Гонорея

Гонорея — венерическое заболевание, вызываемое гоно­кокком. Заражение гонореей происходит главным образом половым путем, но возможен и внеполовой путь заражения.

Гонорея была известна во времена глубокой древности. Слово «гонорея» греческое, означает «семятечение» и не от­ражает сущности процесса, так как при гонорее выделяется не семя, а гной. Предложенный в конце XVIII века термин «бленнорея» (слизетечение) тоже не совсем удачен.

Возбу­дитель гонореи — гонококк — был открыт в 1879 г. Нейссе- ром. Гонококки представляют собой диплококки — кокки, рас­полагающиеся попарно. Они имеют форму бобов, лежащих вогнутой стороной друг к другу. Легко окрашиваются мети­леновой синью и по Граму в мазках, где располагаются как внутриклеточно, так и внеклеточно.

Оптимальной для гонококков является температура 37— 38°. При температуре 40° гонококки в пробирке погибают че­рез 3—5 часов, при 50° — через 5 минут. В организме чело­века гонококки более устойчивы: при 40° они не погибают, но их вирулентность ослабляется.

Температура ниже оптималь­ной плохо переносится гонококками, они быстро погибают при 18°, при высыхании, но в гное могут сохранять вирулент­ность до 24 часов, т. е. возможна передача инфекции через белье, полотенца, губки. При распаде гонококков освобождает­ся эндотоксин, который оказывает неблагоприятное влияние на центральную и периферическую нервную систему.

Гонокок­ки поражают органы, покрытые цилиндрическим эпителием (уретра, матка, конъюнктива, прямая кишка). Многослойный плоский эпителий (влагалища, мочевого пузыря) вовлекается в процесс у детей и у старых женщин. Гонококки выра­щиваются на средах, содержащих человеческий белок. Под влиянием неблагоприятных условий внешней среды гонококки изменяют свои морфологические особенности и биологические свойства.

Вскоре после открытия гонококка Нейссером были выде­лены в отдельную нозологическую форму гонорейные вульво-вагиниты девочек, которые являются самой частой формой гонореи у детей. Гонококковая этиология вульвовагинитов де­вочек была подтверждена Бумом в 1883 г. Название болезни было впервые предложено Берендом в 1848 г.

В нашей стране достигнуты большие успехи в области борьбы с венерическими заболеваниями, поэтому гонорея де­вочек является редкой болезнью.

Гонореей девочки заражаются чаще всего внеполовым пу­тем при прямом контакте с больными родителями или обслу­живающими лицами и косвенно через инфицированные пред­меты домашнего обихода, интимного туалета и загрязненное выделениями белье. Допускается возможность заражения де­тей через загрязненные гонорейными выделениями ванны, ме­дицинский инструментарий.

У девочек старшего возраста воз­можна передача инфекции половым путем при попытках к половому сношению. Вследствие распространившегося в по­следние годы за рубежом среди молодежи сексуального бро­дяжничества (промискуитета) заболеваемость девочек гоно­реей и другими венерическими заболеваниями увеличилась.

В СССР уделяется огромное внимание повышению материаль­ного и культурного уровня населения, а также улучшению здоровья детей, их физическому и интеллектуальному разви­тию. Поэтому случаи полового заражения девочек гонореей являются исключительной редкостью.

Патогенез. Повышенная восприимчивость девочек к гонорейной инфекции и частое внеполовое заражение объяс­няются биохимическими и гормональными отклонениями в различные периоды детства и анатомо-физиологическими осо­бенностями организма. Большие половые губы у девочек не­достаточно развиты, волосяной покров, защищающий область гениталий, отсутствует, вульва и вход во влагалище открыты. Влагалище девочек находится в спавшемся состоянии с плот­но прилегающими стенками.

Наличие гимена способствует скоплению влагалищного отделяемого, в котором обильно раз­вивается разнообразная микрофлора. Этому также содей­ствует щелочная реакция влагалищного секрета, исчезновение гликогена из клеток эпителия и отсутствие палочек Дедерлей- на, являющихся антагонистами гноеродных кокков, в том чис­ле гонококков.

Поражение влагалища и вульвы гонорейной инфекцией у девочек происходит вследствие наличия сочного цилиндрического эпителия, который лишь в постпубертатном периоде постепенно метаплазируется в многослойный плоский ороговевающий. Частота инфицированности гонококками у девочек зависит также от возрастных колебаний иммунитета и гормонального профиля.

В период новорожденности забо­левание гонореей — явление весьма редкое, так как довольно высока степень пассивного, материнского иммунитета и зна­чительная насыщенность эстрогенами матери. С 2-летнего воз­раста пассивные антитела матери постепенно исчезают, уро­вень эстрогенных гормонов падает. В связи с этим изменяется состояние слизистой оболочки вульвы и влагалища.

В клетках цилиндрического эпителия уменьшается содержание глико­гена, снижается активность диастазы, влагалищное отделяе­мое приобретает щелочную или нейтральную реакцию, исче­зают палочки Дедерлейна и активируется разнообразная микробная флора. В возрасте от 2 до 10—12 лет девочки под­вержены частым заболеваниям многими инфекциями, а также гонореей при внеполовом заражении.

В последующие годы в связи с активизацией функции половых желез происходит на­растание гликогена, изменение влагалищной микрофлоры с обильным размножением палочек Дедерлейна и изменением pH в кислую фазу. Возможность заражения внеполовым пу­тем резко снижается. В этом возрасте заражение чаще проис­ходит при половом контакте. Значение гормональных факто­ров в патогенезе гонореи хорошо иллюстрируется развитием гонорейного поражения вульвы и влагалища у женщин с ги­пофункцией яичников, в постклимактерическом периоде, после экстирпации яичников.

Клинические формы гонореи. Различают острую, или све­жую, гонорею — это неосложненная и осложненная гонорея детей с давностью до 2 месяцев от момента заболевания. За­болевание, протекающее более 2 месяцев, называется хрони­ческим.

Выделяют также асимптомную, латентную гонорею и гоно- кокконосительство. К асимптомной гонорее относятся случаи, когда при отсутствии клинических' явлений или при незначи­тельных симптомах заболевания обнаруживают гонококки. Латентная гонорея — гонорея без клинических симптомов.

При исследовании мазков гонококки не обнаруживаются, так как они находятся в осумкованных очагах бартолиновых желез, скенновых ходов и желез уретры. Гонококконосительством на­зывается особое состояние, при котором отсутствуют патоло­гические изменения в слизистой оболочке вульвы, влагалища, уретры и прямой кишки из-за нечувствительности ее к гомо­логичным и гетерологичным штаммам гонококков, обнаружи­ваемых в мазках. При гонококконосительстве реакция на гоновакцину отрицательная.

Клиника. Инкубационный период колеблется от 2—3 дней до 2—3 недель и в среднем равен 4—5 дням. Заболевание начинается чувством боли, жжения и зуда в ано-гени- тальной области, повышением температуры и дизурическими явлениями. При свежей острой гонорее в процесс вовлекает­ся кожа малых половых губ, слизистая входа во влагалище, само влагалище, уретра и нижний отдел прямой кишки.

Раз­вивается яркая диффузная отечная гиперемия, распространя­ющаяся на клитор, большие половые губы и промежность. Из влагалища и вульвы стекает обильное гнойное отделяемое, засыхающее в корки, располагающиеся на гребне больших и малых половых губ. Местами слизистая оболочка вульвы ма- церирована с небольшими эрозиями.

При плохом уходе кожа прилегающих участков раздражается гнойным отделяемым, мацерируется и воспаляется. Паховые лимфатические узлы увеличены и болезненны. Бурно протекающий воспалительный процесс иногда сопровождается гиперплазией сосочков и лим­фоидных клеток с образованием полипозных разрастаний у входа во влагалище и у отверстия уретры. Вагиноскопия вы­являет гиперемию и отечность стенок -влагалища, особенно резко выраженные в области сводов.

Процесс нередко рас­пространяется на влагалищную часть шейки матки и слизи­стую канала шейки матки. Частота эндоцервицитов колеблет­ся в зависимости от возраста и общего состояния ребенка. Наиболее часто эти явления обнаруживаются у девочек от 3 до 7 лет, а также при наличии туберкулезной интоксикации или очагов хронической инфекции. Уретра вовлекается в про­цесс почти у всех девочек, страдающих острым гонорейным вульвовагинитом.

Поражаются ее передняя и средняя части. Наружное отверстие расширено, губки гиперемированы и отечны. При надавливании на нижнюю стенку уретры вы­деляется гнойное отделяемое. Дизурические явления рез­ко выражены вплоть до недержания мочи. Нередко гонорей­ный процесс распространяется и на нижний отдел прямой кишки.

Острая гонорея у старших девочек может осложняться воспалением выводных протоков бартолиновых желез, скеннитами и эндоцервицитами. В этих случаях в области выводных протоков бартолиновых желез отчетливо видны красные точ­ки — macula gonorrhoica.

При вагиноскопии видна отечность и гиперемия влагалищной части шейки матки. Вокруг наруж­ного зева отчетливо контурируется гиперемированная кай­ма с наличием мелких эрозий. Из отверстия зева матки выделяется обильный гной. При осложненных формах све­жей или острой гонореи применяются большие дозы антибио­тиков, в результате чего наступает полная инволюция про­цесса.

Хроническая гонорея у девочек выявляется случайно при обследовании детей или обнаруживается родителями по по­дозрительным пятнам на белье. Эта форма болезни опасна в эпидемиологическом отношении, так как больной ребенок мо­жет быть источником заболевания других детей.

Хроническая гонорея чаще, чем острая, осложняется бартолинитами, скен- нитами, эндоцервицитом, особенно у девочек старшего возра­ста, и менее благоприятна в отношении полного разрешения воспалительных явлений. Под влиянием пенициллинотерапии гонококки исчезают быстрее, чем вызванные ими воспали­тельные изменения, которые существуют более длительно и требуют дополнительного, специального лечения.

Хроническая гонорея проявляется гиперемией и отечно­стью слизистой оболочки задней спайки и складок гимена, где задерживается небольшое количество гнойного отделя­емого. Оно обнаруживается в большем количестве при ваги- носкопии в сводах влагалища. На слизистой влагалища име­ются участки с застойной краснотой и отечностью. Влагалищ­ная часть шейки матки бледная, синюшная, иногда по ниж­нему краю зева видна эрозия; гнойные выделения в канале незначительные.

При хронической гонорее во влагалище иног­да наблюдается пролиферация сосочков дермы ,в виде зерни­стых точек (гранулезный вагинит) — у больных хронической гонореей уретра поражается в 100% случаев, но симптоматика стертая, дизурические явления слабо выражены или полно­стью отсутствуют. Слизистая передней уретры, ее наружного отверстия отечная, покрасневшая. Слизисто-гнойное отделя­емое при надавливании на заднюю стенку уретры наблюдает­ся не всегда.

Хронический гонорейный проктит обнаружи­вается почти в 100% случаев. Основными симптомами пора­жения являются легкое покраснение слизистой сфинктера с наличием эрозий или трещин и сеточка расширенных сосу­дов на коже промежности. При хронической гонорее девочек кожа больших и малых половых губ может оставаться непо­раженной, но иногда она слегка пастозна, с гиперемированны- ми пятнами на внутренней поверхности малых губ. Поражение скенновых пазух, парауретральных ходов и бартолиновых же­лез при хронической гонорее наблюдается чаще, чем при све­жей форме, но проявления выражены нерезко.

Как правило, чаще всего обнаружвается точечная гиперемия в области выводных протоков бартолиновых желез (macula gonorrhoiса). Хронический гонорейный эндоцервицит у ослабленных девочек может распространиться на эндометрий, чему спо­собствует отсутствие внутреннего зева и продолжение скла­док цервикального канала в полость матки. Тем не менее во­влечение в процесс вышележащих отделов половых органов происходит редко, особенно в возрасте функционального по­коя.

У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков и тазовой брюшины. В этих случаях наблюдается лихорадочное состояние, боли внизу жи­вота, общее недомогание. Метастатическое поражение суставов, эндокарда, миокарда, а также развитие гонорейного сеп­сиса — явления весьма редкие.

При любой форме гонорейного процесса отмечаются изме­нения в крови: анемия, лейкопения или лейкоцитоз, эозино- филия, нейтрофилия и моноцитоз. Степень выраженности этих симптомов варьирует в зависимости от течения процесса и имеющихся осложнений. РОЭ почти всегда в норме.

Диагноз. Гонорейное заболевание подтверждается на­личием гонококков в мазках, окрашенных метиленовой синью и по Граму. При хронической, асимптомной и латентной го­норее, когда в небольшом количестве отделяемого гонококки не обнаруживаются, проводится тщательное клиническое об­следование не только больного ребенка, но и всех членов се­мьи. Если ребенок поступил из детского учреждения, обсле­дованию подлежат остальные дети и обслуживающий персо­нал.

С целью активизации процесса и вымывания гонококков из осумкованных очагов используется комбинированная про­вокация, включающая введение гоновакцины, смазывание раздражающими растворами и тепловое воздействие. Приме­нение гоновакцины противопоказано детям до 5 лет, а также при астеническом состоянии, туберкулезном заболевании или другом хроническом инфекционном процессе. Гоновакцину вводят внутримышечно, внутрикожно либо в подслизистый слой больного органа в количестве, варьирующем от 30 до 100 млн. микробных тел в зависимости от возраста.

Одновре­менно слизистую оболочку влагалища и прямой кишки сма­зывают раствором Люголя в глицерине или 1—2% раствором азотнокислого серебра. В уретру впрыскивают глазной пипет­кой раствор Люголя, 3% раствор перекиси водорода или 0,25—0,5% раствор азотнокислого серебра. Прогревание поло­вых органов осуществляется с помощью аппарата диатермии в течение 20—30 минут.

Если введение гоновакцины противо­показано, провокация проводится только путем химического и теплового воздействия в течение 2 дней. Отделяемое из оча­гов поражения исследуется в течение 3 дней. При отсутствии гонококков в мазках провокация повторяется через 7—10 дней с увеличением количества гоновакцины до 200—300 млн. мик­робных тел и применением указанных выше растворов, нес­колько увеличив их концентрацию.

При анализе мазков, взятых до и после провокации, имеет значение сочетание различных клеточных элементов. В отде­ляемом влагалища здоровых девочек обнаруживаются грам- положительные кокки и диплококки с умеренным количеством лейкоцитов (20—30 в мазке). Так как в крови и мазках боль­ных гонореей наблюдается эозинофилия, обнаружение эозино- филов со значительным количеством лейкоцитов в отделя­емом достаточно для предположения гонорейной этиологии процесса.

В связи со склонностью гонококков располагаться внутриклеточно, находясь в пораженных тканях, желательно брать для мазков не только свободно падающие капли гноя или отделяемого, а также тканевую жидкость (reizserum). В этих случаях обнаружение в мазках лейкоцитов и лимфоци­тов со включенными в них микродиплококками весьма подо­зрительно на гонорею.

Известно, что ,в присутствии гонокок­ков плохо развивается другая гноеродная флора, поэтому при хронической гонорее в мазках нередко обнаруживается скуд­ное количество нейтрофильных клеток с четко контурированными эозинофилами. В свободно оттекающем гное гонококки чаще располагаются внеклеточно. Мазки с наличием значи­тельного количества лейкоцитов в сочетании с грамположительными и грамотрицательными диплококками, расположен­ными внутри- и внеклеточно, с большей точностью подтвер­ждают диагноз гонореи.

Однако вследствие значительной видовой изменчивости гонококков и существования L-форм не всегда можно положиться на микроскопическое исследование. Достоверным доказательством гонорейного заболевания явля­ется получение культуры гонококка. Поэтому во всех сомни­тельных случаях нужно прибегать к культуральному исследо­ванию.

Для диагностики гонореи применяются серологические реакции: 1) реакция связывания комплемента (Борде—Жан­гу) и 2) реакция определения гоноантигена (по Лисовской). Однако эти реакции не являются достаточно чувствительны­ми и специфичными. Так, реакция Борде—Жангу у девочек бывает резко положительной лишь при редко встречающейся восходящей гонорее и гонорейных артритах. При хронической гонорее положительная реакция Борде—Жангу выпадает только в 15—40% случаев.

В связи с наличием сенсибилизации к гонококку с диа­гностическими целями используются кожные тесты с гонокок­ковой вакциной. Наиболее чувствительной является интрадер- мальная проба. Принимая во внимание склонность детской кожи к диффузным островоспалительным реакциям на вве­дение антигена, ответ на гоновакцину считается специфиче­ским только в том случае, если на месте введения через 48 часов возникает не только эритема, но и инфильтративный узелок размером с мелкую горошину.

При этом существенное значение для диагноза имеет наличие общей и очаговой ре­акции. Обострение очагов поражения подтверждает гонорей­ную этиологию болезни. Провоцирующее влияние интрадер- мального введения гоновакцины на течение процесса исполь­зуется для микроскопического и бактериологического обосно­вания диагноза.

Иммунитет при гонорее отличается своеобразием. Приоб­ретенного иммунитета не существует. Лица, перенесшие гоно­рею, могут инфицироваться повторно и неоднократно (реин­фекция). Развитие гонорейного процесса сопровождается временным образованием специфических антител (агглютининов, преципитинов, комплементсвязывающих веществ, опсонинов и др.) в небольшом количестве. Поэтому возможна суперин­фекция (добавочная инфекция), когда при неизлеченной го­норее в организм поступает дополнительная порция гомоло­гичных или гетерологичных штаммов гонококков.

Достаточ­ное количество иммунных антител обусловливает развитие нестерильного инфекционного иммунитета, при котором возни­кает невосприимчивость к гомологичному штамму гонококка. При отсутствии лечения в таких случаях наблюдается циклич­ное течение процесса с переходом свежей формы в хрониче­скую, а также формирование асимптомных или латентных клинических разновидностей болезни.

Однако введение нового штамма (суперинфекция) ведет к обострению заболевания. Гонорея у девочек, не подвергшихся лечению, или при нера­циональной терапии может длиться до периода полового со­зревания, а затем наступает самопроизвольное излечение вследствие действия комплекса факторов. Среди них особое значение приобретают гормональные и иммунологические, сдвиги с изменением строения влагалищного эпителия и по­явление новых физиологических и биохимических свойств клеток мочеполовых органов и влагалищного отделяемого.

Врожденный иммунитет к инфицированию гонококками отсут­ствует. Лишь в исключительно редких случаях регистрирует­ся врожденная невосприимчивость. В таких случаях при ин­фицировании обнаруживается гонококконосительство (при от­сутствии клинических признаков заболевания выявляются гонококки).

Лечение. При гонорее девочек оно варьирует в зависи­мости от клинической формы. Несмотря на увеличение количе­ства пенициллиноустойчивых штаммов гонококков, основным средством лечения гонореи является пенициллин, эффектив­ность которого остается весьма высокой. Дозы пенициллина меняются с учетом свежего и хронического течения гоно­рейного процесса.

Больным с вялым течением болезни, при наличии осложнений назначаются дополнительно к пеницил­лину сульфаниламидные препараты, иммунотерапия и местное лечение. При пенициллинорезистентных формах гонококков применяются антибиотики широкого спектра действия типа эритромицина, активные в отношении грамотрицательных кокков.

Перед введением антибиотиков определяется чувстви­тельность к ним гонококков и переносимость препарата ребенком. Девочкам, страдающим свежей гонореей, рекомен­дуется постельный режим. При любой форме заболевания назначается диетический режим с ограничением поваренной соли, острых приправ, пряностей и введением витаминов: аскорбиновой кислоты, рутина, пантотената кальция и концен­трата витамина А.

Свежую неосложненную гонорею девочек лечат в стаци­онарных условиях. Пенициллин применяется по 50 000 ЕД че­рез каждые 3 часа, в сутки 400 000 ЕД, на курс 2 000 000 ЕД. Экмоновоциллин назначается детям с 2-летнего возраста по 200 000 ЕД 2 раза в сутки через 12 часов, суточная доза 400 000 ЕД, в течение 5 суток.

При свежей осложненной гонорее одновременно применя­ются сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин) в те­чение 5 дней. Детям до 3 лет суточную дозу назначают из рас­чета 0,1—0,15 г на 1 кг веса и вводят per os 2 раза в сутки че­рез равные промежутки времени (с 6-часовым ночным переры­вом), всего на курс 5—7 г. Детям старше 3 лет сульфанил­амидные препараты дают по 0,25 или 0,5 г в зависимости от возраста 5 раз в день; общая курсовая доза от 7 до 10 г де­тям до 7 лет и от 8 до 12 г детям до 15 лет.

При резистентности к пенициллину применяют террами- цин, тетрациклин, эритромицин и другие антибиотики. Детям до 8 лет эти антибиотики назначают в суточной дозе из расчета 25 000 ЕД на 1 кг веса, принимаемой равными частями 5 раз в сутки через 3 часа (с 6-часовым ночным перерывом), на курс 3 000 000—4 000 000 ЕД.

Детям старше 8 лет антибиотики применяют по 100 000—200 000 ЕД 5 раз в сутки, на курс 4 000 000—6 000 000 ЕД. В свежей стадии болезни противопока­зано любое местное лечение, кроме сидячих ванночек с 0,5% раствором борной кислоты или отвара ромашки, 0,01 % рас­твора гиперманганата калия и мазей с кортикостероидными гормонами типа оксикорт и локакортен с неомицином или вио- формом.

Лечение хронической неосложненной и осложненной гоно­реи осуществляется в стационаре. Пенициллин, экмоновоцил­лин, эритромицин и другие антибиотики вводятся в тех же разовых и суточных дозировках, что и при свежей гонорее, но курсовая доза увеличивается до 3 000 000—4 000000 ЕД для препаратов пенициллина и до 6 000 000—8 000 000 ЕД для эритромицина и других антибиотиков.

Для достижения луч­шего терапевтического эффекта и предотвращения пеницилли- норезистентности одновременно применяют два антибиотика с сульфаниламидами. Детям старше 4 лет в комплекс лечеб­ных препаратов включается специфическая и неспецифическая иммунотерапия. Для специфической иммунотерапии исполь­зуется поливалентная гоновакцина внутримышечно или внутрикожно.

Начальная доза от 100 до 250 млн. микробных тел с учетом возраста ребенка. Количество инъекций 4—6—8 с интервалами в 3—4 дня в зависимости от местной, общей и очаговой реакции. Каждая последующая доза повышается в I¹/2—2 раза.

Противопоказаниями к назначению гоновакцины являются заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы и наличие туберкулезного процесса в любой форме. С целью неспецифической иммунотерапии детям с 3-летнего возраста применяют пирогенал или продигиозан.

Пирогенал вводится внутримышечно с 10—20 МГ1Д в постепенно повышающихся дозах до 80—100 МИД, всего 4—5 инъекций с интервалом 2—3—4 дня в зависимости от общей, местной и очаговой реак­ции. Продигиозан назначается также внутримышечно, начи­ная с 5—10 мкг с постепенным увеличением дозы до 40— 50 мкг, всего 4—5 инъекций с интервалом 2—3—4 дня с уче­том переносимости.

Местное лечение при хронической гонорее приходится при­менять значительно чаще, чем при свежей. Назначаются еже­дневные промывания влагалища раствором марганцовокисло­го калия в разведении 1 : 10 000. После промывания через тот же катетер инстиллируют во влагалище 3—5 мл 1—2% рас­твора протаргола или колларгола.

В уретру глазной пипеткой вводят несколько капель 0,5—2% раствора протаргола или колларгола. Прямую кишку промывают 1—3% раствором протаргола или колларгола, а затем вводят 5—15 мл это­го же раствора. При вяло текущей упорной гонорее девочек влагалище, вульву и влагалищную часть шейки матки смазывают 5—10% раствором протаргола или ихтиола в гли­церине.

Прогноз гонореи девочек при рациональном лечении хо­роший. Гонорея излечивается полностью и не оказывает влия­ния как на физическое развитие девочек, так и на физиологи­ческие функции половых органов. Критерий излеченности вы­ясняется через неделю после окончания лечения. Проводится тщательный клинический осмотр ребенка со взятием мазков из влагалища, уретры и прямой кишки.

У менструирующих девочек мазки берут во время мен­струации. Если гонококки не обнаруживаются, проводится комбинированная провокация и после нее 3 дня подряд ис­следуется отделяемое уретры, влагалища и прямой кишки на наличие гонококков. У девочек, перенесших хроническую или осложненную гонорею, контроль осуществляется не только микроскопически, но и с помощью посевов.

Контрольное наб­людение продолжается не менее 3 месяцев. В первый месяц девочек обследуют дважды, а в последующие два месяца — по одному разу. В случае получения нечетких результатов контрольного обследования срок наблюдения удлиняется до 6 месяцев.

Профилактика. Одним из важных условий рациональ­ной борьбы с инфекцией является изоляция ребенка, прове­дение эффективной терапии и обследование родителей, род­ственников и других общавшихся с ним лиц для выявления источника инфекции и контактов.

Большое профилактическое значение имеет нормальный санитарно-гигиенический режим в семье и детских учреждениях. Дети должны иметь свое белье, индивидуальные предметы туалета (полотенце, мочал­ки, губки, ночные горшки) и спать в отдельной постели.

В яслях и детских садах персонал, обслуживающий детей, про­ходит регулярное ежемесячное обследование. Лица, болев­шие гонореей, допускаются к работе с детьми по окончании лечения после 3-месячного обследования. Детей, поступающих в детские коллективы, должен осматривать педиатр, а при по­дозрении на гонорейную инфекцию — венеролог.

Всех беременных до родов необходимо обследовать с обя­зательным бактериоскопическим анализом выделений из вла­галища, уретры и прямой кишки.

Негонококковые вульвовагиниты у девочек

Вагиниты негонококковой этиологии встречаются у 96% де­тей, а гонококковые — у 4%. Чаще болеют девочки в возрас­те от 2 до 8 лет. Девочки до 1 года болеют негонококковым вагинитом крайне редко, после 8 лет и далее с увеличением возраста число больных вагинитом резко снижается.

Преиму­щественная заболеваемость девочек в возрасте от 2 до 8 лет обусловлена снижением в этот период иммунитета, так как титр защитных антител, полученный новорожденной от ма­тери, к этому времени значительно снижается, а выработка новых антител еще низкая. В этот период дети чаще болеют детскими инфекциями.

Кроме того, к 2-летнему возрасту уменьшается действие на слизистую оболочку влагалища по­ловых гормонов матери, циркулирующих в крови новорожден­ных и детей первого года жизни. Циркуляция половых гор­монов у новорожденных девочек- до года жизни создает во влагалище неблагоприятные условия для размножения пато­генных микробов (кислая реакция влагалищной среды, боль­шое количество гликогена в протоплазме эпителиальных кле­ток, хорошо выраженный многослойный эпителиальный пок­ров с колбообразными выростами, идущими в подлежащую соединительнотканную оболочку).

Поэтому у девочек до года негонококковые вагиниты констатируются редко. Уменьшение концентрации указанных гормонов вызывает значительные анатомо-физиологические изменения влагалища, которые спо­собствуют развитию негонококковых вагинитов: из клеток по­кровного эпителия исчезает гликоген, сам эпителий истон­чается до 4—6 рядов, реакция влагалищного содержимого вместо кислой становится щелочной или нейтральной, исче­зает или резко снижается влияние диастатического фермента.

Во влагалище исчезает влагалищная палочка Дедерлейна, а развивается обильная кокковая флора. Все это наряду с фак­торами, ослабляющими сопротивляемость организма (в част­ности, перенесенные инфекционные заболевания), наруше­нием санитарно-гигиенических норм, неблагоприятными быто­выми условиями, понижением питания, нарушением обмена веществ, ожирением, наличием гельминтов (особенно остриц), туберкулезной или другой хронической инфекцией, способ­ствует развитию негонококковых вагинитов и вульвовагинитов.

Резкое снижение заболеваемости девочек вагинитом пос­ле 8 лет и старше, особенно к периоду полового созревания, объясняется усилением иммунологических процессов (с уве­личением возраста дети реже болеют инфекционными заболе­ваниями). Усиление инкреторной деятельности половых желез по мере полового созревания девочек обусловливает утолще­ние эпителия влагалища, ороговение его поверхностных слоев, накопление гликогена в протоплазме нижних рядов эпители­альных клеток, повышение кислотности влагалищного содер­жимого, развитие влагалищных палочек Дедерлейна. Разви­тие иммунитета и отмеченные анатомо-фиэиологические осо­бенности влагалища обусловливают резкое снижение вагини­тов и вульвовагинитов у девочек старше 8 лет.

Наиболее удачная классификация негонококковых вагинитов на основании этиологического и патогенетического' принципов предложена Е. Н. Турановой. По этой классифи­кации все негонококковые вагиниты у девочек разделены на две основные группы: инфекционные и неинфекционные.

А. Инфекционные вагиниты:

1. Бактериальные.
2. Трихомонадный.
3. Микотические.
4. Вирусные.

Б. Неинфекционные вагиниты:

1. Вагинит вследствие неинфекционных заболеваний (по­роки сердца с нарушением кровообращения и застойными явлениями, анемии, неврозы, авитаминоз А и др.) и наруше­ний обмена веществ (диабет, ожирение в результате гормо­нальной дискорреляции и др.).
2. Вагинит вследствие глистной инвазии (чаще энтеро­биоз) .
3. Вагинит вследствие термического, химического и меха­нического раздражения (онанизм, инородные тела влага­лища) .
4. Вагинит вследствие наличия новообразования во вла­галище.

В возникновении неинфекционных вагинитов микробная флора ведущей роли не играет, а присоединяется вторично к. уже развивающемуся патологическому процессу.

Инфекционные вагиниты

Некоторые клинические особенности бак­териальных вагинитов в зависимости от их этиологии.

Дифтерийный вульвовагинит чаще развивается у больных дифтерией зева или носа, реже является местом первичного внедрения палочки Леффлера. Проявляется плотной инфиль­трацией и отеком кожи вульвы, имеющей интенсивно красную или четко синюшную окраску (из-за пареза сосудов).На по­верхности образующихся язв имеется плотно сидящий фиб­розный налет белого или серо-желтого цвета, после снятия которого образуется слегка кровоточащая поверхность.

Язвы обычно неглубокие с округлыми или неправильными очерта­ниями. Серозные или сукровичные выделения из влагалища имеют неприятный запах. Моча, попадающая на изъязвлен­ную поверхность вульвы, вызывает сильную боль. Поэтому дети нередко задерживают мочеиспускание. Отмечается увели­чение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Описанная клиническая картина и выявление в посеве и маз­ках палочек Леффлера облегчают постановку диагноза.

При скарлатинозных вагинитах слизистые оболочки вуль­вы и влагалища диффузно гиперемированы и отечны, покрыты жидкими гнойными выделениями.

Клиническую картину вагинита, вызванного кишечной па­лочкой, у девочек, одновременно страдающих колитом с нак­лонностью к задержке стула, часто трудно отличить от про­явлений вагинитов, обусловленных пиококковыми микроорга­низмами при заболеваниях среднего уха, носоглотки, хрониче­ских тонзиллитах, а также при гнойничковых заболеваниях кожи (поверхностных и глубоких пиодермиях). У таких боль­ных в процесс часто вовлекается как влагалище, так и вуль­ва. Помимо отечности, гиперемии слизистых и гнойных выде­лений из влагалища, иногда на вульве появляются язвочки, болезненные при пальпации.

Дизентерийный вагинит возникает в результате занесения дизентерийной палочки из кишечника через загрязненные вы­делениями руки и характеризуется длительным, рецидивирую­щим течением. Рецидив вагинита, как правило, наступает в период рецидива дизентерии. Клиническая картина соответ­ствует описанным выше вагинитам.

Кроме того, на воспален­ной (отечной и гиперемированной) слизистой оболочке вуль­вы на месте пустул иногда появляются единичные или мно­жественные язвочки, покрытые легко снимающимся гнойным налетом. Обильные гнойные влагалищные выделения имеют неприятный запах.

Трихомонадный вагинит. Вызывается влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis). У девочек встречается очень редко, так как трихомонады передаются главным об­разом половым путем. Новорожденные девочки заражаются во время родов при прохождении через половые пути мате­ри, больной трихомонозом.

Заражение девочек в возрасте до года, а также в препубертатном и пубертатном периодах про­исходит, если они спят вместе с матерью, больной трихомо­нозом, когда ее выделения попадают на наружные половые органы девочки, а также при пользовании общими предметами гигиенического ухода, нательным бельем или при подмывании руками, загрязненными трихомонадными выделениями.

У де­вочек старшего возраста в редких случаях происходит зара­жение половым путем. В возрасте от 2 до 8 лет, в период не­достаточной эстрогенной активности яичников («гормональ­ного покоя») заболевание трихомонадным вагинитом пред­ставляет исключительную редкость.

Клиника. Клиническая картина трихомонадного вагини­та мало отличается от негонорейных детских вагинитов другой этиологии. Наряду с диффузной гиперемией слизистой влага­лища и нередко отеком наружных половых органов имеются обильные жидкие, часто пенистые, белые или зеленовато-жел- тые гнойные выделения, зуд, жжение при мочеиспускании.

При вагиноскопии в заднем своде влагалища выявляется значи­тельное количество жидких пенистых выделений. Сосочки ги­перемированной слизистой влагалища гипертрофированы, воз­вышаются, лишены эпителия. Общий вид слизистой в таких случаях напоминает малину. Нередко в процесс вовлекаются шейка матки и уретра.

При поражении мочеиспускательного канала появляется гнойное отделяемое желтовато-серого цве­та из уретры, учащенное и болезненное мочеиспускание; в об­ласти наружного отверстия (губок уретры) отмечаются гипе­ремия и отек. Диагноз подтверждается обнаружением трихомонад в нативных препаратах сразу же после взятия мазка из отделяемого влагалища либо уретры. В сомнительных слу­чаях мазки окрашиваются по Граму или по Романовскому— Гимзе.

Микотические вагиниты. Как и дисбактериальные, нередко возникают после длительного лечения антибиотиками по поводу какого-либо заболевания. Появлению этих вагини­тов способствуют перенесенные или имеющиеся в настоящее время инфекционные заболевания, сахарный диабет, анемия,

хронически текущие заболевания (туберкулез легких или ту­беркулезная интоксикация, экссудативный диатез, хрониче­ские аллергические заболевания, в том числе кожные). Вызы­ваются дрожжеподобными грибами рода Candida. Кроме того, дисбактериальный вагинит может быть обусловлен оби­тающими обычно во влагалище микробами — сапрофитами, которые при понижении защитных иммунологических сил ор­ганизма могут стать патогенными и вызвать вагинит.

Нако­нец, дисбактериальный вагинит, помимо наиболее частого возбудителя — Candida albicans, может быть вызван микро­организмами, которые до открытия антибиотиков не выявля­лись из-за незначительного количества, а после применения их стали обильно размножаться в результате подавления дей­ствия микробов-антагонистов.

Клиника. Микотический и дисбактериальный вагиниты характеризуются выраженной гиперемией преддверия (вуль­вы) и влагалища, скудными выделениями, наличием легко снимающегося белого творожистого налета на слизистой обо­лочке вульвы и влагалища. Субъективно девочки испытывают иногда ощущение сильного зуда.

Нередко микотический ва­гинит сочетается с другими проявлениями кандидамикоза в крупных и мелких складках кожи или с молочницей в поло­сти рта. При микроскопии отделяемого из влагалища или со- скоба с его слизистой и вульвы обнаруживаются почкующие­ся дрожжевые клетки и мицелий гриба.

Вирусные вагиниты. У детей развиваются во время забо­левания гриппом или корью. В таких случаях в слизистом или серозно-гнойном отделяемом из влагалища при повторных по­севах не выявляется какая-либо определенная микрофлора (мономорфная или смешанная).

Гриппозный вагинит вызывается воздействием виру­са, а также теми микробами, которые нередко вызывают развитие осложнений при гриппе: грамотрицательной палоч­кой Афанасьева—Пфейффера, реже пневмококком или стреп­тококком. Клиническая картина часто соответствует гонорей­ному вульвовагиниту, проявляется обильным серозно-гнойным отделяемым и частым вовлечением в процесс уретры.

Вагиниты во время заболевания корью обычно развива­ются в период высыпаний на кожных покровах. Проявляются гиперемией вульвы и влагалища с серозно-гнойным отделя­емым, а в тяжелых случаях — наличием на слизистых обо­лочках наружных половых органов некротических очагов. В части больных развиваются явления уретрита.

Лечение инфекционных вагинитов

Лечение инфекционных негонококковых вагинитов направ­лено на устранение сопутствующих заболеваний, поддержи­вающих и отягощающих течение вагинита, на поднятие за­щитных сил организма (общеукрепляющие средства, препа­раты, повышающие и стимулирующие неспецифический имму­нитет).

Осуществляется воздействием и на этиологический фактор путем применения соответствующих антибиотиков в сочетании с местным лечением. Такая комплексная терапия особенно показана при хроническом течении процесса. В слу­чаях же острых вагинитов антибиотики оказываются более эффективными, особенно при их назначении с учетом чувстви­тельности к ним микробов, т. е. после определения антибиоти- кограммы.

При нарушениях обмена веществ (диабет, экссудативный диатез), хронических заболеваниях (туберкулез, анемия и др.), глистной инвазии, аллергических процессах, пиодер­миях, очагах фокальной инфекции (заболевания носоглотки, в том числе хронический тонзиллит, ангина и др.) проводится соответствующее лечение, в том числе возможно ранняя са­нация очагов фокальной инфекции.

Из методов общеукреп­ляющего, стимулирующего лечения назначаются витамины, фитин, глицерофосфаты, витаминизированный рыбий жир, ме- тилурацил, пентоксил, а при хронических вульвовагинитах, кроме того, гемотерапия, гамма-глобулин. При торпидном те­чении процесса показаны бактериальные пирогены (пироге- нал, ацетоксан, продигиозан).

С целью воздействия на возбу­дитель вагинита после определения антибиотикограммы при­меняются соответствующие антибиотики (пенициллин, стреп­томицин, тетрациклин, эритромицин, мономицин, рондомицин, олететрин и др.) примерно в тех же дозах, которые были ука­заны для лечения гонорейного вульвовагинита.

Терапия трихомонадного вагинита проводится мет- ронидазолом, флагилом или трихополом: детям в возрасте от 7 до 10 лет дают внутрь 0,25 г в день (в два приема), от 10 до 15 лет — 0,5 г в день (также в два приема) в течение 7—8 дней. Местно наряду с приемом внутрь назначают порошко­образный флагил (метронидазол или трихопол) или произво­дят ежедневные инстилляции (введение во влагалище) 3% водного раствора метиленовой сини по 5—8 мл в течение 8—12 дней. Другие очаги поражения (кроме влагалища) при трихомонозе обрабатывают 0,5% раствором азотнокислого серебра, 30% раствором альбуцида или 0,1% водным раство­ром грамицидина.

При дифтерийном вульвовагините наряду со срочной госпитализацией и назначением пенициллина, а еще лучше — антибиотика широкого спектра действия (тетрацик­лин, рондомицин, тетраолеан, олететрин, сигмамицин) внут­римышечно вводят антитоксическую противодифтерийную сы­воротку в дозе до 10 000 единиц.

Местно применяют мази: оксикорт, геокортон, ультралан, локакортен с неомицином или виоформом.

При микотическом вагините внутрь назначают нистатин или леворин по 250 000—500 000 единиц 3—4 раза в день, в зависимости от возраста, в течение 20 дней, а также витамины группы В.

При микотическом вагините вульву и влагалище смазы­вают 20% раствором буры в глицерине (Boracis 20,0, Glyce- rini, Aq. Menthae aa 40,0), орошают 1% водным раствором пи- октанина или генцианвиолета, либо 5% раствором питьевой соды. Другие очаги поражения (кроме влагалища) смазывают мазями: нистатиновой, левориновой, декаминовой, а также 1—2% водным раствором анилиновых красок (жидкость Кас- теллани, пиоктанин, генцианвиолет и др.).

При бактериальных вагинитах в острой ста­дии назначаются ежедневно сидячие 10—15-минутные ван­ночки из отвара ромашки или череды, зверобоя, тысячелист­ника (1 столовая ложка травы на 2 стакана кипятка). Еже­дневно наружные половые органы подмывают 2% раствором борной кислоты, а во влагалище через резиновый катетер вводят 8—10 мл 30% водного раствора альбуцида или фура- золидона.

После стихания островоспалительных явлений во влагалище вводят через день по 5—10 мл 0,1—0,2% водного раствора грамицидина или 0,25—0,5—1 % раствора азотнокис­лого серебра, или 3% водного раствора метиленовой сини. Та­кие процедуры проводятся через день 8—10 раз.

Девочки, стра­дающие бактериальным вагинитом, при условии лечения и на­блюдения у врача допускаются в детский коллектив. При наличии трихомоноза и микотического вагинита дети изо­лируются от детского коллектива до излечения этих заболе­ваний.

Профилактика инфекционных вагинитов

С целью профилактики инфекционных негонококковых ва­гинитов в детских учреждениях перед приемом ребенка и в дальнейшем регулярно проводится осмотр гениталий. При об­наружении воспалительных явлений девочку направляют на консультацию к дермато-венерологу. Необходимо исключить контакт девочек с больными женщинами: запрещается в одной постели спать, пользоваться предметами туалета, бывшими в употреблении у больных.

Девочки должны спать отдельно от взрослых, иметь свое полотенце, мочалку, ночной горшок, а дети старшего возраста должны пользоваться уборной стоя­чего типа. Подмывание девочек младшего возраста следует производить текучей струей воды при помощи отдельного для каждого ребенка ватного тампона с использованием затем индивидуальных полотенец. У детей при показаниях прово­дится санация очагов инфекции, дегельминтизация, лечение других заболеваний, способствующих появлению вагинита или отягощающих, поддерживающих его течение.

Большое вни­мание уделяется закаливанию организма. Лида, обслуживаю­щие детей, при поступлении на работу в детское учреждение подлежат обязательному осмотру гинекологом и дермато-ве­нерологом с проведением лабораторных исследований на си­филис, гонорею и трихомоноз. При выявлении трихомоноза у сотрудника детского учреждения он допускается к работе толь­ко при условии аккуратного лечения и наблюдения у врача.

Неинфекционные вагиниты

В эту группу входят воспалительные заболевания влагали­ща, обусловленные неинфекционными факторами: нарушением обмена, глистной инвазией, термическими, химическими и ме­ханическими раздражителями, а также возникающие вслед­ствие различных неинфекционных заболеваний и в результате реакции слизистой оболочки при наличии новообразования во влагалище.

Вагиниты вследствие неинфекционных заболеваний (невро­зы, анемии, пороки сердца, авитаминоз А и др.) и нарушений обмена веществ (диабет, ожирение при нарушении гормональ­ной корреляции, тиреотоксикоз, экссудативный диатез и др.).

Характеризуются слабо выраженной гиперемией слизистой вульвы и влагалища, небольшими жидкими слизисто-серозны­ми выделениями сероватого цвета, при микроскопическом ис­следовании которых и выявляется банальная микрофлора, десквамированный эпителий и небольшое количество лейкоци­тов. В таких случаях проводится лечение основного заболе­вания и подмывание 2% раствором борной кислоты или рас­твором фурацилина в разведении 1 : 5000—1 : 10 000.

Вагинит вследствие глистной инвазии. Чаще всего он обус­ловлен острицами (энтеробиоз), которые, заползая из анальной складки во влагалище и на вульву, вызывают вос­палительное состояние слизистых и сильный зуд. При этом острицы из кишечника вносят во влагалище кишечную палоч­ку, внедрение которой усиливает явления вульвовагинита.

Раздражение острицами и действие кишечной палочки спо­собствуют воспалению кожи вокруг ануса, развитию сфинктерита и криптита (отек, инфильтрация и гипертрофия складок сфинктера и нижней части прямой кишки). Из-за сильного, преимущественно ночного, зуда дети плохо спят, капризни­чают, у них развивается невротическое состояние с повышен­ной возбудимостью, раздражительностью. Эти вагиниты встре­чаются у детей наиболее часто.

В таких случаях назначают ежедневно перед сном в течение б—7 дней очистительные клизмы, применяют (по схеме) пиперазин, санкофен. Глав­ное— не допустить повторного внедрения яиц остриц через рот с загрязненными руками. Поэтому необходимо тщательное соблюдение правил личной гигиены, ежедневное проглаживание горячим утюгом трусов и простыней, а также влажная уборка помещения, в котором спит ребенок.

Вагиниты вследствие термического, химического и механи­ческого раздражения. Возникают в случае применения горя­чих спринцеваний или сидячих ванночек, при пользовании крепкими растворами различных медикаментов (ляпис, мар­ганцовокислый калий, сулема, оксицианистая ртуть); при слу­чайном попадании во влагалище взятой по ошибке кислоты или щелочи (при этом развивается отек, гиперемия и даже некроз слизистой оболочки вульвы и влагалища); в резуль­тате онанизма, когда через загрязненные руки во влагалище вносится патогенная микрофлора. При длительной мастурба­ции в результате механического воздействия на слизистую различных предметов возникают застойные явления в поло­вых органах и раздражение слизистых.

Иногда предмет, ко­торый использовался с целью мастурбации, остается во вла­галище, поддерживая воспалительную реакцию и обусловли­вая длительное выделение гнойного или сукровично-гнойного характера с неприятным запахом. Эти выделения поддержи­вают раздражение вульвы и, попадая на прилежащие ткани, вызывают отек и гиперемию кожи промежности и анальной области. Инородные тела во влагалище способствуют разви­тию полипов и даже образованию очагов некроза. При ваги­нитах, вызванных мастурбацией, применяются седативные препараты (бромиды), транквилизаторы (седуксен, триоксазин). На ночь надевают на ребенка застегивающийся сзади комбинезон.

С целью выявления инородного тела производят вагиноскопию. При наличии посторонних предметов их уда­ляют, а во влагалище вводят 5—8 мл 0,5% раствора ляписа. Через 7—10 дней после этого производят контрольную ваги­носкопию. При ожогах кислотой производят обильные промы­вания влагалища и вульвы слабым раствором питьевой соды с последующим введением рыбьего жира, а при ожогах щелоча­ми — водой, подкисленной уксусом или 0,5 — 1% раствором борной кислоты. Подобный принцип лечения ожогов, вызван­ных кислотами или щелочами, предложен В. А. Рахмановым. Ожоги концентрированным раствором азотнокислого серебра лечат обильным промыванием влагалища 2% раствором хло­ристого натрия.

Вагинит вследствие наличия новообразования во влагали­ще (злокачественного или доброкачественного). Встречается у детей очень редко и по клинической картине напоминает ва­гиниты, обусловленные инородными телами, применяемыми с целью мастурбации. При нем отмечаются кровотечения, а вы­деления носят гнойно-кровянистый характер. Оперативное ле­чение с целью удаления новообразования способствует изле­чению такого вагинита.

Профилактические мероприятия при неинфекционных ва­гинитах направлены на своевременное выявление, возможно быстрое и эффективное лечение тех заболеваний и обменных нарушений, которые их вызывают. При энтеробиозе также проводится соответствующее лечение и принимаются меры к соблюдению необходимых санитарно-гигиенических условий.

При проведении туалета наружных половых органов, спринцеваний, сидячих ванночек у девочек необходимо сле­дить за температурой и правильной концентрацией дезинфи­цирующих, противовоспалительных или вяжущих медикамен­тов в соответствующих растворах.

Борьба с онанизмом у более старших девочек проводится путем рационального педагогического воздействия, правиль­ного полового воспитания, привлечения к регулярным заня­тиям физкультурой. Иногда назначаются седативные препа­раты. У девочек младшего возраста используются указанные выше комбинезоны, запрещается длительное пребывание в постели после пробуждения. Белье детей (трусы, ползунки) не должно быть тесным, чтобы не вызывать постоянного тре­ния и раздражения наружных половых органов.

Организация борьбы с кожными и венерическими болезнями в ссср и методика диспансерной работы

Социальные условия Советского государства обеспечивают успешную борьбу с заразными кожными и венерическими бо­лезнями. Рост экономического благосостояния и культурного уровня нашего народа способствовал ликвидации безработи­цы, проституции и укреплению семьи. Проведение государ­ственных мероприятий по охране здоровья матери и ребенка обусловило значительное снижение заболеваемости тяжелыми хроническими кожными болезнями у детей.

Основными учреждениями, осуществляющими .практиче­ские лечебные, социальные и профилактические мероприятия по борьбе с кожными и венерическими болезнями, являются районные кожно-венерологические диспансеры. Их деятель­ность координируется областными, краевыми и республикан­скими кожно-венерологическими диспансерами, руководство которыми осуществляется республиканскими кожно-венероло­гическими институтами.

Руководящим и объединяющим звеном является Цент­ральный кожно-венерологический институт, занимающийся клиническими, социальными и экспериментальными пробле­мами отечественной дерматологии и венерологии. Большую работу институт проводит и по разработке научно обоснован­ных методов ликвидации венерических и заразных кожных за­болеваний. Общее руководство Центральным кожно-венеро-

логическим институтом и кафедрами кожных и венерических болезней медицинских институтов и институтов усовершен­ствования врачей осуществляется отделом специализирован­ной помощи Министерства здравоохранения СССР. Основны­ми принципами работы дерматологической сети являются: 1) профилактическое направление всей деятельности кожно­венерологических диспансеров; 2) бесплатное содержание и бесплатное лечение больных в стационарах; 3) обязательная госпитализация больных с заразными формами -венерических болезней; 4) существование закона о наказуемости за заведо­мое заражение венерической болезнью. Лечебно-профилакти­ческая деятельность дермато-венерологических учреждений строится на основе диспансерных методов работы.

Диспансеризация включает своевременную диагностику ранних форм болезни, позволяющую в ряде случаев предуп­редить возникновение заболевания или предотвратить пере­ход острого процесса в хронический. Больные заразными фор­мами венерических болезней, отказывающиеся от госпитали­зации, подлежат принудительному лечению. Важный раздел диспансерной работы дермато-венерологов представляет вы­явление источников и контактов у лиц, страдающих заразны­ми кожными и венерическими болезнями, а также учет боль­ных, который проводится с обязательным заполнением карты экстренного извещения № 281.

Подлежат учету следующие стадии венерических заболева­ний и нозологические формы кожных болезней: 1) все формы первичного сифилиса (первичный серонегативный, серопози­тивный и скрытый); 2) все формы .вторичного сифилиса (вто­ричный свежий, рецидивный и латентный); 3) все формы тре­тичного сифилиса (третичный активный и третичный скры­тый); 4) врожденный сифилис детей грудного возраста, ран­ний и поздний врожденный сифилис; 5) сифилис внутренних органов; 6) сифилис нервной системы (с отдельным обозна­чением раннего нейросифилиса до 5 лет, спинной сухотки и прогрессивного паралича); 7) гонорея свежая и хроническая; 8) трихофития; 9) микроспория; 10) фавус; 11) кожный ту­беркулез.

К диспансерным методам работы относится прове­дение активного лечения как в период проявления болезни, так и в процессе ремиссий для предотвращения очередного реци­дива заболевания с последующим клиническим наблюдением. Так, больные сифилисом после окончания лечения находятся под клинико-серологическим контрольным наблюдением от 2 до 5 лет, а дети, перенесшие врожденный сифилис, — до 10—15 лет. Дети, перенесшие трихофитию, микроспорию или фавус, находятся под клинико-лабораторным наблюдением от 3 до 6 месяцев.

В процессе диспансеризации привлекаются консультанты смежных специальностей для углубленного изучения состояния сердечно-сосудистой и нервной системы, внутренних орга­нов, обмена и эндокринных дисфункций у лиц, страдающих кожными и венерическими болезнями, для рационального и комплексного их лечения, направленного не только на ликви­дацию основного процесса, но и на улучшение общего состоя­ния здоровья и устранение причин, вызывающих или поддер­живающих кожные заболевания.

Диспансерные методы работы включают широкое проведе­ние санитарно-профилактических мероприятий по оздоровле­нию труда и быта. Правильно организованная диспансериза­ция дает возможность выявить основные факторы, способ­ствующие возникновению, распространению, рецидиву заболе­вания и провести целенаправленное, обоснованное лечение с последующим осуществлением необходимых профилактиче­ских мероприятий.

Снятие с учета больных кожными болезнями, бывших на диспансерном обслуживании, производится только после пол­ного выздоровления. После клинического излечения диспан- серизируемые находятся под наблюдением от 1 года до 3 лет в зависимости от течения процесса.

Клиническое и лаборатор­ное обследование этих больных проводится один раз в 3—6 месяцев в течение первого года наблюдения, а в дальнейшем не реже одного раза в год. Важным разделом диспансерного метода является санитарно-просветительная работа не только с самими больными, но и среди родителей, с детскими коллек­тивами, педагогическим персоналом в школах, работниками, обслуживающими детей в яслях и детских садах.

В борьбе с кожными и венерическими болезнями большая роль принадлежит и врачам смежных специальностей — пе­диатрам, акушерам-гинекологам, терапевтам, невропатологам, -отоларингологам, окулистам и др. Для лучшей подготовки их в области венерологии они проходят специальные курсы по венерическим болезням, организуются специальные лекции и доклады на научных обществах. Часть этих врачей совершенствуется в институтах усовершенствования врачей, в научно- исследовательских дерматовенерологических институтах или на кафедрах кожных и венерических болезней.

Успешное осу­ществление принципов диспансеризации с применением по­следних достижений медицинской науки и, в частности, дерма­то-венерологии обусловило резкое снижение заболеваемости среди детей как кожными, так и венерическими болезнями. Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О ме­рах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» свидетельствует о том, что забо­та о народном здоровье занимает одно из главных мест в дея­тельности советских и партийных органов и является основой для осуществления перспективных мероприятий по ликвида­ции венерических и заразных кожных заболеваний у детей.