальных полотенец. У детей при показаниях прово­дится санация очагов инфекции, дегельминтизация, лечение других заболеваний, способствующих появлению вагинита или отягощающих, поддерживающих его течение.

Большое вни­мание уделяется закаливанию организма. Лида, обслуживаю­щие детей, при поступлении на работу в детское учреждение подлежат обязательному осмотру гинекологом и дермато-ве­нерологом с проведением лабораторных исследований на си­филис, гонорею и трихомоноз. При выявлении трихомоноза у сотрудника детского учреждения он допускается к работе толь­ко при условии аккуратного лечения и наблюдения у врача.

Неинфекционные вагиниты

В эту группу входят воспалительные заболевания влагали­ща, обусловленные неинфекционными факторами: нарушением обмена, глистной инвазией, термическими, химическими и ме­ханическими раздражителями, а также возникающие вслед­ствие различных неинфекционных заболеваний и в результате реакции слизистой оболочки при наличии новообразования во влагалище.

Вагиниты вследствие неинфекционных заболеваний (невро­зы, анемии, пороки сердца, авитаминоз А и др.) и нарушений обмена веществ (диабет, ожирение при нарушении гормональ­ной корреляции, тиреотоксикоз, экссудативный диатез и др.).

Характеризуются слабо выраженной гиперемией слизистой вульвы и влагалища, небольшими жидкими слизисто-серозны­ми выделениями сероватого цвета, при микроскопическом ис­следовании которых и выявляется банальная микрофлора, десквамированный эпителий и небольшое количество лейкоци­тов. В таких случаях проводится лечение основного заболе­вания и подмывание 2% раствором борной кислоты или рас­твором фурацилина в разведении 1 : 5000—1 : 10 000.

Вагинит вследствие глистной инвазии. Чаще всего он обус­ловлен острицами (энтеробиоз), которые, заползая из анальной складки во влагалище и на вульву, вызывают вос­палительное состояние слизистых и сильный зуд. При этом острицы из кишечника вносят во влагалище кишечную палоч­ку, внедрение которой усиливает явления вульвовагинита.

Раздражение острицами и действие кишечной палочки спо­собствуют воспалению кожи вокруг ануса, развитию сфинктерита и криптита (отек, инфильтрация и гипертрофия складок сфинктера и нижней части прямой кишки). Из-за сильного, преимущественно ночного, зуда дети плохо спят, капризни­чают, у них развивается невротическое состояние с повышен­ной возбудимостью, раздражительностью. Эти вагиниты встре­чаются у детей наиболее часто.

В таких случаях назначают ежедневно перед сном в течение б—7 дней очистительные клизмы, применяют (по схеме) пиперазин, санкофен. Глав­ное— не допустить повторного внедрения яиц остриц через рот с загрязненными руками. Поэтому необходимо тщательное соблюдение правил личной гигиены, ежедневное проглаживание горячим утюгом трусов и простыней, а также влажная уборка помещения, в котором спит ребенок.

Вагиниты вследствие термического, химического и механи­ческого раздражения. Возникают в случае применения горя­чих спринцеваний или сидячих ванночек, при пользовании крепкими растворами различных медикаментов (ляпис, мар­ганцовокислый калий, сулема, оксицианистая ртуть); при слу­чайном попадании во влагалище взятой по ошибке кислоты или щелочи (при этом развивается отек, гиперемия и даже некроз слизистой оболочки вульвы и влагалища); в резуль­тате онанизма, когда через загрязненные руки во влагалище вносится патогенная микрофлора. При длительной мастурба­ции в результате механического воздействия на слизистую различных предметов возникают застойные явления в поло­вых органах и раздражение слизистых.

Иногда предмет, ко­торый использовался с целью мастурбации, остается во вла­галище, поддерживая воспалительную реакцию и обусловли­вая длительное выделение гнойного или сукровично-гнойного характера с неприятным запахом. Эти выделения поддержи­вают раздражение вульвы и, попадая на прилежащие ткани, вызывают отек и гиперемию кожи промежности и анальной области. Инородные тела во влагалище способствуют разви­тию полипов и даже образованию очагов некроза. При ваги­нитах, вызванных мастурбацией, применяются седативные препараты (бромиды), транквилизаторы (седуксен, триоксазин). На ночь надевают на ребенка застегивающийся сзади комбинезон.

С целью выявления инородного тела производят вагиноскопию. При наличии посторонних предметов их уда­ляют, а во влагалище вводят 5—8 мл 0,5% раствора ляписа. Через 7—10 дней после этого производят контрольную ваги­носкопию. При ожогах кислотой производят обильные промы­вания влагалища и вульвы слабым раствором питьевой соды с последующим введением рыбьего жира, а при ожогах щелоча­ми — водой, подкисленной уксусом или 0,5 — 1% раствором борной кислоты. Подобный принцип лечения ожогов, вызван­ных кислотами или щелочами, предложен В. А. Рахмановым. Ожоги концентрированным раствором азотнокислого серебра лечат обильным промыванием влагалища 2% раствором хло­ристого натрия.

Вагинит вследствие наличия новообразования во влагали­ще (злокачественного или доброкачественного). Встречается у детей очень редко и по клинической картине напоминает ва­гиниты, обусловленные инородными телами, применяемыми с целью мастурбации. При нем отмечаются кровотечения, а вы­деления носят гнойно-кровянистый характер. Оперативное ле­чение с целью удаления новообразования способствует изле­чению такого вагинита.

Профилактические мероприятия при неинфекционных ва­гинитах направлены на своевременное выявление, возможно быстрое и эффективное лечение тех заболеваний и обменных нарушений, которые их вызывают. При энтеробиозе также проводится соответствующее лечение и принимаются меры к соблюдению необходимых санитарно-гигиенических условий.

При проведении туалета наружных половых органов, спринцеваний, сидячих ванночек у девочек необходимо сле­дить за температурой и правильной концентрацией дезинфи­цирующих, противовоспалительных или вяжущих медикамен­тов в соответствующих растворах.

Борьба с онанизмом у более старших девочек проводится путем рационального педагогического воздействия, правиль­ного полового воспитания, привлечения к регулярным заня­тиям физкультурой. Иногда назначаются седативные препа­раты. У девочек младшего возраста используются указанные выше комбинезоны, запрещается длительное пребывание в постели после пробуждения. Белье детей (трусы, ползунки) не должно быть тесным, чтобы не вызывать постоянного тре­ния и раздражения наружных половых органов.

Организация борьбы с кожными и венерическими болезнями в ссср и методика диспансерной работы

Социальные условия Советского государства обеспечивают успешную борьбу с заразными кожными и венерическими бо­лезнями. Рост экономического благосостояния и культурного уровня нашего народа способствовал ликвидации безработи­цы, проституции и укреплению семьи. Проведение государ­ственных мероприятий по охране здоровья матери и ребенка обусловило значительное снижение заболеваемости тяжелыми хроническими кожными болезнями у детей.

Основными учреждениями, осуществляющими .практиче­ские лечебные, социальные и профилактические мероприятия по борьбе с кожными и венерическими болезнями, являются районные кожно-венерологические диспансеры. Их деятель­ность координируется областными, краевыми и республикан­скими кожно-венерологическими диспансерами, руководство которыми осуществляется республиканскими кожно-венероло­гическими институтами.

Руководящим и объединяющим звеном является Цент­ральный кожно-венерологический институт, занимающийся клиническими, социальными и экспериментальными пробле­мами отечественной дерматологии и венерологии. Большую работу институт проводит и по разработке научно обоснован­ных методов ликвидации венерических и заразных кожных за­болеваний. Общее руководство Центральным кожно-венеро-

логическим институтом и кафедрами кожных и венерических болезней медицинских институтов и институтов усовершен­ствования врачей осуществляется отделом специализирован­ной помощи Министерства здравоохранения СССР. Основны­ми принципами работы дерматологической сети являются: 1) профилактическое направление всей деятельности кожно­венерологических диспансеров; 2) бесплатное содержание и бесплатное лечение больных в стационарах; 3) обязательная госпитализация больных с заразными формами -венерических болезней; 4) существование закона о наказуемости за заведо­мое заражение венерической болезнью. Лечебно-профилакти­ческая деятельность дермато-венерологических учреждений строится на основе диспансерных методов работы.

Диспансеризация включает своевременную диагностику ранних форм болезни, позволяющую в ряде случаев предуп­редить возникновение заболевания или предотвратить пере­ход острого процесса в хронический. Больные заразными фор­мами венерических болезней, отказывающиеся от госпитали­зации, подлежат принудительному лечению. Важный раздел диспансерной работы дермато-венерологов представляет вы­явление источников и контактов у лиц, страдающих заразны­ми кожными и венерическими болезнями, а также учет боль­ных, который проводится с обязательным заполнением карты экстренного извещения № 281.

Подлежат учету следующие стадии венерических заболева­ний и нозологические формы кожных болезней: 1) все формы первичного сифилиса (первичный серонегативный, серопози­тивный и скрытый); 2) все формы .вторичного сифилиса (вто­ричный свежий, рецидивный и латентный); 3) все формы тре­тичного сифилиса (третичный активный и третичный скры­тый); 4) врожденный сифилис детей грудного возраста, ран­ний и поздний врожденный сифилис; 5) сифилис внутренних органов; 6) сифилис нервной системы (с отдельным обозна­чением раннего нейросифилиса до 5 лет, спинной сухотки и прогрессивного паралича); 7) гонорея свежая и хроническая; 8) трихофития; 9) микроспория; 10) фавус; 11) кожный ту­беркулез.

К диспансерным методам работы относится прове­дение активного лечения как в период проявления болезни, так и в процессе ремиссий для предотвращения очередного реци­дива заболевания с последующим клиническим наблюдением. Так, больные сифилисом после окончания лечения находятся под клинико-серологическим контрольным наблюдением от 2 до 5 лет, а дети, перенесшие врожденный сифилис, — до 10—15 лет. Дети, перенесшие трихофитию, микроспорию или фавус, находятся под клинико-лабораторным наблюдением от 3 до 6 месяцев.

В процессе диспансеризации привлекаются консультанты смежных специальностей для углубленного изучения состояния сердечно-сосудистой и нервной системы, внутренних орга­нов, обмена и эндокринных дисфункций у лиц, страдающих кожными и венерическими болезнями, для рационального и комплексного их лечения, направленного не только на ликви­дацию основного процесса, но и на улучшение общего состоя­ния здоровья и устранение причин, вызывающих или поддер­живающих кожные заболевания.

Диспансерные методы работы включают широкое проведе­ние санитарно-профилактических мероприятий по оздоровле­нию труда и быта. Правильно организованная диспансериза­ция дает возможность выявить основные факторы, способ­ствующие возникновению, распространению, рецидиву заболе­вания и провести целенаправленное, обоснованное лечение с последующим осуществлением необходимых профилактиче­ских мероприятий.

Снятие с учета больных кожными болезнями, бывших на диспансерном обслуживании, производится только после пол­ного выздоровления. После клинического излечения диспан- серизируемые находятся под наблюдением от 1 года до 3 лет в зависимости от течения процесса.

Клиническое и лаборатор­ное обследование этих больных проводится один раз в 3—6 месяцев в течение первого года наблюдения, а в дальнейшем не реже одного раза в год. Важным разделом диспансерного метода является санитарно-просветительная работа не только с самими больными, но и среди родителей, с детскими коллек­тивами, педагогическим персоналом в школах, работниками, обслуживающими детей в яслях и детских садах.

В борьбе с кожными и венерическими болезнями большая роль принадлежит и врачам смежных специальностей — пе­диатрам, акушерам-гинекологам, терапевтам, невропатологам, -отоларингологам, окулистам и др. Для лучшей подготовки их в области венерологии они проходят специальные курсы по венерическим болезням, организуются специальные лекции и доклады на научных обществах. Часть этих врачей совершенствуется в институтах усовершенствования врачей, в научно- исследовательских дерматовенерологических институтах или на кафедрах кожных и венерических болезней.

Успешное осу­ществление принципов диспансеризации с применением по­следних достижений медицинской науки и, в частности, дерма­то-венерологии обусловило резкое снижение заболеваемости среди детей как кожными, так и венерическими болезнями. Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О ме­рах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» свидетельствует о том, что забо­та о народном здоровье занимает одно из главных мест в дея­тельности советских и партийных органов и является основой для осуществления перспективных мероприятий по ликвида­ции венерических и заразных кожных заболеваний у детей.

Комментарии (0)

There are no comments posted here yet

Оставьте свой комментарий

Posting comment as a guest. Sign up or login to your account.
Вложения (0 / 3)
Share Your Location